1、高血压患者管理服务流程（一）高血压筛查流程图辖区内 3 5 岁及以上常住居民 ， 每年在其第一次到乡镇卫生院 、 村卫生室 、 社区卫生服务中心（ 站 ） 就诊时为其测量血压第一次发现收缩压 1 4 0 m m H g和 （ 或 ）舒张压 9 0 m m H g告诉居民要保证每年至少测量 1次血压若正常 ， 即收缩压 1 4 0 m m H g 且舒张压 9 0 m m H g若高于正常 ， 即收缩压 1 4 0 m m H g和 （ 或 ）舒张压 9 0 m m H g纳入高血压患者管理有必要时建议转诊至上级医院 ， 2周内随访转诊情况若确诊高血压去除可能引起血压升高的原因 ， 复查非同日
2、3 次血压高危人群建议其至少每半年测量 1 次血压 ， 并接受医务人员的生活方式指导高血压患者管理服务流程（二）高血压患者随访流程图1 . 测量血压2 . 评估是否存在危急情况 ： 收缩压 1 8 0 m m H g 舒张压 1 1 0 m m H g 意识改变 剧烈头痛或头晕 恶心呕吐 视力模糊 、 眼痛 心悸 、 胸闷 喘憋不能平卧 心前区疼痛 血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女有上述情况之一紧急处理后转诊 ， 2 周内主动随访转诊情况 评估上次随访到此次随访期间症状 评估并存的临床症状 评估并记录最近一次各项辅助检查结果 测量体重 、 心率 ， 计算B M I 评估患者生活方式 ， 包括吸
3、烟 、 饮酒 、 运动 、摄盐情况等 评估患者服药情况血压控制满意即收缩压 1 4 0 m m H g 且舒张压 9 0 m m H g ， 无药物不良反应 、 无新发并发症或原有并发症无加重初次出现血压控制不满意即收缩压 1 4 0 m m H g 和 （ 或 ）舒张压 9 0 m m H g , 下同 或有药物不良反应 连续 2 次随访血压控制不满意 连续 2 次随访药物不良反应没有改善 有新的并发症出现或原有并发症加重按期随访调整药物 ， 2 周时随访建议转诊 ，2 周内主动随访转诊情况告诉 所有 接受随访的高血压 患者 出现哪些异常时应立即就诊 进行针对性生活方式指导 每年应进行 1 次较全面健康检查辖区内 3 5岁以上确诊的原发性高血压患者根据评估结果进行分类干预
