1、,护理查房,直肠前突 直肠粘膜松弛,content,概念,护理问题及目标,出院指导,护理措施,病史简介,content,直肠前突：,概念,又称直肠前膨出，是因直肠前壁、直肠阴道隔以及阴道后壁薄弱，弹性减低在排便压力的作用下向阴道方向膨出，使排便力线发生改变，从而引起排便不尽感及排便困难。,直肠粘膜松弛： 是直肠粘膜脱垂的初期阶段，症状并不是很明显，排便异常、腹部下坠感强烈等，但是直肠粘膜松弛发展成为直肠粘膜脱垂后，就会出现直肠脱出等症状。,content,便秘，排便困难，排便时有向阴道方向挤压感，排便不尽感，肛门及会阴部坠胀疼痛。,主要见于中、老年女性，是由直肠阴 道隔发育缺陷、分娩时损伤、支
2、持组 织衰退松弛及长期用力排便等原因引起。,临床表现,病因,病史简介 患者何以林，女，57岁，因“排便困难加重两月”于6.11日入科。患者有便秘病史20余年，近两月排便困难加重，伴肛门坠胀，偶伴便血，量少，色鲜红。专科检查：膝胸位3，5，9点视诊见脱出痔核，指诊见粘膜增厚，镜检痔区齿线上下粘膜隆起，直肠粘膜松弛套叠。,患者于6.22日在腰硬联合麻醉下行“混合痔剥扎+直肠前突闭式修补+直肠粘膜折叠缝合术”，术后于抗感染、止痛等对症处理，普食，术后第二天拔除留置镇痛泵、尿管。现精神可，纳食可，小便调，大便日行12次，疼痛可忍，每日便后于熏洗、换药。,证属：脾虚气陷型,中医辨证：,护理问题：焦虑 与
3、手术及术后康复有关知识缺乏 缺乏疾病的相关知识疼痛 与手术有关自理能力下降 与手术创伤及术后引流有关便秘 与生活习惯、惧怕排便时疼痛有关潜在并发症 尿潴留、出血、感染等,护理目标,患者情绪稳定，积极配合治疗护理患者对疾病的相关知识有所了解患者术后疼痛逐渐缓解逐渐恢复自理能力患者大便通畅，未出现便秘患者未出现尿潴留、出血、感染等并发症,术前护理,介绍疾病的相关知识和手术注意事项，让病人对疾病和手术有所了解 在心理上安慰疏导，减轻焦虑,心理护理,完善相关检查术前一天予普试，抗生素皮试术晨禁食水，予温盐水灌肠术前半小时肌注鲁米那纳,术前准备,术后护理,一般护理,创面护理,饮食护理,排便护理,并发症护
4、理,妥善固定镇痛泵、尿管，保持引流通畅，观察尿液色质量,一般护理,观察肛门引流、渗血情况,麻醉后去枕平卧，禁食水6h，心电监护6h，密切观察生命体征,卧床休息，常更换体位,饮食护理,多吃蔬菜、水果及 富含粗 纤维的食品 多饮水多食高蛋白、高维生素、 易消化的食物，如瘦肉、 青菜、鱼、蛋 等，以利于 创口愈合少吃辛辣刺激性的食品,三多一少,创面护理,减少患者活动,避免刺激伤口,注意肛周卫生，坚持每日便后予痔瘘洗剂坐浴,督促患者坚持每日换药,(1)术后24小时内尽量不解大 便,以确保伤口的良好愈合 (2)术后第2天鼓励病人适当 活动，增加肠蠕动。并遵医嘱口服润肠药。必要时予灌肠 (3)养成良好的排便习惯,每天早晨定时排便，但排便时勿要蹲厕过久与用力努责。,排便护理,并发症的护理,遵医嘱予抗生素，保留尿管期间每日予会阴擦洗后更换尿袋，让患者多饮水,疼理,尿潴留,感染,尊重病人对疼痛反应，介绍疼痛的知识，指导分散注意力的方法，鼓励病人，遵医嘱给予止药,拔管前定期夹放尿管，以训练膀胱排尿功能,出院指导,注意肛周卫生，养成良好的排便习惯，保持大便通畅，排便时不要用力、久蹲,定期复查，有异常情况，随时复诊,饮食易清淡，多食瓜果蔬菜，多饮水，少食辛辣刺激之品,每天做提肛运动，加强肛门及盆底肌肉锻炼，,Thank you!,
