1、Comment sinibo1: 卡脊百白破麻乙，2、3、8，一头一尾出生打，卡打上乙打下，其他皮下打。出生：体重 3，身高 50，头围34（三思）半岁体重 7.5kg，身高 65cm，头围 42cm。体重 319、212、2 后 2，身高75、85，头围 125。3月 7号，6 月 25号，体重702，身高 707。牙加 4、6，手减 1。新生儿骨化，6月乳牙，6 岁恒牙。6789坐翻爬站，123 走跳跑。医学教育网：http:/ 一 单元 绪 论胎儿期：受孕到分娩，约 40周（280 天） 。受孕最初 8周称胚胎期，8 周后到出生前为胎儿期。 （二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足 28天
2、。围生期：胎龄满 28周（体重1000g）至出生后 7足天。2.发病率、死亡率高，尤其生后第一周。 （三）婴儿期：出生后到满 1周岁。1.小儿生长发育最迅速的时期 2.生后 56 个月 IgG消失，应按时预防接种。 （四）幼儿期：1 周岁后到满 3周岁。 （五）学龄前期：3 周岁后到 67 周岁。（六）学龄期：从入小学起（67 岁）到青春期（1314 岁）开始之前。 （七）青春期：女孩 11、12 岁到 17、18 岁；男孩 13、14 岁到 1820 岁。胎 40，新 28，围 287第 二 单元 生长发育生长发育规律：婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。一般规律为由上到下、由
3、近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。（一）体格生长的指标：1.体重：出生体重平均 3kg，生后第 1周内生理性体重下降（39%） 。 1 岁体重平均为 9kg，2 岁 12kg，2 岁到青春前期每年增长 2kg。体重计算公式：205mol/（12mg/dl） ，早产儿257mol/（15mg/dl） ；黄疸持续过久（足月儿2 周，早产儿4 周） ；黄疸退而复现；血清结合胆红素25mol/（1.5mg/dl）新生儿溶血病：母血中对胎儿红细胞的免疫抗体 IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种Comment sinibo13: 刺激皮肤张力Comment sinibo14: 寒冷下肢，消瘦肚
4、子。Comment sinibo15: 智力肌力免疫力体格低下，眼距宽鼻梁塌，先心通贯手，感染白血病。 （在出生时即已有明显的特殊面容，眼裂小，眼外侧上斜，通贯手）显性父母小儿都发病，隐性父母不发病小儿发病。21-甲减（嗜睡难养粗皮便秘，粘液水肿便秘毛稀） 。甲减：在出生时并无症状，皮肤粗糙、干燥，面色苍黄，鼻唇增厚。 （小老人）Comment sinibo16: D/G易位 ：46-14 缺乏，母亲是 45-14/21平衡易位染色体携带者医学教育网：http:/ ABO系统血型不合为最常见，其次是 RH系统血型不合。ABO 溶血病中，母亲多为 O型，婴儿为 A型或 B型；RH 溶血病以 Rh
5、D溶血病为最常见。黄疸：黄疸发生早快重，多在生后 24小时内出现。胆红素脑病（核黄疸）：生后 27 天嗜睡喂养困难，肌张力低。降低血清胆红素：光照疗法：一般用波长420470mm 的蓝色荧光灯最有效。换血疗法：指征：出生时有水肿、明显贫血、 （脐带血Hb120g/L） ；胆红素足月儿342mol/L（20mg/dl） ；体重 1500g早产儿256mol/L（15mg/dl） ；体重 1200g205mol/L（12mg/dl）血源选择：Rh 溶血病应采用 Rh血型与母亲相同、ABO 血型与患儿相同的供血者；ABO 溶血病可用 O型红细胞加AB型血浆或用抗 A、抗 B效价不高的 O型血。换血量
6、为 150180ml/kg（新生儿血量的二倍） 。新生儿败血症：病原及感染途径：1.病原菌：我国葡萄球菌最常见，美国以 B群链球菌（GBS）占首位。出生后感染最常见以金葡萄菌为多。休克征象如皮肤呈大理石样花纹；中毒性肠麻痹。新生儿败血症较易并发脑膜炎。血培养阳性。产前感染阴道细菌上行，产时粘膜破损。新生儿缺氧缺血性脑病：1 轻度：出生 24小时内症状最明显。2 中度：出生 2472 小时症状最明显，嗜睡、惊厥、肌张力减退、瞳孔小。 3重度：出生 72小时或以上症状最明显，昏迷、肌张力低下、瞳孔固定。 （二）诊断：1.病史：有胎儿宫内窘迫或产时窒息史。2.临床表现：意识、肌张力、反射改变，前囟隆
7、起，惊厥等。3.辅助检查：血清肌酸磷酸激酶脑型同工酶检测。 （三）治疗：2.控制惊厥：首选苯巴比妥钠。3.治疗脑水肿：首选用甘露醇。新生儿窒息：1.胎儿缺氧（宫内窒息）：早期胎动增多心率快；晚期胎动减少，心率慢，羊水黄绿。2.Apgar 评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激反应等五项指标评分，7 分以上是正常，47 分为轻度窒息，03 分为重度窒息。ABCDE 复苏方案（重点）：A：尽量吸尽呼吸道粘液；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环，保证足够心排出量；D：药物治疗；E：评价。新生儿寒冷损伤综合征：主要受寒引起，表现为低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿。新生儿感染、早产、
8、颅内出血和红细胞增多等原因也易引起婴儿体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿。临床表现：以早产儿多见。低体温；硬肿（由下肢开始） 。复温：肛温30置于适中温度暖箱，612 小时恢复体温；肛温50g/L 时出现发绀；PaO250mmHg，SaO 285%为呼吸衰竭。严重肺炎存在混合性酸中毒（呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒） 。 （2）循环系统：可发生心肌炎；可出现心率增快、呼吸增快、烦躁不安和肝脏增大等心力衰竭表现。 （3）神经系统（4）消化系统：大便隐血阳性或排柏油样便。3.辅助检查：1）病原学检查病毒分离，细菌培养。2）外周血检查：白细胞检查；C 反应蛋白（CRP） ；四唑氮蓝试验（NBT）
9、。3）胸部 X线检查：肺纹理增强，点片状阴影。4）血气分析。4.并发症：1）脓胸：常为葡萄球菌引起。2）脓气胸：病情突然加重，咳嗽剧烈，呼吸困难。3）肺大疱：多系金黄色葡萄球菌引起。5.治疗：（2）病原治疗：肺炎链球菌：青霉素。金黄色葡萄球菌：苯唑西林、氯唑西林钠、万古霉素、利福平。流感嗜血杆菌：阿莫西林加克拉维酸。大肠杆菌和肺炎杆菌：头孢曲松或头孢噻嗪；绿脓杆菌替卡西林加克拉维酸。肺炎支原体和衣原体：大环内酯类。用药时间应持续至体温正常后 57 日，症状基本消失后 3天，支原体肺炎至少用药 23 周。葡萄球菌肺炎一般于体温正常后继续用药 2周，总疗程 6周。7.肾上腺皮质激素的应用适应证：中
10、毒症状明显；严重喘憋或呼吸衰竭；伴有脑水肿、中毒性脑病、感染中毒性休克等；胸膜有渗出的病例。8.遇下列情况则考虑胸腔闭式引流：年龄小，中毒症状重；脓液粘稠，经反复穿刺排脓不畅者；张力性气胸。几种不同病原体肺炎的特点1.金黄色葡萄球菌肺炎：1）新生儿及婴幼儿，急，重。2）全身中毒症状重，可出现休克症状。3）肺部体征出现早（中、细湿啰音） ，极易形成多发性小脓肿。4）可有一过性猩红热样或荨麻疹样皮疹。5）胸部 X线常见肺浸润，多发性肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等。易变性是金黄色葡萄球菌肺炎的另一 X线特征。2.腺病毒肺炎：1）多见于 6个月2 岁小儿。2）持续高热，抗菌药物治疗无效。3）早期全身中
11、毒症状，严重者昏迷或心力衰竭。4）咳嗽频繁，阵发性喘憋，紫绀等。5）肺部体征出现晚，发热 35 天后始闻及细小湿啰音。6）X 线常较体征出现早，见大片阴影，且消失较慢。7）白细胞总数偏低或正常。3.呼吸道合胞病毒肺炎：1）尤其 1岁以内婴儿。2）发热、喘憋、呼吸困难。3）肺部听诊可闻及中细湿啰音。4）X 线两肺可见小点片状，斑片状阴影，可有不同程度肺气肿。5）白细胞总数多正常。4.支原体肺炎：1）尤以学龄儿童常见。散发，也可流行。2）发热 3839，热程12 周。3）刺激性干咳，持续 24 周，常伴有肺外症状。多型性皮疹，非特异性肌痛。4）肺部体征不明显。5）胸部 X线多型性改变；胸片阴影显著而体征轻微是本病特征之
