1、1各种精神症状的分类感觉障碍 感觉过敏、感觉减退、内感性不适知觉障碍 错觉、幻觉（幻听、其他幻觉）1、感觉知觉障碍 感知综合障碍 视物变形症、空间知觉障碍、时间知觉障碍、非真实感思维形式障碍思维奔逸、思维迟缓、思维中断、持续言语、病理性赘述、思维松弛、病理性象征性思维、词语新作、逻辑倒错性思维2、思维障碍思想内容障碍 妄想（被害妄想、关系妄想、被控制妄想、夸大妄想、嫉妒与钟情妄想、其他妄想）、强迫观念、超价观念注意增强注意减退3、注意障碍注意转移4、记忆障碍 记忆减退、记忆增强、遗忘、错构、虚构精神发育迟滞全面性痴呆5、智能障碍 痴呆部分性痴呆6、情感障碍 高涨、抑郁、焦虑、恐怖、情感淡漠、情
2、感脆弱、情感倒错7、意志障碍 意志增强、意志减退、意志缺乏、意向倒错、矛盾意向协调性精神运动兴奋精神运动性兴奋 不协调性精神运动兴奋木僵精神运动型抑制 缄默症作态和特殊姿势刻板动作抽动强迫行为8、运动行为障碍冲动与攻击9、意识障碍 嗜睡、意识浑浊、昏睡、昏迷、朦胧状态、谵妄、意识改变状态10、自知力2精神障碍诊断标准（CMCC-3）：（1）器质性精神障碍 （2）精神活性物质所致精神障碍或成瘾物质所致精神障碍（3）精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍（4）心境障碍（情感性精神障碍）（5）癔症、应激相关障碍、神经症（6）心理因素相关生理障碍（7）人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍（8）精神
3、发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍（9）童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍（10）其他精神障碍和心理卫生情况神经症诊断标准： （1）有一定的人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响（2）症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不想称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力；自知力完整或基本完整，病程多迁延（3）各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征（4）社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医（5）符合症状标准至少 3个月，惊恐障碍另有规定。排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍
4、，如精神分裂症、偏执性精神病。及心境障碍恐惧症诊断标准：1、符合神经症的诊断标准2、以恐惧为主，需符合以下四项：（1）对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不相称（2）发作时有焦虑和自主神经症状（3）有反复或持续的回避行为（4）知道恐惧过分、不合理或不必要，但无法控制3、对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状4、排除焦虑症、分裂症、疑病症3社交恐惧症的诊断标准：（1）符合恐惧症诊断标准2）害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己做出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等）（3）常伴有自我评价
5、和害怕批评（4）排除其他恐惧障碍强迫症诊断标准：1、符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列一项：（1） 以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等（2） 以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、质检或询问等（3） 上述的混合形式2、病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的3、强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效4、症状持续至少 3个月，社会功能受损疑病症诊断标准：1、符合神经症的诊断标准2、以疑病症状为主，至少有下列一项：（1）对躯体疾病过分担心，但躯体疾病的严重程度与实际
6、情况明显不相称（2）对健康状况作出疑病性的解释，但不是妄想（3）牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想3、反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑4、症状持续至少 3个月，社会功能受损癔症诊断标准：（1）有心理社会因素作为诱因，并至少有一项综合征，如癔症性遗忘，癔症性漫游等（2）没有可解释上述症状的躯体疾病（3）社会功能受损（4）起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复、迁延4癔症性身份识别障碍诊断标准：（1）符合癔症诊断标准 以自我身份识别障碍为主，丧失自我同一 感，有双重人格或多重人格（2）对周围环境缺乏察觉 周围意识狭窄或对外界刺激异乎寻常的注 意狭窄和选择
7、性注意，并与病人改变了身份相联系（3）上述症状必须是非己所欲 发生在宗教或文化背景认可情境中的 类似状态之外或系其延伸（4）无幻觉、妄想等精神病症状（5）排除分离症是由相关障碍、情感性精神障碍引起的创伤后应激障碍诊断标准:（1)反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇而感到痛苦和不由自主地反复回想（2）持续的警觉性增高（3）持续的回避（4）创伤性经历的选择性遗忘（5）对未来失去信心（6）精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已 3个月，且社会功能受损人格障碍诊断标准：1、个人的内心体验与行为特征（不限于精
8、神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列一项：（1）认知的偏离；（ 2）情感的异常偏离；（3）控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；（4）人际关系的异常偏离2、特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人（如家属）感到痛苦或社会适应不良3、开始于同年或青少年期，现年 18岁以上，至少已持续 2年5反社会性人格障碍诊断标准：（1）符合人格障碍的诊断标准（2）以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男 性多于女性（3）往往在同年或少年期（18 岁前）就出现品行问题（4）成年后（指 18岁后）习性不改，主要表现为行为不符合社会规范
9、，甚至违法乱纪抑郁症诊断标准：（1）抑郁症以心境低落为主，这种低落与所处环境不符，表现为从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵，严重者可出现幻觉、妄想等精神性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著（2）病情严重者社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果（3）符合症状标准和严重标准至少已持续 2周（4）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁症标准至少 2周躁狂症诊断标准：（1）躁狂症以心境高涨为主，与其处境不相符，可以从高兴、愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主（2）病情轻者，社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者，可出现幻觉、妄想等精神病性
10、症状（3）符合症状标准和严重标准至少已持续 1周（4）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的诊断标准，在分裂症缓解后，满足躁狂症标准至少 1周精神发育迟滞诊断标准：（1）一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下或社会适应困难， 起病于发育成熟以前（18 岁以前）（2）本症可单独出现，也可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病（3）病人智力水平（按标准化的智力测评方法得出）低于正常6精神分裂症诊断标准：（1）精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，以及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出
11、现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态（2）病情严重者有自知力障碍，社会功能严重受损或无法进行有效交谈（3）符合病症标准和严重标准至少已持续 1个月，单纯型另有规定（4）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的诊断标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍诊断标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少 2周以上，方可诊断为分裂症神经性厌食症诊断标准：（1）神经性厌食是一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意控 制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导 泻等方法以减轻体重（2）常过分担心发胖，甚至已经明显消瘦仍自认为太胖
12、，即使医生进行解释 也无效（3）部分病人可以用胃胀不适，食欲下降等理由，来解释其限制饮食（4）常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭经，男性可有性功能 减退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有间歇发作的暴饮、暴 食（5）症状至少已持续 3个月（6）并非躯体疾病所致的体重减轻，病人节食也不是其他精神障碍的继发症 状神经性贪食症诊断标准：（1）神经性贪食症是一种进食障碍：特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望以及暴食行为，病人有担心发胖的恐惧心理，常采取导吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施（2）可与神经性厌食交替出现：两者具有相似的心理病理机制、性别和年龄分布（3）多数病人
13、是神经性厌食的延续者：发病年龄较神经性厌食晚（4）发作性暴食至少每周 2次，持续 3个月（5）并非神经系统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食7失眠症诊断标准：（1）失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意的状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、醒后不易再睡、醒时不适感、疲乏或白天困倦（2）可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧心理，导致精神活动效率下降，妨碍社会功能（3）至少每周发生 3次，并至少已持续 1个月睡眠觉醒节律障碍诊断标准：（1）睡眠觉醒节律与所要求的不符，导致对睡眠质量的持续不满 意状况，使病人产生忧虑或恐惧心理，并引起精神活动效率下降
14、， 妨碍社会功能（2）病人明显感到苦恼或社会功能受损（3）症状几乎每天发生，并至少持续 1个月（4）本症不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分性别认同障碍诊断标准：女性：1、持久和强烈地因自己是女性而感到痛苦，渴望自己是男性（并非因看到任何文化或社会方面的好处而希望成为男性），或坚持自己是男性，并至少有下列 1项：（1）固执地表明厌恶女装，并坚持穿男装（2）固执地否定女性解剖结构，至少可由下列 1项证实：明确表示已经有，或将长出阴茎；不愿取蹲位排尿；明确表示不愿意乳房发育或月经来潮2、上述障碍至少已持续 6个月男性：1、持久和强烈地为自己是男性而感到痛苦，渴望自己是女性（并非因看到任何文化
15、或社会方面的好处而希望成为女性），或坚持自己是女性，并至少有下列 1项：（1）专注于女性常规活动，表现为偏爱女性着装或强烈渴望参加女性的游戏或娱乐活动，拒绝参加男性的常规活动（2）固执地否定男性解剖结构，至少可由下列 1项证实：断言将长成女人（不仅是角色方面）；明确表示阴茎或睾丸令人厌恶；认为阴茎或睾丸即将消失，或最好没有2、上述障碍至少已持续 6个月性指向障碍诊断标准：（1）起源与各种性发育和性定向的障碍，从性爱本身来说不一定异常8（2）性发育和性定向可伴发心理障碍，如个人不希望如此或犹豫不决，并为此感到焦虑、抑郁以及内心痛苦，有的试图寻求治疗加以改变孤独症诊断标准：（1）起病年龄通常在 3
16、岁以内，病人人际交往困难，极度孤独，不能与周围的人进行情感交流（2）言语发育迟滞或不发育，刻板重复一些词语，言语表达异常，言语理解能力明显受损；兴趣狭窄，对某种东西特别依恋，存在强迫性的仪式行为判别变态的 7个基本元素（1）痛苦（有些变态的人却没有痛苦，如一些轻狂躁的病人）（2）适应不良（3）不合理（4）无法预测和失去控制感（5）少见的和非传统的（6）其他人感到不适（7）违背标准行为主义有三个基本假设第一个假设是环境决定论。第二个假设是采用实验法。如果最重要的因素被控制住了，当前的特殊性就消失；如果恢复关键因素，那么特殊性又会重现。第三个假设是乐观主义，改变环境就能改变人。行为疗法和认知疗法的
17、优缺点：优点：疗程较短，费用不高。它们以心理学中的认知和行为主义为理论基础，它们的分析单位刺激、反应、强化物、期望值和归因，都是可以测量的。缺点：这两种疗法仅仅浮于表面，没有看到症状背后更深层和内隐的病因，因此，症状的改变不会持久，容易复发。记忆的四个过程：1、识记；2、保持；3、再认；4、回忆9对变态心理的认识（1）早期的认识。早期人们对变态从 3 个方面进行了解释：超自然的解释、生物学的解释、心理学的解释。（2）生物学的解释。对生物学观点具有重要影响的人物是希波克拉底，希波克拉底被称为现代医学之父，他们相信心理障碍可能是由大脑病变或头部受伤引起的，并且会受到遗传因素影响。临床访谈包括 3
18、种形式：精神状况检查、无结构访谈、结构化访谈。精神状况检查包括 5 个方面：外表和行为，思维和感知觉，情绪和心境，智力情况、意识状况。常见的感觉障碍有：（1）感觉过敏（2）感觉减退（3）内感性不适。常见的知觉障碍有：（1）错觉：对客观事物歪曲的知觉。 “杯弓蛇影” 、 “草木皆兵”产生错觉。（2）幻觉：是一种虚幻的知觉体验，指在没有现实刺激作用于感官时发生的知觉体验。按不同的感觉器官可分为幻听、幻视、幻嗅等。感知综合障碍包括：（1）视物变形症（2）空间知觉障碍（3）时间知觉障碍（4）非真实感。常见的注意障碍如下：（1）注意增强（2）注意减退（3）注意转移临床上常见的记忆障碍症状有：（1）记忆减
19、退（2）记忆增强（3）遗忘。即回忆的丧失。病人对某一事件或某一时期内经历的遗忘，包括顺行性遗忘、逆行性遗忘和选择性遗忘。顺行性遗忘主要是近记忆消弱，病人只能回忆病前的经历，而病后的事由于随即忘却，所以难以回忆，它是一种脑器质性病变的症状。逆行性遗忘的典型形式发生在10头部外伤后，病人在神志清醒后对外伤前一段时间内的经历不能回忆。 （4）错构（5）虚构思维形式障碍思维奔逸。又称意念飘忽。表现为病人在主观上有思维迫促的体验，讲话速度快、滔滔不绝之外，言语联想增快，并因谐音、谐意而转换话题。思维迫促较多见于躁狂状态。思维迟缓。表现为联想受抑制，联想速度缓慢。常见于抑郁症。思维迟缓的一个极端形式是思维
20、贫乏，表现为联想数量减少，概念与词汇贫乏。思维贫乏多见于精神分裂症。思维中断。表现为思维进程可突然出现中断。是诊断精神分裂症的重要依据。持续言语。病人往往持续或不恰当地重复同样的思维内容。病理性赘述。病人讲话啰唆，抓不住重点，多见于痴呆、癫痫和其他脑器质性精神障碍。思维松驰。又称思维松散。病人的思维活动丧失了正常的结构，言谈内容含糊不清，句子与句子之间缺乏可理解的联系。病理性象征性思维。病理性象征性思维表现为概念的转换，以具体事物来代替某一抽象概念，或将抽象的概念具体化。这一转换是病人所独有的，不经本人解释，旁人无法理解。多见于精神分裂症。语词新作。逻辑倒错性思维。一般见于精神分裂症。思维内容
21、障碍（1）妄想。一种错误的、歪曲的病理性信念或判断、既没有事实根据，也与个体所处的背景和文化中公认的观念不一致；通过摆事实、讲道理的方法都无法纠正。妄想总是自我中心的，即妄想的内容对病人本人至关重要。妄想内容受个人经历和时代背景的影响，带有浓厚的文化背景和时代色彩。临床上的妄想可分为以下几种： 被害妄想：是最常见的妄想之一。病人坚信某个人或某个组织用种种方式加害自己。 关系妄想：病人认为环境中无关的事件、物体、人物都与自然发生了某种关联。 被控制妄想：病人体验到自己的意志、思想、言语、情感和行为被某种外力所控制、丧失了自主支配的能力。 夸大妄想：病人病态地夸大自我的重要性，片断、短暂、不坚持、
22、不荒谬的夸大妄想可见于躁狂症，持久而荒谬的夸大妄想多见于精神分裂症。 嫉妒与钟情妄想：嫉妒妄想多见于男性。钟情妄想多见于女性。 其他妄想：包括非血统妄想、罪恶妄想与虚无妄想、贫穷与疑病妄想。（2）强迫观念。某一概念或念头在病人脑子里反复出现，病人明知不必要并且有意识地加以抵抗，却摆脱不掉，为此感到痛苦。强迫观念可以表现为：强迫性怀疑强迫性穷思竭虑强迫性回忆强迫性对立观念。（3）超价观念。是一种直接涉及自我的确切信念。有一定的事实根据，推理也比较合乎逻辑，因此有可理解之处。但由于这种观念过于偏激，以至于在相同11文化背景下的大多数人都不能接受。超价观念可见于某些人格障碍和神经性厌食病人。常见的情
23、感障碍有：（1）高涨。一般见于躁狂状态。 （2）抑郁。情绪低落，忧心忡忡，愁眉不展，抑郁沮丧，悲观失望。 （3）焦虑。 （4）恐怖。 （5）情感淡漠。可见于精神分裂症。 （6）情感脆弱。是一种脑器质性精神障碍的症状。 （7）情感倒错。意志障碍包括：（1）意志增强（2）意志减退（3）意志缺乏（4）意向倒错（5）矛盾意向常见的运动行为障碍：（1）精神动动性兴奋。不协调性精神运动性兴奋。多见于轻躁狂状态。不协调性精神运动兴奋。（2）精神运动性抑制。指整个精神活动降低，言语动作迟缓、减少。主要包括以下几种情况：木僵：一种以缄默、随意运动减少或缺失、以及无精神运动反应为特征的状态。病人保持一个固定姿势，
24、最多见于精神分裂症紧张型。在木僵病人中，可出现蜡样屈曲。其特征是病人的肢体可任人摆布，即使被摆成不舒服的姿势，也可以较长时间似蜡塑一样维持不变。病人还可出现违拗症，如果病人对于别人提出的要求不仅没有相应的行为反应，甚至加以抗拒，这种情况被称为被动性违拗。有的病人做出与要求完全相反的动作，称为主动性违拗症。缄默症（3）作态与特殊姿势（4）刻板动作（5）模仿动作（6）抽动（7）强迫行为（8）冲动与攻击行为神经症的主要类型有：焦虑症、恐惧症、强迫症、神经衰弱和躯体形式障碍。产生过度焦虑情绪反应的原因有：（1）遗传的生物易感性（2）成长中形成的心理易感性（3）生活中感受到太多的压力4、两种主要的焦虑症
25、：惊恐障碍和广泛性焦虑障碍。患上惊恐障碍的人会在认知、情绪和生理上都有所表现：12（1）认知上，个体有濒死感和失控感；（2）情绪上，个体被强烈的疑虑、恐惧所击溃；（3）生理上，个体可表现出急生应激反应。惊恐障碍的原因：（1）遗传的对压力的易感性（2）对未来惊恐发作的担忧（3）对生理变化的过度敏感（4）童年经历过的亲人丧失或分离性焦虑惊恐障碍的治疗：药物治疗，三环抗抑郁药物。药物治疗和认知-行为治疗两种方法结合使用，并认为两种方法都很有效，并且疗效一样，学者进一步提出了 3 个结论：（1）药物治疗和认知-行为治疗对大部分惊恐障碍的病人都是有效的；（2）两种方法在短期内都相当有效；（3）认知-行为
26、治疗比药物治疗的效果更加稳定和持久。广泛性焦虑的原因：（1）生物学因素。焦虑最终会被证明具有遗传性。 （2）对危险的过度敏感（3）缺乏问题解决的技巧。在 CCMD-3 中，恐惧症的诊断标准有：（1）符合神经症的诊断标准；（2）以恐惧为主，需符合以下 4 项：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不相称发作时有焦虑和自主神经症状有反复或持续的回避行为知道恐惧过分、不合理或不必要，但无法控制。（3）对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；（4）排除焦虑症、分裂症、疑病症。社交恐惧症的可能原因：第一，个体有焦虑的生物易感性与（或）社会抑制的生物倾向性。第二，在压力的情境下，个体可能会
27、在社会情境中出现未预期的惊恐发作。第三，个体可能经历了源于真实惊恐的社会创伤。社交恐惧症的治疗：（1）药物治疗。5羟色胺。 （2）心理治疗特定恐惧症的原因及治疗（1）特定恐惧症的产生原因：经历过一种非同寻常的创伤性事件在特殊情13境中体验虚假的恐惧（惊恐发作）观察他人体验极度的恐惧（身临其境的体验）在真实的情境下被告知有危险。特定恐惧症的治疗。恐惧症一旦发生，将有可能持续一生。特定恐惧症的治疗需要结构化的、稳定的暴露练习。强迫症的诊断标准：（1）符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列一项：以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等。以强迫
28、行为（动作）为主。上述的混合形式。（2）病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的。（3）强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。（4）症状持续至少 3 个月，社会功能受损。强迫症的可能原因：主要有三种不同的理论观点对强迫症进行了阐释：心理动力学理论、认知行为理论和神经科学理论。（1）心理动力学观点心理动力学观点认为强迫症是个体有特定的无意识冲突；强迫观念和伴随的冲动能够维持是因为它们能成功抵抗焦虑。心理动力学观点致力于研究强迫性思维的起源。（2）认知行为观点认知行为观点认为患强迫症的个体不能将注意轻易地从令人困扰的想法中转移，经常与抑
29、郁伴随发生；病人发现仪式行为能暂时缓解焦虑，于是会不断重复而得到强化。（3）神经科学观点强迫症的治疗：（1）药物治疗，药物治疗最明显的效果是能够制止 5-羟色胺的重吸收，这种方法对 60%的强迫症病人有效。（2）行为治疗，行为治疗可以使症状得到一定程度的缓解，行为治疗的 3 种基本技术的结合-反应预防、暴露和模仿。（3）精神外科学。精神外科学是一种非常激进的治疗强迫症的方法。神经衰弱的三组症状：（1）精神易疲劳神经衰弱的第一组症状是精神易疲劳。精神易疲劳通常与精神易兴奋相联系，后者的主要表现是联想和回忆增多而且杂乱。（2）情绪症状神经衰弱的情绪症状必须具备以下 3 个特点：病人感到痛苦，倾向于
30、见人就诉苦或求助求治。病人感到控制不住或摆脱不了。情绪的强烈程度和持续14时间与生活事件和处境不相称。（3）心理生理障碍。神经衰弱常见的心理生理障碍包括：睡眠障碍头部不适感内脏功能障碍神经衰弱的治疗：药物治疗，目前用的最多的是抗焦虑剂。心理治疗，要避免纠缠在病人的内心世界里，而要逐渐深入到人际关系中去。疑病症的诊断标准如下：（1）符合神经症的诊断标准（2）以疑病症状为主，至少有下列 1 项对躯体疾病过分担心，但躯体疾病的严重程度与实际情况明显不相称对健康状况做出疑病性的解释，但不是妄想牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想。（3）反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消
31、其疑虑（4）症状持续至少 3 个月，社会功能受损。癔症的诊断标准为：（1）有心理社会因素作为诱因，并至少有 1 项综合征（2）没有可解释上述症状的躯体疾病（3）社会功能受损（4）起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复、迁延。在诊断癔症性躯体障碍时，有 5 种因素需要考虑到：（1）病人有生理功能的丧失或变化（2）躯体或神经的原因无法解释症状（3）有证据显示症状与心理因素有关（4）病人经常漠视躯体的损伤（5）病人并不自愿控制症状。癔症性躯体障碍包括 3 种类型：癔症性运动性障碍、癔症性抽搐发作和癔症性感觉障碍。癔症性抽搐发作：符合癔症的诊断标准，表现为突然和出乎意料的抽搐发作，类似癫（）发作的某
32、种形式，但并无意识丧失、咬舌、严重摔伤或小便失禁。在诊断时要注意和癫（）发作相区分，因为两者的表现很相似。它们的主要区别在于：癔症性抽搐发作时病人会主动避免危险的情境，而癫（）病人发作时却没有这种躲避危险的意识。15癔症性躯体障碍形成的可能原因（1）心理动力学理论最早对癔症性躯体障碍做出心理学解释的是弗洛伊德。弗洛伊德认为，躯体症状是防御的结果。基于这一点，心理动力学在解释癔症性躯体障碍时提出了三个假设，第一，个体的焦虑是由无法接受的想法造成的，而转换是对焦虑的一种防御；第二，个体的焦虑是一种心理能量，这种能量被释放到某个躯体部位，于是相应的器官变得虚弱；第三，特定的躯体症状象征着潜在的冲突。
33、从心理动力学的观点看，转换症状会通过转换成躯体操作来缓解焦虑或者无法面对的事实，这就是使病人能平静地面对残疾、失明、失聪或失去感觉。（2）沟通理论沟通理论认为，癔症性躯体障碍的病人把转换反应当作一种表达的工具，即通过躯体症状来表达自己隐藏在内心的痛苦，从而使自己从痛苦中分离出来，或者依靠这种方式来告诉他们所爱的人和医生，希望得到帮助。（3）知觉阻滞理论癔症性精神障碍中的分离过程可以是以下任意一种： 记忆缺失人格解体现实感丧失身份混乱身份改变癔症性精神障碍包括 4 种主要类型：癔症性遗忘、癔症性漫游，癔症性身份识别障碍，癔症性精神病。急性应激障碍在遭受严重创伤事件进或其后立即发作，有以下一些临床
34、表现：（1）可出现各种分离症状。严重时呆若木鸡，木僵状态一般历时短暂（几分钟至几小时） ，随后或意识恢复正常，或转入意识朦胧状态。病人意识模糊，对周围事物觉察降低、表情紧张、恐怖，可同时出现杂乱而无意识的动作。情感反应仍然可能降低，在以前喜爱的活动中也体验不到快乐，而且经常有负罪感。注意难以集中，难以回忆创伤事件的经过，有明显的焦虑。头脑中经常会闪现创伤事件发生时的情形（回闪） ，感到非常痛苦，因此，尽量回避与创伤事件有关的地点、人物或活动。（2）病人可能感到绝望，情绪低落，符合抑郁症的标准。（3）有明显的自主神经功能障碍。16创伤后应激障碍（PTSD ）的典型反应：（1）闯入性的创伤体验。（
35、2）持续的警觉性增高。（3）持续的回避。（4）对创伤性经历的选择性遗忘。（5）对未来失去信心。（6）受害者有时还会深受存活罪恶感的折磨。创伤性应激障碍的诊断标准：（1）反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）（2）持续的警觉性增高（3）持续的回避（4）创伤性经历的选择性遗忘（5）对未来失去信心（6）精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生） ，符合症状标准至少已 3 个月，且社会功能受损。创伤后应激障碍的易感性：（1）遗传因素（2）对威胁和创伤最敏感的人（3）认知改变（4）经济与教育程度创伤后应激障碍的治疗：心理治疗似乎比药物治疗更有效。 （1）药物治疗。抗抑郁
36、和抗焦虑药物可以使一些病人的某些病状得以缓解。 （2）心理治疗。暴露和公开是两种被广泛应用于 PTSD 的心理治疗方法。暴露：个体不断地暴露在令人恐惧的刺激中，要求病人在想像中重新体验创伤，并要克服掉自己在这种情境下的逃离倾向，病人要富有感情地向治疗师大声描述这一过程。公开（揭露） 。公开说出发生在他们身上的事情，从而使他们的健康状况得到好转。适应障碍的临床描述适应障碍：是由心理社会因素引起的一种心理障碍，适应障碍的应激源既可以17是创伤性事件，也可以是生活事件，生活事件居多。适应障碍以明显的情绪症状为主要表现。适应性障碍可发病于任何年龄。男妇患病率相等。发病于遭受应激源后 3 个月内，有明显
37、的情绪症状，主要表现为紧张、担心、烦恼、心神不安、或出现明显的抑郁症状，也可出现各种躯体不适，可导致病人的躯体疾病的病程更为复杂。CCMD-3 将人格障碍分为 8 种类别：偏执性人格障碍；分裂样人格障碍；反社会性人格障碍；冲动性人格障碍；表演性人格障碍；强迫性人格障碍；焦虑性人格障碍；依赖性人格障碍。人格障碍的共病现象许多人格障碍病人同时或在其发展过程中往往符合不止一种类型的人格障碍，这种现象也称作人格障碍的共病现象。人格障碍的诊断标准（1）个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的。并且至少有下列一项：认知的异常
38、偏离；情感的异常偏离；控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；人际关系的异常偏离。（2）特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人（如家属）感到痛苦或社会适应不良；（3）开始于童年和青少年期，现年 18 岁以上，至少已持续 2 年。偏执性人格障碍的临床描述：偏执性人格障碍的病人会毫无根据地怀疑别人，总认为别人要害他，其显著特点是猜疑和偏执。偏执性人格障碍病人倾向于把过失归罪于他人，自己不能为失败承担责任。分裂样人格障碍的临床描述：分裂样人格障碍病人表现出从社会关系中分离的模式，他们对他人冷淡、不热情、淡漠。分裂样人格障碍的特点包括观念、行为和外貌装饰的奇特，情感冷漠，明显缺乏必要的人际关系等。分裂样人
39、格障碍形成原因：分裂样人格障碍的社会隔离在某些方面类似于孤独症。孤独症表现为社会交互技能的完全受损。18反社会性人格障碍的临床描述：反社会性人格障碍是指个体在一系列活动中表现出长期的反社会行为，包括侵犯行为、无责任感、不考虑后果的危险行为。反社会性人格障碍起源于童年期的品行障碍，如逃学、反复撒谎、偷窃和破坏他人财产等为特点，男性比女性更常见，并常见于在贫困、不稳定的家庭中长大的个体。反社会性人格障碍的特质归为三大类：动机不足的反社会行为、缺乏道德以及对他人的责任感、情感贫乏。反社会性人格障碍的诊断标准：（1）符合人格障碍的诊断标准（2）以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男
40、性多于女性；（3）往往在童年或少年期（18 岁前）就出现品行问题；（4）成年后（指 18 岁后）习性不改，主要表现为行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。反社会性人格障碍的治疗和预防（1）治疗关系的重要性（2）药物治疗（3）家庭治疗。最普遍的治疗策略是家庭治疗。（4）预防。包括：早期干预；对被忽视儿童给予特别关注；预防方案要进行必要的修改，以适应不同群体儿童的特殊需要；向高危青少年及其家庭提供可利用的资源。冲动性人格障碍的临床描述：冲动性人格障碍以情感爆发，伴随明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。情绪高度不稳定，极易产生兴奋和冲动，处事鲁莽，缺乏自制。冲动性人格障碍的形成原因：生理因素，小脑成熟
41、延迟，传递快感的神经道路发育受阻，难于感受和体验愉快与安全，可能是攻击行为发生的因素。攻击行为还与人体内分泌腺和雄性激素分泌过多有关。19表演性人格障碍：表演性人格障碍的个体常常外表迷人，热心，好交际，但是，其他人却总认为他们是不真诚的，肤浅的。一旦建立了某种关系，他们就会变得苛刻，不为别人考虑，自我中心，并且自我专注。他们可能非常的不专情，爱勾引人，适应能力不好。表演性人格障碍病人的认知方式是印象主义的，他们的言语空虚，缺乏细节，好夸张，以过分的感情或夸张言行吸引他人的注意为特点。强迫性人格障碍的临床描述：强迫性人格障碍的特点就是必须按照某种规则把事情做到“恰到好处” ，其特征是过分的谨小慎
42、微、严格要求、完善主义及内心有不安全感。过高的标准使得病人对自己和别人都要求完美，他们往往会过分拘泥于条条框框，在生活的很多领域都很难做出决定，很难表达自己的感情。强迫性人格障碍的形成原因：源于儿童期父母的严厉惩罚。焦虑性人格障碍的临床描述：焦虑性人格障碍的病人以一贯感到紧张、担心吊胆、不安全，以及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感。焦虑性人格障碍形成原因：焦虑性人格障碍的病人一大共同点在于他们多有较严重的自卑心理，对于自己的自我形象有偏差，他们总是回避某些自己认为无法胜任的任务和活动病人幼年的家庭抚养经历存在一定扭曲，父母过分溺爱或过分管制。20抑郁症的临床描述：（1）
43、情绪症状。悲伤、沮丧、无助、不幸、绝望、寂寞、不快乐。最常见的情况是，抑郁症病人的症状会在早上比较严重，随着时间的推移会稍微有所缓和。焦虑在抑郁症之中也是很常见的。就象悲伤和自责一样，满足感的丧失、对生活乐趣的麻木在抑郁症中也同样常见。对一些令人快乐的生理功能，如进食和性，也失去了兴趣。（2）认知症状。抑郁症病人往往把自己笼罩在消极的氛围之中。这种消极的想法会把病人对未来的看法染上消极的色彩。因为自己是无能的、不能胜任的，被扭曲的。抑郁症病人不仅具有较低的自尊，而且会将失败都归为自己的错，并因此产生自责。（3）动机症状。矛盾的情绪似乎也是抑郁症的一个常见症状。下决定似乎是艰难而令人害怕的，缺乏
44、主动性被称做“意向麻痹” 。病人的心理活动迟钝，行为迟缓，说话和行走的速度极其缓慢。（4）躯体症状。常见的症状有食欲下降，睡眠失调也是很常见的。病人难以入睡，常常早醒，他们对性失去兴趣。抑郁症的诊断标准：（1）抑郁症以心境低落为主，闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。（2）病情严重者社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。（3）符合症状标准和严重标准至少已持续 2 周。（4）可存在某些分裂性症状。抑郁症与自杀：（1）自杀的流行病学状况。抑郁症最具灾难性的后果就是自杀。抑郁症病人有一半以上有自杀想法，其中有 20%最终以自杀结束生命。（2）自杀的预防。在对抑郁症病人的治疗过程中，自杀是治疗师最关心
45、的问题。第一，对个体的自杀进行评估。如果被评定为危险的话，就必须采取紧急措施，如家访、住院治疗、药物治疗、向警察求助或是门诊治疗。第二，心理社会学家也加入到防止自杀的队伍中来。心理社会干预包括问题焦点咨询、家访以及危机干预。第三，除了防止个体自杀，心理学家认为对于自杀者的朋友和亲戚进行干预也是非常重要的，因为这些人要面对羞愧、内疚、遗憾甚至是社会的疏离。21躁狂症的临床描述：（1）情绪症状。躁狂病人的情绪处于自大的或者非愉快（即易怒）的状态。（2）认知症状。躁狂的想法与高涨的情绪是相符的，往往非常宏伟。不相信自己的能力是有限的，意识不到自己的行为会造成非常严重的后果。处在躁狂状态中的个体能够迅
46、速地产生大量想法，产生丰富的联想。（3）动机症状。躁狂行为是极其活跃的，躁狂症中常见的其他症状有冲动的赌博、鲁莽的驾驶、草率的经济投资以及夸张的装扮。（4）躯体症状。躁狂症的诊断标准：（1）躁狂症以心境高涨为主。 （2）病情轻者，社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者，可出现幻觉、妄想等精神病性症状。 （3）符合症状标准和严重标准至少已持续 1 周。 （4）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂症标准至少 1 周。双相障碍的临床描述：双相障碍易于复发，不易康复，每次症状都持续在几天几个月之间，在患病的前 10 年间，发作趋于更加恶劣
47、，后 20 年间，症状似乎被耗尽了，也会减缓下来。双相障碍的极度活跃以及反常的行为，会给学习和工作带来麻烦，双相障碍病人尝试自杀以及自杀成功的概率都很高。精神分裂症的诊断标准（1）常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，以及精神活动不协调。（2）自知力障碍，社会功能严重受损或无法进行有效交谈。（3）符合病症标准和严重标准至少已持续 1 个月，单纯型另有规定。（4）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2 周以上，方可诊断为分裂症。22精神分裂症的发病、病程及预后（1）发病年龄：精神分裂症的首次发
48、病通常出现在青少年晚期或成年早期。如偏执型发病较晚，而单纯型最早。（2）病程：有的病人发作一次后，进入缓解期，终生不再发作或复发；有的病人病程迁延呈慢性，其中部分病人会出现精神衰退。心境障碍的可能原因：（1）生物学因素：基因神经递质系统。5-羟色胺的一个基本作用就是对情绪反应进行调节。这可能是因为 5-羟色胺负责调节肾上腺素和多巴胺系统的缘故。根据“许可假说” ，当 5-羟色胺的水平很低时，其他神经递质就被准许在很大的范围内涨浮，极易失控，导致诸如抑郁症的情绪失调。激素系统。脑区。（2）心理学因素：生活应激素。压力与精神创伤是精神障碍的病因中影响最显著的贝克的认知理论。（3）社会文化因素。婚姻
49、关系性别文化因素社交支持心境障碍治疗方法心境障碍比较常见的治疗方法包括生物学方法，如药物治疗和电休克疗法；心理疗法，如认知疗法和人际关系疗法。 （1）生物学方法。 （2）心理治疗。对抑郁症的心理治疗包括认知疗法和心理动力学疗法。认知疗法。贝克认知疗法。4 种常见的认知治疗技术包括：觉察自动思维，测试自动思维的现实性，再归因训练以及改变导致抑郁的生活态度。习得无助的治疗。对于认知疗法的积极成分的研究表明，在治疗过程中，由悲观转向乐观的归因方式在阻止抑郁症的发生上起到了非常重要的作用。人际关系疗法。针对抑郁症的另外一个疗法，就是人际关系疗法。该疗法起源于精神分析党派的沙利文以及弗洛姆。它将焦点集中在个体当前的社交关系上，人际关系理论注意研究 4 方面的问题：悲伤、斗争、角色转换和社交障碍。 （3）综合治疗。药物疗法的效用比心理社会疗法更快，而心理社会疗法可以提高病人的长期社会功能，并防止复发。（4）防止复发。抑郁症具有很高的复发率。超过 50%的病人如果
