1、,慢性前列腺炎治疗新进展 UPOINT系统与CPPS针对性治疗,四川大学华西医院卢一平,前列腺炎分类（1968年）,急性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎前列腺痛,CP/CPPS分类（1995）,I 型 急性细菌性前列腺炎II 型 慢性细菌性前列腺炎III型 慢性盆腔疼痛综合症 -IIIa型 炎性慢性盆腔疼痛综合症 -IIIb型 非炎性慢性盆腔疼痛综合症IV型 无症状性前列腺炎,病因学 infectioninflammation prostatepelvic治疗 1.感染/炎症 抗感染、抗炎症、植物制剂 2.针对前列腺 非那雄胺、a受体阻滞剂 3.神经调节（Neuromodu
2、latory) Pregabalin,非针对性的治疗无法取得满意的疗效，还会增加患者的躯体、精神和经济负担,急需一套能细分病因从而能进行针对性治疗的新的分类方法,患者病因复杂,对不同疗法的反应也不尽相同,如何才能更有针对性地治疗CPPS？,UPOINT系统应运而生,美国克里弗兰医院Glickman泌尿研究所医师2008年提出UPOINT系统根据CPPS的不同病因提供针对性的治疗,Shoskes DA et al. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2009;12(2):177-83.,Dr. Daniel Shoskes,Shoskes DA et al. Pros
3、tate Cancer Prostatic Dis. 2009;12(2);177-83.,Tenderness of skeletal muscles,Infection,Organ-specific,Psychosocial,Urinary symptoms,泌尿系症状排尿期、储尿期,肌痛肌肉痉挛肌肉“触痛点”,神经自主神经障碍周围与中枢神经系统致敏,器官前列腺炎症和创伤,社会心理抑郁焦虑,感染,UPOINT分类系统的6个临床表型,Neurologic,Shoskes DA et al. Urology. 2009;73(3):538-42.,UPOINT表型在CP/CPPS中的具体标准,
4、Shoskes DA et al. Urology. 2009;73(3):538-42.,（泌尿）,（心理）,（器官）,（感染）,（神经）,（肌痛）,O,T,U CPPS最常见UPOINT表型,Shoskes DA et al. Urology. 2009;73(3):538-42.,依据原文制图,大多数患者具有多项阳性UPOINT表型,Shoskes DA et al. Urology. 2009;73(3):538-42.,各组间比较 P0.0001,UPOINT阳性表型越多,CPPS越严重,ED能做为一个项目加入UPOINT系统吗？,对100名CPPS患者进行回顾性研究在UPOINT症
5、状分类的基础上将患者将ED症状也进行额外的分类UPOINTS虽然ED在CPPS患者中较为常见，但ED并不能作为CPPS症状严重程度或生活质量的独立因素,故不支持将ED作为CP/CPPS症状分类的一个项目,Shoskes DA et al. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2009;12(2);177-83.,UPOINT系统的使用步骤,Shoskes DA et al. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2009;12(2);177-83.,饮食改变,（泌尿系统症状）,（社会心理异常）,（器官特异性）,（感染）,（神经系统）,（肌痛）,
6、根据UPOINT表型对CPPS进行针对性治疗,UPOINT治疗,Urinary symptoms（尿路症状）,排尿期症状为主,排尿期症状+储尿期症状,储尿期症状为主,1 受体阻滞剂：阿呋唑嗪手术(仅针对特殊病例),M受体阻滞剂,UPOINT治疗,Psychosocial（社会心理） - 心理咨询 - 抗抑郁药物 - 减压 - 转诊给心理专科医生进一步诊治,UPOINT治疗,Organ specific（前列腺 膀胱） - 1 受体阻滞剂：阿呋唑嗪 1 受体阻滞剂 缓解尿流梗阻尿液返流 改善 O症状 - 非甾体类消炎药 - 5a还原酶抑制剂 - 植物药（舍尼通、Pollen提取物） - 前列腺按
7、摩 - 前列腺理疗,UPOINT治疗,Infection（感染） - 抗生素：广谱 磺胺 大环内酯类 喹诺酮类,UPOINT治疗,Neurogenic/Systemic(神经性/系统性) -神经调节药物（gabapentinoids-治疗神经痛，阿米替林，电刺激） -止痛药 -针灸、脊椎按摩 -转诊到疼痛专科诊治,UPOINT治疗,触痛（盆腔肌肉） - 肌肉松弛剂（安定、Baclofen-巴氯酚 解痉药、cyclobenzaprine-肌肉松弛的5羟色胺受体抑制剂） - 物理治疗（热疗、锻炼),Shoskes DA et al. Urology. 2010;75(6):1249-53.,治疗前
8、后比较P值均0.0001,一组100例男性CPPS患者,根据UPOINT表型接受针对性治疗,随访（平均50周）结果显示：84%的患者CPSI评分下降6分,84%CPSI下降6分,应用UPOINT针对性治疗CPPS可显著改善患者各种症状,基于多种病因的UPOINT系统倍受肯定,Nickel JC et al. Rev Urol. 2011;13(1):39-49.,成功治疗泌尿科CPPS，唯一可能的途径是采用一种多学科和多模式的疼痛管理方法来治疗慢性非癌性疼痛，这是目前公认的。2010国际慢性盆腔疼痛研讨会,小 结,CPPS：实际上是一组由于多种病因所导致的疼痛综合征传统的对病因不加区分的治疗方法无法对不同原因、不同临床表现的CPPS进行针对性治疗UPOINT系统对CPPS的具体病因从6个表型进行分析，并进行针对性治疗,疗效获得业界和患者的一致肯定,谢谢光临！,
