1、附件 1河源市电子商务示范企业申报表填表时间： 年 月 日企业名称 组织机构代码 法定代表人企业网址 注册资本 注册类型注册时间 电子商务业务开始时间姓名 职务 工作电话企业联系人手机 传真 电子邮件申报示范类型网络零售类 网络批发类 平台型电商服务类 支撑型电商服务类 生活服务类 跨境电商类 综合类 说明：一个企业只能选择一个申报类型。申 报类型参考河源市 电子商务示范企业认定管理方法。网站情况日均浏览量（PV）_，年增速 _；网站注册个人用户数_，年增速 _%；企业用户数_，年增速_%。 物流配送方式自营，占所有物流配送比重_%外包，占所有物流配送比重_% 支付情况 网上支付占总交易额比重
2、_%从业人员数 合计_人，其中管理人员 _人， 营销人员_人，技术人员_人，物流人员_人。网络零售类、网络批发类企业填写此项品牌情况 拥有商品品牌_个，主要品牌 _、_、_、_、_。2017全年订单量_万个，交易 额_万元或促成交易 额_万元（B2B）营业收入总额_万元，盈利情况： 盈利 持平 亏损。年度电子商务交易情况2016全年订单量_万个，交易 额_万元或促成交易 额_万元（B2B）营业收入总额_万元，盈利情况： 盈利 持平 亏损。经营场地情况仓储面积_平方米，主要物流中心所在省市_，_，_，_，_。是否有线下销售场所 是 否；线下销售额和线上电子销 售额的比例_：_， 线下销售场所所在
3、省市_，_ ，_，_，_。平台型电商服务类企业填写此项服务对象 主要面向：消 费者 企业平台服务内容是否提供有偿本平台之外的推广服务，是 否；服务内容是： _；平台是否有自营销售（或服务）， 是 否自营服务与第三方服务的业务占比_。2017 所运营平台交易额_万元，或年服 务收入_ 万元。收入情况2016 所运营平台交易额_万元，或年服 务收入_ 万元。支撑型电商服务类企业填写此项服务类型物流 网上支付 网络营销 代运营 信用服务 咨询服务 培训服务 电商金融 其他_。 2017 年服务收入_万元，服 务企业或个体工商户数量_ 家。收入情况2016 年服务收入_万元，服 务企业或个体工商户数量
4、_ 家。生活服务类企业填写此项服务类型 餐饮 住宿 家政 休闲娱乐 其他_ 。平台情况有自己独立电子商务网站：是 否；是否入驻第三方生活服务业电子商务平台：是 否；平台是：淘宝 大众点评 携程 58 同城 其他_ 。经营情况2017 年营业收入_万元， 2016 年营业收入_ 万元。拥有电子商务人员占比_% ；应用电子商务后，经营情况：显著提升 有改善 持平 略差 显著下滑。跨境电商类企业填写此项电子商务交易额结构 2017全年订单量_万个，交易 额_万美元，或促成交易额_万美元（B2B），营业 收入总额_ 万元，盈利情况：盈利 持平 亏损。 2016全年订单量_万个，交易 额_万美元，或促成
5、交易额_万美元（B2B），营业 收入总额_ 万元，盈利情况：盈利 持平 亏损。 进出口地区情况跨境企业类型 跨境出口 跨境进口 兼有跨境出口企业主要销往国家和地区（前五名）_；跨境进口企业主要购货来源国家和地区（前五名）_。综合类企业填写此项申报综合型电子商务示范企业需包含至少两种业务类型，请勾选并分别填写上表中要求的分类型指标数据。网络零售企业 网络批发 企业 平台型电子商务服务企业 支撑型电子商务服务企业网络化生活服 务企业 跨境电子商务交易企业 2017全年订单量_万个，电 子商务交易额_万元，或服务收入_万元。收入情况2016全年订单量_万个，电 子商务交易额_万元，或服务收入_万元。
6、所在县（区）商务主管部门推荐意见所在县（区）商务主管部门（盖章） 年 月 日市商务局审批意见市商务局审批意见（盖章） 年 月 日附件 2：申报承诺书对 （企业名称）申 请认定为河源市电子商务示范企业的有关事宜，我单位郑重承诺：对提交的各项申请材料的真实性、有效性负责，复印件与原件是一致的，愿意随时接受有关部门的监督检查。申请人隐瞒有关情况或提供任何虚假材料，愿意承担一切法律后果，并同意有关部门记录相关的企业征信体系中。企业名称（盖章）：企业法人代表签名：年 月 日附件 3：河源市电子商务示范企业申报材料目录一、河源市电子商务示范企业认定申报表。二、企业基本信息材料，包括社会统一信用代码证、企业
7、营业执照、组织机构代码、税务登记证、法定代表人身份证复印件、涉及行政许可类商品和服务的经营批准证书复印件、ICP 备 案材料、完税 证明材料、消防安全证明材料等复印件。三、企业基本情况介绍：1、企业成立时间、地点、总体规模、主要产品及服务领域、近 1 年平台建设资金投入情况、近 1 年电子商务经营业绩（主营业务收入、产品销售产值、实现利润、利税总额等）、企业员工名单、服务类企业须提供客户名单及服务协议复印件等；2、企业电子商务发展情况：电子商务建设总体情况包括电子商务运行年限平台基本情况等；企业运营和赢利模式及核心竞争力等；3、企业未来发展规划及目标。四、场地使用证明材料，包括自有房产证明文件或租赁合同等复印件。 五、经会计师事务所审计近 1 年财务报表（原件）。六、申报承诺书。七、其他相关证明材料。
