1、抗生素了解程度的调查抗生素了解程度的调查摘要 目的：通过对社会大众抗生素了解程度的调查，分析抗生素使用现况，提高社会大众对抗生素滥用现象的重视，并提出一些建议。方法：采取非随机调查的方式，对成都一环路内人群进行问卷调查，并对其结果进行统计分析。结果：共调查200 人，其中有效问卷 183 份。结论：社会大众对抗生素认识尚有不足，需进一步普及抗生素知识。关键词 抗生素 限售令 抗生素滥用 骨毒性 群众认知程度 抗生素耐药性1 前言1. 1 社会背景抗生素二十世纪最伟大的医学发现，它的发现对人寿命的延长至少贡献了 10 岁，应该是非常了不起的。抗生素经过六十年左右的发展，前三十年是比较好的，后三十
2、年人类面临着不断的挑战，所谓的挑战来自于我们自己，没有合理使用药物造成的后果。据国家药品不良反应监测中心报告，我国每年有 19.2 万人死于药品不良反应，其中抗生素滥用所造成的约占，中国已成为世界上滥用抗生素最严重的国家之一！12 研究的必要性据新华社信息，今年 9 月在哈尔滨参加世界卫生组织遏止细菌耐药会议的部分专家认为，我国的抗生素滥用已经到了非控制不可的程度应将抗生素限售工作进行到底。从事微生物研究的北京医院细菌室张秀珍教授说，我国的抗感染领域形势不容乐观。由于抗生素使用过多，细菌的耐药性升高，以前在我国感染类疾病中仅占很少比例的真菌、霉菌类感染明显上升。资料显示，即便是在今天这个抗生素
3、时代全球有 25的病人是因为感染性疾病死掉的，这说明耐药性已经令抗生素的作用大打折扣。如果不加限制继续下去，也许有一天人类面对感染性疾病真的会无药可医。13 研究目的通过对社会大众抗生素常识的问卷调查，了解社会大众对抗生素的认识程度，分析抗生素使用现况，提高社会大众对抗生素滥用现象的重视，并提出一些建议。14 待解决问题1.4.1 加大宣传力度，使更多的人明白抗生素的作用和不良反应，使人们能正确使用抗生素。1.4.2 扩大普及范围，使更多人了解限售令的必要性和正确性。15 名词定义1.5.1 抗生素： 由生物包括微生物（如细菌、真菌、放线菌）植物和动物体内，在其生命过程中所产生的，在低微浓度下
4、有选择的抑制或影响它种生物功能的有机物质。1.5.2 限售令： 中国食品药品监督管理局于去年月日下发了关于加强零售药店抗菌药物销售监管促进合理用药的通知 。 通知规定，从年月日起，未列入非处方药药品目录的各种抗菌药物（包括抗菌素和磺胺类、喹诺酮类、抗结核、抗真菌药物） ，在全国范围内所有零售药店必须凭执业医师处方才能销售。1.5.3 抗生素滥用：凡超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于抗生素滥用。1.5.4骨毒性：喹诺酮类药物可引起未成年动物关节病，在儿童中引起关节痛及肿胀。 1.5.5 群众认知程度：群众对抗生素的认识和了解程度。1.5.6 抗生素耐药性：耐药性又称抗药性，一般
5、是指病原体与药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失，致使药物对该病原体的疗效降低或无效。微生物、寄生虫及癌细胞都可以产生抗药性。16 研究范围抗生素的日常使用情况，社会大众对抗生素滥用，抗生素限售令的了解程度及对抗生素限售令的态度等。2 研究方法21 调查对象年 龄 分 布20岁 以 下19%20-30岁46%30-40岁15%40岁 以 上20% 20岁 以 下20-30岁30-40岁40岁 以 上图 1 调查对象年龄分布情况学 历 分 布中 学 以 下10%中 学33%大 学47%大 学 以 上10%中 学 以 下中 学大 学大 学 以 上图 2 调查对象学历分布情况1124 2413
6、6413 6 10 8010203040506070系 列 1系 列 1 11 24 24 13 64 13 6 10 8公 务员 公 司职 员 服 务人 员 个体 ， 学 生 离 职或 退 待 业人 员 医 药相 关 其 他图 3 调查对象的职业分布情况我们的调查对象范围较广，遍布于各个年龄，各个学历，各个职业，在 183 人中有近半数的人分布在 20-30 岁，大学及大学以上学历占半数以上。22 调查地点成都一环路以内，天府广场，数码广场等地。23 抽样方法非随机抽样24 研究主要方法研究采用问卷调查的形式25 调查实施程序在华西医院，天府广场，数码广场周围共发放调查问卷份，回收份，有效问
7、卷份，回收率 100%，有效率 91.5%，其中有份问卷由于部分问题缺乏真实性而作废。26 数据处理及统计分析通过 EXCEL 对有效问卷进行数据处理，然后分析结果得出结论，以 WORD 文档形式写成分析论文，最后制成POWERPOINT 形式进行答辩。3 统计结果及分析31 抗生素认知情况311 抗生素的使用情况311 1 日常抗生素的的购买频率13851 59 6422 33050100150常 用 抗 生 素 比 例系 列 1系 列 1 138 51 59 64 22 33青 霉素 红 霉素 乙 酰螺 旋 诺 氟沙 星 氯 霉素 环 丙沙 星图 4 常用抗生素的购买比例情况据调查，常用抗
8、生素中青霉素的使用频率最高，诺氟沙星，乙酰螺旋霉素，红霉素较高，环丙沙星，氯霉素次之。而这些药都是极易从社会药房购得的。311 2 日常抗生素的购买地点以及有无处方单77106020406080100120医 院 药 房 社 会 药 房购 买 抗 生 素系 列 1图 5 购买抗生素的地点分布情况图 6 购买抗生素时要求出示处方单的情况由上图数据可以看出，多于半数的人都是在社会药房购买抗生素，而且在购买的时候超过 60%的患者都没有被要求出示处方单，这就大大增加了抗生素滥用的机会。社会大众往往在自己生病的时候就自己到社会药房购买一些常用的抗生素，其实在很多时候根本就没有搞清楚病因所在，就滥用抗生
9、素。抗生素的不规范使用，一个方面是引起细菌耐药，细菌耐药产生的速度远远快于我们新药开发的速度。长此以往，我们可能会退回到七、八十年代以前的状态，没有抗生素使用，人类将再一次面临很多感染性疾病的威胁。第二个方面，抗生素也是药物，进入人体以后发挥治疗效果的同时也会引起很多的不良反应。用的药物越多，引起不良反应的机会越高。国家食品药品监督管理局已下发了关于开展抗菌药物合理使用的宣传活动的通知，号召民众不要自买抗菌药，在医生的指导下合理4211130020406080100120是 否 偶 尔 要 求是 否 要 求 出 示 处 方 单系 列 1使用抗菌药。成都的一些药房曾执行了这项指令，但仅仅执行了很
10、短的时间，这反映了很多药房为了谋取经济利益，在政府放松监管力度的时候，又随意向大众出售抗生素。国家食品药品监督管理局的这项号召是对人民负责任的举措，大家应该积极参与，不只是专业的医务人员需要合理地使用抗生素，普通的民众和患者也要有合理使用的意识，要在医生的指导下使用，不要盲目地自己购买抗生素使用。社会药房的管理者也应该本着为民众身体健康着想的态度，严格执行政府规定这样才能促进我们国家抗生素的合理使用，避免药物的不良反应，细菌耐药的不断加剧。311 3 日常抗生素说明书20129 124100 117020406080100120140说 明 书 关 注 情 况系 列 1系 列 1 20 129
11、 124 100 117化 学式 不 良反 应 用 法用 量 有 效期 功 能主 治图 7 对说明书的关注情况由上可见，社会大众对药品不良反应还是非常关注的，用法用量，功能主治，有效期也有一定关注度。311 4 生病时对抗生素的选择调查显示，所调查对象中有 115 人在生病时不会首选抗生素，只有 58 人会首选抗生素。看来，大众已经逐渐有了抗生素并不是万能的这一模糊概念。调查中，部分大众不能区别抗生素的对象-细菌还是病毒；部分大众狭隘的认为抗生素就是消炎药。但随着医疗意识的提高，大众一方面信奉“有病找医生” ，在医生的指导下，不会首选抗生素；另一方面，可能确凿具备“生病不一定首选抗生素”的理念
12、。当然，并不排除部分大众并不知晓抗生素为何物，而选择了“生病不应该首先抗生素”这条。因此，我国还需要加大“抗生素正确用药”之宣传，要从抗生素之定义，选取，用法等基本点来为大众知识换血，从根本上解决“生病不知吃啥药”的难题，让大众在生病时能够根据自己的情况选择性选用抗生素。311 5 对高档抗生素的选择是 否 拒 用 高 档 抗 生 素 会 25% 不 会 14% 看 情 况 61% 会 不 会 看 情 况 图 8 对高档抗生素的选择情况从上图可知，医生让病人选用高档抗生素时，只有极少数大众不会拒绝，超过半数的大众会看情况而言。调查中，很多大众认为如果成份都完全一样，效果也完全一样，没必要选择贵
13、的。部分大众用青霉素过敏，因而无法选择高档的。还有部分大众认为选用了高档抗生素，如果以后生大病就没药可对抗了。看来，随着教育的普及，大众已不再是一点医疗知识都不具备，盲目听从医生了，在医生提议选用高档抗生素时，他们会拒绝或是看情况而言了。也有少数大众不会拒绝，他们一方面可能缺乏医学知识，信奉医生万能，一方面也可能没有经济压力。因此，我国还应该宣传“选择抗生素时不一定高档的就是好的”的意识，教育大家选择抗生素时可以多看看说明书，比较其成份和功效，不要盲目的信奉“高档的就是好的” ，选择适合自己的抗生素。312 抗生素常识312 1 抗生素滥用现象有 76%的调查对象（136 人）表示听说过抗生素
14、滥用,24%（26 人）表示没有听说过.一些人自己滥用药物，今天用红霉素不管用，明天用青霉素还不管用，再继续用其他类的药物，众多类别的药物交差混合使用，最后会导致菌群失调，临床上的表现就是各种类型的药都不见疗效了。这种情况就是滥用抗生素，人体对哪种抗生素都是耐药的。由我们调查的结果分析认为, 大众对于抗生素滥用是没有多少了解的. 我们认为,造成抗生素滥用的现象,并不只是病人自身的问题, 还有部分医院的个别医生, 为了一些不良的目的,在病人不了解的情况下,对病人滥用抗生素. 不过, 值得庆幸的是, 滥用抗生素即将受到“紧箍咒”的约束。由卫生部和中华医学会联合制订的抗生素应用指南将于近日颁布，滥用
15、抗生素的现象有望得到有效遏制。 抗生素应用指南就是针对目前滥用抗生素现象而制订的，具体到哪些疾病该用抗生素、剂量多少等细节。专家一致认为，出台抗生素应用指南对规范抗生素应用，从而降低患者就医费用，减少患者耐药性、阻止院内感染肺炎等都具有实际意义。 312 2 抗生素限售令所调查对象中 95 人表示不知道抗生素限售令，80 人表示知识。熟悉医药行业的人都知道，国家药监局有一条对抗生素的使用规定是“2004 年 7 月 1 日，所有药店销售抗生素必须凭医生处方“ 。这实际上就是要让抗生素退出零售市场，也是为了防止老百姓随意购买而导致滥用。可是，在我国的人们眼中认为“抗生素比买大白菜还容易” ，抗生
16、素再药店随易就能买到。因此，在我们调查中发现对于抗生素限售令不知道的人明显高于了解的人，可能造成的原因有：1大多数人不知抗生素为何物，不知道它的作用，更不明白它的危害。2限售令刚出台并没被大多数人了解。3大多是非业内人士认为自己没必要了解卫生局出台的一些法规。 4多年来抗生素用的习以为常，不去关心关于它的不良反应，更不关心它的限用。312 3 限售令的必要性限 售 令 有 无 必 要有73%没 有8%无 所 谓19% 有没 有无 所 谓图 9 限售令的必要性我们调查发现，仅有的人认为抗生素限售是有必要的，的人认为没有必要，还有的人是抱无关紧要的态度。抗生素的限售的却给人们带来了不便，以前在药店
17、随便买卖的药物现在却一定要出示医生的处方，本来就被工作忙了一天的人们现在还要向医院跑，因此有些人十分反对抗生素的限令；可能还有些人认为自己身强体壮，疾病于我无关，我不吃药不用抗生素，因此对他来讲抗生素的限售无所谓。面对那些抱反对或无所谓态度的人们，不是我们仅告其“不要因小失大”这么简单，充分认识问题的存在既其解决的方法，还需你社 会 大 众 对 抗 生 素 的 了 解 程 度熟 悉12%一 般 了 解75%不 太 了 解13%熟 悉一 般 了 解不 太 了 解我他的共同努力。312 4 社会大众对抗生素的了解度 图 10 社会大众对抗生素的了解度在 183 位调查对象中,有 22 人表示对抗生
18、素的了解程度为熟悉, 占到总人数的 12%,138 人表示一般了解,占 75.4%,23人表示不太了解,占 12.6%.另外,对于抗生素滥用现象的问题,有 139 人听说过, 占总人数的 76%,有 44 人没听说过,占 24%. 我们仔细分析了调查结果以后,我们发现, 对于抗生素了解方面的问题, 那 12%的表示对抗生素熟悉的调查对象, 多是从事医药方面工作的人,其余一般了解的则多是从各类媒体中获取非常表面而且肤浅的知晓,甚至还有 12.6%的对象表示不太了解.在我们的调查过程中,不断的被调查对象问到这样一个问题,“什么是抗生素啊?“由此可见,虽然有关抗生素的各项问题已经被医药相关的方面重视
19、,但是,在广大公众中, 并没有起到足够的宣传作用, 也没有引起大家的重视,更不用说在大家日常的生活用药中会专门注意到这个问题了。32 综合分析 321 年龄分析 为了了解人民大众对抗生素方面的常识的认识程度，我们共设计了道抗生素方面的常识问题，并按年龄层次统计了正确率。120 岁以下人群对抗生素了解情况（回答率%）项目第14题第15题第16题第17题第18题第19题第20题第21题平均率正确85.7114.2965.7160.0037.1432.0074.2931.4350.08错误11.4334.292.86 5.71 34.2920.0014.298.57 16.42不知2.86 51.4
20、231.4334.2928.5748.0011.4260.0033.502.2030 岁人群对抗生素了解情况项目第14题第15题第16题第17题第18题第19题第20题第21题平均率正确89.1610.7272.6260.7146.4328.5771.4342.8652.81错误4.82 29.7611.902.38 28.5746.4319.0510.7119.20不知6.02 59.5215.4836.9125.0025.009.52 46.4327.993.3040 岁人群对抗生素了解情况项 第 第 15 第 16 第 17 第 18 第 19 第 20 第 21 平均目 14题题 题
21、题 题 题 题 题 率正确100 7.41 70.3851.8566.6733.3370.3751.8556.48错误0 29.6314.813.70 11.1111.1125.9314.8213.89不知0 62.9614.8144.4518.5255.563.70 33.3329.134.40 岁以上人群对抗生素了解情况项目第14题第15题第16题第17题第18题第19题第20题第21题平均率正确100 2.70 75.6856.7648.6540.5478.3878.3847.64错误0 48.6513.510 16.2121.6218.922.70 27.70不知0 48.6510.8
22、143.2435.1437.842.70 18.9224.665总计图 11 不同年龄段对抗生素的正确使用的情况对比从年龄层次上看：40 岁以下人群对抗生素的了解程度随年龄上升，因为随年龄增长，知识阅历逐渐丰富，也因为这部分人群受到了良好的教育，社会的宣传也比较到位，因此对抗生素的了解程度还算不错。但 40 岁以上人群对抗生素的了解程度反而呈下降趋势，虽然他们有丰富的生活经验，但他们缺少科学的用药教育及对用药知识的了解，特别是对一些新提出的问题缺乏关注，只是从经验及以往用药的常识方面来考虑。如青霉素是否应皮试这道题，由于这是一个非常常识性的问题，因此在我们调查的人当中：年龄在 30 岁以上的人
23、群这道题的正确率达到了 100%。但对诺氟沙星能否用于发育中的儿童这道题，正确率却是随年龄上升而下降的。因为这是一个近年才提出的比较新的问题，以前人们只知道诺氟沙星是止泻的却不知道它有这种副作用。年轻人对报纸这些媒体比较关注，可能年 龄 正 确 率 统 计50.08% 52.81% 56.48% 47.64%16.42% 19.20% 13.89%27.70%33.50% 27.99% 29.13% 24.66%0.00%20.00%40.00%60.00%正 确 率错 误 率不 知 道正 确 率 50.08% 52.81% 56.48% 47.64%错 误 率 16.42% 19.20% 1
24、3.89% 27.70%不 知 道 33.50% 27.99% 29.13% 24.66%20岁 以 下 20-30岁 30-40岁 40岁 以 上就看到或是听说了，因此对其有一定了解，而年龄较大的人群却反而不知道。而对于庆大霉素是否会引起耳聋这道题，40 岁以下人群对此了解程度都差不多，而 40 岁以上人群稍高一点，这也是一个曾引起普遍关注的问题，正确率较高，都达到了 70%以上。322 典型问题讨论322 1 青霉素1698 6050100150200是 否 不 知 道青 霉 素 注 射 前 是 否 应 皮 试系 列 1图 12 霉素注射前是否应皮试青霉素自诞生之日起，为人类疾病的防治作出
25、了巨大的贡献，它的疗效显著，价格低廉，是抗生素类使用最广泛的药品之一，因此人民大众对青霉素的了解程度与其他抗生素相比较好，正确率高达 92.35%，但仍有 14 人回答错误或不知道，这部分人多为中小学生。322 2 诺氟沙星1763103020406080100120能 不 能 不 知 道诺 氟 沙 星 能 否 用 于 发 育 中 的 儿 童系 列 1图 13 诺氟沙星能否用于发育中的儿童诺氟沙星的骨毒性曾一度引起社会大众的关注，医院药房诺氟沙星的使用量早已降低，但人民大众却仍对诺氟沙星情有独钟，使得诺氟沙星的使用率仅次于青霉素，从本次调查结果看来，仅有 9.29%的人知道诺氟沙星的骨毒性，有
26、过半数的人不知道，使得诺氟沙星的使用堪忧，妇女和儿童的安全用药问题应引起重视。322 3 庆大霉素901777020406080100会 不 会 不 知 道庆 大 霉 素 是 否 会 引 起 耳 聋系 列 1图 14 庆大霉素是否引起耳聋庆大霉素由于是价格低廉抗生药，广泛应用于我国临床。但是，我国消费者对其耳聋性认识却不够深刻，有我们调查可知，在调查的 183 人中，只有近半数人对其不良反应了解较为清楚，其中还包括从事医药工作的人。有资料显示，在我国 5000-8000 万残疾人中，听力残疾占三分之一，60-80%与药物有关，其中庆大霉素的不合理使用所占比例不容小觑。庆大霉素造成的未成年人的耳
27、聋现象屡见不鲜，给许多家庭带来不幸，给生活蒙上阴影，给社会造成不良影响。4 结论讨论41 结论1 抗生素在日常生活中应用仍然较广；2 社会大众对抗生素了解程度仍有待提高，对一些抗生素的毒性普遍不知道；3 教育程度较高的人群对抗生素认识较高。42 讨论对于目前临床上滥用抗生素的情况，在国内外都相当普遍，在美国 每天的处方中，有 15 亿张是抗生素，有关专家认为其中有 50是不必要的，在中国则情况更为严重，据本次问卷调查结果显示，仅 2/3 的调查对象知道日常感冒不应该使用抗生素，其他人认为只要有细菌感染就可以使用抗生素,其不知长期应用抗生素可导致细菌的耐药性;近年来医师为了避免抗生素的延误使用导
28、致病人细菌感染而衍生医疗纠纷,而宁愿多用抗生素.加上还有许多抗生素使用的错误观念, 例如:自行购买抗生素(总以为只要有抗生素就可以治百病),主动向医生要求抗生素(通常都是还不确定是否真的需要抗生素时),随便停药(抗生素治疗都有一定的疗程,通常在细菌都还没真正杀光前就自行停药). 抗生素的滥用使细菌对其的耐药性与日俱增。有关研究报告显示：金黄色葡萄球菌对四环素、红霉素等常见抗生素的耐药性达 60% 80%; 肠球菌对青霉素、氨苄青霉素耐药达 20% 25%; 第三代头孢菌素的耐药性在 10% 15% 之间,不少肠杆菌科细菌对头孢他啶等第三代头孢菌素耐药已达 20% 40% 。耐药菌引起的感染,治
29、疗十分困难,甚至危及患者生命。为了保障人民群众用药安全有效，国家食品药品监管局规定从 2004 年 7 月 1 日起，未列入非处方药品目录的各种抗菌药物，包括抗生素的磺胺类、喹诺酮类、抗结核、抗真菌药物，在全国范围内所有零售药店必须凭执业医师处方才能销售。说明政府还是相当重视抗生素滥用这个问题。各大零售药房曾在一段时间内严格执行了这项指令，但在经济利益的诱惑下，又渐渐将人民的健康抛之脑后，继续在药房违规销售抗生素。限售令成为了一纸空文！国家统计局的一项调查认为， “限售令”并未解决基本问题，药品市场依然存在抗生素滥买滥卖现象。 我们在做问卷调查的同时也在抓紧机会向受访者宣传合理使用抗生素的方法
30、，但个人的力量是有限的，我们调查的目的就是想让政府，社会，医院，药房，人民群众重新认真审视抗生素滥用这个问题。在医学界流行一句话说，在美国买枪很容易，但买抗生素却很难。在诸如美国等国家，抗生素使用必须依照医生处方是一种基本常识，并明文规定对抗菌药物严格控制，定期考核医生的抗菌药知识，不及格者将停止其处方权。别国的经验就是值得我们借鉴的榜样。我们呼吁：抗生素的使用一定要上升到相当的高度，共同维系全人类的生命健康！5 解决问题的一些建议51 提高医生的综合素质由于病人一般由医生处方或药店工作人员处取药，因此, 提高医生及药店工作人员对抗生素的认识水平并培养他们高尚的医德, 无疑是合理使用抗生素的关
31、键。 “由于每年仍有不少新品种进入临床, 同时也有一些老品种的使用率逐渐降低或退出临床, 演绎着抗生素的更新时代。这就要求医护人员的抗生素知识水平不能停留在凭以往经验上进行用药,而是要在工作中通过继续教育不断地充实和更新。”52 提高社会大众对抗生素的认识, 有利于抗生素的正确使用“医学用药常识宣传能改善人们用药及就医方式选择。”从调查结果来看,中年人对抗生素的认识较正确，可能是由于他们的经济水平和文化水平较高有关。因此, 从短期的计划看, 可以通过各种媒体或派发健康手册进行宣传,或由医院组织人员通过开办各种讲座、义诊宣传, 或长期开通电话咨询等。这些都有利于社会大众正确使用抗生素。从长远计划
32、来看, 提高人群的教育水平和经济水平, 将一些医学基础常识纳入初高中的选修课,对提高社会大众对就医用药的认识也具有重大意义。53 社会方面国家或地区政府要加强对抗生素类药的管理。“世界卫生组织早就要求各国不能在公共媒体上出现抗生素广告和不能在街头药房出售抗生素等处方药, 而我国目前仍未得到有效禁止。”以我国现在的经济和医疗卫生水平, 暂时还没有能力达到这些要求。但是, 加强对它的管理还是可以做到的, 加强对抗生素限售令的执行, 不允许社会大众擅自购买并使用抗生素, 尽量减少抗生素的广告等。5 4 小结要提高全民抗生素意识是一个长期而艰巨的任务，不仅要提高医药相关人员的专业知识和职业道德，更要充
33、分利用电视，电台，广播，互联网等现代媒体进行广泛宣传，提高社会大众的正确用药意识，国家更是应该加大执法力度，减少社会上错误用药思想的传播，减少社会大众私自购买抗生素的机会。此次调查虽然只在一环路以内进行, 但是, 由于成都片区的经济文化和人的思想观念较为相似,因此调查的结果及相关对策也同样适应于整个成都。6 参考资料潮安县乡村医生和群众对抗生素的认识及使用情况的调查与思考.陈奕梁(广州中医药大学, 广州 510405)搜狐健康 专家谈抗生素的合理应用县级医院不合理处方分析 马宏伟(山东省梁山县人民医院, 梁山272600)抗生素不合理使用情况分析 刘晓琰(上海第二医科大学附属仁济医院药剂科 上海 200001)等调研成员指导老师：胡 明 周乃彤组 长：杨建波副组长：李 雯组员：金冶华 刘小玮 杨晓娇 韩 凤 张 律 陈小海 王志煜 史 达 赵斌斌 沈筱秋 李瑞瑞 何 娜调研时间： 年月日8 致谢在整个调研过程中，胡明老师、胡扬老师给予了悉心的指导，在此表示衷心感谢！调研组所有成员牺牲了大量休息时间，付出了辛勤的劳动，在此表示衷心的感谢！
