1、支 气 管 哮 喘,河源卫校 吴峰宇,定义：简称哮喘，是由多种细胞和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患,临床以反复发作性咳嗽、喘息、呼吸困难、肺内闻及哮鸣音为特征，是小儿常见的变态反应性疾病。(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、 T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等),发病规律,儿童多于成人 男比女约：1.43：1 发病率：0.112.03 16岁发病率高 发病季节：冬春季 有遗传倾向性,中医称为哮证、喘证,伏痰 吼者，喉中若水鸡声音是也;喘者，气促而连属不能息是也 哮以声响言，喘以气息名 有风哮、寒哮、热哮、食哮、醋哮等,发病机制,哮喘的发病机制不完全清楚。多数人认为，变态反应、气道慢性炎症、气道反
2、应性增高及植物神经功能障碍等因素相互作用，共同参与哮喘的发病过程。,哮喘的本质-气道炎症+平滑肌痉挛,平滑肌,上皮,肺泡隔,健康人的气道,上皮脱落，受损,炎症，水肿,粘液，血浆渗出,哮喘病人的气道,Barnes PJ,平滑肌痉挛,肺切面呈苍白贫血状，肺门部支气管腔内充满粘稠液体。,末梢支气管腔内充满粘液栓,中医病机 痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降 小儿哮喘发作因肺脾肾不足， “伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。,临 床 表 现 症状 ：典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气 性呼吸困难。 严重者可被迫采取坐
3、位或呈端坐呼吸， 干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现 紫绀等。 体检 :缓解期可无异常体征 发作期胸廓膨隆， 叩诊呈过清音， 多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音， 呼气延长,哮喘持续状态,哮喘发作严重，经一般治疗不能缓解，持续24小时以上，称为哮喘持续状态。,实验室和其他检查 1、血液常规检查 2、痰液检查 3、肺功能检查 4、血气分析 5、胸部X线检查,诊断标准,计分法 计分标准 计分原则 5分可诊断 3岁以上诊断标准 过敏性咳嗽,鉴别诊断,哮病与喘证： 相同点：都有呼吸急促（呼吸频率加快）的表现。 不同点： 哮病：哮指声响言，喉中有哮鸣声，伴呼吸气促困难，是一种反复发作的独立性疾病。 喘证：喘指
4、呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。呼吸气促困难时，不伴有喉中哮鸣声。 联系：即哮必兼喘，而喘未必兼哮。可以说，哮是一种特殊的喘。,支气管哮喘治疗的目标,急性期(强化治疗) 尽快完全缓解 肺功能最佳状态 避免近期内复发 建立长期治疗计划,非急性发作期(维持) 完全控制症状 预防发作或加剧 避免肺功能下降 活动能力正常 避免药物的不良反应 预防哮喘猝死,（长期稳定最佳肺功能状态）,（一）支气管舒张药 ： 1、2激动剂 ：激动气道平滑肌的2-受体 ，从而松弛支气管平滑肌。 2、茶碱类 ：茶碱具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。低浓度茶碱具有抗
5、炎和免疫调节作用。 3、抗胆碱药物 ：降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用。,（二）抗炎药 ：糖皮质激素 ：泼尼松、地米、倍他米松等非糖皮质激素类药：色苷酸钠 近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效2受体激动剂治疗哮喘。 （三）对症治疗 镇静及祛痰 抗感染,哮喘持续状态的治疗,吸氧:40%,45L/min 支气管扩张剂的使用：,缓解期的治疗,一、辨证要点 、辨虚实实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。虚证：久病，喘哮声气怯声低，体质虚 弱。 、辨寒热 冷哮：哮证特征咳痰清稀，痰白，口 不渴，苔白。热哮：哮证特征咳痰黄稠，胶粘难咯， 口干欲饮，苔黄。,【辨证论治】,二、治疗原则： 发作时攻邪治标，缓解
6、时扶正固本。,发时攻邪治标，祛痰利气,寒痰温化宣肺,热痰清化肃肺,风痰为患祛风涤痰,寒热错杂温清并施,阳虚温补,平时应扶正治本,辨其阴阳,阴虚滋养,区别脏腑,补肺,健脾,益肾,冷哮证,喉中哮鸣 如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧,寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。,宣肺散寒，化痰平喘,射干麻黄汤或小青龙汤加减,证 候：证机概要：治 法： 代 表 方：,热哮证,喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或
7、有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。,痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。,清热宣肺，化痰定喘,定喘汤或越婢加半夏汤加减,证 候：证机概要：治 法： 代 表 方：,肺脾气虚证,气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白， 自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。,哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。,健脾益气，补土生金,六君子汤加减,证 候：证机概要：治 法： 代 表 方：,肺肾两虚证,证 候：证机概要：治 法： 代 表 方：,短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。,哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。,补肺益肾,生脉地黄汤合金水六君煎加减,验方（王玉润）,哮喘发作期：前胡10 蝉衣5 珍珠母30 防风10-15 辛夷花10 夜交藤30 麻黄10 淮小麦30 生石膏30-50 夏枯草50 白芍30 桃仁15 杏仁15 葶苈子15-30 红枣30 灵磁石30 甘草10 苍耳子10 哮喘缓解期：黄芪30-50 白术30 白芍30 炙远志5 炙冬花15 茯苓15 淮小麦30 红枣30 炙甘草10 防风6-10,贴敷疗法（天灸）,针灸,谢 谢,
