1、中心气道支架安装 与操作技巧,安徽省肿瘤医院 （省医西区） 呼吸科 孟水平,支气管镜下的介入治疗技术,目前热门的镜下治疗技术主要分成五类： 一、机械性治疗（包括：支气管支架、球囊扩张等）二、热消融（包括：激光、高频电、氩等离子束、微波凝 固技术等）三、冷冻（液态氮、液态CO2冷冻等）四、光化学或光辐射治疗技术（激光光动力疗）五、放射性粒子植入治疗（内放射治疗）,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,一、中心气道支架的安装,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,气道支架简介,常用的主要有： 按材质分：金属支架和硅酮支架两种 按功能分：支撑型和单向阀型
2、目前临床最常用的是记忆型镍钛合金金 属支架, 优点易放置，支撑力强，不宜易位， 内经大，附壁好，有利于气道分泌物引流， 现使用最多；缺点是不易取出,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,镍钛合金气道支架简介,普通型镍钛合金气道支架（带膜或不带膜）金属丝缠绕直型管状支架， 主 要用于气管、支气管中间部位 的支撑；必要时可作贯穿中间 支气管主支气管支 撑（在证 实上叶肺无功能时）；其中， 带膜支架也可用于堵瘘，如贲门癌术后复发导致的 食管气管瘘等,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,镍钛合金气道支架简介,特例型镍钛合金气道支架形状根据医师要求定制，如“
3、Y”型支架、喇叭口型支架等。用于特定部位支架安装， 如隆突；其安装难度较大，须有一定 的经验方可进行安装，否则，安时容易取出难，易 导致气道大出血、窒息等并发症,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,镍钛合金气道支架简介,单向阀型镍钛合金气道支架此型支架的作用是单向封堵气道，主 要用于内科肺减容治疗，因并发症较多，现 应用较少,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,镍钛合金气道支架安装置入器,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,硅酮气道支架简介,另一种支架为硅酮支架，其变形能力差， 支撑力弱，放置困难，容易移位，目前已较 少使
4、用此种支架最大的优点是易取出，适合于 临时或紧急处置的情况,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,支架安装的作用、安装部位,气道支架的作用：通过机械支撑重建和开放气道常用安装部位：在气管、主支气管、中间段支气管,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,支架安装的作用、安装部位,气道支架的作用是用来重建和开放气道；但 并不是所有的气道狭窄都可以通过安装支架来进 行重建和开放的,至少目状况如此气道支架常见安装的部位位于气管、主支气 管、中间段支气管，也就是我们常说的中心气道 （或称为中央气道）；下肺的叶段支气管如有必 要也可考虑，但是不常见的并且是安装难度
5、较大 的部位,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,支架安装的禁忌症、合并症,气道支架安装禁忌证：病变远端肺脏功能已丧失气道支架安装合并症：出血、感染、因肉芽组织或肿瘤组织增生 导致的再狭窄,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,支架安装的适应症,解除气道的外压性狭窄； 复杂的、不能手术的腔内型癌肿导致的支气管狭窄； 软骨环损伤导致的管壁塌陷； 缓解气道腔内肿瘤的生长； 封堵气道瘘管；主要采用带膜支架。,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,气道支架安装指征,有较明显的因通气功能降低导致的呼吸困难和（或）反复的呼吸道感染； 管腔
6、狭窄，直径小于正常的1/3以上； 手术治疗或采用其他方法疗效不确切；,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,支架安装前的内镜下综合评估,狭窄部位、长度的测量以及病变性质的判断； 狭窄部位管腔的硬度、厚度及扩张程度的判断； 是外压性狭窄、管壁浸润性狭窄还是纤维增生性狭窄； 狭窄部位周边情况以及与临近组织器官粘连与否；,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,气管支架置入方法,最早通过气管切开放置； 采用电透下放置； 采用在支气管镜直视下放置；我院采用的多为第三种方法，优点是：位置准确、操作时间短，对气道损伤小、病人易于耐受，且需要设备简单。,安徽省肿瘤医
7、院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,两种支架置入法比较,直视下放置 电透下放置 设备条件 内镜室/气管镜下 放射科/电透下置入速度 快 慢准 确 性 位置准确 难以掌握危 险 性 小 大病例选择 气管/叶、段支气管 气管、主支气管,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,二、支气管支架的安装技巧,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,几种常见的安装模式,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,气管中下段
8、狭窄,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,右上叶支气管开口新生物,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,隆突受累的双侧主支气管狭窄,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,中间段支气管狭窄,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,左主支气管狭窄,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,安装前准备,肺功能和心电图检查 血小板计数和凝血象检查 肺部CT和高KV胸片检查了解和测量狭窄段长度、直径，为确定支架尺寸获取第一手资料（外测量） 支气管镜预检了解狭窄段情况，测量狭窄长度和直径，判断狭窄段周
9、边情况，最后确定有否安装指征（内测量）,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,安装前准备,计算所需支架准确长度、直径计算方法：支架直径(mm)=狭窄段实测直径（mm）1.3 支架长度(mm)=狭窄段实测长度(mm) + 20mm,实测长度,10 mm,10 mm,实测直径,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,安装前准备,估计支架支撑强度（由合金丝直径决定，常用0.3mm） 选择尺寸适合支架 安装心电监护及血氧饱和度监护设备 器械药品准备：导丝、钢尺、有齿异物钳、止血药、石蜡油 支架浸泡消毒后装入置入器 植入器表面涂抹石蜡油,安徽省肿瘤医院 ANHU
10、I TUMOUR HOSPITAL,安装方法和步骤,充分麻醉（局麻或静麻） 常规支气管镜检查测量狭窄段远端至鼻翼的长度（L1）及狭窄段近端至鼻翼的长度（L2）， = 狭窄段中点 植入导丝至狭窄段以远部位 标示置入器插入深度：自支架中点开始 置入器插入深度（mm）=L2+,L1L2 2,LIL2 2,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,置入深度测量示意图,L1,L2,支架插入深度,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,置入深度测量示意图,L1,L2,置入器插入深度,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,安装方法和步骤,将置入器顺
11、导丝缓慢插入 再次进镜观察支架位置支架安装位置“宁深勿浅”，深一点可以调整，而浅了不易调整 按操作要求释放支架,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,支架释放操作示意图,固定内芯，将外套管（白色）缓慢向后拉，使得支架在原位缓缓释出，一般不会易位如将蓝色内芯向外推，支架容易易位,白色外套管,蓝色内芯,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,三、安装后的评价及安装不当的几种类型,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,支架安装后的评价,是否一次性释放成功； 安装位置是否恰到好处（长度、中心点）； 是否贴壁完好； 与相邻支气管开口的关系，
12、是否伴有“支撑无力”、“支撑不当”、“出 头”、 “骑跨”、“过高”等现象；,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,支架安装支撑“无力”,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,支架安装“出头”,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,支架安装“出头”,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,支架安装“骑跨”,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,支架安装“过高”,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,小 结,合理的支架安装对中心气道狭窄或瘘形成的患者是有益的 支架安装的要点一是选择合适支架，二是熟练掌握安装技术 在本着最大限度改善患者通气功能和充分堵瘘的原则下，合理拟定安装计划，该保留的保留，该舍弃的舍弃 支架安装是姑息性治疗，不可能一劳永逸,安徽省肿瘤医院 ANHUI TUMOUR HOSPITAL,谢谢大家,
