1、1腸造口護理 一、準備用物 適透膜環 適透膜膠 剪刀 造口量尺、筆 衛生紙 便袋夾或橡皮筋 棉花棒 便袋 適透膜粉 清水 紗布或濕巾 紙膠 二、清潔皮膚的步驟 1.準備好各項備換物品 2.輕輕撕去原貼之適透膜環 3.以濕紙巾或紗布沾生理食鹽水或溫水，輕拭造口周圍皮膚 4.再以清水紗布將皮膚徹底洗淨 5.以柔軟的布或衛生紙將皮膚擦乾 6.清洗後，如皮膚沒有破損，不需塗抹任何藥物於皮膚上 三、觀察皮膚 正常的皮膚是完整而乾燥的，如發現皮膚有破損時，可使用適透膜粉直接噴灑在破損處，注意只須噴灑少量薄薄一層即可。 四、觀察造口 一般看到的造口是腸子的內層（即黏膜層），是紅色和溼潤的；如果碰觸時有輕微出
2、血的現象，並無大礙，但如有大量出血情形或造口顏色由紅變為紫黑色時，須與醫師聯絡。當造口有凹陷或造口在皺摺裡，則依須要選擇造口墊高片。 五、換貼人造皮之方法 1.以量尺測出造口的大小 2.再以筆在適透膜環背面畫出造口大小 3.用剪刀尖部沿記號剪下 4.將適透膜環後面粘紙撕下 5.將適透膜膠以擠牙膏方式，在適透膜環之背面塗一圈，等候 30-60 秒，待適透膜膠不粘手 6.再依造口位置貼下，輕壓扣環之內圈及周圍，使適透膜環能緊貼在皮膚上 7.平躺 20-30 分鐘，利用體溫使人工皮與皮膚粘貼更密合，不易滲漏 六、使用及清洗便袋之方法 1.將雙手食指與中指伸至浮動環下方，便袋上的扣環與適透膜環上的扣環
3、對正，由下往上逐漸扣緊。 2.輕輕往下拉一拉便袋，以試驗是否牢固 3.將便袋尾端繞在便袋夾的內臂上 24.再以兩手相扣，可聽見密合的聲音，即完成關閉的動作。（亦可使用橡皮筋替代便袋夾）。 5.當糞便約 1/3 時，將便袋取下清洗，同時以另一個便袋替換（便袋不可超過 1/2 以免過重造成人工皮脫落，糞便滲出污染傷口或皮膚損傷） 6.便袋取下後，將便袋夾 ( 或橡皮筋 ) 打開，開啟夾子時，以食指固定一邊，再以姆指向上推開，將糞便引流入馬桶，再以清水起清洗袋子，晾乾後便袋可重覆使用。（如便袋有臭味，無法清洗掉，可以用 2 份水、1 份醋混合後，加以清洗，可以除臭）。 結腸造口灌洗護理 結腸造口灌洗
4、術主要目的，是以灌腸的方法應用重力及虹吸的原理充分的擴張腸道刺激腸蠕動，排出腸內之糞便及氣體，養成定時排便的習慣，使病人不會因擔心腸造口排泄物不定時的排出而感到困擾；病患可自行選擇每天固定的時間、用一定的水量做結腸造口灌洗，讓結腸內糞便盡量排淨。若此法訓練成功，病人只要在灌洗過程中排便，其它時間不須要再用收集袋，排氣量也減少，如此可以減輕病人因身體生理改變所受的打擊。 一、適合結腸造口灌洗法 （一）永久性的降結腸或乙狀結腸造口。 （二）手術前有良好的排便習慣，每天可排出 1-2 次成形的大便者。 二、結腸灌洗法不易成功的原因 （一） 升結腸或橫結腸做造口者，此多為暫時性的造口，故無須教病人灌洗
5、法。 （二） 痙攣性腸症，遇壓力即腹瀉者。 （三） 行腹部會陰切除術後，再行放射線治療所引起的腹瀉。 （四） 病況癒後很差或身體非常虛弱者。 （五） 有腸炎的病史者。 （六） 腸造口開口處狹窄及腸造口周圍有疝氣情形者。 （七） 多胎老年婦女。 （八） 老年人、 12 歲以下小孩。 （九） 腹部凸出顯著、腹部特別鬆弛者。 （十）精神不健全者。 三、結腸造口灌洗法術後一星期以上才開始實施結腸造口灌洗結腸造口灌洗增水量順序：（一）手術前若有做腸道清潔灌腸者，術後當天使用簡易式便袋 （二）術後第二天貼一片式附保護皮的收集袋 3（三）須依醫師處方決定何時施行結腸造口灌洗 1.第一次灌水量為 300CC（
6、溫水），每分鐘水流速 100CC，視病患的忍受度，若右下腹有飽脹感時，則停止灌洗。 2.第二次灌水量為 500CC 溫水，停留時間為 1 小時，每分鐘水流速100CC；在灌洗過程中需密切注意觀察病患的反應，若右下腹感到飽脹感時，則 500CC 水量及為固定的灌洗量。若右下腹無飽脹感時，則隔日再增加水量。 3.第三次灌水量為 600CC 溫水，停留時間為 1 小時，每分鐘水流速100CC，此為固定灌水量，以後不再增加水量。 原則上灌洗的水量以減到病人能夠灌洗乾淨，一天一次之水量及時間為準，一般水量可至 400600CC 之間，灌洗時間最少只能減至 30 分鐘，因為正常情況下，當水量灌入腸道內後，
7、糞便大量排出約費時 20 分鐘，剩下的十分鐘是為了預防部份糞便殘渣排出。對於接受放射治療者，在治療期間可能會有腹瀉情形發生，若腹瀉情形不是很厲害者，原則上還是須每日灌洗。在住院期間由於治療作業關係，一般多於早餐後 3060 分鐘教導灌洗術，若出院後欲更改灌洗時間者，請於： 第一天 早上灌洗一次 灌洗一次（決定日後要固定在那個時段灌，就固定在此時段灌洗）第二天 早上不須灌洗，但須貼收集袋，以防糞便排出 灌洗一次 第三天 只須覆蓋紗布即可 以後即可更改為此時段灌洗四、結腸造口灌洗術注意事項 一般做降結腸造口術或乙狀結腸造口術的患者，多採以”灌洗法”來護理，使其能養成定時排便的習性。然而在居家照護中
8、，由於護理過程中一些細節上之疏忽，往往造成患者不必要之傷害和痛苦，故而在居家照護中有一些事項必須特別注意，以免造成病患們不需要的傷害。 （一） 灌洗過程中若有腸絞痛、腸痙攣情形時，需暫時停止灌洗（但灌洗圓椎頭勿拿開，仍然壓在腸造口開口處），請病人慢慢的深呼吸，等待絞痛消失後再繼續灌洗。切勿仍強行加壓灌水，以免發生意外。若有噁心、嘔吐現象時，也需暫停灌洗。 （二） 灌洗水量需逐次增加，勿突然灌入太多水量；水的溫度勿太冷或太熱，因冷水易刺激腸道蠕動，導致腸痙攣而腹痛；熱水則易傷害腸黏膜，一般灌腸溫度約為攝氏 36 度左右即可。 （三） 灌洗溶液禁用肥皂水，因肥皂水對腸黏膜刺激性大，亦造成腸黏液排泄
9、過多而引起不適，一般多採取普通的溫水即可，然而對於老年人、小孩、體力衰弱者，做好使用溫生理食鹽水灌洗，以防體內電解質失調。4（四） 腸造口並不是傷口，故在清洗腸造口黏膜及皮膚時，不可使用任何消毒液，以免傷及腸造口組織；若腸造口黏膜有輕微的流血現象時，只需使用冷的紗布輕輕壓迫，待止血後再擦 Neomycin 藥膏即可。 （五） 當有糞便嵌塞或大便無回流時，切勿自行購買瀉藥服用，需找大腸直腸專科醫師診察。而灌入的水若未完全排出時，可變換姿勢或輕輕按摩右邊腹部以助水排出。 （六） 當腸造口周圍皮膚有發紅、癢、潰瘍等問題時，需請教腸造口護理師是否是腸造口用具使用不當，趁早發現原因，給予適當指導及選擇適
10、當的造口用具。 （七） 定期返院診查，回診時需攜帶一組造口用具更換，以便讓醫師、腸造口護理師檢查造口情形，才能提早發現問題，避免造成日後照顧上的困擾。 （八） 灌洗清潔後，可使用造口專用束腹帶，以預防長期用力腹壓增加，引起腸造口旁疝氣或結腸脫出。 （九） 灌洗時灌腸筒高度為腸造口與水液面之距離約 4560 公分左右；勿太高以免灌入的水壓過高而引起水外溢或腹痛。而且灌洗時絕對不可直接由水龍頭接導管灌洗腸造口，以免發生意外。 （十） 幼兒做降結腸或乙狀結腸造口術者，不可行結腸造口灌洗術，應採用黏貼造口收集袋來收集排泄物。 造口患者飲食衛教 一、食物的選擇迴腸功能正常的造口術病人只要飲食均衡，並不會
11、有營養不良的情形。故以均衡攝取各類食物，包括：奶類、主食類、蛋豆魚肉類、油脂類、蔬菜類、水果類等六大類食物為原則，只要排除容易引起問題的特殊食物。 （一）奶類 手術初期宜避免攝取奶類製品以減少產氣發生，待傷口癒合、腸道蠕動恢復正常之後，可以由稀釋濃度開始嚐試給予（例：奶製品或奶類營養補充品 1/4 杯加溫開水至 1 杯），再依接受情況逐漸調整至全濃度。 （二）主食類 容易消化的米類、麥類製品均可食用，例如：米飯、粥、麵條、麵線、麥粉、饅頭、土司、清蛋糕等，避免食用易產氣的五穀根莖類食物，因產氣反應因人而異，可以每次只試一種食物，將食物充份煮熟透後再由少量試起，找出不適合的食物再避免之。通常易產
12、氣的五穀根莖類食物和未加工的乾豆類食物及部份根莖類食物，例如：芋頭、蕃薯、玉米、紅豆、綠豆、花豆、豌豆仁、皇帝豆等。 （三）蛋、豆、魚、肉類 選擇： 1.嫩而無筋的瘦肉，例如：雞、鴨、魚（深海魚類尤佳）、豬、牛等。 52.內臟（去筋）、海產、蛋。 3.加工後的豆製品，如：豆腐、豆干、濕豆包、麵腸等。 1.過老或含筋的肉類，例如：牛筋、蹄筋等。 2.油炸、煎太硬或烹調太久的蛋、肉類。 避免：3.未加工的豆類，例如：黃豆、毛豆等。 （四）油脂類 烹調用油的種類並無限制，但以植物油為主。烹調方式不宜太油膩。1.油炸食物。 避免：2.堅果類。例如：腰果、核桃、開心果、杏仁果、花生等。 （五）蔬菜類 宜
13、避免的食物有：花椰菜、高麗菜、黃瓜、?菜、洋蔥、青椒、蘿蔔、大頭菜、泡菜、菇類及其它易產氣食物。 （六）水果類 手術初期應避免粗纖維多的水果，例如：鳳梨、芒果、棗子等，選擇過濾的新鮮果汁及去皮、去子、低渣的水果。對於口味較酸的果汁例如：柳橙汁，宜由稀釋濃度開始試起，且不宜空腹食用。易產氣的水果視個人耐受情況而定，例如：香瓜、哈蜜瓜、西瓜等。請依個人耐受情況來選擇食物。 （七）素食者之選擇 素食者經常食用的雜糧飯中含有許多的乾豆類，屬易產氣的食物，並不適合腸造口病人食用。但胚芽米飯則可以選用。蛋白質的來源宜選用蛋、蛋豆腐及已加工的豆製品，例如：豆腐、豆干、濕豆包、素雞、麵腸等。未加工的豆類，例如
14、：黃豆、毛豆等豆類則不適宜。二、手術後該怎麼吃呢？ 腸造口手術之後，只要腸道開始蠕動即可開始進食，一般先採用無刺激性、含低纖維、容易消化且具足夠營養的溫和飲食。 第一天：先試喝白開水，每小時喝 30C.C. ，直到就寢。 第二天：如無腹脹、腹痛，試吃溫和飲食第一期（質地為流質狀）。 第三天：如無不適，試吃溫和飲食第二期（質地為半流質狀）。 第四天：試吃溫和飲食第三期（質地為類似軟質飲食）。三、 為什麼手術後容易腹瀉？ （一）大腸具有吸收水份的功能，腸造口的位置會影響糞便的型態。 （二）從迴腸造口出來的糞便質地是液體狀。 （三）從升結腸造口出來的糞便質地是液體至半液體狀。 （四）從橫結腸造口出來
15、的糞便質地是糊狀。 （五）從降結腸造口出來的糞便質地已趨於固體狀。 6四、 腹脹的處理腸道氣體的產生可能會使造口處之囊袋拉緊、膨脹甚至脫離原位。所以進餐時間應： （一）閉口咀嚼、細嚼慢嚥，每口至少咀嚼 20 次以上；每餐至少吃 30 分鐘。 （二）避免可能產氣的食物（產氣反應可能因人而異）。例如：乾豆類、花椰菜、高麗菜、玉米、黃瓜、?菜、洋蔥、青椒、扁豆、蘿蔔、碗豆、大頭菜、泡菜等。五、糞便有酸味之處理 迴腸造口的病人因為膽鹽吸收減少，無法和脂肪充分作用容易造成脂肪痢，或因細菌作用在特別的食物上，會使糞便產生弱酸性，產生令人不舒服的氣味，影響心情及用餐情緒。所以您可以試著觀察糞便，分辨那些食物
16、比較容易產生不良氣味，因反應可能因人而異，而且每個人耐受性不同，您可以每次只試一種食物，且由少量試起，找出針對個人容易引起問題的食物，並少吃這些食物。如果有持續性的臭味，可能是因為造口部位衛生不佳，或迴腸造口術的併發症使細菌在迴腸過度生長。 六、 維生素的補充 一般迴腸造口的病人蔬菜、水果攝取較少導致缺乏維生素 C 。缺乏維生素 C 的常見症狀為：皮膚瘀斑、點狀出血、牙齦腫痛出血、腿部壓痛、傷口癒合不良等。若有可疑症狀，請找醫師診治，醫師會視病患需求給予補充維生素 C 。維生素 B12 主要於迴腸吸收。若迴腸末端被切除，則維生素 B12 的吸收會受影響而導致缺乏。缺乏維生素 B12 常見症狀為：臉色蒼白（貧血）、厭食、呼吸急促、神經障礙（步履不穩、神經沮喪等）、體重減輕、舌炎等。若有可疑症狀，請找醫師診治，醫師會視病患需求給予注射維生素 B12 補充劑，以改善缺乏症狀。
