高血压培训课件.doc

1、高血压培训课件培训时间：200 年 7 月 20 日培训地点：澜河卫生院会议室参加人员：培训内容：高 血 压 （ hypertensive disease） 是 一 种 以 动 脉 血 压 持 续 升 高 为 主 要 表 现的 慢 性 疾 病 ， 常 引 起 心 、 脑 、 肾 等 重 要 器 官 的 病 变 并 出 现 相 应 的 后 果 。 按 照 世 界 卫 生 组 织 (Who)建 议 使 用 的 血 压 标 准 是 ： 凡 正 常 成 人 收 缩 压 应小 于 或 等 于 140mmHg(18.6kPa)， 舒 张 压 小 于 或 等 于 90mmHg(12kPa)。 亦 即收 缩

2、压 在 141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之 间 ， 舒 张 压 在 91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之 间 ， 为 临 界 高 血 压 。 诊 断 高 血 压 时 ， 必 须 多 次 测 量 血 压 ， 至 少 有连 续 两 次 舒 张 压 的 平 均 值 在 90mmHg(12.0kPa)或 以 上 才 能 确 诊 为 高 血 压 。 仅一 次 血 压 升 高 者 尚 不 能 确 诊 ， 但 需 随 访 观 察 。 头 疼部 位 多 在 后 脑 ， 并 伴 有 恶 心 、 呕 吐 等 症 状 。 若 经 常 感 到 头 痛 ， 而 且 很 剧 烈 ，同 时 又

3、 恶 心 作 呕 ， 就 可 能 是 向 恶 性 高 血 压 转 化 的 信 号 。 眩 晕女 性 患 者 出 现 较 多 ， 可 能 会 在 突 然 蹲 下 或 起 立 时 有 所 感 觉 。 耳 鸣双 耳 耳 鸣 ， 持 续 时 间 较 长 。 心 悸 气 短高 血 压 会 导 致 心 肌 肥 厚 、 心 脏 扩 大 、 心 肌 梗 死 、 心 功 能 不 全 。 这 些 都是 导 致 心 悸 气 短 的 症 状 。 失 眠多 为 入 睡 困 难 、 早 醒 、 睡 眠 不 踏 实 、 易 做 噩 梦 、 易 惊 醒 。 这 与 大 脑 皮 质功 能 紊 乱 及 自 主 神 经 功 能 失

4、 调 有 关 。 肢 体 麻 木常 见 手 指 、 脚 趾 麻 木 或 皮 肤 如 蚁 行 感 ， 手 指 不 灵 活 。 身 体 其 他 部 位 也 可能 出 现 麻 木 ， 还 可 能 感 觉 异 常 ， 甚 至 半 身 不 遂 。一 般 治 疗注 意 劳 逸 结 合 ， 保 持 足 够 的 睡 眠 ， 参 加 力 所 能 及 的 工 作 、 体 力 劳 动 和 体育 锻 炼 。 注 意 饮 食 调 节 ， 以 低 盐 、 低 动 物 脂 肪 饮 食 为 宜 ， 并 避 免 进 富 含 胆固 醇 的 食 物 。 肥 胖 者 适 当 控 制 食 量 和 总 热 量 ， 适 当 减 轻 体 重

5、 ， 不 吸 烟 。 服 用 少 量 镇 静 剂 可 减 轻 精 神 紧 张 和 部 分 症 状 ， 可 选 用 ： 安 定 、 溴 化 钾 、苯 巴 比 妥 等 。 药 物 疗 法老 年 高 血 压 患 者 ， 多 伴 有 全 身 动 脉 硬 化 ， 肾 功 能 不 全 ， 血 压 调 节 功 能较 差 ， 并 常 合 并 哮 喘 、 慢 性 气 管 炎 、 糖 尿 病 等 ， 应 避 免 使 用 交 感 神 经 节 阻 滞剂 ， 可 选 用 利 尿 剂 和 钙 拮 抗 剂 ， 常 用 双 氢 克 尿 噻 12.5 25mg， 1 日 1 次 ，或 硝 苯 吡 啶 5 10mg， 1 日 3

6、 次 ， 对 大 多 数 患 者 有 效 。 中 青 年 高 血 压 患 者 交 感 神 经 反 应 性 及 肾 素 水 平 一 般 较 高 些 ， 且 合 并 症 少 ，可 选 用 受 体 阻 滞 剂 或 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 ， 如 美 多 心 安 或 氨 酰 心 安50 100mg， 1 日 1 次 ， 或 巯 甲 丙 脯 酸 12.5 25mg， 1 日 3 次 。 不 过 ， 也 有 中 药 治 疗 。 降 压 药 物 治 疗1 、 利 尿 降 压 剂 ： 氢 氯 噻 嗪 、 环 戊 甲 噻 嗪 、 速 尿 等 2、 中 枢 神 经 和 交 感 神 经 抑 制

7、剂 ： 利 血 平 、 降 压 灵 、 盐 酸 可 乐 定 3、 肾 上 腺 素 能 受 体 组 滞 剂 ： 阻 滞 剂 如 心 得 安 、 氨 酰 心 安 、 和 美 多心 安 等 ； 阻 滞 剂 如 苯 苄 胺 、 + 阻 滞 剂 如 柳 氨 苄 心 安 4、 酶 抑 制 剂 如 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 如 卡 托 普 利 、 依 那 普 利 等 5、 钙 离 子 拮 抗 剂 如 硝 苯 地 平 、 氨 氯 地 平 等 6、 血 管 扩 张 剂 如 肼 苯 哒 嗪 、 长 压 定 、 哌 唑 嗪 、 呱 氰 啶 等 7、 神 经 节 和 节 后 交 感 神 经 抑 制

8、剂 如 呱 乙 啶 、 酒 石 酸 五 甲 呱 啶 等 8 、 5-羟 色 胺 受 体 拮 抗 剂 如 酮 色 林 等 9 、 复 方 制 剂 如 复 方 利 血 平 片 、 复 方 罗 布 麻 片 降 压 药 物 选 用 的 原 则 ： 应 用 降 压 药 物 治 疗 原 发 性 高 血 压 需 长 期 服 药 。 因 此 ， 宜 选 用 降 压 作 用温 和 、 缓 慢 、 持 久 、 副 作 用 少 、 病 人 易 于 掌 握 而 使 用 方 便 的 口 服 降 压 药 （ 如氢 氯 噻 嗪 、 利 血 平 、 复 方 降 压 片 等 ） 作 为 基 础 降 压 药 ， 再 按 不 同

9、病 期 选 用 其他 降 压 药 物 。 用 降 压 药 一 般 从 小 剂 量 开 始 ， 逐 渐 增 加 剂 量 ， 达 到 降 压 目 的 后 ， 可 改用 维 持 量 以 巩 固 疗 效 ， 尽 可 能 用 最 小 的 维 持 量 以 减 少 副 作 用 。 使 用 可 引 起 明 显 直 立 位 低 血 压 的 降 压 药 物 时 ， 宜 向 病 人 说 明 ， 从 坐 为起 立 或 从 平 卧 位 起 立 时 ， 动 作 应 尽 量 缓 慢 ， 特 别 是 夜 间 起 床 小 便 时 更 要 注 意 ，以 免 血 压 突 然 降 低 引 起 昏 厥 而 发 生 意 外 。 缓 进

10、型 第 一 期 病 人 ， 症 状 不 明 显 ， 一 般 治 疗 （ 包 括 镇 静 剂 ） 即 能 奏 效 ，可 不 必 应 用 降 压 药 物 ， 必 要 时 用 少 量 作 用 温 和 的 降 压 药 如 利 尿 剂 、 萝 芙 木 类或 复 方 降 压 片 即 可 。 第 二 期 病 人 多 需 采 用 两 种 或 两 种 以 上 的 降 压 药 治 疗 ， 如利 血 平 、 肼 屈 嗪 和 利 尿 药 合 用 或 再 选 加 酶 抑 制 剂 、 节 后 交 感 神 经 抑 制 剂 、 神经 节 阻 滞 剂 或 肾 上 腺 素 受 体 阻 滞 剂 等 。 第 三 期 病 人 多 需

11、用 降 压 作 用 强 的 药 物如 节 后 交 感 神 经 抑 制 剂 、 神 经 节 阻 滞 剂 ， 如 盐 酸 可 乐 定 、 长 压 定 等 治 疗 。 临 床 上 常 联 合 应 用 几 种 降 压 药 物 治 疗 ， 其 优 点 是 ： 药 物 的 协 同 作 用 可提 高 疗 效 ； 几 种 药 物 共 同 发 挥 作 用 ， 可 减 少 各 药 的 单 剂 量 ； 减 少 每 种 药 物的 副 作 用 ， 或 使 一 些 副 作 用 互 相 抵 消 ； 使 血 压 下 降 较 为 平 稳 。 最 常 用 的 联 合是 利 尿 剂 和 其 他 降 压 药 合 用 ， 利 尿 剂

12、既 可 增 强 多 种 降 压 药 疗 效 ， 又 可 减 轻 引起 浮 肿 的 副 作 用 ； 利 血 平 和 肼 屈 嗪 ， 受 体 阻 滞 剂 和 米 诺 地 尔 合 用 时 ， 各自 减 慢 和 增 快 心 率 的 副 作 用 互 相 抵 消 。 急 进 型 高 血 压 病 的 治 疗 措 施 和 缓 进 型 第 三 期 相 仿 。 如 血 压 持 续 不 降 可考 虑 用 冬 眠 疗 法 ； 如 出 现 肾 功 能 衰 竭 ， 则 降 压 药 物 以 选 用 甲 基 多 巴 、 肼 屈 嗪 、可 乐 定 为 妥 ， 血 压 下 降 不 宜 太 显 著 ， 以 免 肾 血 流 量 减

13、少 加 重 肾 功 能 衰 竭 。 对 血 压 显 著 增 高 已 多 年 的 病 人 ， 不 宜 使 血 压 下 降 过 快 、 过 多 ， 病 人 往往 因 不 能 适 应 较 低 或 正 常 水 平 的 血 压 而 感 不 适 ， 且 有 导 致 脑 、 心 、 肾 血 液 供应 不 足 而 引 起 脑 血 管 意 外 、 冠 状 动 脉 血 栓 形 成 、 肾 功 能 不 全 等 可 能 。 发 生高 血 压 危 象 或 高 血 压 脑 病 时 要 采 用 紧 急 降 压 措 施 。 常 年 吃 西 药 的 患 者 可 以 选 择 一 些 中 药 一 起 吃 ， 这 样 可 以 减 少

14、 西 药 的 食用 量 ， 改 善 由 西 药 造 成 的 副 作 用 ， 对 人 体 的 肝 肾 脾 都 有 保 护 作 用 ， 促 进 西 药在 人 体 内 的 吸 收 。 糖 尿 病 人 的 降 血 压 药 物 的 选 择 在 发 挥 降 压 作 用 的 同 时 还 可 提 高 肌 肉 和 脂 肪 对 胰 岛 素 的 敏 感 性 ，这 一 点 对 使 用 胰 岛 素 控 制 血 糖 的 患 者 尤 为 重 要 对 糖 脂 代 谢 没 有 不 良 影 响 ， 有 时 还 可 以 起 到 改 善 糖 和 脂 肪 代 谢 的 作用 可 抑 制 动 脉 平 滑 肌 细 胞 增 殖 ， 防 止 动 脉 粥 样 硬 化 形 成 ， 减 轻 或 逆 转 左心 室 肥 厚 ， 改 善 心 肌 功 能 对 早 期 糖 尿 病 合 并 肾 病 患 者 可 明 显 降 低 微 量 蛋 白 尿 ， 具 有 保 肾功 能