1、中医传统疗法治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察 田易 1， 卫四来 2 (1.辽宁中医药大学第一临床学院，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110036） 摘要：目的：探讨中医传统疗法治疗膝关节骨性关节炎（KOA）的临床疗效。方法：选择2009年11月2011年6月我院收治的膝关节骨性关节炎将患者120例分为两组，每组60人。治疗组采用口服独活寄生汤，中药薰洗方，及外敷奇正消痛贴和配合针灸等综合疗法治疗。对照组以口服洛索洛芬那片治疗。结果按疗效评定标准，治疗组总有效率933 ；对照组总有效率70.0。两组对比，差异有显著性意义（P005)，具有可比性。1.2 诊断
2、标准 (1)近一个月反复发作膝关节疼痛。 （2） x线示：关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节缘骨赘形成。 （3）关节液（至少2次）清亮、粘稠，WBC40岁） 。(5)晨僵30 分钟。 （6）活动时有骨摩擦音。注：综合临床、实验室及X线检查，符合 1+2条或1+3+5+6或1+4+5+6条，可诊断膝关节OA 3 13 排除标准 妊娠或哺乳期妇女、过敏体质等；合并严重心、脑血管等疾病；肝、肾及造血系统严重原发性疾病、精神异常不能配合治疗的患者；骨髓炎、骨肿瘤或骨结核等骨病引起骨性关节炎的患者；年龄在40岁以下70岁以上者；凡不符合纳入标准，或未按规定治疗，无法判断其疗效。1.4治疗方法
3、 治疗组：1.41 中药薰洗将中药桂枝、草乌、川乌、独活、羌活、木瓜、路路通、伸筋草、虎杖等10余味中药打成碎片，用纱布包好，放入适量热水(70C80C)中溶解，熏洗患处，把每次3040 min，每天2次。1.42 内服药给予独活寄生汤加减口服，处方：独活、川牛膝、桑寄生、杜仲炭各15 g，防风、秦艽、肉桂各9 g，白芍、熟地黄、当归、川芎各10 g，乌梢蛇、茯苓各10 g，细辛、马钱子各3 g，甘草6 g。1.43 针灸治疗膝眼、犊鼻、血海、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、三阴交、太溪、足三里、均取患侧，如果双侧痛取双侧穴。，膝眼、血海、阳陵泉穴宜用平补平泻手法，阴陵泉、三阴交、太溪、足三里用补法，并
4、时用弹、摇、刮催气行针。得气后，每日1次。1.44 外敷奇正消痛帖。部位：选择膝关节两侧间隙压痛最明显处，贴于膝关节该处。方法：清洁皮肤，揭开奇正消痛贴膏的塑料薄膜，将润湿剂均匀涂在药垫表面的中间，敷于患处，隔日一次。对照组：采用对照组以口服洛索洛芬那片（乐松）60毫克日两次口服。两组均治疗15为1个疗程，问隔12天进行第2疗程，两个疗程后判定治疗效果。15疗效判断标准 采用目前大多在临床较为广泛运用的的莱舒尔姆(Lysholm) 4。膝关节功能评分判定进行评分 评分项目包括：步行时疼痛；下楼时疼痛；膝关节屈曲角度； 肿胀程度。其中 、两项满分各为30分； 、 两项满分各为2O分，总计100分
5、。针对各项指标，无异常评定为0分，该项目的最高分为其临床症状或体征的最严重程度。 、 两项由患者本人评定，累计最高分为6O分； 、 两项由医师评定，最高分为40分。对双侧膝关节病变的患者，评分为双侧膝关节评分的均值，疗效标准分为显效、有效和无效。(患者第1次治疗前总计评分一患者每次治疗后的评分)3O分评定为显效；2029分者评定为有效；20分以下者评定为无效16统计学处理 应用SPSS 110统计软件。记数资料应用均数4-标准差表示，资料计数比较用x 检验，P005为差异，具有统计学意义。2.结果治疗4周后，治疗组及对照组治疗前的膝关节综合评分分别是(401121)、(398117)分；治疗后
6、的分别是(68-3l41)、(598+18-4)分。两组患者的膝关节综合评分都较治疗前有显著提高，但治疗组的效果明显优于对照组，P005。且治疗组的总有效率为933(5660)，明显高于对照组的700(4260)，P005。注： 两组疗效比较：对照组平均秩次为2653，治疗组平均秩次为3447。P=0039(双侧)，MannWhitneyU统计量为3310，WilcoxonW 为7960，Z检验统计量为z=一1971，说明两组疗效有显著性的差异，治疗组优于对照组。 两组有效率比较： 见下表组 别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）治疗组 60 40（66.6） 16（26.7） 4（6.7
7、） 93.3对照组 60 28（46.7） 14（23.3） 18（30.0） 70.03.讨论骨性关节炎是临床中较为多见的慢性关节炎症，特别是长期生活在高寒地区的人，发病率很高，给患者在生产和生活上带来很多不便。骨性关节炎的确切病因病机尚不清楚。但就中医而言，属于祖国医学“骨痹”、“痿证”的范畴 5。因此在治疗上还没有特别有效的药物，只能依靠对症治疗。单纯西医口服非甾体抗炎药物的治疗方法副作用大并且易于复发，许多患者还有不良反应，只能被迫中止治疗。研究证实中医药外用加内敷可以改善血液循环，降低关节内压力，改善自由基清除剂的活性，干预骨细胞因子基因的表达，从而达到治疗膝关节骨性关节炎的目的。中
8、医传统疗法治疗膝关节骨性关节炎不仅具有价格低廉、疗效可靠、副作用小的特有优势，同时操作简便，安全可靠，值得在临床上广泛推广使用。参考文献1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎实用骨科学M北京：人民军医Hj版社，2005：13372胡亚宁.消痛贴膏治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察J.药物与临床，2011,12（1）:60-613邱贵兴.骨关节炎诊治指南J.中华骨科杂志，2007,27(10):304陈爽，董新刚，梁行关节腔内注射玻璃酸钠联合中药内服外用治疗早期膝骨性关节炎78例J河南中医，2009，29(3)：2762775罗云坚，刘茂才骨伤科专病中医临床诊治M北京：人民卫生出版社，2000：291-312作者简介：田易（1984-） ，男，辽宁沈阳人，硕士研究生，研究方向：骨与关节损伤。单位：辽宁中医药大学第一临床学院 09 级。地址：沈阳市皇姑区崇山东路 79 号。邮编：110032E-mail： Tel:15840095490
