1、疼痛的评估及护理,泌外三 王璐,目录,疼痛的概念 疼痛的分级 疼痛的原因 影响疼痛的因素 疼痛的护理,疼痛(pain)的概念,疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上 的感受,伴随着现有的或潜在的组织损伤。,疼痛提示个体的防御功能或人整体性受到侵害,疼痛的特征,疼痛是一种身心不舒适的感觉。,疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应,如生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克,行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等,情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。 这些反应表明痛觉的存在。,对疼痛的新认识,2004年10月11日，第一个世
2、界镇痛日”，主题是：免除疼痛是患者的基本权利”开设疼痛门诊（Pain Clinic）。继“血压、脉搏、呼吸、体温”人体四大生命体征后的第五大生命体征。2002年8月，国际疼痛学会（IASP）第十届世界疼痛大会，慢性疼痛是一种疾病。,目录,疼痛的概念 疼痛的分级 疼痛的原因 影响疼痛的因素 疼痛的护理,文字描述评分法（VDS） 数字分级法 (NRS)主诉疼痛程度分级法(VRS)视觉模拟评分法（VAS）Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)Prince-Henry评分法,疼痛的分级,(1)文字描述评分法（VDS）,把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度（0=无痛，1=微痛，2=中
3、度疼痛，3=重度疼痛，4=剧痛），让病人按自身情况选择合适的描述。,该方法的词语易于理解，可随时口头表达，沟通方便，满足患者的心理需求。但对文化程度低或不识字的人难于应用。,(2) 数字分级法 (NRS),用 010 代表不同程度的疼痛，0 为无痛，10 为剧痛。应该询问患者：你的疼痛有多严重 ? 或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。,数字分级法易于记录,适用于文化程度相对较高的患者。,主诉疼痛程度分级法(VRS),6点口述分级评分法(VRS-6)。是根据疼痛对生活质量的影响程度而对疼痛的程度做出了具体的分级,每个分级都有对疼痛的描述。客观地反映了患者疼痛的程度,也易于被医务人员和
4、患者理解。适用于临床慢性疼痛的康复治疗的疗效观察及患者在院外的自我评定。,0级：无疼痛。1级：轻微疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠。2级：中度疼痛，可适当干扰睡眠，需用止痛药。3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉止痛剂。4级：剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他症状。5级：无法忍受的疼痛，严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。,主诉疼痛程度分级法,(4) 视觉模拟评分法 (VAS),VAS通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无痛”（0）和“剧痛（10），患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值。,轻度疼痛小于3
5、cm，中度疼痛36cm，重度疼痛大于6cm。VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验研究使用VAS作为效果评价标准。VAS适用于7岁以上病人。,视觉模拟评分(VAS),(5) Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R),由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于适合于任何年龄，特别适用于于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。,0: 无疼痛感。1: 偶尔感到疼痛，不影响日常生活。2: 有疼痛感，但能轻微活动，如散步。3: 有疼痛感，不能长时间活动。4: 有疼痛感，除上厕所外不能活动。5: 疼痛剧烈，
6、无法自由活动。,(6) Prince-Henry评分法,主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度 。仅适用于7岁以上的病人。,Prince-Henry评分法,可分为5个等级，04分，其评分方法为：0分：咳嗽时无疼痛。1分：咳嗽时才有疼痛发生。2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。,目录,疼痛的概念 疼痛的分级 疼痛的原因 影响疼痛的因素 疼痛的护理,疼痛的原因,温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素,过冷、过热酸碱作用切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩组织缺
7、血缺氧、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛等紧张、恐惧、悲痛等,手术创伤是临床常见原因,目录,疼痛的概念 疼痛的分级 疼痛的原因 影响疼痛的因素 疼痛的护理,影响疼痛的因素,疼痛阈,疼痛耐受力,目录,疼痛的概念 疼痛的分级 疼痛的原因 影响疼痛的因素 疼痛的护理,疼痛病人的护理,伦理学家Lisson说“疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂。”,疼痛病人的护理,1、去除或减少使疼痛加重的因素2、协助病人采取适当的，无创伤性的 解除疼痛措施3、心理护理4、使用镇痛剂,1、去除或减少使疼痛加重的因素,2、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施,1、热疗2、冷疗,3、心理护理,减轻心理压力,分散注意力，
8、方法： 音乐疗法 指导想象 松弛疗法 有节律按摩 深呼吸 参加活动,4、使用镇痛剂,：,麻醉药是术后止疼的主要药物，害怕成瘾是有效止疼的主要障碍。据大量研究表明，不论麻醉药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人麻醉的成瘾发生率极小0.1%。,手术后疼痛：,镇痛药,(1)非甾体类抗炎药 如阿司匹林、扑热息痛、镇痛新等。 (2)麻醉性镇痛药 如吗啡、盐酸哌替啶、芬太尼等。,非甾体类抗炎药,如阿司匹林、扑热息痛、镇痛新等。优点是无成瘾性，镇痛效果中等。缺点是刺激胃肠道，易引起胃粘膜出血或诱发溃疡，可应用于小手术的病人，但对创伤性疼痛的内脏痛无效。,麻醉性镇痛药,如吗啡、盐酸哌替啶、芬太尼等。此药止痛效
9、果好，缺点是成瘾性、抑制呼吸、恶心、呕吐、下肢麻木、感觉障碍及尿潴留等副作用，一般临床上多用于大中型手术后疼痛的病人。护理人员要掌握药物作用、适应症和副作用，及时观察镇痛效果。,使用镇痛药,对于轻度疼痛可以口服镇痛药,药物不缓解或禁食的可肌注止痛针。,由于阿片药物可引起呼吸抑制，特别是老年人，呼吸道分泌物多、支气管痉挛的患者更易发生呼吸抑制(SpO290%, R10次/min)，发生呼吸抑制时，报告医生及时处理。,如阿片类药物阵痛可能引起皮肤瘙痒、恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制等并发症。 非甾体抗炎药等在消炎镇痛时可导致胃溃疡和胃穿孔，诱发哮喘等不良反应等。 给药时应密切观察患者的反应及动态变化
10、。,控制疼痛的有效方法是及早使用止痛药物，而不是等到疼痛难忍时再给药。预防性用药较疼痛剧烈时用药量小，镇痛效果好。 宜在麻药作用消失后,患者自觉切口疼痛较明显但尚能忍耐后使用止痛剂。 对疼痛耐受力差的患者，应夜间给予止痛药和安眠药。,PCA泵的使用,PCA(Patient ControlledAnalgesia，病人自控镇痛)在我国已经广泛用于病人术后疼痛的治疗，临床上可有多种途径给药。如硬膜外自控镇痛(PCEA)、静脉自控镇痛(PCIA)、外周神经自控镇痛(PCNA)及皮下自控镇痛(PC-CA)等，较常用的主要是前两种，镇痛效果最佳。,PCA不同给药途径,PCA使用方法:病人自控镇痛(PCA
11、)多采用一次性硅胶囊输液泵，将配好药液按设定的剂量、浓度和速度注入病人体内，一般以25ml/h的速率泵入镇痛药，或当病人自我感觉疼痛发生加剧时，可自行按压给药控制按钮，单次给药，使泵入速度暂时加快，以尽快减轻疼痛(此项操作可让病人自己管理)。,静脉自控镇痛(PCIA)PCIA只需在病人手术后，离开手术室前，利用现有静脉通路(或回病房后重新建立静脉)连接上一次性镇痛泵，打开泵开关，就开始自动给药了。此方法操作简单，使用方便，易于观察，不易脱出，因而临床上应用较多。,PCA的优点,良好的镇痛效果不能由单一的药物达到，两种不同作用机制的药物相配合可以改善镇痛效果。可以在应用止痛药物的同时辅助非药物止
12、痛方法，如想象疗法、转移注意力、音乐疗法、心理护理、身体松弛疗法等，提高止痛效果，减少药物剂量，延长镇痛时间。,按术后疼痛的时间经过进行处置 术后34日为早期疼痛 早期疼痛又分3期：麻醉清醒至24h 内， 术后23日，术后34日。 4 日后为术后的后期疼痛。,手术后疼痛的护理,此阶段病人疼痛，如呼吸、血压、脉搏均无异常时，一般考虑为切口疼痛，应给予镇痛药，并给予精神鼓励。,第一期护理（麻醉清醒至24h内）,此阶段疼痛一般为增加切口张力引起，如翻身、咳嗽等。护士应鼓励病人深呼吸，咳嗽，自动排痰，并协助翻身叩背排痰，必要时雾化吸入。,第二期护理（术后23日）,疼痛一般是肠蠕动引起的，护士应向患者解释由于麻醉的作用，胃肠蠕动受到抑制，肠胀气引起腹部胀痛。可给肠蠕动剂促进排气，病人因肠蠕动引起疼痛或不安可给催眠剂。此外，抬高上身30可减轻疼痛。,30。,第三期护理（术后34日）,自然排气后进入手术后期，肠管内气体排出，腹胀排除，病人术后疼痛解除，此时如再发生疼痛要考虑出现异常问题，如切口感染、炎症所引起，对症处理治愈后疼痛即消失。,手术后期的护理（4 日后）,谢谢！,
