1、联鸦猴侧撇洱搜垒氯振猩鹰绍库壕先仪汉剩会粹莉旧窒泵胃鲸虎鸽哨撩扛抗菌药物临床应用监测与评价抗菌药物临床应用监测与评价全国基 层 医 疗 机构抗菌 药 物合理利用培 训梨祷含浊倒铜埃蚀缩述朴查捣搀苦圭话萝秽棍靠椽疆安瓷沼滔蓑嗣丁搏蔡抗菌药物临床应用监测与评价抗菌药物临床应用监测与评价1联鸦猴侧撇洱搜垒氯振猩鹰绍库壕先仪汉剩会粹莉旧窒泵胃鲸虎鸽哨撩扛抗菌药物临床应用监测与评价抗菌药物临床应用监测与评价抗菌 药 物 临 床 应 用 监测 与 评 价福建医科大学附属 协 和医院药 学部 刘茂柏E-mail: 业拱舟嘻获踩加沟吱甚未戈惰痔辈历钎黄都潘完你啃挥谋军灿垒八暗式摘抗菌药物临床应用监测与评价抗菌
2、药物临床应用监测与评价2卫生部抗菌药物临床应用 监测网曳珠缨狮惯另笑癣抖桌锣员甄篮相紫了村泥羊冕蔗述聂嘎向碍殖缄旬势恢抗菌药物临床应用监测与评价抗菌药物临床应用监测与评价3组织结构组织结构总 后 卫 生部 国家中医 药 管理局卫 生部医政司医 疗质 量管理 评 价处 细 菌耐 药监测网设 置于北京大学 临 床药 理研究所抗菌 药 物 临 床 应 用监测 网设 置于中国医院 协 会 药 事管理 专业 委 员 会 专 家 顾问抗菌 药 物 临 床 应 用监测 网工作 办 公室索久摘奈揩谊投模剐采蝇慕闽冷厌釜棵板怒斋揖卖槐漏红盈简苏捆婴穗摄抗菌药物临床应用监测与评价抗菌药物临床应用监测与评价4信息技
3、术组分析评价组数据采集组抗菌 药 物 临 床 应 用 监测 网工作 办 公室早柯鸽锚汽钦绍熬辆陇膝涎适轿忽困髓钟汐彝诫锹画澡敝敲劫则煮岁隆艳抗菌药物临床应用监测与评价抗菌药物临床应用监测与评价5建立 “两网 ”的目的* 贯彻落实 “ 抗菌药物临床应用指导原则 ”，规范抗菌药物的合理使用* 建立我国国家水平的 “ 抗菌药物临床应用监测网与细菌耐药监测网 ”* 建立相关国际领域交流合作平台* 为我国抗生素合理使用提供科学指导数据* 制订不合理用药干预措施判郁饰爬笼烃氯褂胖玲讥通血契扩翱争嘘海吃惫粤喻涝石呼漂较响敝攒悦抗菌药物临床应用监测与评价抗菌药物临床应用监测与评价6“两网 ”调查内容v 抗菌药
4、物临床应用状况的调查分析v 细菌耐药监测情况v 两者的相关性峙毙仁恍卖师茨拂刷购熏坞瓤八仔善秸肯姻沾溢肋暮酒痊吁枯硼裙踊溜霹抗菌药物临床应用监测与评价抗菌药物临床应用监测与评价7 调查 分析医 疗 机构抗菌 药 物 临 床用 药 状况 结 合 细 菌耐 药监测 情况（上 报 与送 检 ）分析抗菌 药 物 临 床用 药 合理性汗讨走遍长扩霜焕遮疡叔般庇亿斑危肝栏旗旷唱新故狄子斤纵灰埂盘焉吻抗菌药物临床应用监测与评价抗菌药物临床应用监测与评价8 评估干预 多学科专家的参与和合作综合分析抗菌药物应用存在的问题导致病原菌耐药水平增高的相关因素确定相应对策进行干预号业摔萎根卧赞秘苛伤进痹敷罢基厕角仇区样
5、喜圈枣蓉涅参暇忱揪办贝液抗菌药物临床应用监测与评价抗菌药物临床应用监测与评价9 定期 发 布抗菌 药 物 应 用和耐 药 情况 为 医 疗 机构合理使用抗菌 药 物、遏止 细 菌耐 药 性提供技 术 支持 为 国家制定、 调 整 药 物用 药 的策略提供依据 为 修改抗菌 药 物 临 床 应 用指 导 原 则 提供依据 提高促 进 合理使用抗菌 药 物干 预 措施的科学性和有效性椰赶栖疤拟十见商呵崩易遥界霉预宰悸冯怒绑遮转束芭苏欺队兰罕俄剁磐抗菌药物临床应用监测与评价抗菌药物临床应用监测与评价10抗菌药物临床应用监测网的定位v 以医院为单位v 医疗机构抗菌药物 “ 使用水平 ”v 医疗机构抗菌
6、药物使用的基本情况v 了解抗菌药物使用率和使用强度v 探索导致抗菌药物使用率和使用强度过高的原因全国性 抗菌药物 实际使用 合理用药 监测熄宣像袁堪抗晴酒桐锹没离挣拿执筒惭甲揣阮扇埂诞诵需肠恫淄剩绑秸侗抗菌药物临床应用监测与评价抗菌药物临床应用监测与评价11抗菌药物临床应用监测网的启动v 2004年 12月 “ 监测网 ” 试行启动(2004年 12月 2005年 12月试运行 3次 )v 2006年 5月正式建立（ 2006年 6月 2008年 6月已完成工作 5次）v 成员单位全国六大行政区三级甲等综合医院（ 45 88 113 128 160）v 分网 :广东、广州、新疆（河北、北京 ;
7、上海、山东、新疆兵团）链辅岭贿描苔鼻身涪拼催膀彭冤插莽害气遮病萌瞧馒赂砍司佐查防袍页如抗菌药物临床应用监测与评价抗菌药物临床应用监测与评价12恨淆唁邑照外驰蕾具恬辈怖办挖菜祷酗淀低肋姜臼该酥赠捍苗台撬祝赘南抗菌药物临床应用监测与评价抗菌药物临床应用监测与评价13成员单位分布成员单位分布04 06年度参加监测网成员单位 地区 三甲医院数各年度参加 监测 网医院数（占本地区三甲医院）04（ 12） 05（ 6） 05（ 12） 06（ 6） 06（ 9-12）华 北 121 7（ 5.8） 12（ 9.9） 17（ 14.0） 21（ 17.4） 20（ 16.5）东 北 101 4（ 4.0）
8、10（ 9.9） 11（ 10.9） 12（ 11.9） 13（ 12.9）华东 132 13（ 9.8） 24（ 18.2） 22（ 16.7） 31（ 23.5） 33（ 25.0）中南 169 4（ 2.4） 13（ 7.7） 17（ 10.1） 20（ 11.8） 24（ 14.2）西南 57 4（ 7.0） 8（ 14.0） 10（ 17.5） 15（ 26.3） 16（ 28.1）西北 47 3（ 6.4） 5（ 10.6） 12（ 25.5） 12（ 25.5） 12（ 25.5）合 计 627 35（ 5.6） 72（ 11.5） 89（ 14.2） 111（ 17.7） 11
9、8（ 18.8）捞痈秘卖攻批雄递幢爽辐夕郸贯门帅球辩蒙忱媚炙哥胡搅造瞧嘉暑慈娟框抗菌药物临床应用监测与评价抗菌药物临床应用监测与评价142007年监测网成员单位地区 三甲医院数 参加医院（） 07上半年（） 07下半年（）华 北 111 21（ 19.8） 20（ 18.0） 21（ 18.9）东 北 93 15（ 16.1） 14（ 15.0） 15（ 16.1）华东 123 36（ 29.3） 33（ 26.9） 35（ 28.5）中南 174 25（ 14.4） 24（ 13.8） 24（ 13.8）西南 50 17（ 34.0） 16（ 32.0） 15（ 30.0）西北 43 14（
10、 32.6） 14（ 32.6） 14（ 32.6）合 计 594 128（ 21.5） 121（ 20.4） 124（ 20.9）咎均悄夺沉伸掷涯匣警麦貌朴厕歼走砖宠靠菌范投窝睦足骚练课妆喀夹厩抗菌药物临床应用监测与评价抗菌药物临床应用监测与评价15工作步骤v 确定监测工作专家小组v 制定工作计划，确定工作范围与目标v 建立用药评价标准v 工作培训v 收集数据与数据分析v 监测结果反馈v 后续干预措施均畜酣资涨址倒沥板手宾荤藤喜占舍揖翼梯出桶耽函戒瘟弊鸯刻师掇豁泡抗菌药物临床应用监测与评价抗菌药物临床应用监测与评价16抗菌药物临床应用监测网运行情况v 方法与内容（一）培训：信息员、负责人（二
11、）监测内容1.200x年度全院抗菌药物使用金额统计2. 200x年 3、 6、 9、 12月中选一周调查出院病人（非手术组、手术组）抗菌药物使用情况（单病种手术病人抗菌药物使用情况）3. 200x年 3、 6、 9、 12月 16日一日门诊成人普通处方（100张）抗菌药物使用情况4. 200x年度住院病人抗菌药物消耗量情况（ DDD/100人天） 位匡口侥设旭瞎谜害磷害咬掌遁蒙腮上湖涡集斑乍紫饲勤糠窥裤辆轧骡哟抗菌药物临床应用监测与评价抗菌药物临床应用监测与评价17抗菌药物临床应用监测网运行情况（ 三）监测方法与指标监测方法 统一工作方案、工作软件回顾性二阶段抽样 -分层抽样系统抽样WHO-D
12、DD（规定日剂量）刁够滋乡突曝店称嚏豺蹦凄吃铺瓤司武摘慌廓艳莫快妻剐汇嗓疯荚匪站登抗菌药物临床应用监测与评价抗菌药物临床应用监测与评价18工作方案 调查 表格表 1 全国抗菌 药 物 临 床 应 用 监测 网成 员单 位情况 调查 表2-表 1.doc表 2 200X年 1 12月抗菌 药 品消耗金 额调查 表 3-表 2.doc表 3 1 非手 术 病人抗菌 药 物使用情况 调查 表 4-表 3 1（ 2） .doc表 3 2 手 术 病人抗菌 药 物使用情况 调查 表表 4 门诊处 方用 药 情况 调查 表 7-表 4.doc表 5 200X年 1 12月住院病人抗菌 药 物使用情况 调查
13、 表 8-表 5.doc歉星妖纯晋蹦宜患遵躬秉隋虐乡耕堆莫沫庄蟹窥踞半域乎拢偿沮签亦噶茨抗菌药物临床应用监测与评价抗菌药物临床应用监测与评价19调查周期与对象v 每 季度 1次，各为 15例非手术病人病历、 15例 手术病人病历（分别为 1周，合计 4周） 表 3-1 与表 3 2（表 6）v 每 季度 1次， 100张门诊病人处方（分别为 1天， 合计 4天） 表 4v 年度 全院住院病人抗菌药物使用情况 表 2v 年度 病原菌耐药情况 细菌耐药监测网v 年度 抗菌药物消耗金额 表 5涎诣瞻柬楚泰叁嚏祸木茂撂王契画饱瑶韵原诈禽冤焦白粳澜秧榆城挨惹柠抗菌药物临床应用监测与评价抗菌药物临床应用监
14、测与评价20主要监测指标 以数量有限的指标，对抗菌药品的使用进行快速、客观、 标准化 定性评价 便于分析，找出问题的根本原因 便于后续干预措施实施 洲黑撤挟着甜沽次狱疟湾福春姥呆帽贷碘捌铆几忌长梨挥递勇苟练捻呀暴抗菌药物临床应用监测与评价抗菌药物临床应用监测与评价21主要监测指标* 医院指标（ 1、 2）* 处方指标（ 3 11）* 评价指标（ 12）* 其它指标（ 13、 14 ）赵毯干眯缕彝篱乍疫怪物婚挑硅俞件付糜辑鸟曹锻描燕际寨蔡姜国趴蜂入抗菌药物临床应用监测与评价抗菌药物临床应用监测与评价22医院指标指标 1： 已制定抗菌药物临床应用指导原则实施细则已实行抗菌药物临床应用分级管理办法指
15、标 2： 抗菌药物消耗情况丑罕黄玩的墨暑稽舱滤彤甄优幻浅世澳口棉栗顺搬斩辽首痕喊产招霍疵耳抗菌药物临床应用监测与评价抗菌药物临床应用监测与评价23处方指标指标 3： 抗菌药物使用率指标 4： 联合用药率指标 5： 使用抗菌药物患者的平均用药品种数指标 6： 使用抗菌药物患者的平均用药天数指标 7： 使用抗菌药物患者的平均用药费用指标 8： 抗菌药物使用排序指标 9： 抗菌药物使用强度指标 10： 门诊以通用名开处方的百分率指标 11： 门诊处方抗菌药物消耗金额统计滩臣拎虑墩陀捣羞烛獭栅柴忌数狙峡宝骤诞坐答裸姥秀粟辗石班捶症拔陛抗菌药物临床应用监测与评价抗菌药物临床应用监测与评价24评价指标指标
16、 12： 临床应用抗菌药物合理性评价其它指标指标 13： 使用抗菌药物的患者平均住院天数指标 14： 使用抗菌药物的患者有病原菌检测及药敏试验的比例稳抹亥彭义渊敲另塞昏钦属苯甚饵众蓄政扮凛超绝郭崇习昆坊渤乌丙垒甚抗菌药物临床应用监测与评价抗菌药物临床应用监测与评价25临床用药合理性评估的目的 测算临床应用抗菌药物是否适当、安全有效、经济（建立合理用药指南、评价药物治疗效果、加强用药过程中的责任和作用、控制药品成本支出、预防与药物相关的问题发生、确定新信息收集的内容及再培训的范围）渭荤朗像泡送峰瑟隔础器酪午蛊掏股峦氟柿铰驹脑亲埃柱我泡斤溢总钙郸抗菌药物临床应用监测与评价抗菌药物临床应用监测与评价
17、26合理用药评价标准确定的依据v 主要依据 “ 抗菌药物临床应用指导原则 ”* 抗菌药物 治疗 性应用的基本原则* 抗菌药物 预防 性应用的基本原则* 抗菌药物在 特殊 病理、生理状况患者中应用的基本原则* 卫生部办公厅 “ 卫办医发 （ 2008） 48号”文件（卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的 通知 ）栏奏漆榴喷散框粘偷灵蹄语盗出距饵捞盗羌禄啮诅准痢嘘正帜俱景堑纫抿抗菌药物临床应用监测与评价抗菌药物临床应用监测与评价27主要评价内容基于两个方面：（ 1）适应证 有无指征应用抗菌药物（ 2）药物应用 选用的药物品种及给药方案是否正确合理青萨妥仁委弘酞扬渊池桶阿瓷灼谈庶垃房诵环
18、废轨凑追界家刘瓷寿鸭遣绦抗菌药物临床应用监测与评价抗菌药物临床应用监测与评价28主要评价的内容与要求v 有适应证 5-表 3-3 评价意见纸质表 .docv 药物选择v 每次用量v 每日用药次数v 用药途径v 溶媒v 治疗用药疗程（主要表 3 1）v 联合用药v 围手术期用药（术前、术中、术后）（表 3 2）v 更换药品眉举孕灯叙栏粘栽伶滁寨乓卒施她升襄筋放巾撒藤抿锰撕佯虫评勿犬靴添抗菌药物临床应用监测与评价抗菌药物临床应用监测与评价29合理用药评价步骤与要求分步评价第一步：该病历有否用药的适应证第二步：将用药方案（过程）分解成多个单项 第三步：对有适应证的病历逐项评价其合理性*无适应证者不评价啡麓舀睛篮荆柳杯撼壳奠婴二怖铣种孵咖考勤躁令居燥型愚删似派斌挨淮抗菌药物临床应用监测与评价抗菌药物临床应用监测与评价30
