1、输尿管造口毗邻结肠造口患者的护理 张春爱 靳艳 高孟娟 邹其云 张玉姬 徐悦洋 王姗 姗 郭瑾 陈静儒 河南大学护理与健康学院 河南省肿瘤医院 摘 要： 目的 总结 1例输尿管造口毗邻结肠造口患者的护理经验。 方法 做好患者的全面 评估, 预防尿路感染和下肢静脉血栓, 重视人文关怀和心理支持, 做好出院指 导, 加强延续护理。结果 经1 月余的精心护理, 患者未出现尿路感染及其他并 发症。结论 输尿管造口与结肠造口毗邻时, 袋上袋的使用, 能够有效预防泌尿 系上行感染, 便于收集、观察和记录各类体液;同时辅以全面的评估和护理, 能 有效预防相关并发症的发生。 关键词： 输尿管造口; 结肠造口;
2、 直肠癌; 尿路感染; 护理; 作者简介：张春爱 (1991-) , 女, 河南商丘, 硕士在读, 护师, 研究方向:肿瘤 护理 作者简介：高孟娟, E-mail: Keyword： Ureterostomy; Colostomy; Rectal cancer; Urinary tract infections; Nursing; 对于一些直肠癌广泛转移或盆腔巨大肿瘤的患者, 需同时行肠造口及输尿管造 口术。 然而由于疾病原因, 术中无法将输尿管造口与肠造口在腹壁充分分开, 从 而形成泌尿造口与肠造口毗邻。 因此, 在术后进行造口护理时, 无法将同侧的输 尿管皮肤造口与肠造口分开粘贴造口袋,
3、患者常常会因肠造口排出的粪便污染 输尿管造口引起泌尿系上行感染, 造成患者身体精神上的痛苦, 延长患者的住 院时间, 加重患者的经济负担。 输尿管皮肤造口与结肠造口毗邻时, 粘贴袋上袋 造口袋, 可以形成两个相对独立的密闭空间, 有利于临床护士观察肠造口与输 尿管造口排泄物的颜色、量、性状, 并分别有效收集和记录, 预防患者泌尿系上 行感染, 同时便于患者回归家庭后进行自我护理。我科于 2014年12 月收治1 例输尿管造口毗邻结肠造口患者, 经有效护理取得较好效果现报告如下。 1 病例介绍 患者男, 59岁, 因“腹泻伴里急后重”于2014 年12月27日入院, 诊断为“直 肠绒毛状腺瘤癌变
4、”。入院时T36.5, P70 次/min, R20次/min, BP 120/80mmHg (1mmHg=0.133kPa) ;身高175cm, 体质量65kg。于2015年1月5日在全麻下行 全盆腔脏器切除加会阴纱垫填塞, 术中出血1 200mL, 术中输悬浮红细胞9u, 输 冰冻血浆1 200mL, 未出现输血反应, 手术过程顺利。术后第 1天患者血压波动 范围为86102/6470mmHg;实验室检查:白细胞 13.4410/L, 红细胞 3.2710/L, 血红蛋白浓度 93.00g/L, 总蛋白 56.1g/L, 白蛋白31.4g/L。胃管 通畅, 引流出无色透明液体约 50mL,
5、 左侧盆腔引流管引流出淡红色液体约 140mL;左侧输尿管尿量约 650mL, 右侧输尿量约 600mL;造口肠管及输尿管黏膜 红润, 护理时使用袋上袋造口袋, 有效地将输尿管和结肠造口分开并形成两个 相对的密闭空间。患者的营养状况差, 14d后在全麻下行会阴纱垫拔出, 过程顺 利。经过1月余的精心护理, 患者未出现尿路感染及其他并发症。 2 护理 2.1 护理评估 2.1.1 造口评估 结肠造口距离输尿管造口大约 0.5cm, 外置肠管肿胀, 无支架, 颜色红润, 直 径约7cm, 高出皮肤平面约 7cm;肠造口排泄物为黄色稀水样便, 量多, 未出现 凹陷。输尿管造口高出皮肤平面约 3cm,
6、 造口周围皮肤正常。 2.1.2 全身评估 患者手术复杂, 年龄较大, 营养状况差, 伴有贫血和低蛋白血症。 2.2 预防尿路感染 裁剪造口袋底盘时应以结肠造口根部为标准, 然后再将造口底盘的右侧裁剪的 范围加大些, 使其能把膀胱造口罩住。 粘贴结肠造口袋时应从下到上, 可减少突 然而至的粪便对皮肤的刺激。 结肠造口佩戴上造口袋后, 将输尿管造口内支架管 从结肠造口袋上方穿出, 穿出后放入尿路抗返流造口袋中, 再将尿路造口袋粘 贴在结肠造口袋上。保持各自独立的空间, 极大地降低了感染的概率。造口袋 1/31/2满时应排放大便和尿液。 同时鼓励患者多饮水, 每天2 0002 500mL, 防 止
7、尿路的逆行性感染。嘱患者多食含纤维素丰富的蔬菜, 预防大便干结。 2.3 静脉血栓的预防 根据美国胸科医师学会 (ACCP) 抗栓指南1评估患者发生深静脉血栓的风险; 患者年龄50岁, 卧床时间3d, 深静脉血栓危险等级属于高危级。告知患者每天进行腓肠肌和踝关节的锻炼。腓肠肌的锻炼:患者取仰卧位, 伸直双下肢, 双 足跟用力向下蹬, 足尖用力往上勾, 然后双足尖往下踩, 如此反复交替进行, 此项运动能更好促进深静脉的回流;踝关节的锻炼:平卧位双下肢伸直平放在床 上, 主动进行足趾的伸屈运动, 踝关节跖屈、 背伸时挤压深静脉, 可以有效地预 防血栓。 以上运动每次510s, 接着放松510s,
8、每次总耗时35min, 每2h1次。 2.4 重视人文关怀和心理支持 造口改变了患者原有的排便方式, 患者尚未完全适应, 容易产生消极的心理 2。患者是退休工人, 惧怕旁人会嫌弃自己经造口排便, 不愿意与人沟通及下 床活动。 且本次病程长, 结肠造口和膀胱造口距离较近, 护理时较为复杂, 更加 重了患者的心理负担;有研究3发现紧张的心理可导致伤口愈合缓慢。 一方面嘱 家属多关心、体贴患者, 适时进行鼓励、安慰, 及时解除患者思想顾虑和消极情 绪。 另一方面在护理过程中, 利用造口健康教育手册和图谱, 指导患者和家属掌 握更换造口袋的技巧;每次更换造口袋时, 请患者和家属参与学习并亲自动手操 作
9、, 建立双方的信任。保护患者隐私, 尊重其人格, 使其对生活充满信心。 2.5 做好出院指导, 加强延续护理 有效的健康宣教不但能取得患者的配合与信任, 建立良好的护患关系, 还能调 动患者的积极性4。给患者进行全程健康宣教, 根据患者的康复情况进行循序 渐进的指导, 通过指导参与自我护理模式使其逐步掌握结肠造口和输尿管 造口的日常护理技巧, 掌握造口袋的裁剪, 必要时可把剪好的底板留给患者家 属, 以供家属剪裁时作为参考。适当使用防漏膏、造口护肤粉等, 预防性保护造 口周围皮肤。 并指导患者及家属学会结肠造口并发症的观察及防治方法, 告知患 者吃饭时细嚼慢咽, 避免进食难以消化的食物, 如土
10、豆、山药、芋头、藕、冬菇、 玉米等, 造成排便困难。鼓励患者适当下床活动, 增强身体抵抗力。出院后由随 访成员进行电话随访, 了解家属在家中护理患者造口的详细情况, 及时调整护 理方案。 3 小结 由于患者的病情复杂, 手术较大, 手术中无法将输尿管造口和肠造口在腹壁充 分分开, 护理起来较为复杂, 常因护理不当造成肠造口排出的粪便污染输尿管 造口而引起泌尿系上行感染。 袋上袋造口袋的创新和使用极大地降低了患者泌尿 系的感染率, 减轻了患者心理上的负担, 使患者和家属更容易接受, 同时有利 于临床护士观察肠造口与输尿管造口排泄物的颜色、量、性状, 并分别有效收集 和记录。 参考文献 1L-G
11、W B D.Prevention of venous thromboendbolism:American college of chest physicians evi-dence-based clinical practice guidelinesJ.Chest, 2008, Suppl6 (133) :381-453. 2马雪玲, 王玉珏.肠造口患者性生活的影响因素及护理进展J.护士进修杂 志, 2014, 29 (22) :2041-2043. 3周芳, 吴玲.伤口护理中患者常见心理状态及护理对策J.医学信息:手术学 分册, 2007, 20 (5) :477-478. 4夏姣燕, 李丽, 张克娜, 等.延续性护理对结肠造口患者自我护理能力的影 响J.护士进修杂志, 2013, 28 (17) :1582-1584.
