1、1经尿道电汽化联合卡介苗治疗腺性膀胱炎武儒波， 李强， 艾力江阿布力克木新疆博州人民医院外三科 833400 腺性膀胱炎是一种膀胱粘膜增生性病变，近几年发病率有增高趋势，其病因尚未完全明了。病变好发于膀胱三角区、膀胱颈部及输尿管口周围，治疗方法很多，但复发率都较高。我院自 1997 年 3月以来，对腺性膀胱炎患者中 59 例予以经尿道电汽化联合卡介苗膀胱内灌注治疗腺性膀胱炎，效果满意，现报告如下。1 资料与方法11 临床资料59 例中，男 3 例，女 56 例，年龄 26-72 岁，平均 47 岁，病程 6 月-5 年。其中尿频、尿急 48 例，下腹胀痛 36 例， ，反复肉眼血尿、镜下血尿
2、32 例，排尿困难 5 例，无特殊症状 2 例。所有病例均行膀胱镜检查及病理检查，镜下见病变位于膀胱三角区及膀胱颈部 53 例，病变波及输尿管口周围 6 例，未见一例单纯输尿管口周围病变，其中表现为 1 2滤泡状水肿 34 例，沙粒样增生 22 例，乳头瘤状 3 例，膀胱颈部后唇抬高 31 例（病检证实为纤维化） ，本组病例均经病检证实为腺性膀胱炎。12 治疗方法在硬膜外麻醉下，采用德国 wolf 经尿道前列腺汽化电切镜，在直视下以滚桶状电极对病变组织进行汽化，汽化范围超过病变区2cm，深度控制在粘膜下层和浅肌层 3 ，病变严重者可达深肌层 4，2同时对膀胱颈部硬化予以汽化电切 5，至视野可平
3、视膀胱三角区，术后留置尿管引流 3 天左右。所有病例均在术后 1 个月行卡介苗膀胱内灌注治疗 6，采用兰州生化制药厂卡介苗 120 毫克加生理盐水配成 60 毫升药液，经尿管灌入膀胱，期间更换 4 种体位，尽量保留2 个小时后由尿管放出。疗程为每周一次，8 次后改为每月一次，再十次，时间总共为 1 年。2 结果本组 59 例患者 57 例得到随访，时间为 1-6 年，平均 44 个月，其中 29 例尿频、尿急症状消失或好转，总缓解率为 60%（29/48） ；23 例下腹胀痛症状消失或好转，总缓解率为 64%（23/36） ，24 例血尿症状消失或好转，总缓解率为 75%（24/32） ，5
4、例排尿困难术后症状均缓解。复查膀胱镜无明显异常 52 例，3 例乳头瘤状 2 例复发。3 讨论 腺性膀胱炎是一种膀胱粘膜增生性病变，多见于膀胱三角区及其颈部，少数波及输尿管口周围，膀胱镜下所见病变多为滤泡状、沙粒样隆起等。诊断主要依据病理学，目前病因尚未明了，多数学者认为膀胱感染、梗阻、结石、异物、留置尿管等慢性刺激是最常见因素，其它尚可能与维生素缺乏、变态反应、有毒代谢产物、激素失衡等有关，认为腺性膀胱炎是一种良性病变，但有恶变倾向，被认为是癌前期病变。腺性膀胱炎的治疗方法很多，单纯病变部位电灼不易掌握和观察治疗深度及范围；电切又要求操作技术较高，有时要顾及膀胱穿孔、尿漏等并发症，电切病灶及
5、其周围里两厘米3范围完全达到上述深度难以控制，经尿道电汽化则无膀胱穿孔、尿漏之虑，因其有出血少、 、操作技术简单（电切经验不多的医师亦可掌握） 、治疗深度及范围容易把握、并发症发生率低而被泌尿界同仁广泛接受，而电汽化除产生 2-4mm 深的汽化层，还产生约 1-7mm 深的凝固层，使更深层的病灶失活。另外由于腺性膀胱炎具有多中心性的特点 7，无论电灼/电切都难以彻底清除病灶，单纯前述治疗术后往往复发率较高，故我们采用经尿道电汽化联合卡介苗膀胱内灌注进行治疗， 后者已被公认是膀胱肿瘤术后最有效的免疫治疗手段之一，作用机制有人认为灌注卡介苗可引起白介素（IL）的改变，IL 诱发的淋巴细胞对肿瘤具有
6、特异性杀伤作用。腺性膀胱炎也是一种粘膜增生性疾病，且多数学者认为，其广泛的和弥散的病变为一种癌前病变，此为卡介苗膀胱内灌注治疗腺性膀胱炎提供了理论依据，而且卡介苗具有取之方便，用之经济的优点。我院将经尿道汽化和卡介苗膀胱内灌注联合应用治疗 59 例腺性膀胱炎效果显著，随访 1-6 年，总有效率达 66%，因此我们认为，经尿道电汽化联合卡介苗膀胱内灌注是一种治疗腺膀胱炎较为经济、有效、易推广的治疗方法。参考文献：1 郑新民，马胜利腺性膀胱炎J医学新知杂志，2003，13：4-52 赵振理，孙光，刘光明等腺性膀胱炎 46 例治疗体会J 中华泌尿外科杂志，2005，26：641-64243 张小德，徐跃文，崔茂荣等经尿道电汽化切除术治疗腺性膀胱炎 18 例J现代泌尿外科杂志，2003，8：434 庄乾元，梅伟，管维等腺性膀胱炎治疗分析J 中华泌尿外科杂志，2004，25：686-6875 闵立贵，牛宏伟腺性膀胱炎J 中华泌尿外科杂志，2003，24：308-3106 陈志强，马胜利，吴天鹏等腺性膀胱炎专题讨论J 临床泌尿外科杂志，2003，18：60-62 7 黄树声，李伟东，黄桂晓等经尿道电切联合丝裂霉素治疗腺膀胱炎J临床泌尿外科杂志，2007，22：527-528
