1、 糖尿病肾病的的原因及发展文字来源：北京总院肾脏是糖尿病微血管病变长牵连的器官之一。糖尿病性肾病是糖尿病的重要并发症之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期会出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病致死的主要原因之一。在美国，每年有 4000 个糖尿病患者死于此并发症。近年来，随着糖尿病的发病率升高，糖尿病性肾病的患病人数也呈逐年上升趋势。在世界许多地区的烟具报告都指出糖尿病是引起终末期肾病的主要原因，2 型糖尿病占主导地位。常见的糖尿病性肾病主要有糖尿病肾小球硬化症、小动脉性肾硬化、肾盂肾炎和肾乳头坏死。其中糖尿病肾小球硬化症在临床上称为糖尿病性肾病，他与糖尿病性视网膜病变、神经病
2、变并存，合称为糖尿病的“三联病变” 。目前认为，糖尿病性肾病的发生因素包括多个方面，如多种代谢紊乱、内分泌异常、学流动力学改变和微血管损害。持多数观点的人认为，是身体的代谢紊乱使肾小球毛细血管基底膜的组成成分发生了改变，出现基底膜增厚及毛细血管通透性改变，从而发生糖尿病性肾病。糖尿病容易引起全身微血管病变，而肾脏是最受累的器官之一，常常引起肾小球毛细血管基膜增厚，烫蛋白过多，并有透明样物质沉积，导致毛细血管通透性增高。肾脏为血管的这些变化能导致弥漫性或结界性肾小球硬化。对肾小球毛细血管和小动脉的这些损害，可导致蛋白尿、水肿（浮肿） 、神功拿了个衰竭和高血压等糖尿病性肾病表现。糖尿病性肾病病程的
3、阶段糖尿病性肾病的病程呈现进行恶化的特点。早期糖尿病性肾病是转为临床糖尿病性肾病的最主要、最危险的因素。严格控制糖尿病，是血糖下降，维持在正常水平范围内，且将血压控制在低于 16.8/11.5 千帕及食用低蛋白饮食，可延缓或阻止其发展为临床糖尿病性肾病。据统计，有 30%的早期糖尿病性肾病患者发展为糖尿病性肾病。为了方便临床治疗，可将 糖尿病性肾病的病程分为 5 个阶段：肾脏肥大及功能亢进期；肾组织有病变但无临床表现期；糖尿病肾病早期；临床显性糖尿病性肾病期（临床糖尿病性肾病） ；肾功能衰竭期（终末期糖尿病性肾病） 。而按尿蛋白量可将糖尿病性肾病分为 3 个阶段：早期、中期、晚期。早期时，沈雄
4、秋率过滤相对正常，只有微量清蛋白尿，尿蛋白排出量为 1530 微克/分。中期时，肾小球虑过率已经有所下降，尿蛋白排出量为 6090 微克/分，尿蛋白选择性变差。此时若严格控制血压、减少尿中蛋白漏出，克延缓病情的发展。肾小球虑过率小于 30 毫升/分时，糖尿病性肾病进入晚期，尿蛋白分子大小的选择性消失。糖尿病性肾病的临床表现和诊断早期糖尿病性肾病患者平时没有临床蛋白尿，仅在并发酮症酸中毒或糖尿病控制不佳是时出现，尿微量个蛋白排泄一般在正常范围内或稍有增高，这时如果能控制好高血压和高血糖，病情可得到好转。如果控制不好，糖尿病性肾病就会出现。电信糖尿病性肾病有以下症状表现：（1）蛋白尿。糖尿病性肾病
5、前期尿中仅含有微量白蛋白，没有球蛋白，是选择性蛋白尿，这种症状为此多年。微量清蛋白尿与血压增高呈显著正比；与视网膜病变关系密切；与进展性神经病变有一定关系；与脂质代谢紊乱、组织供养能力降低有关。（2）水肿。再起糖尿病性肾病患者一般不会出现水肿，少数患者会出现轻度水肿。当尿蛋白 24 小时内超过 3 克时，水肿就会出现。只有糖尿病性肾病的迅速发展着会出现全身的明显水肿。（3）肾功能异常。从蛋白尿出现终末期肾功能衰竭可能会经历 2530 年，不少患者有蛋白尿多年，诞生了功能一直正常，若糖尿病长期不控制不佳，就会出现氮质血症，肾小球损害以至肾功能不全。（4）高血压。这是糖尿病性肾病常见的症状，病情严
6、重的患者一般会伴有高血压。高血压会加重糖尿病性肾病的病情。糖尿病性肾病的早期不会发生高血压，长期有蛋白尿的糖尿病患者中，有较多伴有高血压，当严重的高血压并不多见。（5）贫血。糖尿病性肾病患者如果有明显氮质血症，就会出现轻度贫血，切用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，可能与长期限制蛋白和氮质血症有关。（6）并发症。一般来说，肾病越严重，其他并发症的发病率就越高。（7）其他症状。糖尿病性肾病患者可能会出现单侧或双侧的持续腰痛，朵唯酸痛或钝痛。还可能引起皮肤瘙痒，主要包括血糖升高引起的皮肤瘙痒；氨质代谢产物潴留引起的瘙痒；皮脂腺及汗腺萎缩，致使皮肤干燥而引起的瘙痒；晚期糖尿病性肾病合并神经病变引起的神经性皮肤瘙痒；肾病晚期发生过敏反应而引起的瘙痒。
