1、肺炎链球菌肺炎 （pneumococcal pneumonia）,第二节 细菌性肺炎 （呼吸科） 王保明,肺炎链球菌电镜图片,肺炎链球菌显微镜图片,概念,是由肺炎链球菌所引起的肺炎。通常急骤起病，寒战、高热、咳嗽、咳痰及胸痛，典型者可出现咳铁锈色痰。又称lobar pneumonia （大叶性肺炎）。,右中叶肺炎 正位片,X线检查,右中叶肺炎 右侧位片,病因和发病机制,肺炎球菌属革兰阳性球菌 该菌的致病力是高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用,机制,肺炎链球菌 肺泡 大量生长繁殖 大量纤维蛋白渗出 荚膜 肺泡水肿，白细胞、红细胞渗出肺间孔 几个肺段或整个肺叶 如果侵袭胸膜胸膜炎,病 理,分期 充
2、血水肿期（12） 红色肝样变期（34） 灰色肝样变期（56） 溶解消散期（7天左右） 病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕，为什么？ 少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎,大叶性肺炎 病理切片 （灰色肝样变期）,正常肺组织 病理切片,（一）症状,青壮年多见 常有受凉、劳累、淋雨、酗酒等诱因 起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征） 其他：前身乏力、酸痛、食欲减退、口周疱疹等,临床表现,（二）体征,肺部体征早期患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低中期肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音后期湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音 其它体征,
3、并发症,1、感染性休克：可有血压降低、四肢厥冷、 多汗、发绀、心动过速、心律失常等。 2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸 3、肺脓肿,实验室检查,1.血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒 2.痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 3.痰培养及血培养：可以确定病原体，(金标准) PCR和荧光标记抗体检测,右中叶肺炎 正位片,X线检查,右中叶肺炎 右侧位片,右中叶肺炎 CT片纵隔窗,右中叶肺炎 CT片肺窗,右中叶肺炎正侧位片,大叶性肺炎 大体病理标本,诊 断,症状 体征 血常规 胸片 病原学,1.抗菌药物治疗,首选：penicilin G(青霉素G)对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日,2、支持治疗,休息 补液 物理降温 纠正酸碱失衡、电解质紊乱,3、并发症的处理,感染性休克抗休克、抗感染等。 胸腔积液引流,学习目的,重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 掌握各种考试考点,
