1、心电图xn din t 心电图（Electrocardiogram，ECG 或者 EKG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。1历史1842 年法国科学家 Mattencci 首先发现了心脏的电活动； 1872 年 Muirhead 记录到心脏波动的电信号。1885 年荷兰生理学家 W .Einthoven 首次从体表记录到心电波形，当时是用毛细静电计，1910 年改进成弦线电流计。由此开创了体表心电图记录的历史。1924 年 Einthoven 获诺贝尔医学生物学奖。经过 100 多年的发展，今日的心电图机日臻完善。不仅记录清晰、抗干扰能力强、而且便携、并具
2、有自动分析诊断功能1 。2 产生的原理心肌细胞膜是半透膜，静息状态时，膜外排列一定数量带正电荷的阳离子，膜内排列相同数量带负电荷的阴离子，膜外电位高于膜内，称为极化状态。静息状态下，由于心脏各部位心肌细胞都处于极化状态，没有电位差，电流记录仪描记的电位曲线平直，即为体表心电图的等电位线。心肌细胞在受到一定强度的刺激时，细胞膜通透性发生改变，大量阳离子短时间内涌入膜内，使膜内电位由负变正，这个过程称为除极。对整体心脏来说，心肌细胞从心内膜向心外膜顺序除极过程中的电位变化，由电流记录仪描记的电位曲线称为除极波，即体表心电图上心房的 P 波和心室的 QRS 波。细胞除极完成后，细胞膜又排出大量阳离子
3、，使膜内电位由正变负，恢复到原来的极化状态，此过程由心外膜向心内膜进行，称为复极。同样心肌细胞复极过程中的电位变化，由电流记录仪描记出称为复极波。由于复极过程相对缓慢，复极波较除极波低。心房的复极波低、且埋于心室的除极波中，体表心电图不易辨认。心室的复极波在体表心电图上表现为 T 波。整个心肌细胞全部复极后，再次恢复极化状态，各部位心肌细胞间没有电位差，体表心电图记录到等电位线2 。3 心电图导联心脏是一个立体的结构，为了反应心脏不同面的电活动, 在人体不同部位放置电极，以记录和反应心脏的电活动。心脏电极的安放部位如下表。在行常规心电图检查时,通常只安放 4 个肢体导联电极和 V1-V6 6
4、个胸前导联电极,记录常规 12 导联心电图3 。体表电极名称及安放位置电极名称 电极位置LA 左上肢RA 右上肢LL 左下肢RL 右下肢V1 第 4 肋间隙胸骨右缘V2 第 4 肋间隙胸骨左缘V3 V2 导联和 V4 导联之间V4 第 5 肋间隙左锁骨中线上V5 第 5 肋间隙左腋前线上V6 第 5 肋间隙左腋中线上V7 第 5 肋间隙左腋后线上V8 第 5 肋间隙左肩胛下线上V9 第 5 肋间隙左脊柱旁线上V3r V1 导联和 V4r 导联之间V4r 第 5 肋间隙右锁骨中线上V5r 第 5 肋间隙右腋前线上两两电极之间或电极与中央电势端之间组成一个个不同的导联,通过导联线与心电图机电流计的
5、正负极相连，记录心脏的电活动。 两个电极之间组成了双极导联, 一个导联为正极,一个导联为负极。双极肢体导联包括 导联, 导联和 导联;电极和中央电势端之间构成了单极导联，此时探测电极为正极， 中央电势端为负极。avR、 avL 、avF、 V1、V2、V3 、V4、V5、和 V6 导联均为单极导联。由于 avR、 avL 、avF 远离心脏，以中央电端为负极时记录的电位差太小， 因此负极为除探查电极以外的其他两个肢体导联的电位之和的均值。由于这样记录增加了 avR、 avL 、avF 导联的电位，因此这些导联也被称为加压单极肢体导联。心电图各导联名称及正负极的构成导联名称 正极 负极I LA
6、RAII LL RAIII LL LAavR RA 1/2（LA+LL）avL LA 1/2（RA+LL）avF LL 1/2（LA+RA）V1 V1 中央电势端V2 V2 中央电势端V3 V3 中央电势端V4 V4 中央电势端V5 V5 中央电势端V6 V6 中央电势端心电图各导联连接示意图肢体导联系统反映心脏电位投影在矢状面情况。包括, 、avR、avL 和 avF导联。胸前导联系统反映心脏电位投影水平面情况包括：V1 、V2 、V3、V4 、V5、V6 导联。进一步将这些导联分组，以反应心脏不同部位的电活动。心电图导联的分组图示I 高侧壁导联 avR V1 前间壁导联V4 前壁导联 V7
7、 正后壁导联V3r 右室导联II 下壁导联 avL 高侧壁导联V2 前间壁导联 V5 左侧壁导联V8 正后壁导联V4r 右室导联III 下壁导联 avF 下壁导联 V3 前壁导联 V6 左侧壁导联V9 正后壁导联V5r 右室导联中央电势端： 也称威尔森中央电端 是通过一个电阻网络将 RA，LA，LL 电极连接而产生的，代表了身体的平均电压。这个电压接近于极大值（即 0）。心电图记录纸心电图记录纸心电图记录的是电压随时间变化的曲线。心电图记录在坐标纸上，坐标纸为由 1mm宽和 1mm 高的小格组成。横坐标表示时间，纵坐标表示电压。 通常采用 25mm/s 纸速记录，1 小格=1mm=0.04 秒
8、。纵坐标电压 1 小格=1mm=0.1mv。4 心电图各波及波段的组成P 波正常心电图值正常心脏的电激动从窦房结开始。由于窦房结位于右心房与上腔静脉的交界处，所以窦房结的激动首先传导到右心房，通过房间束传到左心房，形成心电图上的 P 波。 P 波代表了心房的激动， 前半部代表右心房激动， 后半部代表左心房的激动。 P 波时限为0.12 秒，高度为 0.25mv。 当心房扩大，两房间传导出现异常时， P 波可表现为高尖或双峰的 P 波。PR 间期激动沿前中后结间束传导到房室结。由于房室结传导速度缓慢，形成了心电图上的PR 段，也称 PR 间期。 正常 PR 间期在 0.120.20 秒。当心房到
9、心室的传导出现阻滞，则表现为 PR 间期的延长或 P 波之后心室波消失 。QRS 波群激动向下经希氏束、左右束支同步激动左右心室形成 QRS 波群。QRS 波群代表了心室的除极，激动时限小于 0.11 秒。当出现心脏左右束支的传导阻滞、心室扩大或肥厚等情况时，QRS 波群出现增宽、变形和时限延长。J 点QRS 波结束，ST 段开始的交点。代表心室肌细胞全部除极完毕。ST 段心室肌全部除极完成，复极尚未开始的一段时间。此时各部位的心室肌都处于除极状态，细胞之间并没有电位差。因此正常情况下 ST 段应处于等电位线上。当某部位的心肌出现缺血或坏死的表现，心室在除极完毕后仍存在电位差，此时表现为心电图
10、上 ST 段发生偏移。T 波之后的 T 波代表了心室的复极。在 QRS 波主波向上的导联，T 波应与 QRS 主波方向相同。心电图上 T 波的改变受多种因素的影响。例如心肌缺血时可表现为 T 波低平倒置。T 波的高耸可见于高血钾、急性心肌梗死的超急期等。U 波某些导联上 T 波之后可见 U 波，如今认为与心室的复极有关。QT 间期心电图波形代表了心室从除极到复极的时间。 正常 QT 间期为 0.44 秒。由于 QT 间期受心率的影响，因此引入了矫正的 QT 间期（QTC）的概念。其中一种计算方法为 QTc= QT / RR。 QT 间期的延长往往与恶性心律失常的发生相关。PP 间期p-p 间期
11、是两个 p 波之间的时间，表示一次心动周期的时间。一般用 RR 间期（R-R间期是两个 QRS 波中 R 波之间的时间）来表示，计算方法是：60 除以心率（正常的窦性心律为 60100 次/分），所以 PP 间期为 0.61.0 s。心电图波段 相应心电活动的意义P 波 心房除极PR 间期 房室传导时间QRS 波群 心室除极ST 段 心室除极完成T 波 心室复极化U 波 可能复极化有关QT 间期 心室除极到完全复极的时间5 心电向量轴心电向量轴心脏是一个立体的结构，由无数心肌细胞组成。心脏在除极与复极过程中会产生很多不同方向电偶向量。把不同方向的电偶向量综合成一个向量，构成整个心脏的综合心电向
12、量。心脏向量是一个立体的，有额面、矢状面和水平面的分向量 。临床上常用的是心室除极过程中投影在额状面上的分向量的方向。帮助判断心脏电活动是否正常。额面电轴采用六轴系统。坐标采用180的角度标志，以左侧为 0，顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。每个导联从中心点被分为正负两半，每个相邻导联间的夹角为 30。如果 QRS 波额面电轴落在 0 +90为电轴正常；0 -30为电轴轻度左偏；-30 -90为电轴明显左偏；+90 +180为电轴右偏；+180 +270电轴极度右偏。心电轴的测量方法主要包括目测法、作图法和查表法 。下表是应用目测法评估心电轴的方向。平均心电轴的目测法心电轴偏移 心电轴值范围正常
13、 + + + 0 +90轻度左偏 + + 0 -30明显左偏 + -30 -90电轴右偏 + +90 +180电轴极度右偏 +180 +2706 心电图的应用心电图是临床最常用的检查之一，应用广泛。应用范围包括：记录人体正常心脏的电活动帮助诊断心律失常帮助诊断心肌缺血、心肌梗死、判断心肌梗死的部位诊断心脏扩大、肥厚判断药物或电解质情况对心脏的影响判断人工心脏起搏状况7 心电图中常见的病理表现Qt 间期缩短 高钙血症，药物，基因变异Qt 间期延长 低钙血症，药物，基因变异T 波低平或倒置 冠状动脉缺血，左心室肥大，地高辛等药物作用T 波高尖 可能是急性心肌梗塞的首个征象高 U 波 低钾血症。8 心电图的多相性心电图的多相性是指在心电图中，一个波形和其相邻的波形出现差异的现象。多相性可以通过计算多个电极所取得的心电图波形的形态上的差异而得出结论。近年来研究指出，心电图的多相性可能是危险的心律失常的前兆表现。9 未来应用在未来，可植入式的装置可能会应用与多相性心电图的记录和诊断。这些装置还有可能通过兴奋某些神经（如，迷走神经）的方式来防止心律失常的发生。此外，这些装置还可能释放药物，如 受体阻断剂 ，甚至可以直接对心脏进行除颤。
