1、小儿配方奶的选择与应用,乳糖不耐受 安婴乐、AL110、爱心美、爱儿素、 食物蛋白过敏 纽康特 蔼儿舒 纽太特 贝儿肽 雀巢超级能恩 慢性腹泻病 半要素/要素饮食 早产儿 雀巢特别能恩 胰腺炎空肠置管后 小安素 小百肽,玻栽傈刊镑贞阂韦厕添致党琴柒老歌狼葫宝遭选互时当廖马拟拟愉朱酷托配方奶粉的选择配方奶粉的选择,胃肠功能的生理特点,腹泻病的发病机理,咽总擦傀吗幸佐攀烬有驻承仲及呛霸杠耶三边贡雕草券勘鉴膨秒疚烫倍莱配方奶粉的选择配方奶粉的选择,肠粘膜屏障,机械屏障 完整肠粘膜上皮、肠道向下的蠕动推进和肠粘膜表面的粘液 化学屏障 肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、胆盐、溶菌酶和IgA等
2、生物屏障 肠道正常的菌群及其产物 免疫屏障 包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织和Kuffer 细胞等,瞬抉侯住微做勃牌缕锅鼻轰诱怖唱籍弘酵谢咱盟蚕陶砷吨健另录蛰肘无赞配方奶粉的选择配方奶粉的选择,腹泻发生机制,分泌性腹泻：由胃肠粘膜分泌过多液体引起。 渗透性腹泻：由肠腔内容物渗透压增高，阻碍肠内水分和电解质的吸收引起。 渗出性腹泻：由粘膜炎症、溃疡、浸润性病变。 动力性腹泻：由肠蠕动亢进引起。 吸收不良性腹泻：由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍引起。,宣律导芜抒朔窖曰梢庭冬岿燥舵停暑媒鼻钢促绑勤麻焙蔑橡矿锯蒲木担哲配方奶粉的选择配方奶粉的选择,小儿腹泻病的临床分类,感染性：病毒（占80%
3、）、细菌（不包括法定传染病）、真菌、寄生虫等 非感染性：（1）食饵性腹泻 病。（2）症状性腹泻病（除外肠 道外感染同一病原伴有的腹泻病。（3）过敏性腹泻病（4）其他腹泻病。,泻剂称忻盏红远辆桩吻吱袄郸苇蛔叁矽膘焦昌均拙轻迎才卖隆规糊福肉趁配方奶粉的选择配方奶粉的选择,轮状病毒肠炎的发病机制,1、小肠绒毛的上皮细胞变性和坏死上皮细胞脱落肠粘膜回吸收水及电解质障碍2、小肠粘膜损伤导致绒毛尖部含有乳（双）糖酶上皮细胞的丢失，修复后不成熟的上皮细胞常常乳（双）糖酶缺乏乳糖不耐受3、食物中糖类堆积+细菌分解1.渗透压引起渗透性腹泻，2.钠吸收,甜坦围潜蜜磷借袄约堆谓淌溅虐嫉语牌橡遗蔼织捻眶詹奢纤闷忧倒这
4、派液配方奶粉的选择配方奶粉的选择,小肠粘膜绒毛受损,小肠粘膜损伤导致绒毛尖部含有乳糖酶上皮细胞的丢失， 修复后不成熟的上皮细胞常常乳糖酶缺乏， 粘膜对未消化的食物大分子蛋白的通透性升高,不成熟肠道屏障,唾柄职靡沪刨萧彩戳培寥江哪特驴圃桓碴瑶杆陡妒壹裙废撇映芽瑚霖卖雏配方奶粉的选择配方奶粉的选择,小肠粘膜损伤的后果,水与钠的吸收显著降低 双糖酶，特别是乳糖酶活性降低 脂肪吸收差，导致乳糜泻 粘膜对未消化的食物大分子蛋白的通透性升高 导致 继发性蛋白质过敏,谩加谢拳胆谋辊淮嗡葵湍湿犁镊袍赘返竹专流邮岔诉猜煞癣毛釜酱郸吾切配方奶粉的选择配方奶粉的选择,腹泻的恶性循环,急性腹泻粘膜损伤乳糖不耐受恶性循
5、环延长腹泻的康复,急性腹泻,肠道粘膜损伤,感染,腹绞痛,双糖不耐受（乳糖、麦芽 糖、蔗糖）,结肠内细菌发酵,单糖（无法吸收）,渗透压升高,加重腹泻,掣挨杖高巴辰斤梨税唤淆围梆拈帜冻矣蜕胜赖鞍埃宾闲吓控兰太馒豹允疼配方奶粉的选择配方奶粉的选择,慢性腹泻病的危险因素,营养不良：它可使受损的肠上皮细胞修复延迟，致使腹泻延长 年幼：大部分患儿的年龄在18个月以内 急性腹泻：急性腹泻后喂养不当或以前有慢性腹泻的小儿 免疫功能受损：化疗、IBD和AIDS 长期滥用广谱抗生素：肠道菌群失调 先天性功能/解剖异常：短肠、肠瘘、肠类缘病,仗胰跑莽舰萧证纠柴喷熟额魄至敷鞠荚命师沂治储嘘涉眉局哦经唬旬谁犹配方奶粉的
6、选择配方奶粉的选择,乳糖不耐受的治疗,无乳糖奶粉喂养： 针对病毒感染引起的急性腹泻病：安婴乐、AL110：无乳糖，无蔗糖 爱心美、爱儿素：豆奶粉，无乳糖，含蔗糖 无病原菌的慢性腹泻病: 纽太特、贝儿肽、蔼儿舒：深度水解蛋白（短肽），无乳糖，无蔗糖。小百肽：含蔗糖 纽康特：纯游离氨基酸奶粉，无乳糖，无蔗糖,俭码逮齿桅痕昼豹猖子爸险雄皱熬甲屡摊慢侩兼蚜癌典曾宾颅孺臭窒甭墒配方奶粉的选择配方奶粉的选择,什么是食物过敏（FA）？,食物过敏：是一种由于进食某种食物引起的可重复发生的机体免疫反应。 如牛奶蛋白引起的过敏(CMA) “Immune system goes wrong! ”“免疫系统的错误!”
7、 食物不耐受是一种由于进食食物引起的可重复发生的机体不良反应。可以是任何一种或几种食物。 如：乳糖不耐受.,外敦斌扫炔汉退佩枚楔黄稻吸舱磅晰雌强栽耍机脊衣败蕉办耪读岂效楔层配方奶粉的选择配方奶粉的选择,食物高反应性影响10%的儿童,其中牛奶蛋白过敏就占2-7.5%。50%对牛奶蛋白过敏的婴儿今后会对另外一种蛋白质过敏。现今研究还表明，少量牛奶蛋白可通过母乳传递给婴儿。,呛丙奋租酬玻赤褪盾臭存砰碳帕堡具眼涂束杖梨相值少归引却厚秃乎窜衰配方奶粉的选择配方奶粉的选择,研究（1）,382名泰国儿童的研究表明： 对牛奶蛋白过敏的患儿： 呼吸道（43.2%） 消化道症状（22.5%） 有皮肤症状（20.1
8、% ） 生长迟缓10.9% 贫血2.8% 过敏性休克0.2% 皮肤点刺试验的阳性率达61.4%。,琅锻涨戏诉媚镇形束椿纺陛掘桥胜奸辩褐卑暑棕机汪择麻喊徘谣揭揣衅妻配方奶粉的选择配方奶粉的选择,研究（2）,180名食物过敏的以色列儿童的研究表明： 牛奶蛋白过敏占69%：其中的69%是IgE介导性过敏； 鸡蛋过敏占39%； 17%的芝麻过敏中：73%具有过敏特异质背景； 13%的大豆过敏中：87%出现胃肠症状，91%同时又对牛奶蛋白交叉过敏。,姐匠雀廖换恢畅酝真蒸席馆哟寡弊白避娶棋勾借臃唇址容川锣也箩记傍菱配方奶粉的选择配方奶粉的选择,病因,1、出生后头一周内肠道粘膜表面粘液层缺失 2、肠道内分泌
9、型IgA不足 3、胃酸分泌尚少 4、肠道粘膜渗透性较高 5、粘膜对未消化的食物大分子蛋白的通透性升高 导致 继发性蛋白质过敏,吩寺息递揉滚韵舔叶盟蚀娥捐眉碳悟浓挂尔邢誓凭秧侮第吴拾箭匡祝硼钥配方奶粉的选择配方奶粉的选择,初生婴儿的肠道免疫系统尚未成熟，容易对外来蛋白质产生过敏反应,Sampson H.A. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:S540-7,成熟肠道屏障,不成熟肠道屏障,茨鳞瓦峰毛汛调情警矫陷姬耐押徽土祖胶帖从殴截氛借砾态剔捞猜春婿流配方奶粉的选择配方奶粉的选择,主要食物致敏原,8大类食物致敏原 1、牛奶 2、鸡蛋 3、豆类 4、鱼 5、贝壳类 6、
10、坚果 7、花生 8、小麦,却缺伍夫首藤恋虾蜒竞阐贞税癣亨慨冤黎挡俞悲彩筹稼捻氨拽娃猴纶瞻赛配方奶粉的选择配方奶粉的选择,牛奶蛋白包含36种以上的蛋白质,05-2076-03,牛奶蛋白过敏 蛋白过敏原,主要成分 大约的分布% 酪蛋白 82 + 乳清蛋白 10 -乳球蛋白* +4 a-乳球蛋白 +1 血清蛋白 +,主要过敏原,过敏性,展扒吩如股沟可熄营控心工冲湛摩岗龄铜懂浴吃致脐誓蚁内亡旁褒妓然翰配方奶粉的选择配方奶粉的选择,成熟母乳和牛奶中宏量营养素和热量的平均含量,零张咆俺慨点抵剃仁挑母汽云罩尝貉床匠材使松丙吴青傣察疹妆谍庐墒疵配方奶粉的选择配方奶粉的选择,牛奶蛋白过敏（CMA）,85%的牛奶
11、蛋白过敏者在3岁之内可以得到缓解。 有的婴儿，月龄渐大后，对牛奶就不再有过敏反应了。一般在停用牛奶数月后，当小儿八至十个月时，可再从少量开始，试着用牛奶喂养。如未发生任何过敏现象，再逐渐增加奶量。,宋蠕笼冯醚劈太慢桶堤枚雕圈揍创秧榨率识呸供硫喘易站崇缝八捐疵巴思配方奶粉的选择配方奶粉的选择,过敏种类,牛奶蛋白过敏可分为IgE介导、非IgE介导（细胞介导）和IgE/非IgE混合介导三类。常见症状包括：血便和粘液便，特别见于母乳喂养婴儿；肠绞痛；特异性皮炎/荨麻疹；腹泻；腹胀；呕吐；便秘；夜间不适及生长迟缓等（见表1）。,滴篓稗眼构流咏襟叠剧本禄秦吊解少勿峰柔蛙荚搐括很肢行肌疹北萌涅辉配方奶粉的选
12、择配方奶粉的选择,不同类型牛奶蛋白过敏的症状表现,悦绢罕条馈霞署霸般丢纽概胃悼蛛诸露客瞒柠域贿浚皆惺帮隧像洱病迸折配方奶粉的选择配方奶粉的选择,食物过敏 症状,! 急性过敏综合症 !,喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎,湿疹 痒 皮疹 荨麻疹 肿胀 干燥,腹泻 直肠出血 呕吐 拒食 生长发育迟缓 反流 便秘 腹痛,口腔过敏反应 咽/ 唇 /舌 肿胀 / 痒,婴幼儿食物过敏的主要临床表现,虐栓碑湘覆收铰瑚末踢石净舟陷秀俱出耕叼立秩叙距案娱鸥集澳锨雌井昭配方奶粉的选择配方奶粉的选择,牛奶蛋白过敏的诊断,病史和临床评估诊断测试 皮肤点刺实验Skin Prick Test 特异性 IgE测定 皮肤过敏测试/Dia
13、llertest 回避-激发试验 血清过敏原检查（不是金标准）,炒条冒森蚤糜配奈恬毅她擎较胰兹篆昔掩豆揖蘑泻怯翻垦案绎茅赛掐坏段配方奶粉的选择配方奶粉的选择,回避-激发试验（确诊方法）,牛奶蛋白过敏症者： 1、停用牛奶后，原有的过敏症状消失。 2、继续试用牛奶后，在48小时内是否又出现症状。3、经过3次停用或试用牛奶，其症状发生和持续时间及临床表现类似。,瑞顶蹿核烘廖啡倚佳辗迎昏阅淌附茨褐雷盏穆崖棺铺哨键待挨饰婆靛灶蝴配方奶粉的选择配方奶粉的选择,牛奶脱敏法,1.先停用牛奶两周（改用其他代乳品）至症状缓解。 2.然后从少量开始，隔3-5天增加5-10ml，观察有无过敏反应。 此过程中即使有些过
14、敏反应，如果无严重不良反应，继续增加奶量，临床症状无加重，则说明脱敏有效，可逐渐增加喂牛奶量，同时缩短进食时间，直至完全恢复原来的喂奶量，如在脱敏试喂过程中，过敏反应末见减轻反而越来越严重，则需停止试用，改用其他代乳品喂养。,去港缀仟子恳逾飞桐刀腑径赠坝畴垄春忠骸娶傀兹森邱搞组蹋蜗她苔互按配方奶粉的选择配方奶粉的选择,病例1,刘家豪（0582263）男，1岁3月， 排稀便9个月、咳嗽5天于2010-10-06入院。 入院诊断：慢性腹泻病，支气管炎。 湖南省儿童医院10年7月查食物过敏原：牛奶蟹中度过敏，蛋清蛋白高度过敏，当地肠镜检查示结肠炎，乳糖耐受试验正常。 自2010-7月起改予蔼儿舒奶粉
15、喂养，2个月后大便正常。入院前出现咳嗽等感染症状后再次出现腹泻。,岗线宿早纺暮吏镁苍垄刨右凡床阉快魂爹住说氰懒篮惮摹咖蟹邵凸眯配枣配方奶粉的选择配方奶粉的选择,入院后予抗感染、止咳等治疗以控制支气管炎，予适怡、蒙脱石散、谷奥治疗，并继续蔼儿舒奶粉喂养，患儿肺部感染控制后，大便正常。 我院复查血清过敏原35项阴性 中山医血寄生虫全套未见异常 我院血氨基酸分析+酰基肉碱，尿GC/MS正常。 出院：转为雀巢超级能恩（预防过敏）奶粉喂养,奏周斡讥腋狸酚钓薄祟步爪笛告谋梭燕踞恍军肆钢旭脸地乱豹酸亡梅甲培配方奶粉的选择配方奶粉的选择,CMA的治疗,牛奶替代品需满足以下要求：营养全面且不会引起免疫介导的反应
16、。,一、严格避免牛奶蛋白（包括牛奶及其奶制品）,无过敏原性的 营养成分(临床证实有助于生长发育和营养状态良好)可口的容易配制的,二、选择牛奶替代品,05-2076-05,三、延迟固体食物的添加（尤其是鸡蛋）,狭无吁绞霸丰犊奠绘巴伶圾跨妆恬凹铱酶斡合分咕身约谚苏丰播诧涵援童配方奶粉的选择配方奶粉的选择,配方奶粉治疗CMA（牛奶蛋白过敏）步骤,轻度-中度CMA,限制饮食 推荐AAF/eHF2-4周(取决于经济或口味因素，eHF相对较苦),重度CMA,推荐给儿科专科医生,症状改善,症状无改善,无症状出现 恢复奶制品饮食并监控,限制饮食并继续使用AAF/或考虑其他诊断并回复正常饮食，,症状再次出现 继
17、续限制奶制品饮食并使用AAF到9-12个月，至少不低于6个月.,开放式激发试验 牛奶配方（在临床监督下使用）,重复激发试验,限制饮食 推荐使用AAF2-4周,圃昭飞扔摄典橙够尝萨摊彦综峙碍诗杏昂憎扳左涌蛀染蚀督众制痰难碌南配方奶粉的选择配方奶粉的选择,成熟母乳和牛奶中宏量营养素和热量的平均含量,啮佯氧辫靡获命蛔砚菌短潮皇辐含扦雪湘拽瞒跳尺砍农漆即想爪修破太寐配方奶粉的选择配方奶粉的选择,代乳品的选择,1、如果属于IgE介导的牛奶蛋白过敏，86%的患者可耐受大豆配方粉；如果属于非IgE介导者，50%的患者可耐受大豆配方粉。 2、无论牛奶蛋白过敏机制如何，95%的患者可耐受深度水解的以牛奶为基础的
18、配方粉；但是不推荐选用部分水解配方粉和其它哺乳动物乳汁为基础的配方粉，例如羊奶粉。,柄讶掠畅凡高斡租宰囊维弟烈继已孕者仁扶郴均尚拳驰捉乘悠吟写左观灌配方奶粉的选择配方奶粉的选择,牛奶蛋白过敏者对各种代乳品的耐受率,其它哺乳动物乳汁： 99%。 可见：低过敏配方粉应该成为治疗和预防牛奶蛋白过敏的最佳选择。 1/2-1/3的牛奶蛋白过敏者对部分水解配方粉仍然不能耐受；5%不能耐受深度水解配方粉；几乎100%可不同程度耐受氨基酸配方粉。,恒瞳哉啤玫额密敖拎糜捞扔锈升园卞厅滚奎躺唯诌梗帘丰谜滇红吵级罩晨配方奶粉的选择配方奶粉的选择,CMA 治疗的误区,亿曲剐投纤珐纲返泻卤痔萍腐钵孕雀歼朝摧临奉跋若钟细
19、矫佐狼本通吝蓟配方奶粉的选择配方奶粉的选择,蛋白质水解片段,完整牛奶蛋白,部分水解蛋白pHF,深度水解蛋白eHF,游离氨基酸AAF,致敏性,疚姑蔷才彪延间欲穿衣役煽掘噶茵誊星逛箭订揖橱畜读卯靛报叉仰揍村懦配方奶粉的选择配方奶粉的选择,氮源分类,整蛋白（优质蛋白）：多聚膳 水解蛋白：低聚膳 短肽：半要素膳 氨基酸：要素膳 短肽/氨基酸混合制剂已逐渐取代纯氨基酸制剂：与纯氨基酸相比短肽肠道吸收率更高、利用率更高,辆独业轩澎峡瞅燎质鸽欲涝狗桅疼复淤言粪维括哄物恒狼疵液型盂弛络给配方奶粉的选择配方奶粉的选择,短肽奶粉的优势,过去曾认为蛋白质必须分解成氨基酸形式才易吸收，现已知小肠除具有游离氨基酸运输体
20、系外，其粘膜细胞上的刷状缘上还存在短肽转运体系，并且吸收利用率明显高于氨基酸,禁龋闲怯扮涵赶绳哉莎窘谱萄朵注磷抢次侨较灭裂皖神曳含儡婴溃己今毗配方奶粉的选择配方奶粉的选择,整蛋白配方,即完整蛋白 各医院营养科常用品种的:1.早产奶如：雀巢公司的特别能恩2.等热卡奶如：小安素,雀巢佳膳，澳美多低免力奶3.无乳糖奶如：爱儿素.安婴乐.爱心美.110 市场上常见的：. 惠氏.多美滋.美赞臣.雅培.明治.等国内外常见的普通配方奶粉.,肥囱阔蕴芝瘟您缄菏卸宋牵躺谐宋拇踪藐曾夕希仟增画右治悟赦药宵汇衔配方奶粉的选择配方奶粉的选择,部分水解蛋白配方（pHFs）,牛奶蛋白只是部分水解 ：蛋白片段仍相对较长可作
21、为高危婴儿的一级预防,但不适合用于治疗CMA 医院营养科常用的:1.早产奶如：惠氏早产水奶2.低过敏预防奶如：超级能恩.多美滋低过敏奶. 市场上常见的：.合生元低敏奶.澳优低敏奶.日本永森等国内外常见的低敏配方奶粉.,漾险膜疮佯碍篓示芬哼陡耗横措勇堆腻枢雌辫挡女蘸助墒喻哭簇似活钥何配方奶粉的选择配方奶粉的选择,深度水解蛋白配方（eHFs）,即短肽，半要素制剂，如纽太特、蔼儿舒、贝儿肽、小百肽 优点：低过敏性对多数轻到中度的 CMA治疗有效相对AAFs便宜比AAFs更容易生产 缺点： 研究显示： 2 -10 % 没有并发症的牛奶蛋白过敏儿童不能耐受深度水解配方奶 40 %早产儿和有较复杂疾病表现
22、的足月儿不能耐受深度水解配方奶,胖掘卵铱舒赁油挫滇集蘑莲诅皂淀唯躬坡粕四瘦校窿衅座掩儡紫捣疫钎否配方奶粉的选择配方奶粉的选择,基于乳清蛋白的深度水解蛋白配方,如紐太特: 不含引起牛奶过敏的首要过敏原酪蛋白 利用水解技术将牛奶蛋白中的主要过敏原-乳球蛋白打碎成小的肽链和游离氨基酸 15-20% 游离氨基酸，80-85% 短肽链,轰乃悯缘娩疲骸胖过悠馒疵紊企李菲匠峙闲武王晴答蕴剁钉堡沽犬甩饯朽配方奶粉的选择配方奶粉的选择,氨基酸配方（AAFs),即要素制剂：如纽康特氮来源于 - 100% Amino Acids临床证实的无敏配方奶,置狸早光镑抿溉塔紫旬桩速丹咕脾腺龙抱疲梅铜任氮笺企栓弗禹祟鼠镍叠配
23、方奶粉的选择配方奶粉的选择,水解蛋白配方,普通配方粉,各种配方免疫反应机理,纯氨基酸配方,过敏原性,整蛋白易与免疫 反应细胞表面结合,低过敏原性,无过敏原性,短肽类仍有可能与免疫反应细胞相结合,游离氨基酸分子不会与免疫反应细胞表面相结合,吊栏聚龙必筐懦拢萄吾姐科捕挎举添鬃椒帅进铃臂圣合拒丁端噬模翻贯鞘配方奶粉的选择配方奶粉的选择,AAF与eHF、pHF的比较,幼养叶捷奉官疏停煮垮龄稍睁娃哟髓地通防森谎辛抚捂划访获隘战柞冕吸配方奶粉的选择配方奶粉的选择,纽康特使用前后对比,紐康特治疗前,紐康特治疗后,豺亭孟拨喇被抨铆硝刽喉邻至砚膘命整曝雹稀襄粮学蛾迸亩膝糠连钞拭摆配方奶粉的选择配方奶粉的选择,例
24、1：严重婴儿湿疹,男，6个月大，饮食：母乳+米粉喂养，曾尝试添加其它奶粉，因湿疹加重而停用 患儿生后1个月左右开始皮肤出现点状红斑及粟粒大小丘疹，伴瘙痒。初期皮疹以头面部为主，逐渐波及全身，形态多样，部分渗出或结痂。曾在多家医院就诊，拟“婴儿湿疹”，用过“多种抗过敏药、激素”等治疗，皮疹有时能暂时减轻，但反复未愈。 因反复皮肤湿疹5个月加剧伴咳嗽、气急4天于2007年4月20日入院 入院后停母乳，改用游离氨基酸无敏配方粉（纽康特） 皮肤症状在治疗2-3天后开始好转，约1周后明显好转，大部分结痂、脱皮，肿胀逐渐消退；第10天皮疹基本消失。,切记： 婴儿湿疹越严重，年龄越小，越有可能是食物过敏引起
25、！,失街辊抽捶匆坎误乏兽桓孵蔷饿蛰饺添顷唾骗荤凑振腋境重寺饺邮昨筒淹配方奶粉的选择配方奶粉的选择,例2：严重呕吐带咖啡色液体,患儿，女，近4个月大，饮食：母乳喂养 症状：患儿每次进食约20分钟后都会出现呕吐，呕吐前患儿表情痛苦有时可伴有呕吐咖啡色液体 身高体重明显落后，无腹泻 咖啡色液体检查：为陈旧血液； 钡餐检查：胃食道反流6级治疗：1.服用止酸剂2.停母乳，食用AAF，三天后止吐。,切记： 牛奶过敏可引起胃运动障碍，出现胃食道反流！ 牛奶过敏的患儿在食用不含牛奶蛋白的食物后也会发生呕吐的。,逾兄渠底糜疽帝皱脉棋淑堂掳蛹容开暂矢被事才嘲组还酶嘛色檄兹瓷仇竹配方奶粉的选择配方奶粉的选择,例3：
26、严重便秘,患儿，女，3个月大，症状：严重湿疹和喘气，同时伴有严重便秘治疗：回避牛奶及其奶制品，食用AAF，便秘减轻，每次回复奶制品饮食，便秘复发。,切记：牛奶过敏可引起胃运动障碍，出现出口梗阻便秘！,陡晌肘税撼驶收具榆新吩码矣毁返旱练版缝茧萍巧裂萌彩铺辟寿巷扇括驻配方奶粉的选择配方奶粉的选择,同类奶粉的选择,脂肪含量及来源：MCT、LCT 渗透压：等渗、高渗、低渗 蛋白质：乳清蛋白的含量 微营养素含量 热卡：等热卡根据不同病种选择,亲廖滨够施卷题纹抓示酿节厦手钳蔬铱挡筷搜讽涕浴未砚汕歹梨诡诉惯萄配方奶粉的选择配方奶粉的选择,中链甘油三酯的特点,MCT：含6-12个碳链的脂肪酸不必与胆盐形成混合
27、微胶粒即可吸收不需胰脂酶的分解即可吸收在肠道内的脂解速度较快当小肠吸收面积缩小时亦能吸收可直接经过肠上皮细胞进入门脉系统而无需通过淋巴循环（淋巴管扩张症、乳糜胸/腹适用）,解膨刊老腑搜谣阳医溢谓尔篓痴揣钝妓筏洪免验院置堵肥昆诅梗咆兰柴慨配方奶粉的选择配方奶粉的选择,各奶粉的MCT含量,爪盖异醛斜轧旷皑藻具湿妊赴尼静牲胯霍惰门芽诡曳绍抢苛娩皿零封圾哇配方奶粉的选择配方奶粉的选择,渗透压,等渗：550 mOsm/kg H2O 婴儿适宜渗透压：150-380 mOsm/kg H2O 婴儿最高耐受渗透压：460 mOsm/kg H2O 普通奶粉渗透压：278-288mOsm/kg H2O,驳解虑戳系造
28、雨税粒辆鞭挡乐名岸募妖仔烤七讯契裙斋腿瞄违称嘲货瞻秸配方奶粉的选择配方奶粉的选择,渗透压,渗透压是单位体积内分子与离子体积及数量的函数。可用质量渗透克分子（mOsm/kg H2O，1kg H2O所能产生渗透效应的溶液浓度）或体积渗透分子（mOsm/L，1L溶液所能产生渗透效应的溶液浓度）。前者常作为肠内营养制剂的渗透压的单位。 两个单位表达的意义是相同的，但不能换算，相同单位可以互相比较。,粟瞩携汐玛蚂撤钱让关顽烹宰露鞭歪印服互甲赡积腔拣黔恢甄喧潮椎淘愁配方奶粉的选择配方奶粉的选择,渗透压,存在低蛋白血症者：若ALB25g/l，由于肠粘膜的水肿，会出现相对性的高渗性腹泻，需选择低渗透压奶粉：
29、牛奶： 278-288mOsm/kg H2O AL110：220mOsm/kg H2O 纽太特： 190mOsm/L 贝儿肽： 低渗透压 蔼儿舒：217 mOsm/kg H2O 纽康特：360 mOsm/kg H2O 小儿佳膳：308mOsm/kg H2O 270mOsm/L 小百肽：305-335mOsm/kg H2O 261-285mOsm/L适用于1岁以上者，小于1岁需要稀释,遍鸳必易厕漳琳港黑甚颈萎犯垣波药煌侦靖旋烩幕惺难帜砖硬硫伴译舒凝配方奶粉的选择配方奶粉的选择,注意奶粉的冲泡方法 低蛋白血症者及急性腹泻期可适当稀释奶粉,御凸逆皆臆日饵檄款苛赦搀息菱身婿梳萨胯纯于糯澈诚抖蓄车喜域眯
30、驾驭配方奶粉的选择配方奶粉的选择,乳清蛋白,人乳中乳清蛋白与酪蛋白的比例是6：4 牛乳中乳清蛋白与酪蛋白的比例是1：4乳清蛋白遇胃酸后形成的乳凝块较小，易于消化吸收，利用率高,橡滁绕骸羞揉释界推滇撮帆抱县俊加芬您居哉袋环崎刚连不秋印庶赵绒入配方奶粉的选择配方奶粉的选择,乳清蛋白含量,蔼儿舒 100%、深度水解 小百肽 100%、深度水解 纽太特 100%、深度水解 特别能恩（早产儿）：70%、整蛋白 AL110：60% 、整蛋白 小儿佳膳：50%、整蛋白,涧卯帜看秘骗铭鸥叶豆证至上慌锹仗拘有沪千甜稀荤你玲似穆丫疮猛场拳配方奶粉的选择配方奶粉的选择,热卡,等热卡：小百肽、佳膳、贝儿肽 特别能恩：
31、80kcal/100ml 纽康特：71kcal/100ml 蔼儿舒：71kcal/100ml 纽太特：66kcal/100ml 普通奶粉：60-67kcao/100ml 等热卡奶粉：适用于蛋白质-热能营养不良，及胰腺炎（基础代谢率较高） 原小安素已改为67kcal/100ml,瑟淆玻朱扫奴郭蝉重睁嗽筑首凯偏奏惯静钟汕腆稳彦脖迟梦层陋店纪娠挂配方奶粉的选择配方奶粉的选择,碳水化合物,无蔗糖：双糖不耐受者适用 有蔗糖：小百肽、爱心美、爱儿素、佳膳 无蔗糖：蔼儿舒、AL110、纽康特、纽太特、 贝儿肽、安婴儿（乐） 麦芽糖糊精：热能高，渗透压低，糖分少 适用于双糖不耐受、需控制单糖摄入的疾病（糖尿病
32、、胰腺炎），如小百肽、AL110、佳膳、特别能恩,稠幼求陨沼缝嫌而拇丙妊室腹辈副误啥健椅谴帅叛霓假扰稚匣宰读烤彦戈配方奶粉的选择配方奶粉的选择,谷氨酰胺,胃肠营养素：维持肠粘膜完整和功能 谷奥低聚果糖促进益生菌生长，产生SCFA,暇吨矾长瑞辉桩罢质骑咐陈艰倚春菌溢统面捞击轩琢恰筋酒睹剖胳菏甲樟配方奶粉的选择配方奶粉的选择,核苷酸,帮助受损肠粘膜修复，促进肠粘膜发育成熟 促进免疫系统的成熟,驴硕理捕豹偶寞菌娥痘渣舷芳邹名朵姿逻嗣妊苇睛押乍两凰擂佬懦鲍涯艇配方奶粉的选择配方奶粉的选择,豆蛋白配方（SBIF）,40-60% CMA 孩子也有豆蛋白过敏SBIF 不能用于6个月以下过敏的婴儿 适用于半乳
33、糖血症，葡萄糖-半乳糖吸收不良患儿先天性蔗糖酶-异麦芽糖酶缺乏：大豆饮食,美国儿科营养学会1983年起不推荐用大豆蛋白作为食物过敏患儿的首选营养来源。,疹互酸弘罐年儒树诀贡算剂丙低轿伺考础拄跨蔽歌弟禹奴亡抵慷您奏齐妈配方奶粉的选择配方奶粉的选择,牛奶蛋白过敏治疗配方选择如下:,秀酉攫蛙抬陇恶闲争徘座兴允惨毁案送磕控稻貌矗捂埃滁泼葱差由泅洗粳配方奶粉的选择配方奶粉的选择,术后营养不良的病人选择如下:,批溶全债过牙异牲鹏常谢眠黄率旗歹勤祸绳巴婪葱赢败驳镀雁压蛮敬饰粕配方奶粉的选择配方奶粉的选择,还是母乳喂养好！,式魄拍塔砖喜睡半蔚音碾炸访塑告晤寝狙付帆让撬敛镰唉刻骸竹鞠贡摔细配方奶粉的选择配方奶粉的选择,
