1、病 情 汇 报患者刘井昆，男性，75 岁，主因呼吸心跳停止约 15 分钟于 2014-1-8 07:30 入院。入院诊断：呼吸、心跳骤停。立即送入抢救室首次评估患者：意识不清， 呼吸心跳停止，双瞳孔 4mm，等大等圆，对光反射消失，口唇及颜面紫绀，P 0 次/ 分 R0 次/分 BP 0mmHg立即给与胸外心脏按压，清除呼吸道分泌物，气管插管，呼吸机辅助呼吸，左手建立两条静脉通路，遵医嘱应用复苏药物：肾上腺素 1mg 静脉注射每 3-5min 一次。心电、血压、血氧饱和度监护，5 分钟后患者恢复自主心律，心电示波窦律，遵医嘱应用地塞米松 20mg 静脉注射纠正心律失常， BP 82/42mmH
2、g 遵医嘱应用 0.9%氯化钠 250ml+多巴胺 200mg 静脉点滴维持血压，滴速 25 滴/分。15 分钟后患者恢复微弱的自主呼吸， 5 次/ 分， 08:10 再次评估患者，P 100 次/分 R 15 次/分 BP 130/52mmHg 意识不清，自主呼吸微弱，6 次/分，呼吸机辅助呼吸，IPPV 模式，氧浓度 100%，呼吸频率 15 次/ 分。查快速血糖，1.8mmol/L，给与 50%葡萄糖 60ml 静脉注射纠正血糖，给与保留导尿，引出尿液 300ml，淡黄色，澄清。遵医嘱取血完善血气分析、肌钙蛋白、BNP 检查。结果回报 PH 7.16 乳酸 12.10mmol/L 遵医嘱
3、给与碳酸氢钠 100ml 静脉注射纠正酸中毒，继续给予保护脏器、恢复功能、促醒治疗。患者家住宝坻区朝霞镇，育一子二女，爱人已逝，子女体健，既往高血压 20 年、无糖尿病病史，无烟酒嗜好及宗教信仰，既往有脑梗赛病史 3 年，家庭条件一般，能配合医院救治。根据患者的抢救过程及病情提出以下护理问题并采取如下措施：1、意识障碍，与患者呼吸心跳停止脑细胞缺氧死亡有关。患者意识不清，应密切观察患者神志及意识的改变，瞳孔的变化及各种生理反射的恢复，遵医嘱用药，减少脑细胞的死亡。2、呼吸障碍，与患者自主呼吸微弱，不能满足机体氧供有关。建立人工气道呼吸机辅助患者呼吸，IPPV 模式，根据患者的病情调节潮气量、吸
4、呼比、及氧浓度。密切观察生命体征变化，呼吸的频率、节律，颜面及末梢皮肤色泽，发现缺氧症状及时处理。3、循环障碍，与心肺复苏后循环血量骤减有关。遵医嘱使用升压药物维持血压在正常范围，应密切观察患者血压的变化，根据血压的变化调节升压药物的输入速度。4、酸碱失衡和电解质紊乱，与呼吸骤停，缺氧有关。代谢性酸中毒及体内乳酸过高，遵医嘱纠正酸中毒维持酸碱及水电解质平衡。监测血气分析及电解质的变化。5、有心律失常的危险，与缺氧缺血有关。在给予营养心肌药物的同时密切监测心电示波的变化，及时发现并处理心律失常。6、有皮肤完整性受损的危险，与患者昏迷有关。给予患者局部减压，2 小时翻身一次，防止压伤。7、有感染的
5、危险，与机体抵抗力下降，各种管路的留置有关。妥善固定管路，严格遵守无菌操作，定时吸痰，更换辅料，防止感染。8、潜在并发症：呼吸心跳骤停、消化道出血。患者病情危重，有再次出现呼吸、心跳骤停的危险，应密切观察患者生命体征的监测。观察有无其他并发症的发生，发现异常及时通知医生并给予急救处理。01-08 08:40评估患者 P 88 次/分 R15 次/分 BP 127/53mmHg 意识不清，自主呼吸弱，8 次/分，呼吸机辅助呼吸，心电示波窦律，律齐，血压在正常范围内波动，双瞳孔 4mm，无对光反射，周身皮肤完好，各种管路通畅。在心电监护及呼吸机辅助呼吸下陪送查头颅 CT，结果未见异常，安全护送至 ICU 病房继续治疗2014.01.10 海玉衡
