1、头痛头晕失眠与焦虑抑郁,上海交通大学附属第六人民医院 神经内科 付剑亮,神经科疾病主诉特点：躯体症状多,疲劳 头痛头晕 睡眠障碍 消化问题 胸闷 腹痛 背部疼痛 昏厥 心悸 ,抑郁心情对平日感兴趣的活动 丧失兴趣或愉快感精力不足或易疲劳,主动诉说躯体症状,较少诉说的情绪问题,头痛患者的精神和心理障碍需要关注,郎森阳. 中国现代神经疾病杂志. 2005; 5: 229-232,抑郁焦虑,头痛,头痛是抑郁焦虑患者最常见的躯体症状,慢性原发性头痛患者常伴随抑郁焦虑,头痛/头晕是抑郁焦虑患者常见躯体症状,躯体症状群： 睡眠紊乱 食欲紊乱 性功能减退 精力丧失 晨重夜轻 非特异性躯体症状 头痛或全身疼痛
2、、头晕、周身不适、胃肠道功能紊乱、心慌气短乃至胸前区痛、尿频、尿急等,沈渔邨, 等. 精神病学(第五版). 人民卫生出版社 Trivedi MH. J Clin Psychiatry. 2006; 67 Suppl 6: 27-32 Novick D, et al. J Affect Disord. 2013; 149(1-3): 182-188,头痛头晕是抑郁/焦虑障碍患者 就诊时最常见的主诉,EPI Study. Data on file, Wyeth Pharmaceutical Inc.,焦虑也可导致患者出现头痛/头晕,牛津精神病学教科书(第五版,中文版),四川大学出版社,头痛常与焦虑
3、抑郁共病,流行病学数据显示，与无头痛者相比，偏头痛患者 共病抑郁症、心境恶劣和双相障碍的风险增加4-5倍 共病广泛性焦虑障碍的风险增加4-5倍2,头痛(尤其是偏头痛和慢性日常性头痛)与心境障碍和焦虑障碍的共病率较高1,1,2,James L, et al. Headache 2006; 46(Suppl 3): S133-S141 Maizels M, et al. Headache 2006; 46(Suppl 3): S98-S109,头痛共病抑郁的临床特征,头痛共病抑郁 的临床特征,01,02,03,04,慢性病程,几乎每日持续，但可有早上或下午加重的特点,头痛性质、部位等表现多变,对阿
4、司匹林、NSAID、曲坦类止痛剂反应不佳,05,多伴躯体症状：失眠、纳差、乏力、疼痛、记忆差等,06,多有情感问题；多将抑郁归因为头痛且对抑郁的治疗不合作,抑郁症和偏头痛互为风险因素,基线有抑郁的患者，2年随访9.3%新发偏头痛；相比基线无抑郁的患者偏头痛发生风险升高3.4倍。,基线有偏头痛的患者，2年随访10.5%新发抑郁；相比基线无头痛的患者抑郁发生风险升高5.8倍。,25岁到55岁偏头痛患者496名或其他相同严重程度头痛患者151名 539名对照组的患者 2年随访分析偏头痛与抑郁症之间的风险关系,Neurology. 2003 Apr 22;60(8):1308-12.,头痛与抑郁/焦虑
5、共病危害大,Smitherman TA , et al. Headache 2008; 48: 45-50 Maizels M, et al. Headache 2006; 46(Suppl 3): S98-S109 Hung CI, et al. Headache. 2006;46(3):469-477,01,03,02,04,头晕是最为常见的主诉之一，在普通人群中的患病率为20%-30%,罹患眩晕和平衡障碍的患者共病精神障碍的比例高达30%-50%,患者常共病精神障碍，包括焦虑障碍、抑郁症和躯体形式障碍等,主观性头晕患者常罹患心境障碍和焦虑障碍,头晕常共病其他精神疾病,Struup M e
6、t al. Dtsch Arztebl Int 2008; 105(10): 173-80；Wiltink J et al. Journal of Psychosomatic Research 2009; 66: 417-424 Eckhardt-Henn A et al. Anxiety Disorders 2003; 17: 369-388；Jacob RG et al. Curr Opin Neurol 2001; 14: 41-46,焦虑障碍在头晕患者中的患病率,Wiltink J et al. Journal of Psychosomatic Research 2009; 66: 4
7、17-424 Eckhardt-Henn A et al. Anxiety Disorders 2003; 17: 369-388,共病患者的痛苦体验和功能损害更为严重,Wiltink J et al. Journal of Psychosomatic Research 2009; 66: 417-424,抑郁障碍与头晕,Teggi R et al. The Journal of Laryngology 33(3): 617-635,在精神源性+器质性头晕患者中患病率为15.5%；在精神源性头晕患者中，抑郁症的患病率为28%3,流行病学数据显示，头晕患者中，抑郁症的患病率为6%-62%2,抑郁
8、障碍在头晕患者中的患病率,1 Jacob RG et al. Current Opinion in Neurology 2001; 14:41-46；2 Eckhardt-Henn A et al. Anxiety Disorders 2003; 17: 369-388 3 Staab JP et al. Otolaryngologic Clinics of North America 2000; 33(3): 617-635,失眠与抑郁/焦虑密切的双向的关系,20%失眠患者存在抑郁症状1 入睡困难型失眠患者中焦虑症状非常常见2,伴有失眠的抑郁焦虑障碍的患者社会工作功能受损更明显,Staner
9、 L.Sleep Med Rev. 2010 Feb;14(1):35-46；2. Taylor DJ,et al. Sleep 2005 Nov 1; 28(11): 1457-64 Rachel Manber, Current Psychiatry Reports 2009, 11:437-442,失眠是焦虑、抑郁主要的躯体症状,抑郁,过度担忧 头晕、震颤 大汗 口干 坐立不安 呼吸急促,焦虑,抑郁心境 没有快乐感 自卑自责 无价值感 罪恶感 自杀观念,睡眠障碍 食欲改变 心血管系统 消化系症状 疲倦 各种疼痛 月经紊乱 性功能障碍,躯体症状,1. Depression and Anxie
10、ty, 2001;13:57-71 2. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 1013,失眠患者易患抑郁和焦虑障碍,焦虑,抑郁,无失眠,失眠,9.82倍,17.35倍,Taylor DJ, et al. Sleep 2005 Nov 1; 28(11): 1457-64,失眠引起抑郁症患病率的上升,0,5,10,15,40,20,35,25,30,0,5,10,15,40,20,35,25,30,P=0.0005,失眠 是 否,总人数 例数 137 23 887 76,抑郁症累积患病率 (%),Chang PP, et al. Am J Epidemio
11、l. 1997;146:105-114.,抑郁障碍中的失眠特点,Brenes GA, et al. Am J Geriatr Psychiatry 2009 Jun; 17(6): 465-72 Mellman TA. Psychiatr Clin North Am. 2006 Dec;29(4):1047-58,抑郁障碍中失眠的特征,失眠出现于抑郁障碍之前,29%,失眠与抑郁障碍同时出现,29%,失眠出现于抑郁障碍之后,41%,Rachel Manber, et al. Current Psychiatry Reports 2009, 11:437442,失眠患者的焦虑障碍共病率高,P0.0
12、001,P=0.0144,P0.0001,P0.0001,%,Sunderajan P, et al. CNS spectrums. 2010;15(6):394-404.,强迫症,创伤后心理障碍,广泛性焦虑症,焦虑障碍中的失眠特点,Brenes GA, et al. Am J Geriatr Psychiatry 2009 Jun; 17(6): 465-72 Mellman TA. Psychiatr Clin North Am. 2006 Dec;29(4):1047-58,焦虑障碍中失眠的特征,失眠出现于焦虑障碍之前,39%,失眠与焦虑障碍同时出现,44%,失眠出现于焦虑障碍之后,18
13、%,Brenes GA, Am J Geriatr Psychiatry 2009 Jun; 17(6): 465-72,共同的发病机制,病例,患者58岁女性，因“发作性头晕伴心悸三年余”就诊。 患者三年前活动后反复出现头晕，伴有心悸、胸闷，偶有视物旋转，无恶心、呕吐，无肢体乏力、麻木，休息后逐渐缓解。曾于当地医院就诊，诊断为“椎基底动脉供血不足”，给予活血化瘀、神经营养等药物治疗。三年来上述症状反复发作。,现病史,神经科查体：无阳性体征。 辅助检查：头颅MR示双侧额顶叶皮层下及海马区少许缺血灶。诊断：椎基底动脉供血不足。,患者三年前开始无明显诱因渐感到头部发麻、头晕，症状时轻时重，高兴不起来，不愿意做家务，人也比以前急躁了，容易因为小事而发火，经常感到忐忑不安，曾服用抗焦虑抑郁药物治疗，之后感到乏力、恶心，遂自行停药，但乏力症状无改善，以双下肢显著，且不敢独自行走，需要家人搀扶，觉得自己的病好不了还连累家人，又害怕自己会变残废。三年来食欲差、夜间睡眠不佳。,精神科病史采集,精神检查：情绪低落、兴趣减退、精力下降、焦虑显著，存在躯体化症状，自知力不全。 量表评估：HAMD-24项 31分。 诊断：抑郁发作,精神科病史采集,
