1、Coronary Atherosclerotic Heart Disease,冠心病,概述CHD指冠脉粥样硬化或痉挛性狭窄或阻塞引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病。 分型 隐匿型 心绞痛型 心肌梗塞型 缺血性心肌病猝死型,Angina Pectoris,心绞痛,发病机理 供氧需氧 缺氧 疼痛 ST-T改变 心功能不全 心律失常,临床表现 1、症状：疼痛 部位 大小 性质 牵涉痛 诱因 持续时间 缓解方式,2、 体征 3、 心电图 4、 运动负荷试验 5、 Holter 6、 ECT 7、 冠状动脉造影,诊断及分型 诊断：三个一，特殊检查 分型： 1、劳累型心绞痛1）稳定型2）初发型3）恶化型,2、
2、自发性心绞痛1）卧位型2）变异型3）中间综合征4）梗塞后心绞痛 3、混合性心绞痛,鉴别诊断 1、心脏神经官能症 2、AMI 3、急性心包炎 4、肋间神经痛 5、其他,治 疗,1、 发作时的治疗休息、吸氧、硝酸酯类 2、 缓解期的治疗去除诱因及危险因素、药物、介入及手术,一、标准药物治疗1） 硝酸酯类2） 受体阻滞剂3） 钙拮抗剂,二、 介入手术（PCI） 心脏导管术：1929, Forssman，德国 介入性心脏病学： 1977, Gruentzig, 德国1987，Palmaz-Schatz,瑞士三、 外科搭桥术（ CABG）,不稳定性心绞痛的处理1、 卧床休息，住院监护2、 抗凝3、 抗栓
3、4、 静脉用硝酸酯类制剂5、 受体阻滞剂6、 钙拮抗剂7、 冠造、介入或手术,Myocardial Infarction,心肌梗塞,发病机理 供氧需氧 缺氧 疼痛 ST-T改变 心功能不全 心律失常,病理改变1、冠状动脉粥样硬化2、心肌病变,临 床 表 现,1、 先兆：UAP、大汗 2、 症状：1） 疼痛2） 全身症状3） 胃肠道症状4） 心律失常5） 低血压、休克6） 心衰,3、 体征1） 心脏2） 血压,4、 心电图1） 特征性改变：Q、ST-T2） 动态观察：最早期：T波异常急性期：ST段异常（单向曲线）、病理性Q波亚急性期：ST段回到基线，T波平坦或倒置慢性期：冠状T3）定位：参照第五
4、版299页,心肌血清标志物 MYO 肌钙蛋白T、I 肌凝蛋白轻链、重链升高 心肌酶谱,心肌酶谱项目 升高 高峰 正常CK 6h 24h 2-3日CK-MB 4h 16-24h 3-4日GOT 6-12h 24-48h 3-6日LDH 8-10h 48-72h 1-2周,5、核素检查 6、2-DE 7、其他： WBC升高，心向量图,诊 断 临床表现 + ECG +心肌血清标志物,鉴别诊断 1、 心绞痛 2、 急性心包炎 3、 急性肺栓塞 4、 急腹症 5、 主动脉夹层动脉瘤,并发症 1、 乳头肌功能失调或短裂 2、 心脏破裂 3、 栓塞 4、 室壁瘤 5、 心梗后综合征 6、 肩手综合征,治 疗,治疗原则：1、 保护和维持心功能2、 缩小梗塞范围3、 处理并发症,1、一般治疗1） 镇静、休息2） 吸氧3） CCU监护4） 护理,2、 止痛,3、 血管再通1） 溶栓 2） 介入3） 手术,4、抗栓、抗凝、硝酸酯类、受体阻滞剂、钙拮抗剂、激化液、激素等5、抗心律失常6、抗休克,7、 抗心衰8、防止再梗塞1）抗栓2）受体阻滞剂9、并发症处理,思考题,1、试述不稳定性心绞痛的处理对策。 2、急性心肌梗塞的并发症有那些？其中最常见的并发症是什么？,
