静脉曲张 文件.doc

1、静 脉 曲 张 俗 称 炸 筋 腿 是 静 脉 系 统 最 常 见 的 疾 病 ， 形 成 的 主 要 原 因 是 由 于先 天 性 血 管 壁 膜 比 较 薄 弱 或 长 时 间 维 持 相 同 姿 势 很 少 改 变 ， 血 液 蓄 积 下 肢 ， 在 日 积 月 累的 情 况 下 破 坏 静 脉 瓣 膜 而 产 生 静 脉 压 过 高 ， 是 血 管 突 出 皮 肤 表 面 的 症 状 。 静 脉 曲 张 多 发生 在 下 肢 ， 其 它 阴 囊 精 索 ， 腹 腔 静 脉 ， 胃 部 食 道 静 脉 等 也 会 发 生 静 脉 曲 张 。 主 要 特 点 是血 管 突 出 皮 肤 表

2、面 ， 像 蚯 蚓 一 样 ， 弯 弯 曲 曲 ， 疙 疙 瘩 瘩 。 根 据 统 计 ， 台 湾 约 有 2540 女 性 、 20 的 男 性 患 有 静 脉 曲 张 的 现 象 。 老 师 、 外 科 医 师 、 护 士 、 发 型 师 、 专 柜小 姐 、 厨 师 、 餐 厅 服 务 员 等 需 长 时 间 站 立 的 职 业 皆 是 高 危 险 群 。 此 外 静 脉 曲 张 和 遗 传 、口 服 避 孕 药 及 怀 孕 也 有 相 关 。 由 于 过 去 对 静 脉 曲 张 没 有 重 视 ， 这 方 面 的 研 究 也 比 较 少 ，只 是 近 些 年 来 国 外 把 静 脉 曲

3、 张 这 种 现 象 标 准 定 位 “慢 性 静 脉 功 能 不 全 ”的 病 症 。 但 无 论是 在 药 房 还 是 在 医 院 ， 没 有 一 种 药 物 明 确 标 明 治 疗 “静 脉 曲 张 ”。 因 而 ， 人 们 普 遍 认 为“静 脉 曲 张 药 物 很 难 起 到 作 用 ， 只 有 最 后 依 靠 手 术 ”。 但 是 我 们 仍 可 藉 由 保 守 治 疗 (如使 用 弹 性 袜 、 运 动 、 饮 食 及 生 活 作 息 的 改 变 )来 预 防 静 脉 曲 张 的 范 围 扩 大 及 减 轻 其 症 状。 走 路 、 游 泳 、 脚 踏 车 等 较 缓 和 的 运

4、 动 ， 除 能 改 善 循 环 外 ， 还 能 降 低 新 的 静 脉 曲 张 发 生的 速 率 。 在 饮 食 方 面 ， 应 多 吃 高 纤 、 低 脂 饮 食 及 加 强 维 他 命 C、 E 的 补 充 。 在 日 常 生活 方 面 ， 则 应 控 制 体 重 ， 避 免 服 用 避 孕 药 、 避 免 穿 著 过 紧 的 衣 物 及 高 跟 鞋 、 跷 二 郎 腿 及避 免 久 坐 或 久 站 。 每 天 睡 前 将 腿 抬 高 一 段 时 间 ， 睡 觉 时 可 侧 睡 左 边 以 降 低 骨 盆 腔 静 脉 的压 力 。 抽 烟 会 使 得 血 压 升 高 及 动 、 静 脉

5、受 损 ， 静 脉 曲 张 的 病 人 应 立 即 戒 烟 。 静 脉 曲 张 的 原 因消 灭 暴 现 青 筋 一 条 青 筋 蜿 蜒 匍 匐 在 小 腿 上 ， 爱 美 女 士 烦 厌 ， 但 有 些 青 筋 ， 弯 弯 曲 曲 或像 天 罗 地 网 覆 盖 部 分 大 腿 或 小 腿 ， 这 些 青 筋 不 痒 不 痛 ， 但 它 的 模 样 却 刺 痛 眼 部 神 经 。静 脉 曲 张 是 怎 么 一 回 事 ？ 对 身 体 有 害 吗 ？ 如 何 消 灭 这 些 常 见 于 女 士 脚 上 的 青筋 ？ 广 华 医 院 外 科 顾 问 医 生 熊 健 表 示 ， 单 是 广 华 医

6、院 ， 每 年 都 有 超 过 一 百 名 病 人 因 静脉 曲 张 而 需 要 接 受 手 术 ； 这 个 数 字 还 没 有 计 算 一 些 病 情 较 轻 的 病 人 。 静 脉 曲 张 一 般 很 少出 现 症 状 ， 因 为 它 是 静 脉 回 流 血 管 发 生 的 慢 性 病 变 ， 但 是 ， 随 着 瓣 膜 毁 坏 的 越 来 越 多 ，曲 张 的 程 度 越 来 越 厉 害 ， 可 能 会 产 生 一 些 症 状 ， 影 响 到 人 们 的 生 活 质 量 ， 比 如 ： 酸 胀 疼痛 ， 腿 沉 ， 走 不 远 等 轻 微 疲 劳 性 症 状 ， 还 有 直 接 血 液

7、回 流 过 慢 ， 造 成 局 部 血 栓 ， 引 起 急性 发 展 的 可 能 。 静 脉 曲 张 在 医 学 上 叫 做 “慢 性 静 脉 血 管 功 能 不 全 ”， 老 百 姓 叫 做 “青 筋腿 ”。 目 前 ， 国 内 明 确 治 疗 “静 脉 功 能 不 全 的 ”的 药 很 少 。 因 此 ， 不 少 医 生 甚 至 专 家 都 认为 必 须 手 术 才 能 有 效 缓 解 ， 手 术 也 只 是 一 种 暂 时 缓 解 的 手 段 ， 不 敢 保 证 其 它 曲 张 部 位 不再 发 展 。 随 着 国 内 不 断 对 静 脉 曲 张 研 究 的 不 断 加 大 ， 治 疗

8、静 脉 曲 张 或 者 说 “治 疗 慢 性静 脉 功 能 不 全 ”的 药 物 会 出 现 的 ， 人 们 不 必 非 要 拖 到 不 得 不 手 术 的 时 候 了 。静 脉 曲 张 可 能 会 产 生 的 症 状 ：1.表 层 血 管 像 蚯 蚓 一 样 曲 张 ,明 显 凸 出 皮 肤 曲 张 呈 团 状 或 结 节 状 ; 2.腿 部 有 酸 胀 感 ,晚 上 重 ,早 上 轻 皮 肤 有 色 素 沉 着 ,颜 色 发 暗 皮 肤 有 脱 屑 .瘙 痒 .足踝 有 水 肿 ; 3.有 腹 水 .肝 脾 肿 大 .呕 血 .黑 便 .双 下 肢 广 泛 水 肿 患 肢 疼 痛 ,运 动

9、 时 加 剧 ,有 时 静 止 时疼 痛 ,夜 间 加 重4.肢 体 有 异 样 的 感 觉 ,肢 体 发 冷 ,肢 体 潮 热 ,患 肢 变 细 ,变 粗 皮 肤 有 针 刺 感 .奇 痒 感 .麻木 感 .灼 热 感 ; 5.表 皮 温 度 升 高 ,有 疼 痛 和 压 痛 感 ; 6.趾 (指 )甲 增 厚 .变 形 .生 长 缓 慢 或 停 止 ; 7.坏 疽 和 溃 疡 产 生 . 瓣 膜 失 效 血 液 积 压静 脉 ， 本 来 好 好 地 隐 藏 在 光 洁 的 肌 肤 之 下 ， 为 什 么 跑 到 皮 肤 表 面 ， 变 得 那 么 明 显 和触 目 ？ 这 是 因 为 静

10、脉 中 的 血 液 瘀 积 。为 什 么 会 发 生 血 液 瘀 积这 是 因 为 腿 部 静 脉 中 的 血 液 回 到 心 脏 ， 需 要 从 低 处 流 到 高 处 ， 这 种 违 反 物 理 学 原 则的 流 法 ， 全 靠 静 脉 中 许 多 形 状 像 小 口 袋 似 的 瓣 膜 。 它 的 作 用 像 阀 门 一 样 ， 当 血 液 向 心脏 方 向 流 动 时 ， 容 许 通 过 ， 但 阻 挡 血 液 反 方 向 流 动 。 如 果 瓣 膜 失 效 ， 血 液 将 积 聚 在 静 脉 中 ， 于 是 静 脉 扩 张 、 弯 曲 。 而 且 一 个 瓣 膜 出 了 毛病 ， 就

11、 会 牵 连 到 下 一 个 瓣 膜 失 去 阀 门 功 能 ， 接 着 连 累 第 三 、 第 四 个 。 如 此 形 成 恶 性 循 环。 中 医 也 叫 ， “炸 筋 腿 ”或 “脉 管 病 ”好 发 于 长 期 从 事 负 重 站 立 工 作 者 ， 大 约 有 40 的 女性 和 25 的 男 性 有 各 种 相 关 症 状 ， 包 括 轻 度 腿 部 不 适 ， 乏 力 疼 痛 ， 肿 胀 ， 如 果 不 及 时治 疗 会 导 致 软 组 织 坏 死 或 溃 烂 。 瓣 膜 活 塞 连 环 失 效 静 脉 瓣 膜 闭 合 不 全 导 致 下 肢 静 脉 血 逆 流表 层 静 脉 曲

12、 张 多 由 小 腿 开 始 ， 伸 延 至 大 腿 ， 而 深 层 静 脉 曲 张 则 可 在 下 肢 任 何 一 个 位置 出 现 。 不 过 ， 熊 医 生 强 调 ， 在 小 腿 出 现 一 条 又 长 又 直 的 青 筋 ， 不 一 定 是 静 脉 曲 张 ，这 常 见 于 运 动 员 的 小 腿 ， 双 脚 经 常 受 压 ， 静 脉 凸 现 ， 属 正 常 现 象 。 静 脉 曲 张 是 一 个 恶 性 循 环 ， 熊 医 生 解 释 ， 当 静 脉 其 中 一 个 瓣 膜 坏 掉 ， 失 去 输 送 血 液回 心 脏 的 功 能 ， 血 液 积 在 静 脉 ， 静 脉 受 压

13、扩 张 ， 牵 连 到 下 一 个 瓣 膜 ， 瓣 膜 没 法 覆 盖 过 度扩 张 的 静 脉 ， 也 失 去 活 塞 功 能 ， 接 着 影 响 第 三 、 第 四 个 瓣 膜 。 随 着 人 们 生 活 条 件 逐步 提 高 ， 越 来 越 多 的 人 们 注 意 到 了 提 前 治 疗 或 良 好 的 生 活 方 式 保 养 ， 防 止 任 其 发 展 ， 恶化 。活 塞 失 效 原 因 静 脉 瓣 膜 失 去 活 塞 功 能 的 原 因 ， 包 括 以 下 各 项 ： (1)先 天 原 因 ： 患 者 的 瓣 膜 可 能 天 生 有 一 些 小 问 题 ， 加 上 后 天 压 力 ，

14、 便 形 成 了 静 脉曲 张 ； (2)血 管 毛 病 ： 曾 经 患 有 静 脉 血 管 栓 塞 的 人 ， 瓣 膜 功 能 可 能 因 而 受 损 ； (3)穿 孔 失 效 ： 连 系 表 层 静 脉 与 深 层 静 脉 的 穿 孔 静 脉 ， 也 有 瓣 膜 ， 防 止 血 液 由 深 层静 脉 流 向 浅 层 静 脉 ， 然 而 ， 当 穿 孔 静 脉 瓣 膜 功 能 出 现 问 题 ， 血 液 任 意 流 动 ， 便 会 对 浅 层静 脉 构 成 压 力 ， 静 脉 扩 张 ； (4)吸 毒 人 士 ： 利 用 针 筒 吸 毒 的 人 士 ， 深 层 静 脉 的 瓣 膜 容 易 受

15、 损 ； (5)怀 孕 妇 女 ： 女 性 贺 尔 蒙 会 使 静 脉 扩 张 ， 瓣 膜 不 能 覆 盖 静 脉 ， 不 能 阻 止 血 液 倒 流； (6)肥 胖 人 士 ： 因 为 下 肢 需 要 支 撑 庞 大 的 身 躯 ， 静 脉 压 力 增 加 。 静 脉 曲 张 症 状最 常 见 的 静 脉 曲 张 症 状 ， 是 当 你 站 起 来 时 ， 腿 部 会 出 现 明 显 的 蓝 色 肿 大 静 脉 ， 最 常见 出 现 这 种 蓝 色 肿 静 脉 曲 张 分 期 图大 静 脉 的 地 方 是 在 你 小 腿 后 面 或 踝 部 到 腹 股 沟 之 间 靠 腿 部 内 侧 的 任

16、 何 地 方 。 静 脉 曲 线 也可 能 发 生 在 肛 门 附 近 。 如 果 你 是 怀 孕 妇 女 ， 静 脉 曲 张 会 发 生 在 阴 道 内 。大 多 数 的 患 者 静 脉 曲 张 并 不 严 重 且 不 需 治 疗 ， 保 健 与 预 防 是 最 重 要 的 。 但 若 静 脉 曲张 太 严 重 时 则 容 易 产 生 反 覆 溃 疡 、 感 染 和 出 血 的 现 象 ， 误 信 偏 方 与 用 错 治 疗 方 法 反 而 会加 重 静 脉 曲 张 的 症 状 。 静 脉 曲 张 临 床 表 现1 初 起 可 无 明 显 症 状 ， 有 些 患 者 常 感 患 肢 沉 重

17、、 胀 痛 、 易 疲 劳 ， 休 息 后 可 缓 解 。2 患 肢 小 腿 浅 静 脉 渐 现 隆 起 、 扩 张 ， 有 时 可 卷 曲 成 团 或 囊 状 ， 尤 以 站 立 后 明 显 ，抬 高 腿 后 消 失 。3， 病 程 长 者 ， 小 腿 下 端 、 踝 部 皮 肤 有 色 素 沉 着 、 瘙 痒 、 湿 疹 。 部 分 患 者 可 并 发 血栓 静 脉 炎 ， 局 部 呈 红 肿 硬 块 、 压 痛 。 曲 张 静 脉 易 损 伤 发 生 出 血 ， 或 感 染 形 成 溃 疡 。静 脉 曲 张 症 状 ， 精 索 蔓 状 静 脉 丛 扩 张 、 弯 曲 、 延 长 称 为

18、精 索 静 脉 曲 张 。 多 见 于 青 年人 ， 多 发 生 于 16-25 岁 之 间 ， 发 病 率 在 15%左 右 ， 99%发 生 于 左 侧 ， 双 侧 约 占 1%。 静 脉 曲 张 诊 断 标 准一 、 有 长 期 站 立 和 使 腹 压 升 高 病 史 ， 或 静 脉 曲 张 的 家 族 史 。二 、 患 者 下 肢 静 脉 明 显 迂 曲 扩 张 ， 站 立 时 更 为 明 显 。三 、 深 静 脉 通 畅 ， 大 隐 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全 ， 可 能 有 交 通 支 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全 。四 、 超 声 多 普 勒 或 静 脉 造 影 示 大 隐

19、 静 脉 迂 曲 扩 张 ， 瓣 膜 功 能 不 全 。五 、 可 伴 有 色 素 沉 着 ， 溃 疡 ， 血 栓 性 浅 静 脉 炎 ， 出 血 ， 溃 疡 等 并 发 症 。 静 脉 曲 张 的 危 害下 肢 静 脉 曲 张 的 发 病 有 家 族 史 ， 年 纪 大 （ 50 岁 以 上 ） 、 女 性 （ 尤 其 是 多 产 妇 ） 、口 服 避 孕 药 、 长 久 站 立 工 作 （ 每 日 大 于 6 小 时 ） 、 肥 胖 等 因 素 。 下 肢 静 脉 曲 张 发 生 之初 往 往 没 有 明 显 症 状 。 有 人 会 觉 得 小 腿 皮 肤 痒 、 腿 部 肿 胀 、 酸

20、痛 、 疲 劳 、 腿 部 有 沉 重 感， 尤 其 是 站 了 一 整 天 下 来 ， 小 腿 特 别 酸 痛 、 脚 踝 肿 胀 ， 把 脚 抬 高 后 就 比 较 舒 服 。 育 龄 妇女 在 来 月 经 之 前 上 述 症 候 最 为 严 重 。 静 脉 曲 张 程 度 越 是 严 重 ， 下 肢 局 部 疼 痛 就 越 明 显 ，甚 至 发 生 足 部 血 液 淤 积 ， 脚 踝 呈 现 紫 色 ； 更 严 重 者 血 液 不 易 回 流 ， 会 发 生 色 素 沉 着 、 湿疹 样 皮 肤 炎 ， 并 可 能 产 生 淤 积 性 溃 疡 ， 有 时 会 发 生 静 脉 破 裂 出

21、血 。 亦 有 的 会 沿 着 静 脉 壁产 生 血 块 、 发 炎 ， 即 血 栓 性 脉 管 炎 ， 表 皮 会 沿 着 静 脉 呈 现 红 肿 、 疼 痛 等 症 状 ， 甚 至 可 触及 相 当 疼 痛 的 结 节 。 若 血 栓 随 血 流 移 至 肺 脏 ， 有 可 能 发 生 致 命 性 的 肺 栓 塞 症 。 静 脉 曲 张又 称 “老 烂 腿 ”， 是 静 脉 的 异 常 扩 张 ， 发 生 之 初 ， 会 觉 得 局 部 皮 肤 痒 、 腿 部 肿 胀 、 酸 痛 、疲 劳 感 、 站 立 时 间 长 加 重 ， 轻 度 如 蚯 蚓 状 态 ， 严 重 的 截肢 。 静 脉

22、 曲 张 的 治 疗压 迫 治 疗 法 ： 使 用 弹 性 袜 ， 利 用 外 在 的 压 力 来 减 少 运 动 时 产 生 的 水 肿 。 理 论 上 说， 弹 性 袜 的 压 力 ， 在 足 踝 部 最 大 ， 往 上 逐 渐 减 少 其 压 力 。 通 常 最 好 能 穿 至 大 腿 的 弹 性 袜。 弹 性 袜 最 好 是 在 清 晨 尚 未 起 床 时 穿 著 ， 一 直 到 夜 间 上 床 后 再 脱 掉 。 如 果 病 患 已 因 静 脉高 压 而 产 生 腿 部 溃 疡 ， 则 应 尊 重 医 师 的 指 导 服 用 抗 生 素 和 利 尿 剂 并 辅 以 特 殊 卫 材 治

23、 疗 。 血 管 外 雷 射 或 脉 冲 光 ： 和 去 除 斑 点 的 雷 射 美 容 原 理 一 样 ， 优 点 是 只 需 局 部 麻 醉 ， 治疗 时 间 短 ， 疼 痛 低 ， 伤 口 相 当 小 ， 不 会 留 下 难 看 疤 痕 ， 可 立 刻 行 走 。 但 只 针 对 微 细 的蜘 蛛 状 静 脉 曲 张 。 外 科 抽 除 手 术 ： 在 腹 股 沟 做 切 口 ， 切 断 结 扎 或 抽出 大 隐 静 脉 ， 需 要 半 身 或 全 身 麻 醉 ， 需 住 院 2-3 天。 若 静 脉 曲 张 太 厉 害 时 ， 可 能 需 要 数 个 小 伤 口 ， 一段 段 的 抽

24、除 曲 张 静 脉 。 治 疗 完 整 但 有 皮 下 瘀 青 及 伤口 较 疼 痛 的 缺 点 。 血 管 内 烧 灼 治 疗 ： 在 膝 盖 或 足 踝 内 侧 做 小 切 口 ， 放 入 极 细 的 导 管 ， 用 高 频 波 （ 或称 射 频 ） 或 雷 射 光 束 烧 灼 、 阻 断 曲 张 的 静 脉 血 流 。 单 纯 的 血 管 内 烧 灼 治 疗 手 术 有 可 在 局部 麻 醉 情 况 下 进 行 、 不 必 住 院 、 疤 痕 与 疼 痛 较 少 、 治 疗 后 绑 上 弹 绷 就 可 走 动 回 家 ， 成 功率 高 等 优 点 。 不 过 健 保 不 给 付 ， 需

25、自 费 ， 且 大 多 数 病 患 可 能 不 仅 单 以 此 法 即 可 解 决 ， 需辅 以 其 他 方 式 如 微 创 静 脉 曲 张 旋 切 系 统 才 可 有 较 完 整 的 治 疗 。 静 脉 曲 张 激 光 闭 合 术 （ 静 脉 EVLT 技 术 ） ： 应 用 半 导 体 激 光 传 导 的 特 性 ， 将 细 细的 光 导 纤 维 穿 刺 进 入 血 管 内 ， 通 过 传 导 激 光 ， 从 而 达 到 精 确 损 毁 血 管 内 膜 ， 使 静 脉 纤 维化 达 到 血 管 闭 合 的 目 的 ， 迄 今 为 止 ， EVLT 激 光 治 疗 术 是 治 疗 静 脉 曲

26、 张 损 伤 最 小 、 操作 最 简 便 、 方 法 最 安 全 、 名 副 其 实 的 微 创 技 术 。药 物 疗 法 ： 药 物 治 疗 就 是 通 过 口 服 药 物 ， 通 过 正 常 循 环 直 达 静 脉 血 管 的 专 业 药物 。 这 些 药 物 的 特 点 就 是 它 的 靶 向 吸 收 器 官 组 织 就 是 静 脉 血 管 。 怎 样 远 离 静 脉 曲 张提 前 治 疗 或 良 好 的 生 活 方 式 加 以 保 养 是 目 前 静 脉 曲 张 的 两 大 有 效 对 策 。 （ 1） 过去 患 上 静 脉 曲 张 由 于 除 了 手 术 没 有 其 它 特 效 的

27、 方 法 ， 再 加 上 生 活 条 件 的 限 制 ， 一 般 人 们都 没 有 加 以 重 视 ， 都 是 在 发 展 恶 化 较 严 重 时 ， 用 手 术 来 解 决 问 题 。 现 在 随 着 生 活 条 件 的提 高 ， 人 们 更 加 重 视 提 前 治 疗 。（ 2） 把 腿 长 期 保 持 在 一 个 非 常 好 的 状 态 ， 不 使 其 出 现 肿 胀 ， 是 预 防 腿 部 静 脉 曲 张的 重 要 一 环 。 以 下 10 招 美 腿 建 议 ， 能 帮 助 您 保 护 好 双 腿穿 弹 力 袜 适 量 运 动 可 以 促 进 下 肢 静 脉 血 回 流1 避 免 长

28、 时 间 站 或 坐 ， 应 经 常 让 腿 做 抬 高 、 放 下 的 运 动 。 可 能 的 话 ， 最 好 能 小 走一 番 。 2 经 常 抬 高 双 腿 ， 高 于 心 脏 水 平 ， 并 维 持 膝 盖 弯 曲 ， 以 促 进 腿 部 血 液 循 环 。 3 避 免 经 常 提 超 过 10 千 克 的 重 物 。 4 保 持 正 常 体 重 ， 以 免 因 超 重 使 腿 部 静 脉 负 担 增 加 。 5 每 晚 检 查 小 腿 是 否 有 肿 胀 情 况 。 6 戒 烟 。 7 保 持 脚 及 腿 部 清 洁 ， 避 免 受 伤 。 8. 如 腿 部 皮 肤 比 较 干 燥

29、， 应 遵 医 嘱 涂 药 。 9. 晚 上 睡 觉 时 ， 将 腿 垫 高 约 15 厘 米 。 10 养 成 每 天 穿 着 医 用 弹 力 袜 ， 运 动 腿 部 1 小 时 的 习 惯 ， 散 步 、 快 走 、 骑 自 行 车、 跑 步 皆 可 。 小 腿 静 脉 压 过 高 的 人 ， 应 在 每 天 起 床 后 ， 就 穿 上 弹 力 袜 ， 晚 上 睡 觉 时 再 脱下 。静 脉 曲 张 另 外 一 介 绍下 肢 静 脉 曲 张 是 静 脉 系 统 最 重 要 的 疾 病 ， 也 是 四 肢 血 管 疾 患 中 最 常 见 的 疾 病 之 一 。通 常 在 四 肢 血 管 疾

30、病 的 大 多 数 病 例 中 ， 常 因 静 脉 曲 张 及 其 合 并 症 尤 其 是 溃 疡 而 就 医 。 静脉 曲 张 可 分 为 原 发 性 与 继 发 性 两 大 类 ， 现 主 要 介 绍 下 肢 原 发 性 静 脉 曲 张 。为 了 更 好 地 了 解 下 肢 静 脉 曲 张 的 发 生 与 发 展 ， 病 因 学 和 治 疗 基 础 ， 首 先 必 须 熟 悉 下肢 浅 静 脉 的 解 剖 和 生 理 状 况 。 下 肢 浅 静 脉 系 统 是 由 大 、 小 隐 静 脉 及 其 属 支 组 成 ， 可 引 流下 肢 皮 肤 和 皮 下 组 织 的 静 脉 血 。1 大 隐

31、 静 脉 系 统 ： 大 隐 静 脉 自 足 背 静 脉 弓 的 内 侧 开 始 直 向 上 行 ， 经 内 踝 前 方 沿 胫骨 缘 而 抵 达 股 骨 内 侧 髁 后 部 ， 再 向 上 外 行 ， 位 于 大 腿 内 侧 面 在 卵 圆 窝 处 注 入 股 静 脉 。 在大 隐 静 脉 进 入 股 静 脉 之 前 的 5 7cm 一 段 中 接 纳 许 多 属 支 ， 它 们 分 别 是 ： 旋 髂 浅 静脉 ， 接 受 腹 壁 下 外 侧 和 大 腿 外 侧 近 端 皮 肤 的 血 液 ； 腹 壁 浅 静 脉 ， 接 受 腹 壁 下 内 侧 皮肤 的 血 液 ； 阴 部 浅 静 脉 ，

32、 引 流 男 性 之 阴 囊 与 阴 茎 部 血 液 以 及 女 性 之 大 阴 唇 血 液 ； 股 外 侧 浅 静 脉 ， 它 位 于 大 隐 静 脉 的 外 侧 ； 股 内 侧 浅 静 脉 ， 它 位 于 大 隐 静 脉 的 内 侧。2 小 隐 静 脉 系 统 ： 起 自 足 背 静 脉 弓 的 外 侧 ， 在 跟 腱 和 外 踝 后 缘 之 间 上 行 ， 在 小 腿下 1 3 段 ， 位 于 深 筋 膜 的 浅 面 处 受 皮 肤 和 浅 筋 膜 覆 盖 ； 在 小 腿 中 1 3 段 ， 在 腓 肠肌 腱 覆 盖 下 进 入 筋 膜 下 组 织 ； 在 上 1 3 段 ， 穿 过 深

33、 筋 膜 ， 进 入 腘 窝 注 入 腘 静 脉 。 上段 小 隐 静 脉 处 于 较 深 位 置 ， 又 受 筋 膜 支 持 ， 一 般 无 明 显 曲 张 静 脉 可 见 。3 交 通 静 脉 支 ： 交 通 静 脉 在 下 肢 静 脉 曲 张 中 占 有 重 要 地 位 ， 这 是 因 为 交 通 静 脉 破坏 必 然 导 致 浅 静 脉 曲 张 。 下 肢 浅 、 深 静 脉 之 间 和 大 、 小 隐 静 脉 之 间 ， 都 有 许 多 交 通 支 互相 沟 通 。 大 腿 部 浅 、 深 静 脉 之 间 的 交 通 支 ， 主 要 位 于 缝 匠 肌 下 ， 内 收 肌 管 和 膝

34、 部 三 处 ；小 腿 部 以 内 踝 交 通 静 脉 和 外 踝 交 通 静 脉 最 重 要 ， 内 踝 交 通 静 脉 有 3 支 ， 引 流 小 腿 下1 3 内 侧 面 的 静 脉 血 ； 外 踝 交 通 静 脉 引 流 小 腿 下 1 3 外 侧 面 的 静 脉 血 。 它 们 的 瓣 膜功 能 不全 ， 往 往 与 大 、 小 隐 静 脉 曲 张 的 发 生 和 静 脉 淤 滞 性 溃 疡 的 形 成 有 密 切 关 系 。 大 、 小隐 静 脉 之 间 最 重 要 的 一 个 交 通 支 位 于 膝 部 附 近 。下 肢 静 脉 曲 张 属 于 中 医 “筋 瘤 ”范 畴 。 外

35、 科 正 宗 记 载 ： “筋 瘤 者 ， 坚 而 面 紫 ， 垒垒 青 筋 ， 盘 曲 甚 者 ， 结 若 蚯 蚓 。 ”下 肢 静 脉 曲 张 并 发 溃 疡 属 于 “臁 疮 ”的 范 畴 。 灵 枢 刺 节 真 邪 篇 云 ： “臁 疮 者 ， 风 热 湿 毒 相 聚 而 成 ， 有 新 旧 之 别 ， 内 外 之 殊 。 ” 外 科 大成 中 谓 ： “臁 疮 ， 女 人 为 裙 风 裤 口 ” 外 科 正 宗 曰 ： “臁 疮 者 ， 生 于 两 臁 ， 初 起发 肿 ， 久 而 腐 烂 或 津 淫 瘙 痒 ， 破 而 脓 水 淋 漓 ”都 详 细 描 述 了 下 肢 静 脉 曲

36、张 及 其 并 发症 的 临 床 表 现 。 对 后 世 认 识 本 病 有 较 深 远 的 指 导 意 义 。一 、 病 因1 静 脉 壁 薄 弱 和 瓣 膜 缺 陷 ： 静 脉 壁 相 对 薄 弱 ， 在 静 脉 压 作 用 下 可 以 扩 张 ， 瓣 窦 处的 扩 张 导 致 原 有 的 静 脉 瓣 膜 无 法 紧 密 闭 合 ， 发 生 瓣 膜 功 能 相 对 不 全 ， 血 液 倒 流 。 瓣 膜 发育 不 良 或 缺 失 ， 亦 不 能 发 挥 有 效 的 防 止 倒 流 作 用 ， 导 致 发 病 。2 静 脉 内 压 持 久 升 高 ： 静 脉 血 本 身 由 于 重 力 作

37、用 ， 对 瓣 膜 产 生 一 定 的 压 力 ， 正 常情 况 下 对 其 不 会 造 成 损 害 ， 但 当 静 脉 内 压 力 持 续 升 高 时 ， 瓣 膜 会 承 受 过 重 的 压 力 ， 逐 渐松 弛 、 脱 垂 、 使 之 关 闭 不 全 。 这 多 见 于 长 期 站 立 工 作 ， 重 体 力 劳 动 、 妊 娠 、 慢 性 咳 嗽 、长 期 便 秘 等 。3 其 次 是 年 龄 、 性 别 ： 由 于 肢 体 静 脉 压 仅 在 身 体 长 度 达 最 高 时 方 达 最 高 压 力 ， 青春 期 前 身 体 不 高 ， 故 静 脉 口 径 较 小 ， 均 可 防 止 静

38、 脉 扩 张 ， 所 以 尽 管 30 岁 前 有 患 严 重静 脉 曲 张 ， 但 大 多 数 是 随 年 龄 增 大 ， 静 脉 壁 和 瓣 膜 逐 渐 失 去 其 张 力 ， 症 状 加 剧 迫 使 患 者就 医 。静 脉 曲 张 以 女 性 多 见 ， 可 能 由 于 妊 娠 能 诱 发 或 加 重 静 脉 曲 张 。 但 在 没 有 妊 娠 的 女 性， 其 发 病 率 也 比 男 性 高 (男 ： 女 =1： 3)， 其 原 因 可 能 是 女 性 骨 盆 较 宽 大 ， 血 管 结 构 过 度弯 曲 以 及 月 经 期 、 妊 娠 期 和 绝 经 期 时 均 可 使 骨 盆 内

39、的 静 脉 增 加 充 血 。 妊 娠 期 易 发 生 静 脉曲 张 的 另 一 原 因 是 由 于 妊 娠 期 四 肢 浅 静 脉 的 张 力 降 低 ， 使 其 易 于 扩 张 ， 这 种 情 况 在 产 后可 恢 复 。二 、 发 病 机 制 与 病 理正 常 情 况 下 ， 下 肢 静 脉 回 流 是 依 靠 心 脏 搏 动 而 产 生 的 舒 缩 力 量 ， 在 深 筋 膜 内 包 围 深静 脉 的 肌 肉 产 生 的 泵 的 作 用 ， 以 及 呼 吸 运 动 时 胸 腔 内 负 压 吸 引 三 方 面 的 协 同 作 用 。 静 脉瓣 膜 起 着 血 液 回 流 中 单 向 限

40、制 作 用 。 若 有 瓣 膜 缺 陷 ， 则 单 向 限 制 作 用 就 会 丧 失 ， 而 引 起血 液 倒 流 对 下 一 级 静 脉 瓣 膜 产 生 额 外 冲 击 ， 久 之 就 会 导 致 下 级 静 脉 瓣 膜 的 逐 级 破 坏 。 静脉 中 瓣 膜 的 破 坏 使 倒 流 的 血 液 对 静 脉 壁 产 生 巨 大 的 压 力 ， 即 可 引 起 静 脉 相 对 薄 弱 的 部 分臌 胀 。 而 长 期 站 立 、 重 体 力 劳 动 、 妊 娠 、 慢 性 咳 嗽 、 长 期 便 秘 等 可 使 静 脉 内 压 力 增 高 ，进 一 步 加 剧 了 血 液 对 瓣 膜 的

41、冲 击 力 和 静 脉 壁 的 压 力 ， 导 致 静 脉 曲 张 。 长 期 的 静 脉 曲 张 ，血 液 淤 滞 ， 最 终 产 生 淤 积 性 皮 炎 ， 色 素 沉 着 和 慢 性 硬 结 型 蜂 窝 组 织 炎 或 形 成 溃 疡 。曲 张 静 脉 的 病 理 变 化 主 要 发 生 在 静 脉 壁 的 中 层 。 在 初 期 ， 中 层 的 弹 力 组 织 和 肌 组 织都 增 厚 ， 这 种 变 化 可 视 为 静 脉 压 力 增 大 所 引 起 的 代 偿 性 反 应 。 至 晚 期 ， 肌 组 织 和 弹 力 组织 都 萎 缩 、 消 失 ， 并 为 纤 维 组 织 所 替

42、代 ， 静 脉 壁 变 薄 并 失 去 弹 性 而 扩 张 。 静 脉 瓣 也发 生 萎 缩 、 硬 化 。 病 变 静 脉 周 围 组 织 的 微 循 环 亦 由 于 静 脉 压 的 增 高 而 发 生 障 碍 ， 引 起 营养 不 良 ， 导 致 纤 维 细 胞 的 增 生 。 病 变 部 位 的 皮 下 组 织 弥 漫 性 纤 维 变 性 并 伴 水 肿 ， 水 肿 液内 含 大 量 蛋 白 质 ， 这 些 蛋 白 质 又 可 引 起 纤 维 组 织 增 生 。 静 脉 淤 滞 使 淋 巴 管 回 流 受 阻 ， 淋巴 液 中 含 有 大 量 的 蛋 白 质 又 加 重 了 组 织 纤

43、维 化 。 如 此 恶 性 循 环 的 结 果 是 局 部 组 织 缺 氧 ，抗 损 伤 能 力 降 低 ， 因 而 容 易 发 生 感 染 和 溃 疡 。三 、 中 医 病 因 病 机中 医 认 为 ， 本 病 乃 因 先 天 禀 赋 不 足 ， 筋 脉 薄 弱 ， 加 之 久 行 久 立 ， 过 度 劳 累 ， 进 一 步损 伤 筋 脉 ， 以 致 经 脉 不 合 ， 气 血 运 行 不 畅 ， 血 壅 于 下 ， 淤 血 阻 滞 脉 络 扩 张 充 盈 ， 日 久 交错 盘 曲 而 成 。 日 久 类 似 瘤 体 之 状 。 亦 有 因 远 行 、 劳 累 之 后 ， 涉 水 淋 雨 、

44、 遭 受 寒 湿 ， 寒 凝血 脉 ， 淤 滞 筋 脉 络 道 而 为 病 。 淤 久 不 散 ， 化 生 湿 热 ， 流 注 于 下 肢 经 络 ， 复 因 搔 抓 、 虫 咬等 诱 发 ， 则 腐 溃 成 疮 ， 日 久 难 收 敛 。原 发 性 静 脉 曲 张 患 者 早 期 多 无 局 部 症 状 ， 逐 渐 发 展 可 出 现 以 下 临 床 表 现 。1 患 肢 常 感 酸 、 沉 、 胀 痛 、 易 疲 劳 、 乏 力 。2 患 肢 浅 静 脉 隆 起 、 扩 张 、 变 曲 ， 甚 至 迂 曲 或 团 块 状 ， 站 立 时 更 明 显 。3 肿 胀 ： 在 踝 部 、 足 背

45、 可 出 现 轻 微 的 水 肿 ， 严 重 者 小 腿 下 段 亦 可 有 轻 度 水 肿 。4 并 发 症 ：(1)皮 肤 的 营 养 变 化 ： 皮 肤 变 薄 ， 脱 屑 、 瘙 痒 ， 色 素 沉 着 ， 湿 疹 样 皮 炎 和 溃 疡 形 成。(2)血 栓 性 浅 静 脉 炎 ： 曲 张 静 脉 处 疼 痛 ， 呈 现 红 肿 硬 结 节 和 条 索 状 物 ， 有 压 痛 。(3)出 血 ： 由 于 外 伤 或 曲 张 静 脉 或 小 静 脉 自 发 性 破 裂 ， 引 起 急 性 出 血 。(4)继 发 感 染 ： 由 于 患 者 抵 抗 力 减 弱 ， 容 易 发 生 继 发

46、 感 染 。 常 见 的 有 血 栓 性 浅 静 脉炎 、 丹 毒 、 急 性 蜂 窝 织 炎 、 象 皮 肿 等 。5 下 肢 静 脉 功 能 试 验 ：(1)深 静 脉 通 畅 试 验 (Penhes 试 验 )： 用 来 测 定 深 静 脉 回 流 情 况 ， 下 肢 静 脉 曲 张 患 者的 深 静 脉 往 往 是 通 畅 的 。 方 法 是 在 大 腿 用 一 止 血 带 阻 断 大 隐 静 脉 干 ， 嘱 病 人 连 续 用 力 踢腿 或 下 蹲 ， 由 于 下 肢 运 动 ， 肌 肉 收 缩 ， 浅 静 脉 血 液 经 深 静 脉 回 流 而 使 曲 张 静 脉 萎 陷 空 虚。

47、 如 深 静 脉 不 通 或 有 倒 流 使 静 脉 压 力 增 高 则 曲 张 静 脉 压 力 不 减 轻 ， 甚 至 反 而 曲 张 更 显 著。(2)大 隐 静 脉 瓣 膜 功 能 试 验 (Trendelenburg 试 验 )： 用 来 测 定 大 隐 静 脉 瓣 膜 的 功 能， 单 纯 性 下 肢 静 脉 曲 张 患 者 的 大 隐 静 脉 瓣 膜 功 能 丧 失 。 方 法 是 患 者 平 卧 位 ， 下 肢 抬 高 ，排 空 浅 静 脉 内 的 血 液 ， 用 止 血 带 绑 在 大 腿 根 部 卵 圆 窝 下 方 处 。 随 后 让 病 人 站 立 ， 10s 内 解 开

48、止 血 带 ， 大 隐 静 脉 血 柱 由 上 向 下 立 即 充 盈 ， 则 提 示 大 隐 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全 。 病变 部 位 极 可 能 位 于 卵 圆 窝 水 平 ， 深 静 脉 血 通 过 隐 股 静 脉 连 接 点 泄 人 浅 静 脉 系 统 。 浅 静 脉如 缓 慢 地 (超 过 30s)而 逐 渐 充 盈 ， 属 于 正 常 情 况 ， 是 血 液 由 毛 细 血 管 回 流 入 静 脉 内 的 缘故 。 如 果 病 人 站 立 后 ， 止 血 带 未 解 开 而 止 血 带 下 方 的 浅 静 脉 迅 速 充 盈 ， 说 明 返 流 人 该 静脉 的 血 液 来

49、 自 小 隐 静 脉 或 某 些 功 能 不 全 的 交 通 静 脉 。(3)交 通 静 脉 瓣 膜 功 能 试 验 (Pratt 试 验 )： 病 人 平 卧 ， 抬 高 患 肢 ， 在 大 腿 根 部 扎 止 血带 ， 先 从 足 趾 向 上 至 胭 窝 缚 缠 第 一 根 弹 力 绷 带 ， 再 自 止 血 带 处 向 下 ， 扎 上 第 二 根 弹 力 绷带 ， 一 边 向 下 解 开 第 一 根 弹 力 绷 带 ， 一 边 向 下 继 续 缚 缠 第 二 根 弹 力 绷 带 ， 如 果 在 两 根 弹力 绷 带 之 间 的 间 隙 内 出 现 曲 张 静 脉 ， 即 意 味 着 该 处 有 功 能 不 全 的 交 通 静 脉 。五 、 辅 助 检 查1 化 验 室 检2 X 线 检 查3.无 创 伤 性 检 查（ 1） 超 声 多 普 勒 检 查（ 2） 彩 色 超 声 多 普 勒 检 查六 、 诊 断 标 准单 纯 性 下 肢 静 脉 曲 张 诊 断 并 不 难 ， 根 据 临 床 实 践 总 结 诊 断 标 准 如 下 。1 有 长 期 站 立 和 使 腹 压 升 高 病 史 ， 或 下