1、南京地铁工程建设用表（管理类 修订）施工单位用表1南 京 地 铁 工 程承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 开 工 报 审 表 A1.1致：（监理单位）我单位承担的工程/分包工程的准备工作已完成，并已报验通过下列内容： 工程施工组织设计（A3.1） 工程用材料和设备（ A3.2） 施工用大型机械设备（A3.1） 首道工序的分项施工方案（ A3.1） 施工测量（A3.7） 工程总进度计划 （A2.1 ）申请于年月日开工，请核准。附件：1、工程概况表（A1.4） 、管理人员名单（A1.5） 、现场质量管理检查记录（A1.6）2、项目经理部到岗人员情况一览表、有关证件及合同对应要求。3、
2、进场材料、设备名称、数量、规格、性能一览表及合同对应要求。4、工长与特殊工种的姓名、职称、上岗证一览表、有关证件及合同对应要求。承包单位项目经理部（章）：项目经理：日期：项目监理部签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理审核意见：同意 不同意项目监理部（章）：总监理工程师：日期：主管部门审核意见：同意 不同意部门副职：部门正职：日期：分管领导审批意见： 批准 不批准副总经理/总工：日期：注：1、建设公司分管领导审批标段工程、 （子）单位工程开工报告，主管部门部门正职或部门副职审批分包和分部及以下工程开工报告。2、本表与审核单同时使用。一式三份，批准后建设公司主管部门、监理单位各留一份，退承
3、包单位一份。2南 京 地 铁 工 程承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 竣 工 报 验 单 A1.2致：（监理单位）我方已按合同要求完成了 工程,工程质量符合设计和规范要求，竣工资料自检完整,经自检合格,请予以检查和验收。附件：工程竣工报告（A1.3）承包单位项目经理部（章）：项目经理：日期：项目监理部签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理审核意见：经初步验收，该工程1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；2、符合/不符合我国现行工程建设标准；3、符合/不符合设计文件要求；4、符合/不符合施工合同要求；5、竣工资料符合/不符合要求。6、综上所述，该工程竣工初步验收合格/不合格
4、，建设单位可以 /不可以组织竣工验收。项目监理部(章)：总监理工程师：日期：3注：1、项目监理部一般应在自收到本报验单之日起 14 日内回复。2、承包单位申报三份。同意后建设公司主管部门、监理单位各留一份，退承包单位一份。4南 京 地 铁 工 程承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程竣工报告 A1.3工程名称 结构类型工程地址 建筑面积建设单位 开工日期勘察单位 完工日期设计单位 合同工期施工单位 工程造价质量检查意见 南京地铁 号线 标 工程已按合同约定要求完成全部工程项目，所有工程项目符合国家规范标准、工程合同、工程设计等要求，相关内业资料齐全、有效，能真实反映工程情况并符合档案要求
5、。详见附件： “南京地铁 号线 标 工程总结” 。质量检查结论质量评定为合格，申请进行竣工验收。项目经理：年 月 日总工：年 月 日施工单位（公章）：年 月 日注：1、承包单位已按工程施工合同约定、设计文件要求完成所有施工内容，对施工实体、资料、质量保证书等逐项进行检查、核实后，填报该表，向项目监理部、地铁公司提出工程竣工验收申请，本表作为“A1.2 工程竣工报验单”的附件。2、本表作为在（子）单位工程质量验收后，施工单位向南京市轨道交通建设工程质量安全监督站进行竣工备案的附件资料。5南 京 地 铁 工 程承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 概 况 表 A1.4工程名称 工程地址1
6、、建筑2、设备安装3、装修工程预（概）算建安工作量工程类型1、新建2、扩建3、改建万元投资类别 1、外资2、合资3、国有4、集体5、民营 其中：桩基 万元建筑面积 M2 层次 土建 万元结构类型 开工日期 安装 万元完工日期 验收日期 装修 万元单位名称 资质等级 法人代表 项目负责人建设单位勘察单位设计单位监理单位总包分包分包施工单位 分包基础（围护）主体结构屋面楼、地面门窗外装饰内装饰水、暖、卫电气工程概况6附注：填表人： 复核人： 年 月 日7南 京 地 铁 工 程承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程项目施工管理人员名单 A1.5工程名称 施工单位技术部门负责人 执业证号 联系电
7、话质量部门负责人 执业证号 联系电话项目经理 执业证号 联系电话项目技术负责人 执业证号 联系电话专职质检员 执业证号 联系电话专职安全员 执业证号 联系电话试验负责人 执业证号 联系电话上述人员是我单位为 工程配备的项目施工管理人员，请建设、监理单位审核。企业技术负责人： （公章）企业法人代表：年 月 日监理单位审核意见（公章）总监理工程师： 年 月 日8建设公司审核意见项目工程师： 部门副职： 部门正职： 年 月 日9南 京 地 铁 工 程承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：施工现场质量管理检查记录 A1.6工程名称 施工许可证号建设单位 项目负责人设计单位 项目负责人监理单位 总监理
8、工程师施工单位 项目经理 项目技术负责人序号 项目 内容1 现场质量管理制度2 质量责任制3 主要专业工种操作上岗证书4 分包方资质与对分包单位的管理制度5 施工图审查情况6 地质勘察资料7 施工组织设计、施工方案及审批8 施工技术标准9 工程质量检验制度10 搅拌站及计量设置11 现场材料、设备存放与管理检查结论：总监理工程师： 年 月 日10南 京 地 铁 工 程承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程进度计划申报表 A2.1致（监理单位）：兹报验年月日至年月日的：1、工程总进度计划。2、工程年进度计划。3、工程月进度计划。附件：1、上次进度计划完成情况及分析。2、本期进度计划的示意图
9、表、说明书。3、本期进度计划完成分部/分项工程工程量和工作量。4、本期进度期间投入的人员、材料、设备计划。5、本期甲供设备、材料需求计划报表。承包单位项目经理部（章）：项目经理：日期：项目监理部签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理审核意见： 同意 不同意项目监理部（章）：总监理工程师：日期：主管部门审核意见：同意 不同意部门副职：部门正职：日期：分管领导审批意见： 同意 不同意副总经理/ 总工：日期：注：1、建设公司分管领导审批总计划、年度进度计划，主管部门审批月度进度计划。2、本表与 B1.13 审核单同时使用。3、本计划申报表及附件须返回一份至建设公司计划材料处备案。11南 京 地
10、 铁 工 程承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：延长工期报审单 A2.2致（监理单位）：根据施工合同条款条的规定，由于下述原因，我方申请工期延期，请予以批准。附件：1、工程延期的依据及工期计算：申请延长工期天。2、证明材料：承包单位项目经理部（章）：项目经理：日期：项目监理部签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理审核意见：根据合同条款的规定，你方提出的工期延长申请经我方审核： 不同意此项申请。 同意此项申请，工期延长天。同意/不同意工期延长的理由及计算： 项目监理部（章）：总监理工程师：日期：主管部门审核意见：同意 不同意部门副职：部门正职：日期：计划材料处审核意见：同意 不同意部门
11、副职：部门正职：日期：分管领导审批意见：同意 不同意副总经理/总工：日期：总经理审批意见：同意 不同意 总经理：日期：注：1、项目监理部一般应在收到本报审表之日起 14 日内回复。2、关键节点工期延长和总工期延长申请由建设公司总经理审批。3、本表与审核单同时使用。一式四份，审批后建设公司主管部门、计划材料处、监理单位各留一份，退承包单位一份。12南 京 地 铁 工 程承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：甲供材计划申报表 A2.3致： （监理单位）（附件共 页）承包单位项目经理部（章）：项目经理：日期：监理审核意见：项目监理部（章）：专业监理工程师：总监理工程师：日期：工程管理处审核意见：经
12、办人：部门副职：部门正职：日期：注：本表由承包单位呈报四份，审批后工程管理处、计划材料处、监理单位、承包单位各留一份。13南 京 地 铁 工 程承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：施工组织设计/方案报审表 A3.1致（监理单位）：兹报验： 1 标段工程施工组织设计2（子）单位工程施工组织设计3 分部（子分部）工程施工方案4 分项工程施工方案5 专项工程施工方案6（施工用）大型机械设备使用方案本次申报内容系第次申报，申报内容项目经理部/公司技术负责人已批准。附件： 施工组织设计/方案。承包单位项目经理部（章）：项目经理：日期：项目监理部签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理审核意见项目
13、监理部（章）：总监理工程师：日期：主管部门审核意见：部门副职：部门正职：日期：标段安全风险控制方案质安处审核意见：部门副职：部门正职：日期：分管领导审批意见：同意 不同意副总经理/总工：日期：注：1、建设公司分管领导审批标段、 （子）单位工程施工组织设计、安全风险控制方案，主管部门部门正职或部门副职审批分部工程施工方案；总监理工程师审批分项（专项）工程施工方案；2、本表与 B1.13 审核单同时使用。一式三份，审批后建设公司主管部门、监理单位各留一份，退承包单位一份；安全生产文明施工方案呈报一式四份，审批后质量安全处留备一份。14南 京 地 铁 工 程承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：材
14、料（构配件） 、设备进场使用报验单 A3.2致：（监理单位）兹报验 1 材料进场使用。 2 构配件进场使用。 3 工程设备进场使用/开箱检查。 4名称：采购单位：拟用部位：附件（共页）： 清单（如名称、产地、规格、数量等） 、样品。 出厂合格证、质保书、准用证。 检测报告、复试报告。 其它有关文件。本次报验内容为第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章）：项目经理： 日期： 项目监理部签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理审查意见：同意 不同意项目监理部（章）：专业监理工程师： 日期：注：1、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，需复试合格才
15、能使用的，应在复试合格后签批。2、本表由承包单位呈报二份，核验后监理单位留档一份，另一份退承包单位。3、本表适用于甲供、甲控、乙购所有工程材料（构配件） 、设备进场使用报验。15南 京 地 铁 工 程承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：设备开箱检验记录 A3.3工程名称 安装单位分项工程名称 开箱日期附件序号 设备名称 规格 编号 名称 数量 外表面状况开箱记录：供应单位监理单位安装单位建设单位相关单位注：1、本表由设备供应商呈报五份，核验后建设公司主管部门、集成商、监理单位、设备安装单位各留档一份，另一份退设备供应商。2、大型设备开箱检查设计单位代表应参加，系统集成设备开箱检查集成单位代
16、表参加。16南 京 地 铁 工 程承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：设备到货验收记录 A3.4工程名称 分项工程名称设备名称 型号、规格系统编号 装箱单号设备检查1 包装2 设备外观3 随机零部件4 其它技术文件检查1 装箱单 份 张2 合格证 份 张3 说明书 份 张4 设备图 份 张5 其它存在问题及处理意见 检查人： 日期： 项目经理：日期： 专业监理工程师：日期：建设公司：日期：注：本表一式三份，核验后建设公司主管部门、监理单位各留档一份，另一份退施工单位。17南 京 地 铁 工 程承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：工序质量报验单 A3.5致：（监理单位）兹报验：分部/子分
17、部/分项名称：部位：工序：验收时间：本次报验内容为第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章）：项目经理：日期：项目监理部签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、检查人：日期：监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理部（章）：专业监理工程师：日期：注：1、未经项目监理部验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。3、由承包单位呈报二份，批准后监理单位留一份，退承包单位一份。1
18、8南 京 地 铁 工 程承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：分包单位资质报审表 A3.6致：（监理单位）根据工程需要，我方拟选择（分包单位）进行本工程（分包工程名称/分包内容）的施工，该部分工程合同价款为 .（大写）元。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予核查和批准。附件：1、分包单位资质材料。2、分包单位业绩材料。承包单位项目经理部（章）：项目经理：日期：项目监理部签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间总监理工程师审核意见：同意 不同意项目监理部（章）：总监理工程师：日期：主管部门审核意见：同意 不同意部门副职：部门正职：日期：分管领导审批意见：同意 不同意副总经理/总工：日期：
19、注：1、盾构管片生产、联络通道、监测分包申请由建设公司分管领导审批，其它分包申请由建设公司主管部门部门正职或部门副职审批。 2、本表应与审核单同时使用。3、本表由承包单位呈报三份，审批后建设公司主管部门、监理单位各留一份，另一份退承包单位。19南 京 地 铁 工 程承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：施工测量报验单 A3.7致： （监理单位）本项目经理部已经完成的施工控制测量/施工放样/竣工测量工作，完成自检，测量成果符合设计和规范要求，并呈报相应资料。本次报验内容系第次报验。附件：1、施工控制测量/施工放样/竣工测量资料2、施工测量一览表及草图。承包单位项目经理部（章）：项目经理：日期：
20、项目监理部签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理核验结果及结论：1、收到施工单位相应测量资料共页，收到时间：、核验时间：。2、控制网测量等级：平面：等、高程：等。3、施工放样/竣工测量资料经核算：正确不正确。4、核验结果及结论：项目监理部（章）专业监理工程师：日期：测量中心复核结果：测量中心：日期：注：1、控制网、第一次施工放样、主要放样、竣工测量等需报测量中心复核。2、本表由承包单位呈报二份，作出结论后监理单位留档一份，另一份退承包单位。20南 京 地 铁 工 程承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：混凝土浇筑报审表 A3.8致：（监理单位）本工程部位的钢筋、模板、水电安装和预埋件等
21、报验通过， 土建工序质量报验单 （A3.3） 安装工序质量报验单 （A3.3）混凝土浇筑施工方案报审表 （A3.1）浇筑的准备工作已就绪，申请于月日时至月日时浇筑混凝土，请批准。水泥认可单号 黄砂认可单号石子认可单号 添加剂认可单号砼配合比单号 砼设计坍落度砼预计浇筑量 施工值班负责人砼设计强度值 浇筑方案人料机准备情况 商品砼相关资料承包单位项目经理部（章）：项目经理：日期：项目监理部签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理审核意见：同意不同意项目监理部(章)：专业监理工程师：总监代表：日期：22注：1、承包单位项目经理部应提前 4 小时提出本报审表。2、本表由承包单位呈报两份，批准后监
22、理单位留一份，退承包单位一份。3、商品混凝土原材料认可单可以不填，自拌混凝土必须填报。23南 京 地 铁 工 程承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：首 件 工 程 报 审 表 A3.9致（监理单位）：根据要求我们已经做好 工程的首件工程，自评为合格，现申请该工程批量生产，请予以批准。附件：承包单位项目经理部（章）：项目经理：日期：同意 不同意说明：专业监理工程师： 日期：监理单位意见 同意 不同意说明：总监理工程师日期：同意 不同意说明：项目工程师： 日期：同意 不同意说明：部门副职： 日期：建设公司部门意见同意 不同意说明：部门正职： 日期：注：1、本表用于关键、重点或新技术项目的首件工
23、程报审。2、本表由承包单位呈报三份，审批后建设公司主管部门、监理单位各留一份，退承包单位一份。24南 京 地 铁 工 程承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：施工图纸审核报验单 A3.10致： （监理单位）本项目经理部已经完成对图纸隧道、车站标高的审核工作，呈报相应资料。审核结果见附件。附：图纸审核结果。承包单位项目经理部（章）：项目经理：日期：项目监理部签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理核验结果及结论：项目监理部（章）专业监理工程师：日期：总监理工程师：日期：测量中心核验结果及结论：测量中心（章）测量中心负责人：日期：注：1、承包单位项目经理部应提前 24 小时提出本报验单，并给
24、予配合。2、本表由承包单位呈报三份，作出结论后监理单位、测量中心各留档一份，另一份退承包单位。25南 京 地 铁 工 程承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：技术交底记录 A3.11工程名称交底部位 工序名称交底提要：交底内容：技术负责人 交底人 接受交底人26南 京 地 铁 工 程承包单位： 合同号：编 号：勘 察 纲 要 报 审 单 A3.12致（建设单位）：根据合同要求，我们已经编制好工程的勘察纲要，请予审批。附件： 勘察纲要勘察单位（章）：项目经理：日期：注：由勘察单位呈报一式两份。27南 京 地 铁 工 程承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：装饰甲供材料深化设计报审表（1） A
25、3.13致：我单位按照施工设计及技术文件要求对（项目）进行了深化设计，现提交相关成果文件（附后） ，请予审批。附件：1、深化设计/系统工艺图纸；2、与招标文件、投标文件差异的说明；3、相关技术文件及结构计算书；4、其他甲供材料供货单位/承包单位项目经理部（章）：项目经理： 日期：装饰顾问单位意见同意 不同意说明：装饰顾问单位（章）：项目负责人： 日期：工程管理处意见同意 不同意说明：经 办 人：部门副职：部门正职： 日期：总工办意见同意 不同意说明：经 办 人：部门副职：部门正职： 日期：计划材料处意见同意 不同意说明：经 办 人：部门副职：部门正职： 日期：注：本表由甲供材料供货单位或承包单
26、位呈报四份，审批后总工办、计划材料处、工程管理处、甲供材供货单位各一份。28南 京 地 铁 工 程承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：装饰甲供材料深化设计报审表（ 2） A3.14致：我单位按照施工设计文件及技术要求，对站（项目）进行了深化设计，现提交相关成果文件（附后） ，请予审批。附件：1、深化设计/系统工艺图纸；2、与招标文件、投标文件差异的说明；3、相关技术文件及结构计算书；4、其他甲供材料供货单位/承包单位项目经理部（章）：项目经理： 日期：总体院审核意见同意 不同意 说明：总体院（章）： 项目负责人：日期：装饰顾问单位审核意见同意 不同意 说明：装饰顾问单位（章）： 项目负责人
27、：日期：建总工办意见同意 不同意说明：经 办 人：部门副职：部门正职： 日期：计划材料处意见同意 不同意说明：经 办 人：部门副职：部门正职： 日期：注：本表仅用于地面附属工程（四小件）甲供材，由甲供材料供货单位或承包单位呈报四份。审批后计划材料处、总工办、工程管理处、甲供材供应单位各留一份。29南 京 地 铁 工 程承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：装饰工程二次深化设计报审表 A3.15致：我单位按照施工设计文件及技术要求，对 站 （项目）进行了深化设计，现提交相关成果文件（附后） ，请予审批。附件：1、深化设计/系统工艺图纸2、与招标文件/施工图设计差异的说明3、相关技术文件及结构计
28、算书4、其他承包单位项目经理部（章）：项目经理：日期：监理单位意见同意 不同意说明：项目监理部（章）：总监理工程师：日期：工点设计单位/装饰顾问单位意见同意 不同意说明：土建设计单位/装饰顾问单位（章）：设计负责人：项目负责人：日期：设计总体单位意见同意 不同意说明：总体院（章）：建筑副总体：结构副总体：日期：总工办意见同意 不同意说明：部门副职：部门正职： 日期：工程管理处意见同意 不同意说明：部门副职：部门正职： 日期：注：1、本表与 B1.13 审核单同时使用。2、本表由承包单位呈报四份，审批后工程管理处、土建设计单位/装饰顾问单位、施工单位、监理单位各留一份。3、设计审查分工为：内装修
29、由装饰顾问审查，地面四小件由工点设计单位及总体院审查。30南 京 地 铁 工 程承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：装饰工程排版设计图报审表 A3.16致：我单位按照施工设计文件、现场放线情况等，对站 （项目）布置进行了排版设计，现提交相关成果文件（附后） ，请予审批。附件：1、排版会议会签单及会签意见；2、排版设计图纸目录及图纸；3、排版图与施工图差异说明；4、其他承包单位项目经理部（章）：项目负责人：日期：监理单位意见同意 不同意说明：项目监理部（章）：总监理工程师：日期：装饰顾问单位意见同意 不同意 说明：装饰顾问单位（章）：项目负责人：日期：工程管理处意见同意 不同意说明：部门副职：部门正职：日期：车站设备处意见同意 不同意说明：部门副职：部门正职：日期：系统设备处意见同意 不同意说明：部门副职：部门正职：日期：总工办意见同意 不同意说明：部门副职：部门正职：日期：分管领导意见同意 不同意说明：分管领导：日期：注：1、本表与 B1.13 审核单同时使用。2、本表由承包单位呈报四份，排版图 1 套。审批后工程管理处、计划材料处、施工单位、监理单位各留审批表一份，排版图原件由工程管理处存档，其余部门留复印件。
