1、半夏泻心汤加减的临床应用http:/ 2008 年 4 月 1 日 中外健康文摘 临床医师2008 年第 4 期-【中图分类号】R730.52 【文献标识码】B 【文章编号 】1672-5085(2008)04-0141-01【摘要】本文叙述了凡属脾胃升降不利，气机痞塞，寒热错杂者，用半夏泻心汤加减在脘腹胀痛，胆囊炎、中满、复方性口腔溃疡等疾病中的临床应用。【关键词】半夏泻心汤;临床应用半夏泻心汤出自伤寒论方由,法半夏,黄芩,干姜,人参,炙甘草,黄连,大枣七味药组成,原方主治胃气不和,心下痞满不痛,干呕或呕吐,肠泻下痢等症,笔者在临床中以此方加减治疗多种疾病,效果满意,举例如下：1 半夏泻心汤
2、合丹参饮治疗脘腹胀痛患者耿某,男,53 岁,职工,2002 年 12 月 3 月初诊,脘腹胀痛已两年余,曾在几家医院诊治,胃镜检查诊断为胃溃疡病,经服中西药治疗,时轻时重。近来,脘腹胀痛,食纳不干,时欲泛恶,苔白略腻,脉象右手弦而略滑,左手沉弦略濡,证属寒热互结,气滞血瘀，治以寒热互用以调阴阳,苦辛并用以顺升降,佐以活血化淤,消痞散结。方用;法半夏 15g,干姜 6g,黄连 6g,黄芩 10g,党参 15g,白术 15g,甘草 3g,丹参 30g,檀香 10g(后下), 砂仁 10g(后下),水煎服每日 3 次，连服 5剂,诸证减轻,又稍作加减,继服十余剂,诸证悉除。按:半夏泻心汤合丹参饮所主
3、之证 ,多因寒热错杂,痰湿蕴蓄,致气机痞塞,久病不愈入络,气血乖乱所致，半夏主治心下痞。吴昆医方考曰:“泄心者,泄心下之邪也。姜夏之辛,症以散痞气,芩连之苦,所以泄痞热;” 伤寒论辨太阳病脉证并治论: “但满而不疼者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。 ”丹参饮是治疗心胸,胃脘疼痛的有效良方,其中丹参味苦性寒凉,活血祛瘀,通经止痛。 吴普本草说它“治心腹痛”;檀香辛温理气,利胸膈,日华子本草说它“治心痛”;砂仁辛温,行气调中 ,和胃温脾，对日久不愈,气滞血瘀,正气渐虚的胃脘痛,并能养血,益肾,醒脾,调胃。半夏泻心汤是治疗心下痞满而不痛,以上两方相合,既主寒热错杂之痞满,又治气血乖乱之心腹诸痛
4、,故药证相符,收效甚速。临床上笔者每遇脘腹胀痛的此类病人,常用此方半夏泻心汤合丹参饮加减,获得满意的疗效。2 半夏泻心汤是治疗加枳壳,白术,佛手,广木香治疗中满患者季某,男,42 岁,农民,2002 年 4 月 6 日初诊,主诉:心下痞满,且有堵塞之感,经 X 线钡餐透视及胃镜检查诊断为胃溃疡病,十二指球部溃疡。自称“香砂养胃丸,木香顺气丸,消胀片,吗丁啉等均已服用,也曾看过几次中医,中药不详,均无显效，且胀感日增,食欲不振,舌苔淡红,苔微黄且腻,证属脘腹痞满.治宜辛开苦降, 消痞散结。方用:法半夏 15g,川连 6g,干姜 6g,枳壳 15g,党参 15g,白术 15g，广木香 10g,黄芩
5、 10g,佛手 10g,清水煎 3 次,于三餐前空腹服用。药后，痞满减轻，后继服 6 剂而痊愈。此后常带病人前来诊治，称未再复发。按：中满指胸腹胀满，可因气滞，可因气虚，食滞，寒浊上壅，湿热困阻等病因，使脾胃运化失常，气机痞寒而致。 灵枢阴阳应象大论曰:“中满者，泻之于内” 金匮要略，水气病脉证并治：“心下坚大如盘，近如旋盘，水气所作，枳术汤主之。 ” 方以法半夏,干姜,黄连,黄芩辛开苦降,化寒热错杂之邪。 药性赋曰：“宽中下气，枳壳缓而枳实速也。 ”张古枳术丸治脾胃运化不及，饮食停滞只胸腹痞满等证，则宜缓图，故笔者以枳壳易枳实，重用白术，意在以补为主。枳壳，白术相互导气滞，行水饮，广木香，佛
6、手理气化滞，党参，甘草，红枣，健脾胃以治痰饮。诸药合用，即消中满之症。3 半夏泻心汤加柴胡,郁金，莪术,茵陈治疗胆囊炎患者张某，女，38 岁，职工，2001 年 5 月 21 日，右肋疼痛，痛连同侧肩背，因痛去输液治疗有数次，经 B 超检查为慢性胆囊炎，今午后，突发右上腹剧痛，胸肋胀满，恶心呕吐。现诊：右上腹有压痛，舌红苔白润，脉弦有数意。诊断为，慢性胆囊炎急性发作，证属上热下寒，湿浊郁阻肝胆，治宜辛开苦泄，疏肝利胆化湿。方用：半夏 12g，黄连6g，黄芩 10g，干姜 6g，甘草 5g，红枣 4 枚，党参 12g，柴胡 10g，茵陈 15g，郁金 12g，莪术 10g，水煎服，服前先用生姜涂
7、擦舌面，然后分次服下，日 3 次，忌油腻鸡蛋。以此方略作加减服至一周痊愈，至今未见发作。按:急性胆囊炎，常因油腻饮食不当而诱发，发作时右上腹持续性疼痛，并阵发性加重，可向右侧背部放射，常伴有恶心呕吐。半夏泻心汤和胃降逆，开结除满。与柴胡合用，有涵小柴胡汤于其中，小柴胡汤主治胸肋苦满，心烦喜呕，口苦，或肋下痞硬而痛等证，与胆囊炎的症状相似。加茵陈以清肝胆之热，理肝胆之郁滞。郁金，枳壳舒肝解郁以止肋腹之疼痛。半夏泻心汤加柴胡，枳壳，郁金，茵陈对胆囊炎急性发作疼痛伴呕吐的治疗作用疗效可靠。4 半夏泻心汤加金银花，陈皮，肉桂治疗复方性口腔溃疡患者王某，女，38 岁，职工，口腔溃疡发复发作已有四，五年。
8、口腔溃疡此起彼伏，痛苦不堪，起始两年吃辣子。或鸡子黄油擦抹于疮面，能减轻症状。近来逐渐效果不显，刻诊:口内黏膜多处溃疡，大小不等，新旧交织，溃疡面灰白色，舌质偏红，证属上热下寒，湿浊上溃，治宜温中故寒，清热燥湿。方用：半夏 15g，党参 12g，黄芩 10g，炙甘草10g，黄连 6g，干姜 6g，红枣 5 枚，金银花 30g，陈皮 10g，肉桂 10g。水煎服,每日 3 次，略有好转，继服十余剂而痊愈。按：口腔溃疡病因病理学说颇多,但以医贯所述:“上焦实热,中焦虚寒,下焦阴火。 ”三者最为贴切,虚实之证又都可挟湿浊之邪.脾属阴土主升，胃属阳土主降，二者调和，相互为用，化生气血，供养全身。若脾胃
9、阴阳偏盛，升降失调，寒热错杂，湿浊上溃腐蚀肌膜，产生局部溃疡糜烂。方中，半夏，干姜，辛温散寒，降逆和胃，黄连，黄芩，苦寒泄热消痞，四药合用，共奏辛开苦降之功，调和阴阳。陈皮，党参，白术，大枣能益土和中，健脾胃以消痰饮，肉桂引火归元，银花加强清热解毒之功,玉楸药解曰：“清散风湿，清除肿毒，治一切溃疡。 ”可清十二经血凝气聚之毒。诸药合用寒热相汲，阴阳调和，热毒自清，方药恰当，切中病机，效果显著。半夏泻心汤辨证治疗慢性胃炎1，肠炎泄泻2，消化性溃疡出血3，贲门痉挛4 ，等疾病都有临床报导。总之，凡属脾胃升降不利，气机痞塞，寒热错杂者，用此方加减治疗确有良效。(作者简介:金伟彬，男，工作于宁夏石嘴山市惠农区鹤年诊所。研究方向: 中医内科、妇科和消化系统。)参考文献1 罗强等.陕西中医院学报 2001；24(2)：2372 赵裕才.广东中医 1959；6：2293 闵捷.上海中医药杂志 1984；2：234 刘洁江.江苏中医杂志 1986；(3)：21 (金伟彬)参见：首页 中医药 中医专业 中医方剂 常用方剂 和解剂 调和肠胃 半夏泻心汤 http:/ 原文链接：http:/
