1、造瘘口护理技术操作流程操作流程 要点说明 护患沟通 核对：护理执行单、患者身份评估：1.患者年龄、病情、意识、过敏史等2.造瘘口的功能状况及心理接受程度。3.患者对造瘘口护理掌握情况。告知：1.遵医行为的重要性，开放人工肛门后的注意事项。2.使用人工肛门袋可能出现的不良反应及表现。准备：1.洗手、戴口罩戴手套。2.环境符合无菌操作，遮挡病人，保护隐私。3.物品：治疗盘、造口袋、剪刀、纱布、消毒大棉签、弯盘、治疗碗、镊子、一次性垫单、无菌生理盐水、造口尺寸表。实施：1.协助患者取平卧位，暴露造口部位，铺中单于造口侧下方将所备用物品置于易取处，将适量生理盐水导入治疗碗内。2.戴手套，将造口袋取下，
2、观察排泄物性状、颜色及量。3.用消毒棉签将造口周围皮肤擦拭干净，观察周围皮肤， （如有皮疹或发红，外涂氧化锌软膏）4.按造口大小裁剪造口袋低盆。5.撕去贴纸，轻轻将造口袋贴于腹壁皮肤。6.脱手套，整理床单位，协助患者取舒适卧位。7.整理用物，洗手。观察与记录：1.观察人工肛门血供及肠断有无回缩、出血、坏死等情况。2.观察排便情况，防止粪便堵塞人工肛门而造成梗阻。若出现人工肛门袋过敏，则改用其他种类肛袋，并做好记录1 造口袋内容物于1/3 满或有渗漏时应更换。2.造口袋底盆与造口膜之间保持适当空间（1-2 厘米）3.更换造口袋时应防止袋内容物排除污染切口。4.撕脱造口袋时注意保护皮肤。1.执行查
3、对护理执行单，如有疑问及时与医生沟通。1. 遵守无菌操作原则2. 保护患者隐私。3. 防止病人受凉。1. 注意造瘘口周围皮肤情况。2. 定时手扩造口，防止造口狭窄。护士：大叔您好，我是王护士，请问您叫什么名字。患者：我叫李 XX，护士：李叔您好，今天感觉怎么样？患者：还好。护士：让我看看您人工肛门排便的情况好吗？患者：好的。护士：造口周围皮肤还好，就是肛袋内粪便已满1/3 了，我来帮您更换肛门袋好吗？患者：好的。护士：您使用人工肛门袋几天了，感觉怎么样？患者：还不是很习惯。护士：哦，开始是这样，不过慢慢会适应的，您能自己换造瘘袋了吗？患者：还不会。护士：没干系，慢慢就会了，您对橡胶制品过敏吗？
4、患者：不过敏。护士：这就好，如果您觉得皮肤痛、痒、排便不畅，请告诉我们，我们会及时处理的。患者：好的。护士：现在需要小便吗？患者：不用。护士：我现在回去准备用物，请您稍等。患者：好的。护士：您好，您还李 XX 大叔吧？患者：是的。护士：现在我帮您更换肛袋了，请您躺下好吗？患者：好的。护士：大叔，我现在帮您清洁伤口，您感觉怎么样？是不是有点凉？患者：还好。护士：大叔，您现在伤口还没有愈合，造口开放后要避免右侧卧位，防止粪便污染伤口，贴肛袋时要由下往上贴，同时肛袋口和造口大小要合适。造口袋底盆与造口膜之间保持适当空间（1-2 厘米） 。饮食上注意卫生，避免吃难消化的易产气的食物，出院时我会再教您使
5、用肛门袋和扩肛的，如有不适请及时联系我们。患者：好的。造口护理操作评分标准考生姓名： 所在科室： 主考老师： 考核日期： 项 目 项目得分扣 分 细 则 实扣分 备注操作者仪态 5 着装不规范 -3未洗手 -2评估 6 未评估病情、自理能力、视力 各-1未评估双手的灵活性 -1未解释、未问小便 各-1用药准备 5 少一件 各-1摆放乱 -1操 作 前环境准备 3 未调室温、未保暖、未遮挡患者 各-1安全、舒适 4 未注意患者安全 -2未协助患者取舒适体位 -2取下原来的底板9 手法不正确 -3未取回夹子保留 -3未处理好原来的肛袋 -3清洁造口皮肤 10 未清洁干净或顺序错乱 各-5测量造口直径 9 底板开孔直径不对 -6未检查开孔边缘是否光滑 -3粘贴造口袋 18 未检查造口周围皮肤是否干洁 -2粘贴造口袋后未排气、不平整、有皱褶 各-4袋子开口未拉平反折 -4交代注意事项 7 未交待注意事项 -4未宣教操 作 过 程整理 10 未整理床单位 -2未协助患者取合适体位 -2污物乱放、遗留用物在病房 各-1 未洗手 -2一项未记录 各-1态度沟通 4 态度不认真 -2沟通技巧欠佳 -2整体性计划性操作时间8min6 整体性欠佳 -2无计划性 -2超时 -2评 价相关知识 5 相关知识不熟悉 -5总分 100 累计： 实得分：
