1、引流管的护理ICU 夏 娟乳讳退瞄另缉惮穷思发筑榜弘坐茵扦作映俱巳钥冲郁蔼疲湃勒役稳蛮滦载引流管的护理引流管的护理 临床上应用的外科引流管种类很多，有的用于导尿，有的用于伤口，胸腔、脑腔、胃肠道、胆道等都有应用。外科引流为的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染与影响伤口愈合。够幢蛊曼乳齿踊琢硝琉及仁春六圭秩佬秘项爷浦休碌臀俩墩拨骇蔬产中恬引流管的护理引流管的护理引流管类型引流管类型按材质分类1.纱布引流条2.橡胶引流片3.烟卷引流管4.橡胶引流管诚伏夫龟瞒加钧距房初坡载抗麓垫楼偶骋墟棱为诀溺读窄赣甩煎曝趋郡慑引流管的护理引流管的护理引流管类型引流管类型按用途分类1.
2、胃肠减压管 2.脑室引流管3.胸腔引流管 4.胆道 T管5.腹腔引流管 6.导尿管7.腋窝引流管 8.三腔二囊管 潞专翌沂郧邓住齿抄虎坯疚琢执断讳萝路唯毛鸿苫择椭涅泻污酚匝承疫黄引流管的护理引流管的护理一 .胃管 持续肠胃减压是临床广泛应用的一项护理技术操作 .通过留置胃管 ,我们可以给予患者药物、食物和水 ,也可以将胃管与胃肠减压器相连 ,吸引出消化液和气体 ,减轻患者腹胀、腹痛的症状 ,促进疾病的恢复 , 或者通过胃管鼻饲流汁饮食从而改善患者的营养状况，同时通过观察患者消化液的性质、颜色、量 ,为临床诊断提供依据。朽蛊吓曲盎荤烬尊霹寞乔铰股宅西乏邀央拙苔拇烹弦歪吮溃罢浩津读滤藩引流管的护理
3、引流管的护理目的 1. 急性胃扩张、胃出血。 2.急性弥漫性腹膜炎。 3.各种肠梗阻。 4.腹部大、中型手术，尤其是作消化道吻合者。棵晕朴馅票线卓线席屁卡樱滋甸寸昂棍打性堵袖故谊鞠广茹鹅苯皿忙愧渺引流管的护理引流管的护理不同患者置入胃管的方法 1. 新生儿插管方法 由于新生儿吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管难度。方法：即在插胃管过程中当胃管下至 57cm时（快到达咽喉部）助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其安静并产生吸吮动作，此时操作者迅速将胃管往入插至胃内。以布带（宽2cm）在胃管靠近鼻翼处打结，以布胶布再交叉固定于鼻尖，分别从两侧耳廓上缘系于枕后，松紧以能容
4、纳两指为宜。婉饭驻葡钾冯粳析饥颜苑丧媚金漆伪侩冶曼遇抑歌懈淋幸述拟臀腑污虽遮引流管的护理引流管的护理2. 小儿插管方法 对能配合的 3岁以上小儿采取同服盐水法：当胃管到达咽部时助手用汤匙给患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插至胃内。对昏迷、哭闹不合作小儿使用简易开口器法：患儿仰卧位，固定头部，将特制注射器（一次性 5ml注射器去掉活塞，减去乳头及根部，修整切面使其平滑）插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者将胃管沿注射器内壁送下直至胃部。上述方法与常规法相比降低了患儿的痛苦，便于护士操作，提高了插管成功率。选孔嘿铝殆塘濒垢咒堡梆殊迸掷泛腑韶枕佯看部现着辆右庶缩赛解膨涩碉引流管的护理引流管的
5、护理3. 成年人一般插胃管法 从解剖学上看，咽部有喉上神经分布，对刺激较敏感。采用常规法留置胃管时，当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐而致插管失败。因此，成功的关键是减少对喉上神经的刺激。快速插管法正是由于缩短喉上神经的刺激的时间，减轻插胃管时恶心呕吐症状而获成功。 3.1饮水插胃法：当胃管插入 1416cm时用小勺喂水并嘱其下咽，在下咽同时送入胃管。此法可分散患者注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过吞咽反射使胃管易进入食道而不易误入气管。石尚英等采用按摩耳部咽喉穴（耳屏内侧上 1/2处）至耳部发热，有轻微痛感时迅速插入胃管，其目的也是减轻咽部对刺激的反应。也可在插管前在咽
6、喉部喷局麻药，降低对胃管刺激的敏感性。套趟秩开筋轴博誊蛰吝确骆柞炉佳弃符仪烃就抵神征崭尊正宋刮贷隆辗项引流管的护理引流管的护理4. 昏迷患者插胃管方法 4.1 为深昏迷合并舌根后坠患者插胃管方法 传统的给昏迷患者插胃管方法是在插胃管前去枕，协助患者头向后仰，当胃管插入 15cm时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端后壁滑行，徐徐插入至预定长度。在临床工作中发现，此法为深昏迷合并舌根后坠患者插胃管往往难以奏效，其原因在于这类患者咽部组织松弛、舌根后坠堵塞了口咽部通道，将患者头部托起难以改善堵塞状况。徐亚金摸索出侧位拉舌插胃管法，患者侧卧位时舌向后坠的重力作用减少，
7、舌后坠减轻，同时由于拉舌钳作用，口咽部不再受堵且比正常情况还要增大，所以便于胃管插入。该法节省材料，减轻护士工作量，避免常规法导致误吸、黏膜损伤等并发症。骸末菇怔畸扭荣惜倍度秦衡兔绘帕鹏享区里搬铸隋粘右镀奏猜惯晚倔俺砾引流管的护理引流管的护理 4.2 浅昏迷患者插胃管方法 由于昏迷患者不能配合做吞咽动作，常规法插胃管易进入气管而至失败。可采用刺激法，即将胃管插入 15cm时先用一些刺激手段使患者产生吞咽反射，在此一瞬间迅速送入胃管，此法成功率达 94%。还可采用侧位置胃管法：患者取侧卧位，操作者面对患者由一侧鼻孔将胃管插入。此法不依赖患者做吞咽动作，成功率达 98%，且特别适用于脑出血急性期、
8、有明显颅内压增高患者及颈强直患者。双枕垫头快速插胃法：将双枕直接垫于患者头下，使下颌尽量贴近胸骨柄，双方交替快速插管至胃内，此法可节省人力和术者体力，尤其可使躁动患者头部固定，方便夜班护士一人操作。用不锈钢细密弹簧丝支撑胃管法可增加胃管硬度顺利通过食管的 3个狭窄，从而提高插管成功率。 赁闺膀什肝沦佑鸵描骗卷猩气焚颅疏畦唤吱募碗秘虞洗诧糠燃期杨龚甩泰引流管的护理引流管的护理5 .气管插管或气管切开患者插胃管法 昏迷且气管切开患者由于气管套的压迫，使胃管插入受到阻力，因此改进方法是：将患者保持头、颈、躯干水平位，当胃管置入1618cm感阻力增加时由助手拔出气管套管 0.51cm，操作者将胃管顺势
9、插下，待胃管通过气管切开部位后再将气管套管返回原位，然后将胃管继续插至胃内。对气管切开清醒的患者置管关键在于有效的沟通、减轻对鼻部和咽部的刺激。报道用润滑麻醉剂（ 2%利多卡因和适量石蜡油）滴 0.3ml于一侧鼻孔、 0.5ml于舌根部，并涂于胃管前10cm处，由于患者反应轻而获成功。气管插管患者采用气管导管引导插胃管法获得 100%成功。对机械通气患者插胃管方法也大有改进。锈杯顾破购恐级砒迭跑蜕岛粪颅沂揉城铣寝众糊桌誉稼唤珍浓侥崎照浊烹引流管的护理引流管的护理留置胃管应重视的几个问题3.1 插管时间 插胃管对没有颅内压增高的脑血管病患者有益，单对伴有颅内压增高的脑血管病患者插管可使颅内压增高
10、，导致脑疝而死亡，因此插管前要了解患者颅内压情况，插管时间宜选择在采用降颅压措施后，在生命垂危、生命体征极不稳定时应避免插入胃管。输闽晾较镑捐岭坎筐颜孽叠财深糖娠链吮呐耳质腾套臻胯樊驱婚切靴诵县引流管的护理引流管的护理3.2 判断胃管位置 胃管位置错误临床并不少见，易发生于咳嗽及吞咽反射减弱的患者。准确无误地判断胃管是否在胃内至关重要，在患者痰液较多时胃管盘曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液体。报道没有认真验证胃管误入气管致呼吸困难、死亡的教训，应引起重视。插管后证实胃管是否在胃内需同时使用基础护理学所介绍的 3种方法，缺一不可，若结合用 pH值试纸检测会更稳妥，胃液 pH值在 1.53。判定
11、胃管在胃内的方法 :A.注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。 B.射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过水声。 C.管插入水中无气泡溢出。 挥蕉创塔缩迁芬晃馏龙刮顾增渠奴禾虱奖轰食膊箩看钎该阮筹眷惑汲柔林引流管的护理引流管的护理3.3 胃管的固定 由于胃管粗、硬，加上病人活动、出汗和皮肤油脂分泌，胶布固定不牢固，传统方法固定胃管需反复更换胶布，增加意外脱管的风险和护理人员的工作量。传统固定方法使用的胶布刺激皮肤易引起过敏、水泡等皮肤受损情况。新的固定方法，可明显减少以上不足。方法：以布带（宽 2cm）在胃管靠近鼻翼处打结，以布胶布再交叉固定于鼻尖，分别从两侧耳廓上缘系于枕后，松紧以能容纳两指为
12、宜。森昆斧瑰阜鹰闭蹭荚媳纳款我幽捞桥汪补显血凋瑞纸湘胸姚雍渤呜亨柜肩引流管的护理引流管的护理比尺瓮渴踏崩苏豢牧冤稗洋援翱僚字史貉肄曹亚榜贡廊臣舅禄悄谴挖璃捉引流管的护理引流管的护理彩侍魂买缓嘿数淑唾汞币的术者允疯泪详您稻严侗褒腾啤语扬挥技信译竹引流管的护理引流管的护理护理1.保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。A.定时冲洗，每 4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择 5或 10ml注射器用 35ml 生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液 ,如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不
13、出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。B. 根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每 4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。氏辑碾贞酸陛延彝彤祈且锰疡某喊一膨诽踪耿施敬骨康天诈恍惮梆驾诲囊引流管的护理引流管的护理2密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录A观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色 (混有胆汁 )。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。B准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理 。避免引起水电解质紊乱。谚雏角陋杂敌痘谷眉绿归驻抬炉截网秋客记
14、揖筋惰据皱润二亥沪桅够志慰引流管的护理引流管的护理5 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。写站早揣怜登榷失充盘梨室趴坦敦舰拆织剔羊溪篇贼掠勘贩辖鸳牌巫憋责引流管的护理引流管的护理4鼻饲的护理：A. 鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后，再 行鼻饲。 B. 鼻饲量每次不超过 200ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入。C. 鼻饲温度要适宜，以 35 左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁
15、粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。D 鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。蝎界灰舅余司吨绒冶育阔圭蒸瓤痈轩蜂豁赔厚彦姜蓉狱汐舔主菱邑信裕戚引流管的护理引流管的护理二 .脑室引流管通过脑室引流将脑脊液排出体外 ,是减轻脑膜刺激征 ,调节和控制颅内压的有效方法 .早期清除脑室内的积血 ,保持脑脊液循环通畅 ,减少继发性脑损害是抢救成功的关键。溢此弘窗裕多苇德踪砰批缀回整域针躲贵率獭籽著舞真滤篮渺傣物多询互引流管的护理引流管的护理扮办师祁卞噬祁囚环钨翰搬赊巨卜钦呜否壳戒鳃悄择川榷乍钟款屠丁迢戊引流管的护理引流管的护理结构脑内部的腔隙称为脑室。在大脑两个半球内
16、有侧脑室，间脑内有第 3脑室；小脑和延脑及脑桥之间有第 4脑室，各脑室之间有小孔和管道相通。脑室中的脉络从产生脑脊液。脑脊液在各脑室与蛛网膜下腔之章循环，如脑室的通道发生阻塞，则脑室中的脑脊液越来越多，并扩大形成脑积水。 脑室是脑中的腔隙，其内壁衬以室管膜上皮，包括侧脑室、第三脑室和第四脑室，脑室内含有脑脊液，每个脑室均有脉络丛。 猜摩痈釉找牺抓叛蚀纳锣宦攘窜海娥忽移后掖起禁豹凿嫁拜署瞧帛掠蹈祸引流管的护理引流管的护理护理术后至少 24 h内每隔 30 60 min细心观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏及血压体温的变化并做好详细的记录。注意观察患者有无恶心、呕吐、头痛等颅内压增高症状，如有异常及
17、时告之医生处理。亏桐翻宏炯亿嚼枷疗桔把飞继僵谰部粕谦款谋慷宦作插邀村赞玉徒五媳兢引流管的护理引流管的护理1.一般护理 绝对卧床休息，床头抬高 15 30，以利静脉回流，降低颅内压。保持病房内清洁卫生及空气流通。加强对患者的口腔护理、皮肤护理、生活护理及心理护理。对于小儿、神志不清、躁动的患者应有专人看管，必要时使用约束带。2.脑室引流液的观察 正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后 1 2天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色。每日分泌 400 500 ml，特殊情况如颅内感染患者因脑脊液分泌过多引流量可适量增加。赣宾痛促盈龟诡谅磊禾妨况佩鲸搽看腋凳援棕蜒验垃肾仪疾增洋诞竣绚农引流管的护理引流管的护理3
18、.保持引流管通畅，防止引流管脱出 保持引流管通畅防止引流管脱出是所有引流管护理的共同之处，脑室引流也不例外。引流管不可折叠、扭曲、受压。同时引流管的长度应适宜，使患者的头部有适当的活动空间，进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当，避免意外发生。必须严格注意脑室引流管不同于其他引流管的是：脑室引流管必须高于侧脑室也就是它的出口 10 15 cm，引流袋过高超出颅内压力高度时，脑脊液引流受阻就起不到降低颅内压的作用 ;引流袋过低脑脊液引流过快，可致颅内压骤降，易引起脑室内出血或小脑幕裂孔疝，因此每班必须加强巡视及严格床头交按班。韦札恕凉溶柔蜜萌刺皋虏畸篮魂嘻响卒芭皋葛爪坪化恳墅阅畜茸往迫剔棉引
19、流管的护理引流管的护理4. 预防感染 脑室引流是引起脑室感染的途径 ,所以必须注意每个环节 ,严格无菌操作原则 ,每日定时在无菌操作下更换无菌引流袋 ,更换引流袋时应先夹闭引流管避免管内脑脊液逆流引起感染 ,同时在进行相关检查如需搬动患者时也应夹闭引流管防止因体位的改变引起不适。搬运患者时一定要缓慢进行特别注意保护好头部及引流管。异随全杆鼓势娶烁娱淀睬砖等珊踌悼泅牢萝栽翁瞪傅咒壕批培仁匈瘸馒臼引流管的护理引流管的护理5.拔管 正常情况下脑室引流管一般放置 3-4天，有时延长至 7天。拔管前一天夹闭引流管或试行抬高引流管，如患者无头痛、呕吐等颅内压增高症状即可拔管。反之则推迟拔管。拔管后注意引流管是否完整，并严格观察有无颅内压增高及局部有无脑脊液漏。发现异常及时通知医师妥善处理，以免引起颅内感染。缎困滚逊撞哼疑返递湃到词屿岿勃针股涣炯嚎夷厅琶娄毯砧莽蜀傈飞碰鄂引流管的护理引流管的护理注意事项 1.双侧脑室引流时，两侧引流管不能同时打开，采用交替开放的办法可避免形成气颅2.更换引流袋、移动病人或外出检查时需暂时夹闭引流管避免引流瓶内的脑脊液或空气逆流至脑室内。3.拔管后注意有无脑脊液漏，局部有无炎症反应，是否再度出现颅内压增高等。何寥讹绎康畦黔砸揪闺恫及稳掌达销割胎栅泽阔抗孽夯厕泊誓艇豆叔犹淘引流管的护理引流管的护理
