1、第四章 呼吸系统,第十二节 肺肿瘤,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点：掌握肺癌的大体分型、组织学类型 掌握中心型肺癌、周围型肺癌、弥漫型肺癌的影像学表现 掌握肺转移瘤的影像学表现 熟悉肺良性肿瘤的影像学表现,学习难点,本节学习中的难点：1.中心型肺癌及周围型肺癌的分析和诊断2.细支气管肺泡癌的影像学表现,一、肺癌（1）,肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率有逐渐增多的趋势。【临床与病理】主要临床表现为咯血、刺激性咳嗽和胸痛。间断性痰中带有少量血丝是本病的重要临床表现，也可为早期肺癌的唯一表现主要病理表现为：1大体类型 （1）中央型肺癌（2）周围型肺癌（3）弥漫型肺癌,一、肺癌（2）
2、,【临床与病理】2组织学类型 （1）来自支气管表面上皮的癌（2）来自神经内分泌细胞的癌（3）来自细支气管Clara细胞和型肺泡细胞的癌3早期肺癌和进展期肺癌4肺癌转移,一、肺癌（3）, 中心型肺癌【影像学表现】X 线：肺门增大、密度增高和肺门区肿块局限性肺气肿、阻塞性肺不张CT：支气管壁增厚、管腔变窄、闭塞肺门肿块，常伴阻塞性肺炎或肺不张，典型者呈“S”纵隔结构受侵，血管受压、移位、变窄、闭塞纵隔淋巴结增大,右下叶中央型肺癌（图）,增强扫描：右肺门肿块有强化,右下叶中央型肺癌（图）,冠状位重建：右下叶支气管狭窄，周围有肿块,右下叶中央型肺癌（图）,a 肺窗， b纵隔窗： 左上叶肺不张,b,左上
3、叶中央型肺癌（图）,一、肺癌（4）,周围型肺癌 腺癌最常见，肺尖癌又称肺沟癌【影像学表现】X线：肺内结节、肿块，分叶、毛刺，不规则厚壁空洞，钙化少见CT ：分叶、毛刺、胸膜凹陷征偏心厚壁空洞、空泡征与细支气管充气征增强扫描 多呈中等以上强化常见肺门、纵隔淋巴结肿大,a 后前位， b 侧位 右下肺肿块，有分叶，远端阻塞性肺炎,右肺周围型肺癌（图）,右肺实性结节，边缘毛糙,右肺周围型肺癌（图）,左胸壁下方可见磨玻璃密度结节,左肺周围型肺癌（图）,右肺可见混合密度结节，边缘毛糙,右肺周围型肺癌（图）,左肺肿块，有分叶,左肺周围型肺癌（图）,一、肺癌（5）,弥漫型肺癌 最常见为细支气管肺泡癌【影像学表
4、现】X线：两肺广泛不对称分布的小结节，有融合、实变倾向，可出现支气管充气征CT：两肺弥漫不均匀分布结节，边缘模糊，融合成大片实变影、支气管充气征、磨玻璃密度；增强后可见血管造影征,肺泡癌（图）,一、肺癌（6）,【影像学表现】MRI：主要用于检查中央型肺癌、确定纵隔血管受累肿块与淋巴结T1WI 呈中等信号（与肌肉相似）T2WI呈高信号，多不均匀纵隔受侵征象：高信号脂肪界面消失,二、肺转移瘤（1）pulmonary metastasis,【临床与病理】 经血行、淋巴或直接蔓延至肺部的恶性肿瘤，可引起咳嗽、胸痛、咯血等症状，也可无呼吸系统症状,二、肺转移瘤（2）,【影像学表现】 X线、CT ：单、双侧肺多发结节，密度均匀，大小不一，中下野外带多见血供丰富的原发瘤可发生粟粒状转移偶呈多发小片状浸润淋巴管癌病CT比平片敏感，HRCT对淋巴管癌病敏感,双肺多发转移瘤（图）,双肺多发转移瘤（图）,直肠癌肺转移（图）,肾癌，右肺门淋巴结转移（图）,小细胞肺癌，同侧肺门转移（图）,纵隔恶性胸腺瘤（生殖细胞瘤）,
