1、慢 性 肾 小 球 肾 炎 的 诊 断、辨 证 分 型 及 疗 效 评 定（ 试 行 方 案 ）编 者 按 :中 华 中 医 药 学 会 肾 病 分 会 的 专 家 , 为 促 进 肾 脏 病 临 床 研 究 工 作 的 深 入 开 展 , 从 1 9 9 8 年 起 经 过 多 次 学术 会 讨 论 研 究 , 在 大 量 调 研 和 分 析 资 料 基 础 上 , 进 行 了 肾 病 方 面 诊 断 、 辨 证 分 型 及 疗 效 评 定 ( 试 行 方 案 ) 的制 定 工 作 。 这 是 一 项 中 医 药 标 准 化 、 规 范 化 工 作 的 重 要 内 容 , 对 临 床 、 科
2、 研 及 教 学 有 重 要 的 指 导 价 值 。 该 会专 家 数 易 其 稿 , 反 复 斟 酌 , 最 后 由 国 内 著 名 的 中 医 和 西 医 肾 病 专 家 审 定 。 本 刊 将 陆 续 登 载 。1 诊 断 要 点1 . 1 起 病 隐 匿 、 进 展 缓 慢 ， 病 情 迁 延 ， 临 床 表 现 可 轻 可重 ， 或 时 轻 时 重 。 随 着 病 情 发 展 ， 肾 功 能 逐 渐 减 退 ， 后 期可 出 现 贫 血 、 电 解 质 紊 乱 、 血 尿 素 氮 、 血 肌 酐 升 高 等情 况 。1 . 2 尿 检 查 异 常 ， 常 有 长 期 持 续 性 蛋
3、白 尿 ， 尿 蛋 白 定 量常 3 . 5 g / 2 4 h ， 血 尿（ 相 差 显 微 镜 多 见 多 形 态 改 变 的 红细 胞 ） ， 可 有 管 型 尿 ， 不 同 程 度 的 水 肿 、 高 血 压 等 表 现 。1 . 3 病 程 中 可 因 呼 吸 道 感 染 等 原 因 诱 发 急 性 发 作 ， 出现 类 似 急 性 肾 炎 的 表 现 。1 . 4 排 除 继 发 性 肾 小 球 肾 炎 后 ， 方 可 诊 断 为 原 发 性 肾小 球 肾 炎 。2 病 理 特 点慢 性 肾 小 球 肾 炎（ 以 下 简 称 慢 性 肾 炎 ） 的 病 理 改 变因 病 因 、 病
4、 程 和 类 型 不 同 而 异 。 可 表 现 为 弥 漫 性 或 局 灶节 段 系 膜 增 殖 、 膜 增 殖 、 膜 性 、 微 小 病 变 、 局 灶 硬 化 、 晚期 肾 小 球 纤 维 化 或 不 能 定 型 。 除 肾 小 球 病 变 外 ， 可 伴 有不 同 程 度 不 同 肾 间 质 炎 症 及 纤 维 化 。 晚 期 肾 皮 质 变 薄 、肾 小 球 毛 细 血 管 袢 萎 缩 ， 发 展 为 玻 璃 样 变 或 纤 维 化 ， 残存 肾 小 球 可 代 偿 性 增 大 ， 肾 小 管 萎 缩 等 。 病 变 逐 渐 发展 ， 最 终 导 致 肾 组 织 严 重 毁 坏 ，
5、 形 成 终 末 期 固 缩 肾 。一 般 有 如 下 几 种 类 型 ： 系 膜 增 生 性 肾 炎 ； 膜 增 殖性 肾 炎 ； 局 灶 增 生 性 肾 炎 ； 膜 性 肾 病 ； 局 灶 或 节段 性 肾 小 球 硬 化 。（ 诊 断 中 需 要 注 意 ： 强 调 行 肾 活 检 进 一 步 明 确 病理 诊 断 ； 需 明 确 进 展 还 是 非 进 展 性 的 慢 性 肾 炎 。 ）3 鉴 别 诊 断主 要 与 ： 原 发 性 高 血 压 继 发 肾 损 害 ； 慢 性 肾 盂肾 炎 ； 继 发 于 全 身 疾 病 的 肾 损 害（ 如 糖 尿 病 肾 病 ， 过 敏性 紫 癜 性
6、 肾 炎 ， 狼 疮 性 肾 炎 ， 痛 风 性 肾 病 ， 乙 肝 相 关 性 肾炎 ， 多 发 性 骨 髓 瘤 及 感 染 性 心 内 膜 炎 的 肾 损 害 ） 等 相 鉴别 。 小 儿 需 注 意 区 别 遗 传 性 肾 病 。4 辨 证 分 型中 医 辨 证 分 型 的 指 导 思 想 是 “ 本 虚 为 纲 ， 标 实 为目 ” ，“ 以 本 为 主 ， 标 本 结 合 ” 。4 . 1 本 证4 . 1 . 1 肺 肾 气 虚 证 面 色 少 华 ， 面 浮 肢 肿 ， 倦 怠 乏 力 ， 易感 冒 ， 自 汗 ， 腰 膝 酸 软 ， 手 足 不 温 ， 尿 频 数 清 长 或
7、夜 尿 多 。舌 淡 红 ， 苔 白 ， 脉 弱 。4 . 1 . 2 脾 肾 气 虚 证 腰 脊 酸 痛 ， 疲 倦 乏 力 ， 面 浮 肢 肿 ， 纳少 或 腹 胀 ， 少 气 懒 言 ， 尿 频 或 夜 尿 多 ， 大 便 溏 。 舌 质 淡 红 、有 齿 印 ， 苔 薄 白 ， 脉 细 。4 . 1 . 3 气 阴 两 虚 证 面 色 少 华 或 面 色 晦 暗 ， 倦 怠 乏 力 ，易 感 冒 ， 腰 膝 酸 软 ， 手 足 心 热 ， 口 干 咽 燥 ， 午 后 潮 热 ， 下 肢浮 肿 。 舌 红 ， 少 苔 ， 脉 细 数 或 细 涩 。4 . 1 . 4 肝 肾 阴 虚 证
8、头 晕 耳 鸣 ， 腰 膝 酸 软 ， 咽 干 舌 燥 ， 五中 华 中 医 药 学 会 肾 病 分 会特 载【 关 键 词 】 慢 性 肾 小 球 肾 炎 ； 诊 断 ； 辨 证 分 型 ； 疗 效 评 定 ； 标 准【 中 图 分 类 号 】 R 6 9 6+2 【 文 献 标 识 码 】 B 【 文 章 编 号 】 1 0 0 7 - 1 3 3 4（ 2 0 0 6 ） 0 6 - 0 0 0 8 - 0 2 8 上 海 中 医 药 杂 志 2 0 0 6 年 第 4 0 卷 第 6 期 S H . J . T C M J u n . , 2 0 0 6 ; V o 1 . 4 0 N
9、 o . 6心 烦 热 ， 潮 热 盗 汗 ， 失 眠 多 梦 ， 目 睛 干 涩 或 视 物 模 糊 ， 性功 能 低 下 或 月 经 失 调 。 舌 红 ， 少 苔 ， 脉 弦 细 或 细 数 。4 . 1 . 5 脾 肾 阳 虚 证 面 色 白 ， 形 寒 肢 冷 ， 腰 膝 酸 软 ， 尿少 浮 肿 ， 甚 则 出 现 胸 腹 水 ， 神 疲 乏 力 ， 腹 胀 纳 差 ， 大 便 稀溏 ， 性 功 能 低 下 或 月 经 失 调 。 舌 淡 胖 、 有 齿 印 ， 苔 白 滑 ，脉 沉 细 或 沉 迟 无 力 。4 . 2 标 证凡 具 备 下 列 任 何 1 项 者 ， 即 可 确
10、 定 。4 . 2 . 1 湿 热 全 身 中 度 以 上 水 肿 或 胸 腹 水 ； 皮 肤 疖肿 、 疮 疡 ， 咽 红 肿 痛 、 扁 桃 体 肿 大 ； 脘 闷 纳 呆 ， 口 干 不 思饮 ； 小 便 黄 赤 、 灼 热 或 涩 痛 不 利 ； 腰 困 痛 ， 肉 眼 血 尿或 镜 下 血 尿 ； 舌 苔 黄 腻 ， 脉 濡 数 或 滑 数 。4 . 2 . 2 血 瘀 面 色 黧 黑 或 晦 暗 ； 腰 痛 固 定 或 呈 刺痛 ； 肌 肤 甲 错 或 肢 体 麻 木 ； 舌 色 紫 暗 或 有 瘀 点 、 瘀斑 ， 脉 细 涩 ； 尿 纤 维 蛋 白 降 解 产 物（ F D P
11、 ） 含 量 升 高 ； 血 液 流 变 学 检 测 全 血 黏 度 、 血 浆 黏 度 升 高 ； 咽 部 暗 红反 复 发 作 。4 . 2 . 3 湿 浊 口 干 咽 燥 或 肿 痛 ； 脘 闷 纳 呆 、 恶 心 呕吐 ； 面 浮 肢 肿 或 身 重 困 倦 或 精 神 萎 靡 ； 血 尿 素 氮 、 肌酐 升 高 ； 小 便 涩 痛 、 尿 浊 、 尿 黄 ； 舌 淡 或 红 ， 苔 白 腻 或黄 腻 ， 脉 沉 滑 数 或 脉 濡 数 。5 疗 效 评 定 标 准5 . 1 完 全 缓 解 症 状 及 阳 性 体 征 完 全 消 失 ， 尿 蛋 白 及尿 红 细 胞 持 续 转 阴
12、 ， 尿 蛋 白 定 量 0 . 2 / 2 4 h ， 肾 功 能 恢 复或 保 持 正 常 ， 持 续 3 个 月 以 上 。5 . 2 基 本 缓 解 症 状 及 阳 性 体 征 基 本 消 失 ， 尿 蛋 白 及尿 红 细 胞 较 治 疗 前 减 少 5 0 % ， 肾 功 能 恢 复 或 保 持 正常 ， 或 S C r 较 基 础 值 无 变 化 或 升 高 5 0 % ， 持 续 3 个 月以 上 。5 . 3 有 效 症 状 及 阳 性 体 征 明 显 好 转 ， 尿 蛋 白 及（ 或 ）红 细 胞 较 治 疗 前 减 少 2 5 % ， 肾 功 能 改 善 持 续 3 个 月
13、 以上 ， S C r 较 基 础 值 升 高 1 0 0 % 。5 . 4 无 效 临 床 表 现 与 实 验 室 检 查 无 改 善 。附 :（ 参 照 用 ）病 理 分 级 根 据 1 9 8 2 年 W H O 分 级 标 准 将 组 织 学分 为 以 下 5 级 ： 级 ： 光 镜 多 数 肾 小 球 正 常 ， 少 数 部 位 有 轻 度 系 膜增 生 伴（ 不 伴 ） 细 胞 增 生 。 称 轻 微 病 变 ， 无 小 管 和 间 质 的损 害 。 级 ： 少 于 5 0 % 的 肾 小 球 有 系 膜 增 生 ， 罕 有 硬 化 、粘 连 和 小 新 月 体 ， 称 不 严 重
14、 的 变 化 ， 无 小 管 和 间 质 的 损害 。 级 ： 局 灶 节 段 乃 至 弥 漫 肾 小 球 系 膜 增 宽 伴 细 胞 增生 。 偶 有 粘 连 和 小 新 月 体 。 称 局 灶 节 段 性 肾 小 球 肾 炎 。偶 有 局 灶 间 质 水 肿 和 轻 度 浸 润 。 级 ： 全 部 肾 小 球 示 明 显 的 弥 漫 性 系 膜 增 生 和 硬化 ， 伴 不 规 则 分 布 的 、 不 同 程 度 的 细 胞 增 生 ， 经 常 可 见 到荒 废 的 肾 小 球 。 少 于 5 0 % 的 肾 小 球 有 粘 连 和 新 月 体 。 称弥 漫 性 系 膜 增 生 性 肾 小
15、 球 肾 炎 。 有 明 显 的 小 管 萎 缩 和间 质 炎 症 。 级 ： 与 级 相 似 但 更 严 重 ， 节 段 和（ 或 ） 球 性 硬 化 、玻 璃 样 变 、 球 囊 粘 连 。 5 0 % 以 上 的 肾 小 球 有 新 月 体 ， 称 之为 弥 漫 硬 化 性 肾 小 球 肾 炎 。 小 管 和 间 质 的 损 害 较 级更 严 重 。白 光组 长 ( 执 笔 ) 单 位 ： 甘 肃 省 兰 州 市 中 西 医 结 合 肾 病 治 疗 中 心 刘 宝 厚 许 筠组 员 单 位 : 山 西 省 中 医 药 研 究 院 韩 履 祺辽 宁 中 医 学 院 附 属 医 院 刘 明山 东 中 医 药 大 学 附 属 医 院 徐 锡 兰云 南 省 中 医 院 李 琦上 海 中 医 药 杂 志 2 0 0 6 年 第 4 0 卷 第 6 期 S H . J . T C M J u n . , 2 0 0 6 ; V o 1 . 4 0 N o . 6 9
