1、补钾的途径,教学目标,说出低钾的临床表现。掌握静脉补钾原则。掌握静脉补钾的注意事项。,概述,血清钾离子浓度正常值 3.55.5mmol/L钾是细胞内主要的阳离子正常人每日钾需要量为3g，相当于10氯化钾2030ml,钾的生理功能？,参与细胞和物质代谢维持酸碱平衡和细胞内渗透压。维持神经肌肉的兴奋性。,复习相关内容,肾对钾的调节能力“多吃多排，少吃少排，不吃也排” 醛固酮对肾脏起潴钠排钾的作用细胞合成糖原、蛋白质时钾入细胞 细胞分解糖原、蛋白质时钾出细胞酸中毒时血钾升高，碱中毒血钾降低,低钾血症,定义：血清钾离子浓度低于 3.5mmol/L 为低钾血症。,病因,摄入不足，如长期禁食、少食或静脉补
2、充钾盐不足;丧失增加，如呕吐、腹泻、胃肠道引流、醛固酮增多症、急性肾衰竭多尿期、应用排钾利尿剂（速尿、利尿酸）及肾小管性酸中毒等;K向组织内转移，如大量输注葡萄糖和胰岛素、合成代谢增加或代谢性碱中毒等。,临床表现,肌无力 为最早的临床表现。四肢软弱无力躯干和呼吸肌呼吸困难或窒息。还可有软瘫、腱反射减退或消失。消化道功能障碍 胃肠道蠕动缓慢，有厌食、恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症状。心脏功能异常 主要为传导阻滞和节律异常。代谢性碱中毒 尿液呈酸性(反常性酸性尿)。,心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波,低钾血症辅助检查,血钾20mmol/L心电图变化：
3、T波低平，变宽或倒 置，ST段下降，QT间期延长或有U波。,处理原则,去除病因补钾： 1、 口服：食物、药物 2、 静脉补钾,豆类：红豆、黄豆、绿豆鱼、肉、奶类海藻类蔬菜类：绿苋菜、绿菜花、菠菜、红苋 菜、干木耳、生海带水果类：香蕉、石榴、桔子、葡萄干其他：巧克力、花生、芝麻,含钾高的食物,口服补钾注意事项,口服或经鼻胃管给予氯化钾，被认为是首选的给药途径。本院现可用来口服补钾的有氯化钾片剂、补达秀（氯化钾控释片）、10%氯化钾注射液,10%氯化钾注射液,静脉补钾的原则,见尿补钾：尿量超过40ml/h剂量不宜过多：每天最多补充氯化钾68g浓度不宜过高：含钾量不宜超过0.3%，即1000ml液体
4、中氯化钾含量不超过3g（10%氯化钾30ml)。严禁直接静脉推注。速度不宜过快：成人静脉滴注速度不超过60滴/分。大剂量补钾时注意监测,靜脉补钾原则：浓度限制在 0.3%,每500ml液体中加入 10 氯化钾15ml.,静脉滴注速度为20mmol/L (60滴/分),靜脉补钾原则3：,靜脉补钾原则4：总量不宜超过 68g/日。,禁止将10%KCI静脉推注,靜脉补钾原则,定义：血清钾离子浓度高于 5.5mmol/L为高钾血症。,高钾血症,病因,钾摄入过多，如口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物，以及输入大量保存期较久的库血等；肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭;应用保钾性利尿剂，如安体舒通、氨苯蝶
5、啶等，以及盐皮质激素不足；细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤(如挤压综合征)，以及酸中毒等,血液中红细胞中有大量的K+，库存越久破坏就越多,临床表现,一般无特异性。因神经肌肉应激性改变，病人很快由兴奋转入抑制状态，表现为神志淡漠、感觉异常、肢体软弱力.严重者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压等。亦可有心动过缓、心律不齐表现。最危险的是高血钾可致心搏骤停。,辅助检查,血清钾浓度大于55mmoI/L。大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现。典型心电图改变为早期T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长。,1. 降低血清钾浓度,1）停用一切含钾药物，不吃含钾量
6、较高食物禁钾,2）使钾离子暂时转入细胞内降钾,5碳酸氢钠溶液,葡萄糖溶液和胰岛素,10葡萄糖酸钙溶液、11.2乳酸钠溶液、25葡萄糖溶液、加入胰岛素,3）应用阳离子交换树脂,4）透析疗法排钾,2. 对抗心律失常抗钾,静脉注射10葡萄糖酸钙溶液1020ml,静脉补钾注意事项,1、尿畅补钾：滴注前必须了解患者肾功能状态。对肾功能减退的病人在少尿时应慎用，无尿时禁用。尿量需在40mL/h以上方可补钾，掌握见尿补钾的塬则。对尿毒症、高血钾、酸中毒未解除和其它无尿患者等医嘱不会开有静滴钾盐，若有，应认真查对以防误给,静脉补钾注意事项,2、护理人员在应用钾盐滴注时，必须掌握氯化钾药的用法及溶度。剂量要遵照
7、医嘱执行，每名患者每日用药剂量，静脉滴注的液体中，钾的浓度不可超过0.3%，如5%葡萄糖溶液500ml中最多只能加入10%的氯化钾15ml。禁止直接静脉注射。24小时补钾总量成人一般为6g-8g。,静脉补钾注意事项,3、滴注过程中，要严格控制输液速度，成人静脉滴速不要超过60d/min，不可过快，滴注速度以每小时滴入氯化钾不超过1g为宜，最快也必须控制在1.5g以内，否则可能引起心脏停搏。另外，滴注钾盐溶液的浓度，以每500mL液体中含氯化钾不超过1.5g为宜。若滴速过快，浓度过高不仅危险而且刺激静脉引起疼痛、静脉痉挛或脉管炎。,静脉补钾注意事项,4、输液过程中，护理人员要及时巡视，严密观察输
8、液情况及病人主诉，观察针头有无脱出、移位，局部皮肤有无红肿、疼痛，并注意药液有无外溢。如穿刺部位皮肤肿胀、疼痛或血管痉挛，应立即更换穿刺部位，用硫酸镁等局部湿敷,24-48小时内禁止热敷。若出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，应减慢滴速。对于长时间持续滴注含钾溶液的患者，常因局部疼痛而难以坚持，可采用短间歇的方法适当调节。,静脉补钾注意事项,5、静脉补钾的护理重点是防止急性高钾血症的发生，所以护理人员应了解每一位病人的血钾值，做到心中有数。血钾正常值为3.5-5.5mmol/L。对血钾过低需高浓度、大剂量补钾的患者，应配制葡萄糖-胰岛素-氯化钾溶液滴注，既能较快纠正细胞内缺钾，又能防止发生高钾血
9、症。还必须勤测血压、脉搏，必要时作心电图监护及复查血钾，一旦发现心率比滴注前明显减弱、减慢，心律明显异常，提示是否有高钾血症，应立即停止输液并报告医生。,静脉补钾注意事项,6、对需长时间静脉补钾患者，应计划性选择静滴血管。选择近心端大血管及多部位轮流，可以避免同一部位长期受刺激而引起副作用。特别是滴注量大时更应注意。当钾盐输注量过大达到氯化钾8-12g/d以上时，最好选用中心静脉输液。如果选用小静脉输液，容易发生刺激性血管痉挛，导致输液不畅而影响治疗计划。,静脉补钾注意事项,7、病人及家属勿擅自调节输液速度。这是因为他人不了解其静滴钾盐可能导致生命危险的严重性，有时他们为了某种目的，会自已加速
10、滴注，这是很危险的，护理人员应加以提示。,思考题,1.补钾的原则2.在5%Gs 500mL中最多加入多少毫升？3成人经静脉补充钾离子时，要求尿量每小时不得少于A20 ml B30 m1 C40 m1 D 50 m1 E60 ml4不符合静脉补钾原则的是 A尿量须在30mlh以上 B输液中氯化钾浓度0.3 C滴速60滴min D每日补充钾总量68 g E可先静脉推注少量10氯化钾,5低钾与高钾血症相同的症状是A心动过速 B乏力、软瘫 C舒张期停搏 D腹胀、呕吐E心电图T波低平6将10氯化钾30 ml稀释于5葡萄糖溶液中，至少需要的溶液量是A200 m1 B300 m1 C400 m1 D600 ml E1 000 m1,
