1、乙肝就医路线图刘士敬 主任医师，解放军 302 医院感染十六科主任，中国中西医结合学会肝病专业委员会委员，诊断治疗病毒性肝炎经验丰富，擅长中西医结合诊治慢性乙肝、肝硬化等疾病。出版乙型肝炎防治等著作5 部。 问：肝病患者主观因素方面，常见到的问题有哪些？ 答：患者常见的不当就医行为 1、盲目用药，轻信秘方偏方。 2、过度用药，频繁换药，胡乱联合。 3、轻信广告，包治、根治、病毒彻底转阴。 4、盲目检查、疑神疑鬼。 5、急于求成，四处求医。 6、擅做主张，自以为是。 问：乙肝的主要症状？ 答：首先广大的乙肝患者要明确，绝大多数的患者是在一次偶然的查体，不一定要有症状，比方说健康、婚姻、升学、参军
2、等等意外的场合，被发现了自己感染有乙肝，但是也有很多同志是有症状的，比如说你会出现像疲乏、厌油、小便黄、食欲不振还有肝区疼痛这些症状以后，那你这种焦急的心情来到了医院，如果你出现了这些症状以后，你应该想到我这个情况是不是得了乙肝，你应该去到正规的大医院去检查一下。 问：确诊是乙肝必须借助什么样的检查手段？ 答：乙肝检查项目 1、抽血化验肝功能：转氨酶、胆红素、白蛋白等。 2、抽血化验肝炎病毒指标：乙肝病毒五项指标（“两对半” ） ，乙肝病毒 DNA。 乙肝确诊条件：有症状，肝功异常（转氨酶升高、大于 40 单位/升） ，乙肝病毒指标阳性。 问：乙肝病情轻重判断标准？ 答：病毒携带者：肝功正常，
3、病毒指标阳性 轻度：转氨酶 40120，胆红素 1734 中度：转氨酶 120400，胆红素 3585 重度：转氨酶大于 400，胆红素 85171 凝血酶原活动度 4060。 重型：胆红素大于 171，凝血酶原活动度小于 40。 问：肝功异常的哪些同志是需要治疗的，哪些同志可以暂时不用药治疗？ 答：不需要治疗的：肝功长期保持正常，乙肝“小三阳” ，乙肝病毒 DNA 阴性。要求定期复查。 必须治疗的：肝功明显异常，转氨酶超过 80，血清胆红素大于 17 或者影像检查提示肝硬化的。 特别提示：转氨酶大于 80 才治疗，那么 4080 之间的呢，还有好多携带者 DNA 是阳性的，也是大三阳这些人该
4、怎么办，这些人我们建议他来到大医院进行肝穿，检查完毕之后，可以准确知道你肝脏炎症活动的程度，病毒复制的程度，和肝纤维化的程度，根据这三项，我们再来决定那一部分人，究竟该不该治疗，如果你的炎症明显，这些人还得治疗。 问：乙肝患者治疗原则？ 答：1、携带者不需治疗：定期观察。 2、轻度、中度：应该抗病毒为主，免疫调节，防肝纤维化为辅。 3、重度：保肝护肝，防止肝坏死为主。 4、重型：保肝护癌，阻断肝坏死。 因人而异，个体化，选择最佳。 乙肝治疗总原则：准确、精炼、安全、有效。 治疗准绳：乙肝防治指南 为了规范全国各行各业治疗乙肝的行为，在今年经过多方面的努力，上个月终于颁布了我们国家第一部乙肝防治指南，那么这个指南是干什么的呢，就是规范我们治疗乙肝的行为。这个乙肝防治指南，就乙肝你应该怎么诊断，又该怎么用药，用药多长时间，剂量多大进行了详细的规定，包括预防措施，所以这个治疗原则和防治指南，对于我们整个医疗行为应该说有举足轻重的积极作用。 5、坚持治疗：打持久战，治养结合。干扰素治疗需要半年以上才能见效，拉米夫定、阿德福韦需要一年以上。 6、定期复查 、治疗期间：12 月复查一次肝功、血常规、病毒指标，半年复查一次 B 超。 、治疗后：半年检查一次肝功，一年做一次病毒指标检测和 B 超。
