1、糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathyDR）是糖尿病的常见并发症，也是四大致盲眼病之一，其发病率和致盲率呈逐年上升趋势。DR 的发生和进展与多种因素有关，早期诊断并积极治疗以防止或延缓其进展至关重要。对病人进行有计划、有目的的健康教育，帮助人们掌握卫生保健知识，促使人们树立健康意识，自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，使之提高对预防 DR 的自我防护意识，向有利于健康的方向发展，提高生活质量。1DR 的自我监测1.1 血糖的监测以监测空腹及餐后 2h 血糖最为重要。国内数地区一直用静脉抽取血浆（或离心后取血清）测血糖，对于病情轻，血糖控制满意者
2、，数周观察 1 次即可。近年来，袖珍式快速毛细血管血糖计的应用日趋普遍，用这种方法可由自己操作，进行监测。1.2 尿糖监测现在常用的方法是尿糖试纸法，此法简便、准确、携带方便。在应用时应注意把试纸取出后，须立即将瓶塞盖紧，在阴凉干燥处保存，以防变质、过期。测定时试纸接触尿液后时间计算要准确。每年要做尿白蛋白测定，出现阳性往往提示已发生了不可逆的肾脏损害，查白蛋白可及早发现微量蛋白尿，可告诉患者早期警惕肾病。通过餐前血糖、尿糖的测定来调整口服降糖药或胰岛素的用量。遵医嘱用药，不能自行用药或停药。2 防治并发症2.1 严格控制高血压 DR 的发生与发展同高血压有关，糖尿病合并高血压患者容易发生视网
3、膜病变。因此，对于合并高血压者应积极降血压，血压一般控制在 140/90mmHg以下，以防高血压对视网膜循环的有害影响。2.2 谨防低血糖反应向病人讲解低血糖反应的症状及应采取的措施，特别是餐前、睡前以及用药后。如出现有饥饿、头晕、软弱、心悸、出汗、脉速等症状时需要进食一些糖水；出现惊厥、昏迷、癫痫等症状时需要静脉注入 50%葡萄糖 2040ml 。3 定期检查眼底每年应常规进行眼科检查，发现视网膜、玻璃体有病理改变，要及时治疗，防止出血，改善微循环。对于轻度和中度非增殖性视网膜病变不宜做激光凝固治疗，要密切观察。视网膜病变较严重者，应考虑做散射激光凝固治疗。这是减少失明的治标的方法。玻璃体切
4、割适用于增殖性视网膜病变晚期的玻璃体出血及牵引性视网膜脱离。4 饮食保健调整饮食是治疗 DR 的必要措施之一，主要原则是适当限制每日碳水化合物的摄取量，以减轻胰岛的负担。根据性别、年龄、身高、标准体重、劳动强度计算总热量。一般患者每日主食不低于 250g，允许选择食用蔬菜，如菠菜、芹菜、洋葱等，以及瘦肉、蛋类、豆浆、豆制品、牛奶等。炒菜一般要用植物油，不放糖，少盐。轻症患者可酌情吃些含糖量少的水果，如梨、草莓、杨梅、枇杷、菠萝等，而不宜吃苹果、香蕉。不吃糖果、蜜饯、糕点等。5 起居保健注意生活规律化，注意人卫生及环境卫生；注意休息，适当运动；保护皮肤清洁，避免感冒。饮食得当，适当运动并按时服用
5、降糖药物，防止低血糖的发生，是降低 DR及防盲的重要环节。6 心理护理紧张、焦虑、情绪激动、心理压力会影响 DR 的发病及病情控制。由于糖尿病是慢性终身性疾病，随着病情的发展出现多脏器功能受损，给患者及家属带来很大的经济和心理压力，患者由于控制饮食，长期服药带来的烦恼，对低血糖症状等副作用的恐惧、焦虑等不良心理，使其对生活失去信心，消极、悲观、易于烦躁、易怒，针对 DR 患者的心理特征，护士应密切护患关系，增进感情交流，沟通护患心理，争取患者信任，给患者以说服、劝告、鼓励和支持，稳定情绪，并给患者以指导、关心，鼓励患者及家属讲出自己的感受，耐心解答其提出的问题，指导患者解除恐惧、忧虑情绪，使患
6、者保持乐观情绪，积极主动配合治疗。糖尿病视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。尽可能通过饮食控制或联合降糖药物将血糖控制在正常范围,当口服药物不能有效的控制血糖水平时，就需要在内分泌医师的指导下注射胰岛素。药物治疗对于背景期糖尿病视网膜病变，也就是 I 到 III 期，一般采用饮食控制和药物治疗。低脂肪高蛋白饮食、多用植物油可以减少硬性渗出。小剂量阿斯匹林具有抗炎作用和减少血小板凝集的作用，对糖尿病视网膜病变具有一定的效果。羟基苯磺酸钙可以减轻糖尿病视网膜血管的高渗漏反应,降低血液的高粘稠性及减少血小板的高聚集性，对糖尿病视网膜病变也有一定的治疗作用。中成药（如复方丹芎片等活血药物）作为我国的传统
7、医药的智慧结晶，对糖尿病视网膜病变也具有明确的疗效，可以减缓糖尿病视网膜病变的进展。当眼底出现黄斑水肿时，也可以采用长效激素进行局部治疗，如曲安奈德结膜下或眼内注射，对减轻水肿，提高视力有明确的疗效，但治疗之前要权衡治疗的副作用，主要是继发性青光眼以及眼内感染的风险。当出现玻璃体出血时，可以服用止血药物如云南白药，并可服用帮助吸收的药物，如卵磷脂络合碘（沃丽汀） 。短期控制血糖对眼底病变的疗效有时不易看出,长期维持血糖在正常水平,对防治糖尿病性视网膜病变的效果已为大家所公认。有研究表明，糖化血红蛋白下降 2，糖尿病视网膜病变的进展可以减少 70%。另外总体血糖水平相当的情况下，血糖波动比较大的
8、，糖尿病视网膜病变容易加重，因此维持一个稳定的正常血糖水平是非常重要的。激光治疗对于比较严重的糖尿病视网膜病变，激光光凝是有效的治疗措施。在背景期糖尿病性视网膜病变，激光主要治疗黄斑水肿及环形渗出病变，可降低持续黄斑水肿的发生率,减少退行变性及视力丧失的危险，并有利于视力的恢复。对于严重的 III 期病变以及增殖期的糖尿病视网膜病变，全视网膜光凝是有效的减少视力丧失和失明的方法。全视网膜光凝的原理可以简单的概括为丢卒保车。因为糖尿病时视网膜处于缺血状态，激光可以使外围视网膜形成瘢痕，整个视网膜耗氧量下降，新生血管形成的可能性大大降低，从而黄斑区得到保护。激光治疗前要充分散大瞳孔，在表面麻醉下就
9、可以进行，一般没有多少痛苦。不少糖尿病患者对激光治疗有顾忌，因为确实有一部分患者打了激光后发生眼内出血。这主要有两方面的原因，一是患者病变较重，打不打激光都可能出血，出血属于巧合，二是激光本身会有一定的反应，可能会导致患者病情暂时加重。当患者病情较重时，可以进行视网膜冷凝，这样可以促使病情稳定。手术治疗对于增殖性糖尿病性视网膜病变,如反复玻璃体出血或持续不吸收或牵拉视网膜脱离，就要考虑进行玻璃体手术治疗。手术的目的是清除积血和新生血管膜，让视网膜贴回到眼球壁上，可以进行激光或冷凝，视网膜病变趋于稳定。玻璃体切除手术在眼科属于比较复杂的手术。一般在局部麻醉下进行，配合不好或特别紧张的也可以在全麻
10、下进行。手术时医生在患者眼球上打 3 个直径约 0.9mm 的孔，通过这些小孔，医生进行眼内手术操作。手术结束之前，如果患者眼底情况较好，就直接关闭伤口，术后患者不需要特殊的体位。如果患者眼底情况较糟，医生就会在患者的眼内填充上临时的材料，以让视网膜有一段恢复的时间。这样患者术后就需要保持特殊的体位，一般是头低位，并一直坚持 2 周到数月不等。经过玻璃体切除手术，大多数患者的视网膜情况可以稳定，能够维持一定的视力，从而避免了以往很多因此而失明的病例。糖尿病对眼睛的影响很大，由于糖尿病眼病引起双目失明的人数要比非糖尿病者高 25 倍。糖尿病是全身代谢性疾病，对眼的各个部位都会造成病变，其中最常见
11、的，对视力影响最大的是视网膜病变。糖尿病眼病与病程关系很大，国际糖尿病研究资料证实患糖尿病 8 年后视网膜病变占 50%。糖尿病视网膜病变的病理基础是微血管病变。我国眼底病学家将糖尿病视网膜病变分为背景型与增殖型两型，每型又分为三期。由 I 期发展到 III 期,速度一般较为缓慢，病人可能全无症状，视力不受影响。到 IV 期以后，容易引起眼内出血及其他严重并发症，视力减退，甚至失明。此时即使血糖得到控制，全身状态有所好转，亦不能使眼部病理过程逆转，必须配合局部治疗，才能使病变稳定。预防是糖尿病视网膜病变最主要的一环，从患糖尿病开始就要定期检查眼底，至少每年要检查一次眼底，以便及早发现病变和治疗
12、。治疗手段包括：严格控制血糖，可以防止眼底血管进一步受到损害。控制血压，高血压可加重眼底血管病变，具有显著增加眼底出血的可能性。病人必须把血压控制在 130/85mmHg 以下。药物治疗：选用抗血小板凝集的药物，如阿斯匹林，潘生丁。有眼底出血时，可用安络血，芦丁，安妥碘等。也可用中药益气养阴，活血化淤来治疗。激光治疗，用于增殖型视网膜病变。适时采用激光治疗，可以保护患者视力。手术治疗，当眼内玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离时，可行玻璃体切割术，清除眼内积血，将牵拉的视网膜松解复位。糖尿病人饮食“六宜三不宜”11 月 14 日是世界糖尿病日，对糖尿病人来说，甜品基本不碰、米饭不能吃饱，水果不能吃多那
13、他们到底能吃什么？营养专家为糖尿病人开出了健康食谱。兰州军区总医院的营养专家认为，首先糖尿病人禁止吃甜食和许多种水果，因为葡萄糖、蔗糖，消化吸收快，食用后将使血糖升高；也少吃碳水化合物含量高的食物，如白薯、土豆、藕等；最好也不要饮酒。糖尿病人可以多吃高纤维食物，促进机体的糖代谢。如玉米、小麦、白菜、韭菜、豆类制品。含糖低的蔬菜。如韭菜、西葫芦、冬瓜、南瓜、青菜、青椒、茄子。而西红柿含糖量低，既可做蔬菜又可做水果可以多吃。多吃含钙的食物。缺钙能促使糖尿病人的病情加重。如虾皮、海带、排骨、芝麻酱、黄豆、牛奶等。富含硒的食物。硒有与胰岛素相同的调节糖代谢的生理活性。如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等，它
14、们能降低血糖、改善糖尿病症状。富含维生素 B 和维生素 C 的食物。补足这两种元素，有利于减缓糖尿病并发症的进程，对减轻糖尿病视网膜的病变、肾病有利。如鱼、奶、白菜、豆类以及青菜、芥菜、甘蓝、青椒、鲜枣等。此外，南瓜、苦瓜、洋葱、黄鳝等对病人多饮、多食、多尿症状有明显改善作用，有降低血糖、调节血糖浓度的功能，适宜多吃。糖尿病是一种常见的慢性非传染性疾病，因体内胰岛素绝对或相对缺乏引起血液中葡萄糖浓度升高所致，进而糖大量从尿中排出，呈现多饮、多尿、多食、消瘦、头晕、乏力等症状。糖尿病可进一步引发全身各种严重的急、慢性并发症，造成体内许多系统受损，特别是对血管和神经。糖尿病已成为当今人类健康的三大
15、杀手之一，严重威胁人类的健康。其中，糖尿病足是最常见的并发症之一，往往导致患者残疾甚至死亡。糖尿病人的饮食原则现代医学证明，正常人在饮食以后，随着血糖升高，胰岛素分泌也增多，从而使血糖下降并维持在正常范围，因此，不会发生糖尿病。而糖尿病患者，由于胰岛功能减退，胰岛素分泌绝对或相对不足，胰岛素不能在饮食后随血糖升高而增加，不能起到有效的降血糖作用，于是血糖就超过正常范围。此时，若再像正常人那样饮食，不进行饮食控制，甚至过度饮食，就会使血糖升得过高，并且会对本来就分泌不足的胰岛组织产生不利影响，使胰岛功能更加减退，胰岛素的分泌更加减少，从而使病情进一步加重。所以，对糖尿病人要合理地进行饮食控制。饮
16、食疗法是各型糖懒洋洋现的治疗基础，是糖尿病最根本的治疗方法之一。不论糖尿病属何种类型，病情轻重或有无并发症，是否用胰岛素或口服降糖药治疗，都应该严格进行和长期坚持饮食控制。对肥胖的型糖尿病患者或老年轻型病例，可以把饮食疗法做为主要的治疗方法，适当地配合口服降糖药，就能达到有效地控制病情的目的。对型糖尿病及重症病例，变应在胰岛素等药治疗的基础由，积极控制饮食，才能使血糖得到有效控制并防止病情的恶化。所以，饮食疗法为糖尿病的基础疗法，必须严格遵守。1.饮食治疗的目的(1)减轻胰岛负担，使血糖、血脂达到或接近正常值，并防止或延缓心血管等并发症的发生与发展。(2)维持健康，使成人能从事各种正常的活动，
17、儿童能正常地生长发育。(3)维持正常的体重。肥胖者减少能摄入，可以改善受体对胰岛素的敏感性。消瘦者双可使体重增加，以增强对种传染的抵抗力。2.饮食疗法应用要点(1)饮食治疗是治疗糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前题，适用于各型糖尿病病人。轻型病例以食疗为主即可收到好的效果，中、重型病人，也必须在饮食疗法的基础上，合理应用体疗和药物疗法。只有饮食控制得好，口服降糖药或胰岛胰才能发挥好疗效。否则，一味依赖所谓新药良药而忽略食疗，临床很难取得好的效果。(2)饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治
18、疗者，应注意酌情在上午 910 点，下午 34 点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。(3)饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。(4)科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。蛋白持和脂肪在代谢中分别有 58%和 10%
19、变成葡萄糖。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果。(5)选择好适宜糖尿病病人的食物，对糖尿病的控制也是非常重要的。应注意以下两点：不宜吃的食物有：。易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。易使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，对富含胆固醇的食物，更应特别注意，应该不用或少用，防止动脉硬化性心脏病的发生。不宜饮酒。因为酒中所含的酒精不含其他营养素只供热能，每克酒精产热约 7千卡
20、(294 焦 )，长期饮用对肝脏不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少数服磺脲类降糖药的病人，饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。注意，胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖，所以，为了病人的安全还是不饮酒为佳。适宜吃的食物：主要是可延缓血糖、血脂升高的食物。大豆及其制品：这类食品除富含蛋白质、无机盐、维生素之外，在豆油中还有较多的不饱和脂肪酸，既能降低血胆固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。粗杂糖：如莜麦面、荞麦面、热麦片、玉米面含多种微量元素，维生素 B 和食用纤维。实验证明，它们有延缓血糖升高的作用。可用玉米面、豆面、白面按 2：2：1的比例做成三合面馒头、烙饼、面条，长期
21、停用，既有利于降糖降脂，又能减少饥饿感。(6)糖尿现人应少吃或不吃水果。因水果中含有较多的碳水化合物，并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉。食后消化吸收的速度快，可迅速导致血糖升高，对糖尿病病人不利。所以糖尿病一般不宜多吃水果。但是由于水果中含有较多的果胶，果胶有延缓葡萄糖吸收的作用，因此，在病情稳定时可以少吃一些水果。吃水果时，要以含糖量低为选择原则。同时，还要根据其含糖量，计算其热能。换算成主食，减少或扣除主食的量，以保持总热量不变。不宜每餐都吃水果，一般认为在两餐之间(血糖下降时)少量服用较为合适。有考营养成分表，根据病情酌情选用。(7)糖尿病病人还应限制饮食中胆固醇的含量。因糖尿病病人病情控制
22、不好时，易使血清胆固醇升高，造成糖尿病血管并发症，不病性冠心病等。所以糖尿病病人饮食中要限制胆固醇的进量，一般主张胆固醇的限量为每日低于 300 毫克。故临床应不用或少用肥肉和动物内脏，如心、肝、肾、脑等，因这类食物都富含较高的胆固醇。而就多吃瘦肉和鱼虾等，此属高蛋白低脂肪食物。严格控制饮食是治疗糖尿病的先决条件，也是最重要的一环。医生在临床实践中发现，患者往往因为饮食控制不好而药物不能发挥应有的疗效。饮食控制原则如下：1.打破“多吃降糖药可以多吃饭”的错误观念。2.少吃多餐。既保证了热量和营养的供给，又可避免餐后血糖高峰。3.碳水化合物食物要按规定吃，不能少吃也不能多吃，要均匀地吃（碳水化合
23、物是指粮食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果类食物中的糖分） 。4.吃甜点心和咸点心没有区别，均会引起血糖升高。5.吃“糖尿病食品”的量与吃普通食品的量要相等。 “糖尿病食品”是指用高膳食纤维的粮食做的，如：荞麦、燕麦。尽管这些食物消化吸收的时间较长，但最终还是会变成葡萄糖。6.所谓“无糖食品”实质上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味剂代替蔗糖，仍然不能随便吃。7.以淀粉为主要成分的蔬菜应算在主食的量中。这些蔬菜为土豆、白薯、藕、山药、菱角、芋头、百合、荸荠、慈姑等。8.除黄豆以外的豆类，如红小豆、绿豆、蚕豆、芸豆、豌豆，它们的主要成分也是淀粉，所以也要算作主食的量。9.吃副食也要适量。10.不能
24、用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果类食物充饥。11.多吃含膳食纤维的食物。12.少吃盐。13.少吃含胆固醇的食物。14.关于吃水果的问题。血糖控制较好的病人，可以吃含糖量低的水果，如苹果、梨子、橘子、橙子、草莓等，但量不宜多。吃水果的时间应在两餐之间血糖低的时候。如果后吃水果就等于加餐了，血糖会马上高起来。另外，西瓜吃了以后，糖吸收很快，故尽量不吃。香蕉中淀粉含量很高，应算主食的量。15.甜味剂不会转化为葡萄糖，不会影响血糖的变化，不能作为低血糖症的自救食品。16.糖尿病人千万不要限制喝水。如何预防糖尿病：一、不暴饮暴食，生活有规律，吃饭要细嚼慢咽，多吃蔬菜，尽可能不在短时间内吃含葡萄糖、
25、蔗糖量大的食品，这样可以防止血糖在短时间内快速上升，对保护胰腺功能有帮助，特别是有糖尿病家族史的朋友一定要记住！二、性生活有规律，防止感染性疾病；不要吃过量的抗生素。有些病毒感染和过量抗生素会诱发糖尿病！三、糖耐量不正常或有糖尿病家族史的朋友可以在最大限度内防止糖尿病的发生：每年吃三个月的烟酰胺、Vb1、Vb6、甲基 Vb12（弥可保）增强胰腺功能；在季节更替时吃半个月的 Vc、Ve,剂量要大，可以提高自身免疫力、清除自由基。 （也可以每年分两段时间肌注 Vb12，每次两周，一天一支，这很经济！）四、多加锻炼身体，少熬夜。糖尿病是一种常见的多发病，在我国目前大约有 2000-3000 万糖尿病
26、患者。此病到目前为止是一种不能根治，但可以良好控制的疾病。如果在专科医师的指导下，正确运用好现在的三类基本疗法，包括饮食、运动、降糖药物在内的综合疗法，而进行终生性治疗、绝大多数患者可以如正常人一样生活、工作、颐养天年。糖尿病患者应学会自我保健知识，积极预防各种慢性并发症发生、发展，避免致残、致死，从流行病学资料来看，如果控制空腹血糖7.2mmol/L(130mg/dl)，餐后血糖8.9mmol/L(160mg/dl)，糖化血红蛋白8%者极少发生并发症，亦是延缓其发生、发展的有效措施。所以糖尿病患者必须遵循严格控制高血糖，坚持治疗达标的原则，才是治疗糖尿病的根本保证，不能偏听、偏信社会上的“游
27、医”所谓“包医、根治糖尿病”的谬论。糖尿病人能不能吃糖？这是相对来说，糖尿病人不能吃糖是指日常饮食不能直接食用蔗糖和葡萄糖，其实果糖是可以吃的，果糖的分解不需要胰岛素的参与，蜂蜜的主要成分就是果糖，吃点蜂蜜对糖尿病人还是有些帮助的。 糖尿病视网膜病变分型治疗效果好据世界卫生组织统计,目前全世界有糖尿病患者约 1.7 亿。近年来我国糖尿病患者呈增多趋势,患者已超过 1200 万人,患病人数仅次于美国。糖尿病有诸多的并发症,糖尿病性视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一。我国糖尿病患者并发视网膜病变的约为 45%58%。病程在 5 年以下者眼底改变为 38%39%;病程达 10 年以上者为 69%90
28、%。糖尿病性视网膜病变严重影响视力,因此,应加强防治。笔者在用西药控制血糖的同时,按照单纯型和增殖型两个基本证型进行治疗,收到较满意的疗效。单纯型:双眼视力下降,视力下降的程度与出血量、出血部位有关,严重者可降至只能看到手动。眼底检查可见后极部视网膜有散在微血管瘤、出血点,血色黯红,久不吸收,水肿,絮状白斑及硬性渗出。对此型采用凉血止血,活血利水的治则。药用生地、水牛角、白茅根、旱莲草各 20 克,玄参、丹皮、赤芍、麦冬、栀子各 10 克,黄连 3 克。增殖型:双眼视力下降,严重时可降至只能看到手动。眼底检查可见视网膜呈局限或广泛水肿。动脉旁或动静脉交叉处有棉絮斑,颜色灰白,边缘可见出血斑、微
29、血管瘤。常在静脉扩张处有新生血管,视网膜前出血,玻璃体出血,甚至发生视网膜脱离。治疗采用滋阴降火,凉血止血的治则。药用生地、熟地、旱莲草、白茅根各 20 克,山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、知母、黄柏、川牛膝、昆布、海藻各 10 克。两方均为每日 1 剂,水煎,分两次服。此外,应保持心情舒畅,尤其在眼底出血视力急剧下降时,应避免急躁、忧虑及过度劳累,节制性生活,保证充足睡眠。应控制饮食。在饮食中适当增加蔬菜,如大白菜、小白菜、菠菜、芥菜、莴苣、芹菜、油菜心、香菇、茄子、冬瓜、黄瓜、苦瓜等。忌吃油炸、油腻的食物,忌饮酒,不宜吃多盐食物。何谓糖尿病视网膜病变眼睛里的视网膜，犹如相机的底片，是人眼接
30、受光线的重要组织结构，一旦视网膜严重受损，则会导致视力明显下降直至失明。视网膜上分布着丰富的血管，是人体内最容易受到糖尿病危害的组织之一。糖尿病是以糖代谢异常为主要标志的全身代谢性疾病，较高的血糖会引起体内大血管和微小血管的病变，其中微小血管病变主要表现在肾脏功能损害、糖尿病视网膜病变等。一般而言，型糖尿病刚发现时 25%存在糖尿病视网膜病变，8 年后 50%出现糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变早期症状主要表现为闪光感、视力下降、眼底出血、渗出、黄斑水肿等，严重时可表现为眼前大片黑影、视力丧失，眼底玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离等。糖尿病视网膜病变的发生与血糖控制差、病程长、年龄大有关，与男女
31、性别无关，另外合并高血压、高血脂、肾功能不全、妊娠等可以加重视网膜病变。预防是最好的药物目前在协和医院眼科专家门诊中，20%30%的患者为糖尿病视网膜病变。该怎样预防和治疗呢？董方田教授认为，在糖尿病专科医生的指导下控制好血糖是最根本的手段。因为视网膜病变与糖尿病控制得好坏关系极为密切，当血糖控制不佳时，视网膜病变发生就早、发病率高，病变程度也重。有研究表明，血糖控制不好的糖尿病患者 20年后有 80以上发生了视网膜病变，而血糖控制良好的患者只有 10左右出现视网膜病变，差别巨大。控制好血糖水平，就会延缓糖尿病视网膜病变的病程进展，甚至终身无需治疗。其次，早期发现和治疗可以阻止或延缓病变的发展
32、。糖尿病患者无论有无视力改变，均应接受定期的眼部检查。一般每年检查一次视力和眼底，病程在 5 年以上者应每半年检查一次视力和眼底，有时还需要进行眼底荧光血管造影。若糖尿病患者等到视力下降后才就诊，此时视网膜病变的程度可能已经较重了，会影响治疗的效果。当然，健康人也应当定期做眼科检查，以便及时发现糖尿病或其他可能危害眼睛健康的疾病。最后，糖尿病患者应坚持饮食和药物治疗，克服各种不良的生活习惯，保持良好的精神状态，适当增加户外活动如何治疗糖尿病视网膜病变？糖尿病可引起许多眼病，如糖尿病性视网膜病变、白内障、青光眼、糖尿病性视神经病变等。其中以糖尿病性视网膜病变最为常见。糖尿病视网膜病变也是糖尿病患
33、者发生失明的主要原因。研究发现，随着糖尿病患者病程的延长，视网膜病的发生率也会逐渐增高。病人在患糖尿病 5 年后，视网膜病变的发生率约为 25%;10 年后增至 60%;15 年后可高达 75%80%;20 年后发病率可超过 90%。根据病人眼底视网膜病变程度的不同，临床将糖尿病视网膜病变分为背景性视网膜病变和增殖性视网膜病变两种类型。背景性视网膜病变又分为 3 期：期眼底出现小米粒大小的微血管瘤。这是糖尿病患者特有的眼底改变，有经验的眼科医生可据此诊断病人患有糖尿病。期眼底出现边缘清楚、形状不规则的白斑。这种白斑的形成与视网膜神经组织病变引起脂肪组织堆积有关。期眼底出现棉絮状白斑。这种白斑的
34、形成与神经组织局灶性缺血坏死有关。如果背景性视网膜病变进一步加重，可发展为增殖性视网膜病变。增殖性视网膜病变患者的眼底可出现纤维组织增生、玻璃体出血、视网膜剥离等严重病变。那么，如何治疗糖尿病视网膜病变呢?一、控制血糖：若能使血糖控制在正常水平，可有效地防止糖尿病视网膜病变的发生和发展。因而控制血糖是预防和治疗糖尿病视网膜病变的最重要措施。若病人的视网膜病变发展迅速，应及时改用胰岛素治疗。二、控制血压：高血压是糖尿病视网膜病变病人发生眼底出血的重要诱因。高血压也可直接引起视网膜发生病变。因此，降压治疗对糖尿病视网膜病变病人尤为重要。三、药物治疗：目前，尚未研制出用于治疗糖尿病视网膜病变的特效药
35、。但临床实践证明，一些具有改善血液循环，防止血小板聚集作用的药物对糖尿病视网膜病变有一定的疗效。怡开(胰激肽原酶) ：此药具有扩张微血管，激活血液中纤溶酶，防止血栓形成的作用。用药方法是每次口服 10 个单位，每日服 3 次。凡患有肿瘤或心力衰竭等疾病的患者忌用此药。羟苯磺酸钙(多贝斯、导升明)：此药具有抑制血小板聚集，降低全血粘度及防止血栓形成的作用。用药方法是每次服 250-500 毫克，每日服 2-3 次。潘生丁与阿司匹林：这两种药物均有抗血小板聚集，防止血栓形成的作用。糖尿病视网膜病变患者每日服 50 毫克潘生丁及 300 毫克阿司匹林，可有效地控制病情的发展。另外，发生增殖性视网膜病
36、变的患者在积极控制血糖、血压的同时，应及早选用下列方法治疗：激光治疗：通过氩激光直接阻塞微血管瘤的血液供应，使之发生萎缩。这对控制病情，防止眼底发生出血有积极的意义。冷冻治疗：治疗机理与激光治疗相似。适用于因白内障或玻璃体出血而不能进行激光治疗的患者。玻璃体切割术：因玻璃体大量出血而失明的糖尿病视网膜病变患者，如果经过眼电图(EOG)和视网膜电流图(ERG)检查证明视觉功能良好，可选用此种方法治疗。(1)贞明饮：女贞子 12 克，黑芝麻 10 克，决明子 10 克，水煎饮之，不拘次数，日1 剂。具有滋补肝肾之功效。(2)杞斛饮：杞果 15 克，石斛 10 克。泡茶饮之，每日 1 剂。具有补益肝
37、肾之效。(3)珍珠煎：珍珠母 20 克，菊花 5 克，黄精 10 克，陈皮 10 克，生姜、红糖适量。水煎服。日 2 次，每日 1 剂。具有补肾养阴明目之效。(4)菟雀丸：菟丝子 90 克，雀儿 10 只，磁石、神曲、青盐、肉苁蓉各 30 克，陈皮9 克，米酒、蜂蜜各适量。雀儿去毛、翅、脚、嘴，研烂；磁石煅石，醋淬 7 次，研成细末；神曲炒后研末；青盐、肉苁蓉用酒浸，炙后研末；酒浸菟丝子 3 天后，晒干研末。用米酒、蜂蜜将上药炼膏为丸，每丸梧桐子大。每次 10 丸，日 2 次，温酒冲服。本方具有温阳养阴，活血明目之作用。(5)山红粥：山药 15 克，红枣 30 克，扁豆 10 克，花生仁 15
38、 克，莲心 15 克，桂圆肉 10 克，赤豆 30 克，大米 500 克，煮粥食用。具有益气养阴之功效。(6)地黄粥：生地 15 克，青葙子 9 克，陈皮 6 克，粳米 60 克，前三味加水煎汤，去渣后入粳米煮粥食。具有养血柔肝，清热明目之功效。糖尿病性视网膜病变饮食疗法的临床研究翁永德黄碧燕【关键词】糖尿病视网膜病变饮食糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病的严重并发症之一,是影响视力的重要原因,目前我国约 50%的糖尿病患者发生糖尿病性视网膜病变。本病的发病因素，主要是患病的时间长短与糖尿病控制的好坏。糖尿病饮食治疗被公认为是治疗糖尿病性视网膜病变的一项基础治疗，无论糖尿病属于何种类型，病情轻重
39、缓急如何，是否用胰岛素或口服降糖药物治疗，都必须严格执行和长期坚持饮食调养。是目前治疗糖尿病的基本方法，也是预防和控制并发症的重要措施。笔者主要从饮食治疗上来说明饮食疗法对于糖尿病性视网膜病变治疗的原则及注意事项，在相当大的程度上影响和改变着糖尿病性视网膜病变患者的治疗效果。现就我院自 20052007 年在眼科门诊确诊为 DR 并进行荧光素眼底血管造影的 400 例病例资料进行回顾性分析,探讨糖尿病性视网膜病变与饮食的关系。1 对象与方法1.1 研究对象本组 400 例患者均为 2005 年 1 月2007 年 1 月我院眼科门诊确诊为DR 并进行荧光素眼底血管造影的病例,年龄 4584 岁
40、,病程 8 年45 年,患者进行饮食疗法的认知调查研究,调查结果显示:坚持糖尿病饮食的只占 62%,不注意控制饮食的占38%。1.2 方法教育形式主要进行一对一宣传教育，发放宣传资料，设立宣传栏、橱窗、开展讲座、就诊时个别宣讲.回答患者所提的问题，督促患者的饮食、运动、用药情况.主要根据患者的自身特点制定饮食计划并指导患者正确进食：（1）合理控制总热量肥胖患者应先减轻体重，减少热能的摄入。消瘦患者应提高热能的摄入，增加体重，使之接近标准体重。孕妇、乳母、儿童要增加热能的摄入，维持其特殊的生理需要和正常的生长发育。（2）碳水化合物不宜控制过严原则上应根据病人的具体情况限制碳水化合物的摄入量，但不
41、能过低。饮食中碳水化合物太少，不易被病人耐受，同时，机体因缺少糖而利用脂肪代谢供给热能，更容易发生酮症酸中毒。（3）减少脂肪摄入：脂肪的摄入应根据病人的具体情况而定。高脂肪饮食可妨碍糖的利用，其代谢本身会产生酮体，容易诱发和加重酸中毒。肥胖病人应严格限制脂肪的摄入，每日不宜超过40 克。消瘦病人由于碳水化合物限量，热能来源不足，可相应提高脂肪摄入量。（4）蛋白质的供应要充足糖尿病饮食中的蛋白质供应要充足，摄入量要与正常人相当或稍高。有合并症时，应按医生的指导决定蛋白质的摄入量。（5）适当补充维生素、矿物质和微量元素在感染、并发其它疾病或控制不良的情况下，更要多补充些。特别是要注意维生素B1 的
42、供应。一般谷类食品中含维生素 B1 较高，由于糖尿病饮食限制主食的摄入量，往往造成维生素 B1 来源的不足，容易出现因缺乏维生素 B1 而引起的神经系统疾患。维生素 B12 可以改变缓解神经系统症状，维生素 C 可以预防微血管病变，这些维生素都应当适当补充。饮食中钠盐不宜过多，高钠易诱发高血压和动脉硬化。锌的供给不足可以使胰岛素分泌减少。饮食中锌最好的来源是肉类、海产品和家禽。（6）食物中要富含食物纤维：食物纤维可使葡萄糖的吸收减慢，改善葡萄糖耐量试验，降低空腹血糖和餐后血糖浓度，并可降低血脂浓度，还可以预防心血管疾病、慢性胆囊炎、胆石症等并发症。食物纤维最好食用来自天然的食品。2 结果通过教
43、育,本组患者大多数能掌握或了解控制饮食的方法及目的,控制了血糖、血脂的变化。部分患者视力提高，最大限度地保护患者残存的视力功能。心理护理：患者对手术本身和效果都存有焦虑、紧张、恐惧心理，但又期望手术能完全解除病痛，提高视力，这种矛盾心理易造成应激性高血糖。在本组资料中，此现象出现 5 例，经过护士耐心讲解和心理疏导，5 例患者血糖均得到控制。对糖尿病史短者，讲解相关知识，给以同情、关心和暗示，消除病人恐惧心理，降低疼痛的程度。此外，需要向病人说明坚持特定体位的重要意义，介绍成功病例，使病人以积极的心态面对生活。术前护理：协助病人完成各项常规检查，预防上呼吸道感染，嘱患者卧床休息，除必要的检查外
44、，避免剧烈活动。遵医嘱术前使用抗生素眼药水点眼，根据麻醉方式，给予适当的饮食安排，手术前 1 天给予剪睫毛，洗眼周围皮肤无菌处理、生理盐水眼浴及冲洗泪道。术前晚洗澡更换新病服，术日晨取下假牙、首饰、手表等，测空腹血糖、体温、脉搏、呼吸，嘱患者大小便。手术前 30 分钟，适当给予口服镇静剂，并常规给予立止血注射液 1kU 肌注，以减少术中出血。 1%阿托品散大瞳孔，保持充分散大的瞳孔对玻璃体切除手术非常重要。总之，要在术前进行精心准备，以利于手术的成功。术后护理：术后体位的控制是手术成功的关键1 ，正确的体位有助于手术的成功及减少术后并发症。糖尿病视网膜病变患者行玻璃体切除，联合眼内硅油注入或气
45、体填充者，术后多采用特殊卧位。一般术后根据术中的情况选择俯卧位或头低半坐位，本组11 例行玻璃体切除联合眼内硅油注入，术后取俯卧位；有 72 例行玻璃体切除联合眼内气体填充，术后取头低半坐位，糖尿病视网膜病变患者眼内新生血管多，术后易出血，我们多采用头低半坐位。玻璃体切除术后患者因长时间卧位，可导致压疮的发生，应告知患者要姿势交替更换，避免对某一部位长期压迫。由于患眼角膜切口没有封闭，所以患者俯卧位应注意不要压迫术眼以防止伤口裂开。糖尿病患者易出汗，应保持皮肤清洁，注意走路时不要磕碰，以防晶体移位。低头坐位时，每晚可用热水泡脚，并适当做肢体按摩，以促进肢体血液循环，避免肢体长时间下垂，静脉回流
46、受阻而引起双下肢水肿2 。饮食护理：多食高蛋白、高维生素、易消化食物，保持大便通畅。监督病人饮食定时定量，以促进胰岛功能正常发挥。每日按时对患者空腹及三餐后血糖进行监测，随时掌握患者血糖变化，术后饮食还要注意补充维生素 C 族和 B 族，对伤口愈合很有帮助；饮食中应富含锌和有利于锌吸收的维生素、柠檬酸，严格执行糖尿病饮食，必须给予足够的能量和营养素，满足机体需求及蛋白质供给，避免高糖饮食，减少钠和乙醇的摄入。并发症的处理：预防感染：糖尿病患者因角膜内皮功能下降，角膜上皮和机制的创伤愈合迟缓3 ，因此术后加强角膜上皮的保护尤为重要。应积极防止感染，保持敷料的清洁干燥，本组病例无感染发生。疼痛：观
47、察疼痛后有无头痛、恶心、呕吐症状，以区分是由高眼压还是伤口疼痛引起。在本组中有 23 例为伤口疼痛，疼痛时间较短，2小时1 天；57 例为眼压高引起的疼痛，疼痛时间较长，多为 23 天，遵医嘱分别给予处理。眼内出血：少量出血时无感觉或有飞蚊症，12 天可自行吸收。出血多时，可给予适量止血剂。出院指导：避免患者和家属忽视甚至中断治疗和护理，教会点眼药的方法及注意事项，保证按时正确点眼。术后半年禁止剧烈及重体力劳动，预防感冒及泪道感染，并做好全身疾病的预防，控制血糖水平，预防糖尿病的各种并发症，注意营养摄入均衡，保持大便通畅，保持良好的心理状态，定期复诊。糖尿病眼病护理一、入院健康教育指导 1一般
48、护理向患者讲解有关糖尿病的知识并通过与患者交流，评估患者对糖尿病知识了解的程度；向患者讲解控制饮食的重要性和必要性；指导患者遵医嘱服用降糖药或注射胰岛素，不随意增减用量和停药；让患者热悉低血糖的症状及紧急处理方法；进易消化无刺激性糖尿病饮食；禁烟酒、浓茶及咖啡。2心理护理由于本病的特殊性，患者易产生悲观、焦虑、抑郁等不良情绪，缺乏信心，护理人员应予以患者同情、支持和鼓励，重视护患沟通，及时发现病人的心理问题，针对性给予开导宣教，引导和帮助患者消除消极思想情绪，增加其生理舒适感和心理满足感。同时争取多方面的配合，依靠家属、同事、社会的支持，给予正面的影响，使患者保持自信、乐观、稳定的心态，积极配
49、合治疗和护理。3饮食指导严格执行糖尿病饮食，糖尿病饮食是治疗糖尿病的基本措施。因此，护士应反复宣传饮食疗法的重要性，要求患者选择优质蛋白质，注意主食、蔬菜、水果的合理搭配。可多选用粗纤维含量较多的食物，因为粗纤维含量较多的食物能增加胃肠蠕动，延缓消化吸收，有利于血糖的控制。同时要尽可能定时定量进餐，不能随意加减食物。对于食欲不振的患者，护士应警惕低血糖的发生，协助患者进行合理的饮食调整。二、糖尿病视网膜手术护理1术前特殊护理:（1）训练患者眼球转动以便术中配合抗生素滴眼液点眼，清洁结膜囊，防术后感染。（2）1阿托品滴眼液点眼，12 次/日，使瞳孔散大，便于手术。点入阿托品后应指压内眦部 35 分钟，防止阿托品经鼻泪管吸收引起全身反应。（3）术前应保证充足睡眠，必要时给予安定 5mg 口服。（4）术前嘱患者少量进食，测量血压，对血压高者，必要时口服降压药。（5）术前 30 分钟肌注非那根 25mg 或鲁米那 01g。2术后护理:（1）术后护送患者至床前，立即测量体温、脉搏、呼吸、血压。（2）根据手术方式选择体位，激光治疗者，取头高位，防止血液沉积于黄斑前:联合硅油充填术或惰性气体充填者取俯卧位，额头及胸部垫一薄枕，面部悬空，避免挤压术眼，利于呼吸，坐立及行走时也应保持面
