1、1第四章 变态心理学与健康心理学主讲：李凤霞第一节 变态心理学 变态心理学是心理学的一个分支学科。 有精神障碍的人，其心理活动也并非全部异常。 正常心理活动和异常心理活动之间，有相互转化的可能性。变态心理学侧重研究和说明异常心理的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响。精神病学侧重研究：异常心理诊断、治疗、转归和预防，以及精神病的预防与康复。第二单元 学科简史第一单元 变态心理学的对象 是以心理和行为异常表现为研究对象 变态心理学的研究对象，同时也是精神病学的对象。1、 变态心理学：，研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响。2、 精神病学侧重研究
2、：异常心理诊断、治疗、转归和预防，以及精神病的预防与康复。一、对心理异常现象的早期关注 西方人最早关注和解释异常心理现象的时代公元前400年。 公元前400年，古希腊希波克拉特认为：人之所以“疯狂 ”，是因为有害的体液流入大脑所造成的。公元5世纪到17世纪 魔鬼附身 17世纪中叶开始，神经科学有了进一步的发展。促使人们更倾向用唯物的思维对待心的问题。二、对心理异常现象的现代说明（一）精神分析理论：解释异常心理现象，是从两个命题出发：1、潜意识2、性的冲动依据两个命题，推出以下的判断：1、人的生物本能，是心理活动的动力力比多 2、力比多发展有3个阶段：（1）口腔欲阶段（2）肛门欲阶段2（3）生殖
3、器欲阶段潜意识3、人的心理结构由： 前意识意识本我快乐原则4、人格结构： 自我现实原则 超我道德原则5、人们为了防止冲突引起焦虑，具有防止焦虑的能力防御机制精神分析理论对心理异常现象的说明：1、“固着”：合理的渡过“性心理” 发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。2、焦虑 ：“本我” 与 “超我”的矛盾冲突。3、压抑 ： 为防止、抵御和消除焦虑，我们必须克制、压抑非理性冲动。（二）行为主义理论 行为主义心理学介入变态心理学的早期记载：巴甫洛夫用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象，并且通过“试验神经症” 的模型说明 “心理冲突”的神经机制。 是通过实验结果的分析来说明异常心理现象
4、。1、通过动物实验2、通过高级神经系统功能的病理生理机制3、通过对临床病人的观察 神经症和精神病的区分：是神经活动障碍的复杂性上或精细特征性上的区别 神经症和精神病的原因：1、是兴奋过程和抑制过程的冲突造成的2、强有力的，异乎寻常的刺激（三）存在人本主义：“潜能” 的发展受到了阻碍正常心理与异常心理的概念 心理的正面正常心理活动功能：1、能保障人顺利地适应环境，健康的生存发展2、能保障人正常地进行人际交往，正常地肩负责任，使人赖以生存的社会组织正常运行。3、能使人类正常的、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性，以便创造性地改造世界，创造出更适合人类生存的的环境条件。3心理的反面异常心理活动
5、，是丧失了正常功能的心理活动。心理正常与心理异常的区分一、标准化的区分 李心天、一、医学标准：病理变化、脑功能失常 ，临床医师们广泛采用二、统计学标准:：正常人的心理状态在统计学上呈常态分布，居中正常，两端异常。但智力例外，只有一端异常有些心理现象不一定都成常态分布，人的心理状态还受社会因素影响。三、内省经验：病人的主观体验观察者根据自己经验作出的判断四、社会适应：这一判断是将此人的行为与社会行为相比较之后得出的。二、心理学的区分原则 （熟练掌握）郭念锋、 1、主观世界与客观世界的统一性原则 （又叫同一性）2、心理活动的内在协调性（一致性）原则3、人格的相对稳定性原则精神症状具有以下特点（了解
6、） 症状的出现不受病人意识的控制 症状一旦出现，难以通过转移令其消逝。 症状的内容与外界客观环境不相称。 症状多伴有痛苦体验。 症状均会给病人带来不同程度的社会功能损坏心理咨询师了解心理异常的主要症状，是为了鉴别精神障碍和非精神障碍对于精神病患者，进行心理咨询和心理治疗，只是辅助性的，而且是有条件的。具体条件：1、必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后才能进行。2、心理咨询和治疗的主要目标：社会功能的康复和预防复发。3、必须密切配合精神科医师一起实施。常见的精神症状（掌握）一、认知障碍：（一）感觉障碍：1、感觉过敏：感受性增高见于：神经症、更年期综合症、 躯体虚弱状态。42、感
7、觉减退：感受性降低见于：抑郁状态、木僵状态、意识障碍。3、内感性不适：躯体内部性质不清、部位不具体的不舒适感或难以忍受的异常感觉。如： 牵拉、挤压、撕扯多见于：神经症、精神分裂症、抑郁、脑外伤后精神障碍。（二）知觉障碍： 错觉：歪曲的知觉。精神疾病的错觉以错视和错听多见病理性错觉在意识障碍的谵妄状态时较常见 幻觉：虚幻的知觉。（无对象性的知觉）是精神科临床常见而重要的精神病性症状。幻觉的种类：1、 幻听：常见与精神分裂症。非言语性幻：见于脑局灶性病变言语性幻听：最多见命令性幻听评论性幻听争论性幻听 内容：以斥责、讽刺、辱骂多见。主要见于：精神分裂症。2、幻视：意识清晰时出现：见于精神分裂症。意
8、识障碍时出现：症状性精神病谵妄状态 3、幻嗅：往往与其他幻觉和妄想结合在一起。见于：精神分裂症，器质性精神障碍。4、幻味：5、幻触：6、内脏性幻觉：性质很明确，部位很具体 （注意：与 内感性不适 的区别）按幻觉体验来源分： 1、真性幻觉：外界、有明确定位、感官感知到的2、假性幻觉：脑内、无名确定位、不是用感官而感觉到的。按幻觉产生的特殊条件分：1、功能性幻觉：是 一种伴随现实刺激而出现的幻觉。常见功能性幻听。多见于：精神分裂症。2、心因性幻觉：强烈精神刺激因素而引起 5见于：应激相关精神障碍、癔症3、思维鸣响：患者能听到自己所思考的内容。 多见于：精神分裂症感知综合障碍： 指患者对客观事物的感
9、知从总体上说是正确的，但对这一客观事物的个别属性感知反常。1、视物变形症 视物显大症视物显小症2、非真实感: 周围事物像布景、没有生机见于: 抑郁症、神经症、精神分裂症3、窥镜症（人格解体）：病人感觉自己时而漂亮时而丑陋见于：精神分裂症、器质性精神障碍。（三）思维障碍： 思维形式障碍：量、速度、联想、逻辑包括： 思维联想障碍和思维逻辑障碍1、思维奔逸：一种兴奋性思维联想障碍,思维量增加、联想速度加快多见于：躁狂状态、情感性精神障碍躁狂发作2、思维迟缓：一种抑制性思维联想障碍,思维缓慢、联想困难多见于：抑郁状态、情感性精神障碍抑郁发作3、思维贫乏 : 思维内容空虚，概念和词汇贫乏。 多见于： 精
10、神分裂症、脑器质性精神障碍痴呆状态4、思维松散： 思维联想松弛，内容散漫见于：精神分裂症早期5、破裂性思维 ：联想过程破裂，内容缺乏意义上的连贯性和逻辑性见于：精神分裂症6、思维不连贯：在意识障碍时出现的多见于：器质性和躯体疾病所至精神障碍7、思维中断：无意识障碍，有无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断。多见于：精神分裂症8、思维插入：别人强加的，不受其意识的支配思维被夺：自己的一些思想被外力夺走了多见于：精神分裂症9、思维云集（强制性思维）：外界强加的，大量涌现在脑内多见于：精神分裂症也可见：器质性精神障碍10、病理性赘述：见于： 癫痫、脑器质性精神障碍11、病理性象征性思维
11、 ：以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人解释，别人无法理解6多见于：精神分裂症12、逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性，或因果倒错 多见于：精神分裂症、偏执狂13、语词新作：多见于： 精神分裂症青春型思维内容障碍：1、妄想精神疾病2、超价观念是一种在意识中占主导地位的错误观念。发生常有一定的事实基础，但是这种观念是偏激的见于：人格障碍、心因性精神障碍3、强迫观念神经症（强迫症）（强迫性思维）某一种观念反复的出现在患者的脑海中（注意区分：强制性思维见于精神分裂症；强迫性思维见于强迫症）妄 想： 是一种在病理基础上产生的歪曲的信念， 发生在意识清晰的情况下， 是病态推理和判断的结果。妄想的特点
12、:1、所产生的信念无事实根据，2、患者坚信不移，也不能为事实所说服。3、具有自我卷入性，以自己为参照系。（妄想内容与切身利益、个人需要和安全密切相关。妄想具有个人特征，不同于集体所共有的信念。妄想内容受个人经历和时代背景的影响）常见妄想的种类：1、关系妄想： 精神分裂症 2、被害妄想： 精神分裂症 3、特殊意义妄想：属于关系妄想的一种4、物理影响妄想:和影响妄想 精神分裂症5、罪恶妄想： 抑郁状态、精神分裂症 6、夸大妄想： 躁狂症、精神分裂症,7、钟情妄想：被钟情 精神分裂症8、嫉妒妄想： 精神分裂症, 更年期精神障碍9、疑病妄想、虚无妄想： 精神分裂症10、内心被揭露感： 精神分裂症11：
13、变兽妄想12、被窃妄想713、非血统妄想按照妄想的起源以及与其他精神症状的关系分1、原发妄想：突然发生、内容不可理解，与经历和当。对诊断精神分裂症具有特别重要的意义2、继发妄想：（四）记忆障碍1、记忆增强：见于轻躁狂状态、偏执状态的病人。2、记忆减退：指记忆的四个基本过程均减退临床较多见，主要见于器质性精神障碍。3、遗忘：为回忆的丧失。忘掉生活中某一时间段的事情。4、错构症：对一个真实事件的追忆中添加了错误的细节。见 于：精神分裂症、老年性痴呆。5、虚构症：以想象的、毫无真实根据的内容填补记忆缺陷见 于：老年性精神病、酒精中毒性精神病。（五）注意障碍：1、注意减退：主动、被动注意兴奋性减弱。见
14、于：疲劳状态、神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。2、注意狭窄：注意范围显著减少，主动注意减弱。见于：意识障碍时，激情状态、专注状态、智能障碍患者注意转移：被动注意兴奋性增强。 （了解）见于：躁狂发作病人。注意衰退：客观事物难以引起患者的注意。 （了解）为精神分裂症基本症状之一。注意增强：主动注意的增强 （了解）如：妄想、恐怖、疑病等病人。注意涣散：主动注意不易集中。 （了解）见于：神经衰弱、精神分裂症。（六）智能障碍包括： 1、精神发育迟滞：是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），其智能明显低于正常的同龄人。2、 痴呆：后天获得，是一种综合症发生具有器质性脑病变基础。病变
15、常呈进行性的常伴有精神症状83、假性痴呆：是一种功能性疾病 见于：癔病、反应性精神病。分为：（1）心因性假性痴呆（Ganser 综合症）：（2）童样痴呆（七）自知力障碍： 自知力：是病人对自己精神疾病认识的判断能力。神经症病人有自知力精神分裂症有不同程度的自知力丧失 临床上：将有无自知力以及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和病情好转程度的重要指标。第二单元 情感障碍一、以程度变化为主的情感障碍：1、情感高涨： 情感活动明显增强，表现为不动程度的病态喜悦，有与环境不相符的过分的愉快欢乐。（情绪高涨） 多见于：躁狂状态2、情感低落： 是负性情绪活动增多（情绪低落、 抑郁）多见于：抑郁发作，也见于：
16、器质性和躯体疾病所至精神障碍。3、焦 虑： 多见于焦虑症4、恐 惧： 多见于恐怖症二、以性质改变为主的情感障碍：见于精神分裂症1、情感迟钝：精神分裂症早期、脑器质性精神障碍2、情感淡漠：情感活动减退或丧失,患者对周围环境的变化丧失情感反应。见于：精神分裂症晚期、单纯性,脑器质性精神障碍3、情感倒错：情感反应与现实刺激的性质不相称多见于：精神分裂症三、提示有脑器质性损害的情感障碍：1、情感脆弱：情感调节上的障碍多见于：动脉硬化性脑病、神经衰弱2、易激惹： 很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应。常见于：脑器质精神障碍、躁狂状态3、强制性哭笑：无刺激、不能控制、没有任何感染力的面部表情常见于
17、：器质性精神障碍4、欣 快：在痴呆基础上的一种“情感高涨 ”见于：麻痹性痴呆和脑动脉性精神障碍 病理性激情：是一种突然发作、非常强烈的。又较短暂的情感障碍，常伴9有一定程度的意识障碍，（了解） 可能有遗忘。多见于：癫痫、较严重颅脑外伤、精神分裂症第三单元 意志行为障碍：（一）意志障碍：1、意志增强：意志活动增多一般主要是低级意向增强：贪吃、性与亢进高级意向增强一般是有妄想引起的多见于：偏执性精神病2、意志减退：意志活动减少。常与思维迟缓、情绪低落同时存在多见于：抑郁状态3、意志缺乏：是意志活动缺乏病人对任何活动却发动机、要求，对工作学习无自觉性，个人生活也极端懒散。 常与情感淡漠、思维贫乏同时
18、存在多见于：精神分裂症晚期、器质性精神病痴呆状态（二）行 为 障 碍: 精神运动性兴奋：1、协调性精神运动性兴奋：动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致患者的动作和行为是有目的的，可理解的。见于：躁狂状态2、不协调性精神运动性兴奋：多见于： 精神分裂症的青春型或紧张型也可见于：意识障碍的谵妄状态时精神运动性抑制：1、木僵：2、违拗： （1）主动性违拗（2）被动性违拗3、蜡样屈曲-空气枕头4、缄默症 5、刻板动作：多见于精神分裂症紧张型6、模仿动作：多见于精神分裂症青春型, 也可见于器质性精神障碍7、作 态 ：多见于精神分裂症青春型8、强迫动作：多见于强迫症9、被动服从：见于精神分裂症紧张型1
19、0、意向倒错（行为倒错、意志倒错）：指食欲、性欲的倒错见于：精神分裂症青春型定向力障碍（了解）10 指一个人自己对时间、地点、人物、以及对自己本身的状态的认识能力。 多见于：症状性精神病,脑器质性精神病时意识障碍常见心理障碍的临床疾病分类：按CCMD3分为：一、精神病性障碍（精神病）二、心境障碍：三、神经症性障碍：四、应激相关障碍五、人格障碍：六、心理生理障碍：七、癔症：精神病：是指可造成社会功能障碍和现实检验能力下降的一组重性精神障碍。临床相多以幻觉、妄想为突出表现，病程长短不一，部分病人会出现持久的功能损害。最常见的是：1、精神分裂症2、偏执性精神障碍3、急性短暂性精神病（一）精神分裂症
20、多起病于青壮年， 主要特征是在意识清晰条件下，精神活动两个分裂， 病程多迁延，进行性发展，有慢性化和衰退的可能，但部分病人可痊愈或基本痊愈。 患病期自知力基本丧失， 一般无意识及智能障碍。两个分裂 人与环境脱节知、情、意三者不协调1、患病率：（了解）城市 农村经济水平低 经济水平高女性男性2、病因（了解）（1）遗传因素：在发病中占有重要地位（2）社会、心理因素：社会阶层、经济状况，病前性格：内向、敏感多疑、孤僻、（3）躯体生物学因素（4）神经生化病理假说11（5）脑结构研究临床表现 （不用背）（1）思维联想障碍：缺乏连贯性和逻辑 性（2）情感淡漠、情感不协调：（3）意识活动减退或缺乏（4）其他
21、 幻觉、妄想：荒谬、脱离现实人格解体（5）一般无自知力（6）大多没有意识障碍幻听较多：主要是言语性幻听幻视较少见有时有：幻味、幻触、幻嗅 妄想具有：内容荒谬，泛化特点以 关系妄想被害忘想 常见影响妄想常见临床类型：（了解）（1）单纯型：潜隐病因、缓慢进展、后果较差、较少见情感淡漠思维贫乏 意志减退（2）青春型：较常见多发病于青春期、起病较急、发展较快思维内容离奇、难以理解、松散或破裂可有片断幻觉、妄想情感喜怒无常、丑角样、恶作剧行为幼稚、愚蠢、常有兴奋冲动行为及本能意向亢进及时治疗、效果较好（3）紧张性：起病较快，多在青、壮年发病症状 木僵状态（多见）激奋状态此型可有自动缓解，治疗效果较好（4
22、）偏执型（妄想型）： 占精神分裂症一半以上， 青壮年、中年，起病较缓慢症状：以幻觉妄想为主情感不协调12精神衰退现象不明显，治疗效果较好CCMD3精神分裂症诊断标准 （了解）（一）、症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯性另规定：1、反复出现的言语性幻觉2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏3、思维被插入、被夺、被扩散、思维中断，或强制性思维4、被动、被控制、或被洞悉体验5、原发妄想6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维， 或语词新作7、情感倒错，或明显的情感淡漠8、紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为9、明显意志减退或缺乏（二）严重标准：自知力障碍，
23、并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。（三）病程标准：1、符合症状标准和严重标准至少已持续 1 个月，单纯型另有规定。2、若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少 2 周以上，方可诊断为精神分裂症。病案分析 1：门风华，女、29 岁、工人、已婚。病前性格：外向开朗、好强、任性、脾气暴躁。现病史：1986 年 7 月无明显诱因起病，表现孤僻，不愿见人，时常自语自笑，好照镜子，看见自己时而变得漂亮，时而丑陋。夜间看见两个人站在自己床前并出言不逊，开灯看时却又看不见踪影。于 8月病情加重，常听见有人跟他说话，命
24、令她去死，从桥上跳下去，患者在上吊自杀时幸被及时发现未酿成恶果。于 9 月份出现外越，打骂母亲，称有激光跟着她，使他肚子长了一个大疙瘩，全身长了许多小胳膊。见别人在一起说话便认为是在说她，气愤，怀疑丈夫有外语、打女邻居，看见母亲与丈夫说话，便认为母亲与丈夫相好，对母亲又打又骂，不让进家门。称有人监视她，认为她想说什么、想什么别人都知道。花钱无度。案例一（2005.11 二）一般资料：男性，38 岁，工程师。临床表现：半年前妻子参加单位组织的登山时，失足坠崖身亡，经公安部门鉴定已排除他杀。但是求助者仍然坚持认为是有人害死了妻子，多次到公安机关报案，说某人害死妻子，罪该万死。求助者还经常会自言自语
25、，好像在和死去的妻子对话，要给妻子报仇雪恨。最近三个月，开始向家人说，某人和公安机关串通一气，在家里安装了监视器，监控他的一举一动，外出的时候也有人跟踪。有时又说，自己经常被人用一种13特殊的仪器干扰，自己的身体越来越虚弱。还有时给家人说自己的内心想法都被人家知道了，自己想什么好像全世界人都已经知道了。有时候上街，觉得别人都在议论自己，看电视的时候，也发现主持人在讲自己的事情。最近，又觉得自己的孩子被人换了，换成了一个监视自己的人，有时候觉得孩子的举动很陌生，眼神很神秘。家人叙述，求助者目前对家人很淡漠，谁都不信任，越来越不愿意和家人在一起，外出也很少，自己在家把门窗都封死，买菜的时候都是到垃
26、圾桶里捡别人丢下的菜叶，衣服也不换洗，也不愿意上班。家人为了帮助他，以检查他的想法是否真的被别人知道了为由，劝他来心理咨询中心。单选：1、对该案例情绪特点正确的描述是（ ） 。A 情绪低落 B 情感淡漠 C 情绪高涨 D 情感倒错单选：2、该案例目前心理状态属于（ ） 。A 正常心理状态 B 健康心理状态 C 神经症性心理问题 D 精神病性精神障碍多选：3、对求助者心理与行为异常表现做定性分析的依据是（ ） 。A 没有主动求治的愿望 B 对症状没有自知力 C 问题内容已经泛化 D 社会功能受损严重单选：4、引发求助者心理与行为问题的最直接的原因是（ ） 。A 认知因素 B 生物学因素 C 社会
27、性因素 D 跨文化因素多选：5、求助者表现出的思维障碍有（ ） 。A 被害妄想 B 真性幻听 C 物理影响妄想 D 被洞悉感单选：6、求助者觉得街上的人都在议论自己，最可能的属于（ ） 。A 假性幻听 B 关系妄想 C 被洞悉感 D 被控制感多选：7、求助者的行为异常表现是（ ） 。A 行为退缩 B 行为抑制 C 行为做作 D 行为倒错单选：8、该案例目前的诊断最可能是（ ） 。A 抑郁症 B 神经症 C 心理问题 D 精神分裂症单选：9、对求助者较为恰当的处理策略应该是（ ） 。A 心理咨询 B 心理治疗 C 药物治疗 D 团体治疗 案例二：（2006.5 二）一般资料：某男，25 岁，初中
28、毕业，车工，目前已病休 1 年。案例介绍：5 年前在车间当学徒的时候，脑子里就经常听到嗡嗡的虫叫声和车床的鸣叫声，医生检查诊断为神经性耳聋，药物治疗无效。19 岁不顾14家里反对宇认识半年的女孩结婚，婚后不久有一次外出，家里被盗，邻居帮助报了案。自此以后就开始怀疑石邻居干的，邻居多次解释都无法说服，求助者也拿不出证据，但就是坚信不移。近一年来开始怀疑邻居在背后说自己坏话，破坏自己的人际关系，向家人说邻居使用了一种机器，发射电波辐射自己全家，自己脑子里的神经细胞都被这种电波烧干了，双册肝脏有烧灼感。给家人说自己内心的想法好像全世界人都已经知道了。妻子发现求助者半年来时常自言自语，一会高兴一会生气
29、，对家人的感情也变淡了，谁都不信任，越来越不愿意和家人在一起，外出也很少，平时沉默寡言，很少主动说话，被询问时则回答：“没什么要想的，也没什么要说的。 ”自己在家把门窗都封死，买菜的时候都是到垃圾桶捡被人丢下的菜叶，衣服也不换洗，也不洗脸刷牙。家人为了帮助他，以检查他的想法是否真的被别人知道了为由，带他来进行心里咨询。多选：1、该案例的症状包括（ ） 。（A） 情绪低落 （B）情感淡漠 （C）意志增强 （D）意志减退多选：2、该求助者的认知障碍包括（ ） 。（A） 被害妄想 （B）影响妄想 （C）强制思维 （D）强迫思维单选：3、求助者“脑子里经常听到嗡嗡的虫叫声和车床的鸣叫声”可能是（ ）
30、。（A） 存在耳鸣 （B）真性幻听 （C）假性幻听 （D）职业疾病多选：4、该求助者存在的思维障碍不包括（ ） 。（A） 思维迟缓 （B）思维破裂 （C）思维被控制感 （D）思维被洞悉感单选：5、该案例可能的诊断时（ ） 。（A）神经官能症 （B）神经性耳鸣 （C）分裂样障碍 （D）精神分裂症多选：6、该案例的特点时（ ） 。（A） 被动求治 （B）无自知力 （C）情感障碍 （D）智力受损案例三一般资料：女性，20 岁，大学二年级学生，主述别人讨论她，说她下流，内心极其痛苦。案例介绍：求助者为大学二年级学生。3 个月前的一天因不舒服在宿舍休息，不想看书就上网，不知怎么就到了一个成人网站。有些东
31、西她从来没见过，看得脸都红了，但由于好奇，并没有关掉。也许是有些入神，同学回来她都没发现。那个同学见她正聚精会神地上网，没有喊她，悄悄地来到她身后，一拍她的肩膀大声说：“看什么呐！”求助者没有防备，吓了一大跳，自己觉得看的东西很不好，脸涨的通红，竟哭了起来。接着宿舍内的其他同15学纷纷回来了，见她的样子很奇怪，询问是怎么回事，求助者只是哭并不回答。自此以后求助者总是对同学说：“别人在讨论我，说我下流” 。上课时总觉得别人在自己背后指指点点，自己觉得受不了，要求回家。老师、同学说求助者变了。现已回到另外城市自己的家，求助者整天躲在家里不敢出门，觉得世界太可怕，觉得自己家乡的人也在讨论自己，说自己
32、下流。为此觉得活着没有一点意思，对什么事情都不感兴趣，一天到晚都在想着这件事，白天没精神，晚上睡不着。家长反映的情况：求助者的父母是高级知识分子，从小对她要求严格。求助者性格内向，很听大人的话，很少与其他同学来往，从小学习认真，以高分考上重点大学。在父母的眼中她是一个非常乖的孩子，只有一次因为发现她不穿衣服呆在自己家里而严厉地批评了她，她感到很委屈，但后来没有发现类似的事。求助者回家后，父母向老师同学了解情况，证实没有人在议论，多次解释都无法说服。求助者也说不出到底谁在说自己，但就是坚信不移。求助者回家后常常呆在自己的房间里，或自言自语，或呆坐，几乎不外出，甚至不洗脸刷牙，家人没有办法，带她来
33、心理咨询。单选：1、该求助者最主要的感知觉症状是（ ） 。（A） 意志减退 （B）幻听 （C）情感淡漠 （D）幻视单选：2、该求助者的思维障碍包括（ ） 。（A） 关系妄想 （B）影响妄想 （C）被害妄想 （D）钟情妄想单选：3、该求助者听到别人讨论自己，说自己下流可能是属于（ ） 。（A） 真性幻听 （B）可能存在他人评价 （C）假性幻听 （D）目前无法判定真伪单选：4、该求助者的症状特点不包括（ ） 。（A） 存在感知觉障碍 （B）思维被控制感 （C）情绪高涨或低落 （D）社会功能受损单选：5、对该求助者诊断可能是（ ） 。（A） 抑郁性神经症 （B）人格障碍 （C）严重心理问题 （D）精
34、神分裂症多选：6、判断该求助者心理健康水平正常与否的依据是（ ） 。（A） 症状泛化 （B）被动求医 （C）无自知力 （D）功能受损多选：7、该求助者主要的特点是（ ） 。（A） 幻视 （B）无自知力 （C）幻听 （D）被动求治案例四：（2006.11 三）一般资料：男，18 岁，高中二年级学生，目前休学一年。案例介绍：求助者自小少语寡言，交往少，脾气暴躁，1 年前因父亲意外身亡和失恋，开始失眠、呆滞、郁郁不乐，说：“我活不了几天了，我有罪” 。听到火车鸣响就害怕，听到咭狗叫也恐慌，见到警察就称“我有罪” ，16回家后就问家里人：“警察和你们谈过吗？为什么我想的事情别人都知道？”认为自己脑子里
35、想的事别人都知道了。 “监视器就是邻居家的录音机和自己的手表” 。不时侧耳倾听“地球的隆隆响声” 。一次，突然对电扇下跪，说听到电风扇有一男声责骂他是“坏人” ；求助者时常自言自语，对母亲不象以前那么关心了，生活极端懒散，整天不刷牙洗脸甚至不主动摄食。求助者不认为自己有病，在母亲的反复劝说下，才勉强被带到心理门诊。多选：1、该案例典型症状包括（ ） 。（A）妄想 （B）错觉 （C）幻想 （D）强迫多选：2、该案例异常心理的症状包括（ ） 。（A） 自罪妄想 （B）被洞悉感 （C）幻听 （D）意志缺乏单选：3、根据求助者的表现可以判断他属于（ ） 。（A） 心理正常 （B）心理健康 （C）心理不
36、健康 （D）心理异常单选：4、该案例可能的诊断是（ ） 。（A） 精神分裂症 （B）强迫性神经症 （C）焦虑性神经症 （D）恐怖性神经症单选：5、该案例恰当的处理方式是（ ） 。（A） 进行心理治疗 （B）建议看精神科 （C）建议加强交往 （D）纠正歪曲认知多选：6、求助者的心理状态不符合（ ）原则。（A） 主客观世界统一（B）心理活动的内在协调（C）人格的相对稳定性 （D）身心状态的同一性多选：7、对该求助者心理与行为异常表现作定性分析的依据包括（A） 无主动求医的（B）对症状无自知力 （C）有幻听妄想症状 （D）社会功能受损严重单选：8、求助者的自知力程度属于（ ） 。 （A） 自知力完全
37、存在 （B） 自知力部分存在（C） 几乎没有自知力 （D）该资料难以判断多选：9、求助者的求医行为表明其（ ） 。（A） 自知力完整 （B）自知力缺失 （C）主动性求医 （D）被动性求医多选：10、本案例还应了解的信息是（ ） 。（A） 个人成长史 （B）个人疾病史 （C）家族疾病史 （D）家庭教养方式多选：11、该案例的特点包括（ ） 。（A） 被动求治 （B）无自知力 （C）意志增强 （D）情绪高涨案例九： （2008.5.三级）17一般资料：赵某，女，48 岁，机关退休干部。案例介绍：赵某大学毕业后进入某机关，个人素质较高，工作能力较强，但人际关系较差，常为一些小事和同事闹得不欢而散，生
38、活中几乎没有知心朋友。还怀疑丈夫有外遇，夫妻关系紧张，看见别人说话，总认为别人说自己的坏话，单位里有人要整自己，内心很紧张，不断向上级机关反映。去年单位人员调整，领导让她退休，她想不开，寻死觅活的说是有人故意陷害她，经常站在窗口哭哭笑笑，手舞足蹈。最近半年总说听见有人敲家里的门。平常散步时，看见邻居和孩子说说笑笑，就说他们是在讲自己的坏话，要丈夫和孩子提高警惕，不要让坏人钻了空子。心理咨询师观察了解到的情况：赵某从小生活条件优越，成长较为顺利，学习成绩良好。在单位能胜任工作。单位人员反映，没听说有人背后讲她坏话。丈夫反映赵某原来较勤快，但近来赵某不做家务，不与父母联系，不关心儿女。丈夫多次要他
39、去看医生，她都说自己没病，有病的是单位领导。在丈夫逼迫下，赵某勉强前来咨询。多选：89、赵某的症状包括（） 。(A)错觉 (B)妄想 (C)幻觉 (D)紧张单选：90、对赵某近期社会功能的损害程度的评价是（） 。(A)功能没有受损 (B)轻中度损害 (C)功能完全丧失 (D)中重度损害多选：91、赵某认为别人讲自己的坏话，属于（） 。(A)自罪妄想 (B)被害妄想 (C)夸大妄想 (D)关系妄想单选：92、从案例判断赵某说有人故意陷害她，属于（） 。(A)被害妄想 (B)客观现实 (C)自罪妄想 (D)目前无法判断单选：93、从本案例判断赵某的病程为（） 。(A)数月 (B)一年 (C)半年
40、(D)多年单选：94、赵某认为自己没病反映的是（） 。(A)无判断力 (B)无理解力 (C)无自知力 (D)无领悟力单选：95、心理咨询师掌握赵某心理异常症状，是为了（） 。(A)对变态人格进行有效的咨询 (B)诊断精神障碍和进行转介(C)对精神病患者进行心理咨询 (D)诊断精神障碍和进行治疗多选：96、心理咨询师在判断此类问题时，需掌握的重要原则是（） 。(A)主客观的统一性 (B)心理活动表现稳定性(C)个性相对稳定性 (D)精神活动内在一致性单选：97、赵某的心理健康水平属于（） 。(A)心理正常 (B)心里不正常 (C)心理健康 (D)心里不健康单选：98、对赵某的诊断最可能的是（）
41、。(A) 一般心理问题 (B)神经症 (C)严重心理问题 (D)精神障碍多选：99、会谈目标中若有一个以上的内容，心理咨询师应该（） 。18(A)分清主次 (B)摄入性会谈 (C)同时处理 (D)连珠式提问多选：100、心理咨询师对赵某妥当的处理是（） 。(A)尝试进行心理咨询 (B)请精神科医生会诊(C)尝试进行心理治疗(D)转介至精神病医院案例（2008.11.三）一般资料：刘某，女性，31 岁，大专毕业，无业。案例介绍：刘某从半月前开始，不知为什么，在街上听到汽车鸣笛的声音就会掉头往回走。现在从家出来后，就在街上走来走去，回不了家。未解决出门后悔不了家的问题，被家属送来就诊。家属反映情况
42、：刘某，大专毕业后曾在一家酒店工作，后因报酬的问题辞职，一直未找到合适的工作，至今未婚。22 岁时父亲因病去世，觉得精神无寄托，开始信奉基督教并认了教父、教母。下面是心理咨询师与刘某的一段对话：心理咨询师：你今天来需要我向你提供什么心理帮助？刘某：我特别海派怕街上汽车鸣笛的声音、汽车刹车的声音。我觉得不是用耳朵在听，好像是用脑袋在听，别人听到的是一个声音，我听到的是很有层次的多个声音。心理咨询师：你是用脑袋在听？刘某：是的，我害怕听到那些声音，听到后我的脑袋有几秒钟是一片空白，我就不知道我出来是干么来的了。心理咨询师：你还有什么问题？刘某：我父亲两年前去世了，是我害死的。心理咨询师：因为什么这
43、么说？你父亲去世前的身体状况如何？刘某：我父亲有肝癌和肺气肿，但一直治疗的很好。是我那时状况不好，所以在主面前祷告不灵了。心理咨询师：你父亲的病情会你的祷告有关？刘某：是的，我父亲相信和依赖我。可我在主面前祷告不灵了，所以就是我害死的。心理咨询师：让家属带你到精神病医院做做检查好吗？刘某：我不想去，我也听到过别人这样说我。单选：84、刘某的症状中有（） 。(A)自罪妄想 (B)幻想 (C)夸大妄想 (D)幻视单选：85、 “我父亲两年前去世了” ，提示刘某存在(A)主客观相一致 (B)幻想 (C)主客观不一致 (D)幻觉多选：86、刘某的异常心理症状包括（） 。(A)思维内容障碍 (B)思维贫
44、乏 (C)感知综合障碍 (D)思维迟缓单选：87、该案例中刘某的幻觉属于（） 。19(A)内脏幻觉 (B)真性幻觉 (C)躯体幻觉 (D)假性幻觉单选：88、心理咨询师了解心理异常症状，是为了（） 。(A)诊断精神障碍和进行治疗 (B)对精神病患者进行心理咨询(C)鉴别精神障碍和非精神障碍 (D)对变态人格进行有效地咨询单选：89、心理咨询师结束谈话后应将诊断结果告知（） 。(A)求助者本人 (B)求助者的领导 (C)求助者家属 (D)求助者的朋友单选：90、本案例中对刘某最可能的初步诊断是（） 。(A)恐怖性精神症 (B)严重人格障碍 (C)严重心理问题 (D)精神病性问题案例（2008.1
45、1.二）一般资料：王某，女性，22 岁，公交车售票员。案例介绍：王某由其母亲带来，主诉两年来经常被人盯着看，她实在忍无可忍，现已严重影响了工作和生活。下面是心理咨询师与王某的一段谈话：心理咨询师：你能说说什么人盯着看你吗？王某：太多了，我都受不了，他们这么偏偏就看上我，我又不漂亮，家庭条件也不好，这么可能呢，我卖票的时候，满车的男士都盯着我，他们都喜欢我，说我善良漂亮，我师傅的孩子还说要和我谈恋爱，我是个真正过日子的人，我去他们家他们全家人对我特别好，可他都结婚了，干嘛要那样对我？心理咨询师：他这么向你表白的？王某：没有，我该找谁说去呀，我天天对着空气说话，那些声音不停地往我耳朵里灌，我真的受
46、不了，我不想搭理他们，可他们总要来烦我，我要找他们算帐！心理咨询师：你经常听到别人听不到的声音吗？王某：是的，我经常听到楼道里，窗外有叫我的声音，我都烦死了，我根本就不想理他们，可他们就要缠着我，我现在上一个漫画制作班，我都无法上课，我还常常用丝巾勒自己的脖子，直到快窒息，还用矿泉水瓶子砸自己的脸，我太烦了，公路上的各种车还老跟着我，他们干嘛老跟着我！单选：31、王某目前属于（） 。(A)心理健康 （B）心理不健康（C）心理正常 （D）心理不正常单选：32、王某认为车里的男人都喜欢自己，表明其。（A）关系妄想 （B）嫉妒妄想（C）钟情妄想 （D）夸大妄想多选：33、王某的精神症状包括。20（A
47、）关系妄想 （B）错觉（C）钟情妄想 （D）幻觉多选：34、王某用丝巾勒自己脖子的行为表明其出现（ ） 。（A）倒错行为 （B）怪异行为（C）冲动行为 （D）发泄行为多选：35、王某的特点包括( ).(A)有思维内容障碍 （B）不伴有人格缺陷（C）病程长幼年起病 （D）社会功能有损害多选：36、对王某可以考虑的诊断包括 （A）焦虑性神经症 （B）人格障碍（C）恐怖性神经症 （D）精神分裂症单选：37、王某说“公路上的车老跟着我”说明其存在（ ） 。（A）关系妄想 （B）钟情妄想（C）迫害妄想 （D）特殊意义妄想单选：38、对王某所说“我师傅的孩子还说要和我谈恋爱“心理咨询师的判定是（A）与事实
48、相符 （B）需要核实 （C）与事实不符 （D）无法判定多选：39、心理咨询师可对王某（ ） 。（A）进行摄入性会谈 （B）进行认知矫正（C）整理资料与评估 （D）制定咨询方案多选：40、从本案例判断，王某存在（） 。（A）思维被播散 （B）思维被洞悉 （C）强迫性思维 （D）病理性思维奔逸2009.5 （二）案例八：一般资料：孙某，男性，20 岁，大学二年级学生。案例介绍：春节后开学，孙某和同学就学校新的宿舍楼层数打赌，同学们都说是二十九层，但他坚信是三十层。从那以后，每天下课后他都到楼下反复数楼的层数，每次多达几十遍，数不清或数不对就重数。孙某明知没有必要，自己也觉得无聊和厌烦，但始终控制不了自己，非常痛苦。老师同学发现后劝他不要这么做，但都无效。三个月前因教师节排练节目，十分疲劳。一周前孙某突然明显话多，滔滔不绝，同学反映他说话
