1、从脾论治小儿咳嗽的临床体会首席医学网 2009 年 07 月 10 日 13:58:03 Friday 中华临床医师杂志征稿 中华普通外科学文献 八届全国帕金森病会 期刊社的网站运营专家 医学类核心期刊征稿 全国抗菌药物会 国际病毒性肝炎 中华腔镜泌尿外科杂志 第五届世界癌症会 国际神经科技大会 全用药学术会议 国际药师论坛 全国方剂组成 亚健康学大会 类风湿关节炎 作者：张立秋， 宋长艳， 徐薇薇 作者单位：150040 哈尔滨，黑龙江中医药大学附属第一医院儿科（张立秋）；黑龙江中医药大学研究生学院（宋长艳，徐薇薇） 加入收藏夹 中华临床医师杂志中华医学会主办，中华医学电子音像出.航空航天医
2、药在线征稿先天性唇裂儿护理 编辑达人办公省事 e 族新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理30 岁以下年轻教工高血压者干预效果评价超声诊断睾丸微小结石 护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿综合医学期刊-成都医学院学报医学会议写作技巧 | 护理论文中论题的来源 医学会快讯 | 中国保健营养征稿 【摘要】 目的 观察苓术冲剂对小儿痰湿咳嗽的治疗效果。方法 选择 55 例痰湿咳嗽患儿，口服苓术冲剂，药物组成：茯苓、白术、太子参、陈皮、半夏、苏子、莱菔子、白芥子、炙甘草。药物比例 11 1 1110.5 0.50.5 ，服用方法
3、：36 岁，每日 1/2 剂，分 3 次冲服；714 岁，每日 1 剂，分 3 次冲服。10 d 为 1 个疗程。结果 痊愈 47 例，占85.5%；好转 6 例，占 10.9%；无效 2 例，占 3.6%。结论 苓术冲剂具有健脾理气、除湿化痰之功，治疗顽固性咳嗽，疗效显著。 【关键词】 脾生痰核/治疗； 痰湿阻肺/诊断； 咳嗽； 茯苓/治疗应用； 儿科病症小儿咳嗽，是儿科常见的多发的肺系病证，四季皆可发生，以冬春季为多，治疗药物较多，但对于痰湿咳嗽的疗效不甚满意。笔者收集、整理了小儿咳嗽病例 55 例，采取从脾论治的方法，予自拟苓术冲剂，取得了较好的疗效，现报道如下。1 临床资料1.1 一般
4、资料 入选病例 55 例为 200701200805 黑龙江中医药大学附属第一医院儿科门诊患儿，诊断为痰湿咳嗽（慢性支气管炎），其中男 25 例，女 30 例；年龄314 岁；病程 3 个月至 2 年。1.2 诊断标准1.2.1 中医诊断标准 根据国家中医药管理局 中医病症诊断疗效标准 1：（1）咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发生；（2）好发于冬春季节；（3）肺部听诊：两肺呼吸音粗，或有少量散在的干、湿性啰音；（4）X 射线摄片或透视检查：示肺纹理增粗。1.2.2 西医诊断标准 根据 诸福棠实用儿科学2：（1）反复多次的支气管感染，病程超过 2 年；（2 ）每次发作时间超过
5、2 个月；（3）有咳、喘、炎、痰 4 大症状；（3）X 射线胸片显示慢性支气管炎、肺气肿等改变。1.2.3 药物组成 天江中药颗粒（江阴市天江制药厂，批号：0904041），茯苓、白术、太子参、陈皮、半夏、苏子、莱菔子、白芥子、炙甘草。药物比例111111 0.50.50.5 ，服用方法：36 岁，每日 1/2 剂，分 3 次冲服；714 岁，每日 1 剂，分 3 次冲服。10 d 为 1 个疗程。1.2.4 疗效标准 根据中华人民共和国中医药行业标准中医儿科病证诊断疗效标准1：（1）痊愈：咳嗽消失，听诊干湿啰音消失；（2）好转：咳嗽减轻，呼吸音清晰，咯痰减轻；（3）无效：咳嗽症状及体征未见改
6、善或加重。1.2.5 转归与预后 痊愈 47 例，占 85.5%；好转 6 例，占 10.9%；无效 2 例，占3.6%。2 讨论痰湿咳嗽，属于内伤咳嗽之一。小儿患本病与成人相比较少，近年来有增多趋势，病程缠绵难愈，属于“久咳，久嗽 ”，也有学者称之为“顽固性咳嗽”，多发生于体质较虚弱，同时患有佝偻病，贫血，厌食等疾病的小儿。其临床特征为：咳嗽重着，痰多壅盛，色白而稀，喉间痰声辘辘，胸闷纳呆，神乏困倦，舌淡红，脉滑。辨证以痰多壅盛，色白而稀为特征。其病因为小儿伤于乳食、生冷；也有滥用西药，长期服用清热解毒药物，每每克伐脾阳，脾升胃降功能失职，酿生本病。其病机为小儿肺常不足，脾常不足，脾气虚弱，
7、运化失司，气不布津，痰湿内生，蕴于肺络，肺失宣降，气机不畅。脾失健运，水谷不能化生精微，酿为痰浊，上贮于肺。久咳之后，肺经虚矣，而成虚咳，治疗当补脾而益肺，藉土气以生金，则自愈矣。咳而久不止，并无他证，乃肺虚也，只宜补脾为主。痰多而稀，痰之酿生，责之脾虚，“肺为贮痰之器，脾为生痰之源 ”，治痰主治在脾，治脾以运为著，运化正常则痰自化也。儿科心鉴云：“若脾气虚冷，则不能相生，是以肺气不足，风邪外袭，痰湿内生，治以补其脾肺大抵脾气不足，则不能生肺家之气，”，“ 脾土宜温，不可不知也”3。古人用四君子汤、五味异功散、六君子汤、补中益气汤等温脾益气健运之方治疗不思乳食，饮食停滞，泄泻，呕吐，腹痛等脾胃
8、虚症候4，这些方药也适用于痰湿咳嗽、气虚咳嗽，可谓异病同治。因痰而嗽者，痰为重，主治在脾，凡一咳而出者，属脾虚不胜湿而痰滑。痰盛者先实脾，补肺不补脾，非其治也，虚则补其母，脾为肺之母。这些论述为其辨咳嗽证病位之属肺属脾和治疗重在治肺治脾，奠定了良好的理论基础。从脾论治，并不是割裂脏腑之间的联系，而是以脾为首，统辖其他脏腑。因为肺脾有着母子相生的关系。虽属肺系病证，乃因患儿脾胃本弱，病久正气大耗，脾胃更虚，肺气先伤，土虚不能生金，肺脾同病。慢性咳嗽的发生发展，病情反复加重，与肺系反复感染密切相关，往往易伤难调形成卫虚感染再卫虚再感染的恶性循环局面。从调脾入手，协调五行生克乘侮的关系，使肺气脾气充
9、旺，达到邪去正安的目的，阻断病邪内传途径，避免滋生变证。同时还能起到强肺固卫，增强抵抗外邪的作用。苓术冲剂，由六君子汤合三子养亲汤加减而成，具有健脾益气，除湿化痰的作用。六君子汤即四君子汤加陈皮、半夏。方中茯苓、白术相配，则健脾祛湿之功益著；陈皮、半夏相伍增强燥湿化痰之力，体现治痰先理气，气顺则痰消之意，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源；苏子、白芥子、莱菔子三药相伍，各有所长，苏子长于降气；莱菔子长于消食，下气祛痰；白芥子温肺化痰，利气散结，长于豁痰。本方常用于顽固性咳嗽，慢性支气管炎等。从典型病例可以看出，反复咳嗽后属于肺脾两虚、标本俱病，虽经治疗标证已解，然肺气未复，乃脾虚失运，不能散精
10、，上输于肺，则咳嗽难愈。故从脾论治，土能生金，肺气一足，其痰速消，咳嗽治愈，乃合乎“虚则补其母” 之旨，切记“见痰休治痰”5。小儿处于生长发育时期，赖阳气之温煦，无病者在于摄养如法、调护正气；有病之时，要注意五脏之气，“温养正气”，“固养元阳” ，尤其是治疗久咳之时，对肺脾之气要尤加固护。要注意防止阳气受戕，只有保护小儿阳气，才能少生病、不生病，使其元气充盛，健康成长。【参考文献】1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 M .南京：南京大学出版社，1994：77.2 胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学M.7 版. 北京：人民卫生出版社， 2002:1172.3 朱锦善.儿科心鉴M .北京：中国中医药出版社， 2007:846.4 汪受传.儿科温阳学派的起源与现代应用J. 中医儿科杂志，2008,4(2):11.5 王霞芳.董廷瑶教授从脾胃论治儿科病证J. 中医儿科杂志，2008，4(2):2.
