1、谈谈抑郁与焦虑Depressive Disorder/Depression,主要内容,一、抑郁焦虑障碍常见吗？二、什么是抑郁障碍？三、什么是焦虑障碍？四、如何处理？,林肯,崔永元,奥黛丽赫本,凡高,海明威,三毛,他们都是抑郁症患者！,张国荣,罗斯福,三毛,尼克松,邱吉尔,林青霞的母亲 患抑郁症自杀,流行病学资料,欧美抑郁障碍终身患病率约15-20% (2002)WHO(1993)全球调查抑郁症在综合医院内科门诊患病率平均为10国内抑郁症患者病率约为5%，终身患病率6.87%(北京2003)女性比男性高 2 3倍年龄：平均发病年龄约40岁，极少可在童年和老年期发病,抑郁焦虑是公共健康领域的重要挑
2、战,世卫组织估计精神抑郁症患者有3.4亿我国城市抑郁焦虑的发病率约为5% 导致严重的失能影响生存率，约15%的抑郁症病人最终死于自杀世卫组织预测，至2020抑郁症将成为仅次于心血管疾病的第二大疾病美国每年用于抑郁症医疗的费用总计约440亿美元给家庭带来沉重经济/精神负担,抑郁/焦虑是常见的疾病,抑郁/焦虑是严重的疾病,抑郁/焦虑对社会/家庭造成了严重的疾病负担,1. 朱紫青、季建林、肖世富抑郁障碍诊疗关键，2003，P12. The WHO World Mental Health Survey Consortium.，2002-2003， JAMA: 291 (21), 2581-90.3.
3、. 朱紫青、季建林、肖世富抑郁障碍诊疗关键，2003，P2524. Robert P, et al. Depression in medical patients. BMJ, 2002, 325(20): 149-52.5. Greenberg PE ,et al, J Clin Psychaitry, 1993; 54(11): 405-418,抑郁障碍导致的自杀率,三分之二的抑郁症病人有自杀念头,10%-15%的抑郁症病人自杀,(Kaplan & Sadock, 1991),抑郁障碍的复发,50%的重性抑郁病人经历一次发作,20%的病人表现为复发病程,30%的病人变成慢性抑郁,(Merik
4、angas et al, 1994),二、什么叫抑郁障碍,一种常见的心境障碍以显著而持久的心境低落为主要临床特征 精力减退 持续疲乏 兴趣感丧失/活动减少持续时间2周以上伴认知和躯体症状一种发病率高，识别和诊断率低，未治率高，危害公众健康，引起严重的功能损害和社会负担的疾病。,一些生活事件容易引起抑郁障碍,丧偶子女死亡父母死亡离婚父母离婚夫妻感情破裂子女出生开除刑事处分家人亡故,抑郁发作的临床表现-精神症状,“三低”情绪低落兴趣减少精力丧失,“六无”无趣、无助、无能、无力、无望、无价值感,其他: 焦虑，激越,对自己没有信心，比较自卑对自己所做、所想的事情抱有怀疑悲观地想象自己的将来失望乃至绝望
5、的想法,抑郁发作的临床表现-精神症状,抑郁障碍的临床表现-躯体症状,性欲减退体重减轻或增加厌食或多食疲劳睡眠障碍（早醒，入睡困难）便秘，口干疼痛、头痛,心境和情感,痛苦的情感体验抑郁情绪 病人感觉心情沉重，自己已被拖垮，好像一团乌云即将降临,抑郁导致的灰色恐怖的细雨如同躯体的痛苦一般，就象有毒的雾，在我脑里旋转,快感丧失失去享受快乐的能力 “他不能享受田园、空气、树木和阳光。”,兴趣丧失兴趣范围减少，强度减弱。 表现为在工作和生活、消遣娱乐、探求知识、对衣食及外表的追求方面。,伴随症状,焦虑 他被体验为一种不安的预兆，好象可怕的事情就要发生。,激越 指伴有运动不安的严重焦虑。“可怕的、被缠绕的
6、烦恼”“我知道必须做一些事，但我就是不知道该做什么”,易激惹表现为自我压抑的释放，或争吵、吼叫、情绪失控、扔砸东西，或采取暴力行为。,是一种以焦虑情绪为主的常见神经症。我国的调查研究显示：焦虑症在一般居民中的发病率为2%，其中41%为广泛性焦虑，33%为情境性焦虑。精神障碍病人中，至少有三分之一有某种形式的焦虑障碍，而且随着社会竞争日趋激烈，生活中应激因素增加，心理不适应等焦虑反应势必增多，应引起大家的重视。,三、什么叫焦虑障碍,焦虑是受基因控制的一种疾病,澳大利亚基因学家尼克马丁实验中证明：人体有特定的基因控制着焦虑和抑郁情绪。 马丁认为虽然人类焦虑在很大程度上受外界因素的影响，但它们的确是
7、由遗传性基因控制，而且属于多基因遗传疾病。,医学界早就发现焦虑和抑郁是常见的精神心理性疾病，长期以来：人们通常并不认为它是一种病，而仅仅是一种情绪，有些人甚至责备自己的心胸不够开阔。,慢性焦虑障碍的表现,自主神经功能失调 表现为心悸、心慌、出汗、胸闷、呼吸迫促、口干、便秘、腹泻、尿频、尿急、皮肤潮红或苍白。有的病人还可能出现阳痿、早泄、月经紊乱等症状。,慢性焦虑障碍的表现,运动性不安 主要包括舌、唇、指肌震颤、坐立不安、搓拳顿足、肢体发抖、全身肉跳、肌肉紧张性疼痛等。,急性焦虑障碍-惊恐发作,典型症状：突然发生的强烈恐惧感，患者有不能忍受的濒死感或失去控制感，同时伴有心悸、胸痛或不适、呼吸短促
8、、过度换气、头晕、出汗、颤抖、手足发麻等。症状约持续5-20分钟，可以自发缓解，也可突然发生。,在发作期间，患者常有害怕再发作的恐惧感，称为预期性焦虑。慢性患者有场所恐惧和抑郁症,四、如何处理,行为认知疗法,合理膳食适量运动调整心态学会减压,减压的方法 倾诉法 宣泄法 转移法 回避法,减压的误区,减压就是消除疲劳，减少工作或减轻责任,中医药治疗,代表方：柴胡疏肝散、丹栀逍遥散、甘麦大 枣汤等。,情志疗法,情志相胜法脱敏消退疗法对抗性厌恶疗法,第一组：苯二氮卓类药物 地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西袢、劳拉西袢、多美康 优点：抗焦虑作用迅速可靠，价格相对便宜 缺点：缺少抗抑郁作用，有成瘾性,治疗药物简介,第二组：混合制剂 黛力新（含新型三环类四甲蒽丙胺10mg与精神类药物三氟噻唑0.5mg） 优点：起效快，抗焦虑效大于抗抑郁 缺点：重症抑郁焦虑起效,第三组：SSRI 氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰 、氟伏沙明等 优点：抗抑郁和抗焦虑疗效确实，不成瘾，心血管疾病安全使用 缺点：起效慢、价格偏贵、口干、恶心、乏力,好心情，好日子，美好的人生！,
