1、中国骨伤2009年11月第22卷第11期 China J OrthopTrauma，Nov2009，Vo122，No11 813 临床研究 WHOQOLBREF量表评价艾灸治疗膝骨性 关节炎的临床疗效研究 曹烈虎 ，王思成 ，张前进 ，李卓东 (1第二军医大学附属长海医院骨科，上海 5沐阳医院骨科) ，马玉海 ，苏佳灿 ，张春才 ，杜宁 200433；2中冶医院骨科；3泉州正骨医院；4嘉兴市武警总队医院骨科； 【摘要】目的：研究应用WHOQOLBREF评价艾灸治疗膝骨性关节炎的临床疗效，为艾灸治疗膝骨性关节炎提 供临床疗效依据。方法：2007年1月至2008年6月，将90例膝骨性关节炎患者随机
2、分为治疗组和对照组。治疗组45例， 男16例，女29例；平均年龄(62574)岁；平均病程(265_+146)个月；治疗前Lysholm膝关节功能评分平均(655 35)分。对照组45例，男11例，女34例；平均年龄(62593)岁；平均病程(246_+166)个月；治疗前Lysholm膝关节功 能评分平均(66-323)分。应用生存质量WHOQOLBREF量表对符合纳入标准的研究对象进行评价，同时应用 Lysholm膝关节评分标准进行辅助评价。所有数据使用SPSS 115软件包进行统计分析。结果：应用艾灸治疗膝骨性关 节炎的患者生存质量在WHOQOLBREF量表评分结果，治疗组生理状况、心理
3、状态以及对自身健康状况总的主观感 觉等方面明显高于对照组(P005， 差异无显著意义。具体资料见表1。 采用ACR标准【 ： 1个月来大多数日子膝痛；关节活 动时有响声；晨僵40岁；膝关节肿胀 伴弹响；膝关节肿胀不伴弹响。符合、或、 、或 、 者可诊断膝OA。 纳入标准： 符合诊断标准；年龄4575岁；符合前 述分期标准中的I期和、期患者；同意治疗过程中放弃 其他药物、理疗、针灸治疗措施，保证依从性良好者；签署知 情同意书者。 排除标准： 合并有严重心肺疾患、高血压、精神病史等 患者； 合并有半月板破裂，关节游离体以及由此引起的关节 交锁者； 前述分期标准中的晚期患者； 合并有关节风湿 病、类
4、风湿病、痛风等其他膝关节疼痛性疾病者；膝关节手 术史、严重创伤史患者；已接受其他有关治疗，可影响本研 究效应指标观察者；不能或不愿意对研究效应指标做出客 观填写者；拒绝填写知情同意书者。 12评分方法采用WHOQOLBREF量表中文版 。在主 管医生和患者家属帮助下，运用艾灸治疗4周后，专业人员在 门诊或病床旁对首次膝骨性关节炎患者进行评估。首先由主 管医生向患者介绍评估专业人员，得到许可后，评估专业人员 帮助患者填写一般资料调查表和WHOQOLBREF。每次评估 约25 min完成。对同一专业人员对45例对照组进行评定，要 求受试者对量表内容理解后，自行填写或由评定医生帮助填 写，调查最近2
5、周情况。每次评估约20 min完成。 量表由28个问题组成，包括6个方面： 自身生存质量 总的主观感觉；自身健康状况总的主观感觉；生理领域； 心理领域；社会关系领域；环境领域。其中前2个问题 是有关受测试者对自身生存质量和健康状况总的主观感受的 评分，以及后24个问题分属4个领域。每个问题按程度由轻 到重分别记15分，接受测试者根据自己近2周内的感受进 行评分。评分根据其所属方面的正、负方向而定。得分越高生 存质量越好。 13观察项目与方法采用目前在临床上运用得较为广泛 的Lysholm膝关节功能评分判定 J，评分主要包括8大项的 评价，按百分制进行膝关节功能的量化，结合本病的特点，将 其中的
6、“交锁”项目改换为“膝关节屈伸活动度”进行临床评 价；显效70分，进步5170分，改善31-50分，无效3 0分。 14统计学处理 采用第二军医大学医学统计教研室编制 的医学统计软件SANYS软件进行统计处理。组内各观察时点 指标的比较采用重复测量方差分析；组间观察指标疗效判定 的比较采用配对 检验；组问疗效的比较采用Ridit分析。尸005)，提示患者在运用艾灸治疗后2周内，社会关系和 环境领域的影响相对较小。 22两组疗效评价结果 参照Lysholm临床疗效评分(见表 3)。经方差分析，治疗组治疗前后比较，t=087，PO05；对照组 治疗前后比较，t=O96，P005；两组治疗前后评分差
7、异有统计 表1两组患者治疗前一般情况比较 Tab1 Clinical data of patients in two groups 中国骨伤2009年11月第22卷第11期 China J Orthop&Trauma，Nov2009，Vo122，No11 表3两组Lysholm膝关节功能评分(X+S，分) Tab3 Results of the Lysholm knee scoring( score) 815 注：与本组治疗前比较： t=O87，P005； t=096，P005。治疗后与对照组比较， t=065，P005 Note：comparedwithbeforetreatmentin s
8、ame group， t=087，PO05；。t=O96，PO05Comparedwith controlgroup aftertreatment， =065，PO05 学意义，评分均显著提高。治疗后治疗组与对照组疗效比较， t=O65，PO05，差异有统计学意义，治疗组评分明显高于对照 组。两组疗效评价分级结果见表4，两组治疗后疗效差异有统 计学意义，治疗组优于对照组。 表4两组疗效评价结果(例，) Tab4 Therapeutic results oftwo groups(case1 注：经Ridit分析， ：2205，P005， Note：afterRidit analysis，t2=2
9、205，P005 3讨论 研究显示，以活血化瘀为主的中药和非药物治疗均有较 好的疗效，其中艾灸等治疗疗效显著，艾灸治疗具有疏通经 络，松解粘连，改善膝周血液循环，促进炎性介质吸收，能消除 或缓解膝骨性关节炎疼痛等临床症状，减轻关节内压力及骨 内压，可能有利于关节软骨基质的合成，加速损伤良性修复的 作用8-110通过临床病例观察可以看出：以推拿艾灸治疗膝骨 性关节炎，既简单实用，又无创，对轻、中度关节病变既可防止 病变进一步发展，又有良好的治疗作用，值得临床推广应用。 WHOQOLBREF量表已被广泛应用于临床评估“ ，并 获得良好效果。此研究结果显示治疗组在生理功能等3个维 度的调查均优于保守
10、治疗组。表明艾灸能明显缓解严重膝骨 性关节炎患者关节疼痛、恢复关节功能，能使患者得到长期稳 定的治疗效果，并明显地提高了患者生存质量，因国民对关节 功能尚未达到欧美等国的要求，对于严重膝骨性关节炎患者， 如果疼痛能够得到缓解，则在患者生存质量得分的表现上能 够明显提高。WHOQOLBREF各维度也显示治疗组得分高于 对照组，可以看出艾灸对患者生存质量的诸多方面均存在不 同程度的影响。说明生存质量的评价在膝骨性关节炎中具有 一定的特异性，并可引入作为疗效评价的指标，对OA患者生 存质量的研究具有一定的临床意义。 我们在研究中也发现，WHOQOLBREF量表，目前有研 究报告统计结果受年龄因素的影
11、响，而且因为是首次应用此 量表对膝骨关节炎进行调查，研究结果可能仍未能充分反映 该疾病的各个方面指征，且由于本研究时间及条件所限，我们 仅能对我院部分病例进行随访调查。使得研究的病例数偏少， 在研究结果的科学性、客观性未能达到最高要求，希望以后能 在此方面继续进行深入研究，并尽可能地提出及拟定专用于 膝骨性关节炎方面的特定的适合于我国国情的生存质量量 表，生存质量评价理念与中医学关于人体生命活动规律和健 康的整体观十分类同。引入生存质量于中医药临床疗效评价 中，并将简洁实用的WHOQOLBREF用于中医临床，助于体 现中医药的疗效，有助于中医药的现代化和疗效间的可比性。 为今后中医干预中风病的
12、临床研究开拓更适宜的测评尺度。 参考文献 1王定，史晓林，李文庆膝骨性关节炎中医药治疗的研究进展 中国中医骨伤科杂志，2008，16(4)：6567 2 黄武君，谈志龙，白人骁细胞因子与骨性关节炎软骨退变的研 究现状中国骨伤，2006，19(10)：635638 3沈彦，金红婷，童培建，等骨性关节炎诱导性动物模型研究进 展中国骨伤，2008，21(9)：716 718 4曾庆徐，许敬才骨关节炎的分类诊断和流行病学中国实用内 科杂志，1998，18(102)：108-110 5 郝元涛，方积乾世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及 其使用说明现代康复杂志，2000，4(8)：l1271129
13、6The WHOQOL GroupDevelopment of the World Health Organiza tion WHOQOLBREF quality of life assessmentPsychol Med 1998，28：551-558 7Yang SC，Kuo PW，Wang JD，et a1Development and psychometric properties of the dialysis module of the WHOQOLBREF Taiwan versionJFormosMedAssoc，2006，105(4)：299-309 8 张青元，胡淑萍艾灸机
14、理研究现状与探析上海针灸杂志， 2008，27(5)：57-50 9 王松，沈霖，肖琳艾灸疗法影响兔膝骨性关节炎软骨细胞凋亡 的效应中国临床康复，2006，10(39)：55-58 1O韩艳中西医结合治疗膝骨性关节炎临床研究浙江中西医结 合杂志，2008，l8(1)：18-21 11张忠旭，孙玉珠关节腔内注射药物治疗膝关节骨性关节炎吉 林医学，2007，28(15)：1703 12Liang WM，Chen JJ，Chang CH，et a1An empirical comparison of the wH0Q0LBREF and the SGRQ among patients with CO
15、PD Qual Life Res，2008，17(5)：793800 1 3Chopra P，Herrman H，Kennedy GComparison of disability and quality of life measures in patients with long-term psychotic disor- ders and patients with multiple sclerosis：an application of the WHO Disability Assessment Schedule II and WHO Quality of LifeBREFInt J Rehabil Res，200831(2)：141149 (收稿日期，20090724本文编辑：王玉蔓)
