1、第 一 章 正 常 心 理 与 异 常 心 理 及 其 区 分第一节 正常心理与异常心理的概念正常的心理活动，具有三大功能：能保障人作为生物体顺利地适应环境，健康的生存发展；能保障人作为社会实体正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行；能使人类正常地、正确的反映、认识客观世界的本质及其规律性，以便创造性地改造世界创造出更适合人类生存的环境条件。第二节 心理正常与心理异常的区分一、 常识性区分（一） 离奇怪异的言谈、思想和行为假如，有人对你讲， “我是国际巡回大使，主管世界所有国家的军事大事。昨天我从纽约回来，明天飞往莫斯科，找俄国总统普京，让
2、他陪我检阅波罗的海舰队。（二） 过度的情绪体验和表现假如，一个人终日低头少语，行动缓慢；与人交往十分吃力。甚至想不出词汇，未开言，泪光流；流露出对生活的悲观失望，失去兴趣，觉得现实世界似乎笼罩在灰蒙蒙的雾中。或者，一个人彻夜未眠，时而唱歌，时而跳舞，言语兴奋，时而说东，时而说西，说个不停。 （三） 自身社会功能不完整一个人，由于他的耳朵长的比别人大一些，所以它不允许别人摸耳朵，他认为，别人摸耳朵，就是讽刺他，为此，常常与别人吵架，你碰到这样的人，也会依据自己的生活经验，认定他的行为偏离了正常的轨道。（四） 影响他人的正常生活二、心理学的区分原则根据心理学对心理活动的定义，即“心理是客观现实的反
3、映，是脑的机能” ，提出以下三条原则，作为确定心理正常与异常的依据：（一）主观世界与客观世界的统一原则因为心理是客观现实的反映，所以任何正常心理活动或行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。幻觉、妄想都是主观和客观的不统一。在精神科临床上，常把有无“自知力”作为判断精神病的指标。（二）心理活动的内在协调性原则人类的精神活动虽然可以被分为认知、情绪情感、意志行为等部分，但它自身确乎是一个完整的统一体，各种心理过程之间具有协调一致的关系，这种协调一致性，保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。典型的强迫性神经症，也可以表现出认知与意志行为的不协调性。（三）人格的相对稳定性原则每个人在长期
4、的生活道路上，都会形成自己独特的人格心理特征。这种特征一旦形成，便有相对的稳定性；在没有重大外界的变革的情况下，一般是不易改变的。如果在没有明显外部原因的情况下，一个人的个性相对稳定性出现问题，我们也要这个人的心理活动出现了异常。我们可以把人格的相对稳定性作为区分心理活动正常与异常的标准之一。第二章 常见异常心理的症状第一节 认知障碍（一） 、感知障碍1.感觉过敏:由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。此症状多见于精神症或感受后虚弱状态患者。2.感觉减退:由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝，此症状多于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者，神经系统器质性疾病时
5、常有感觉减退。3.内感性不适:躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。多见与精神分裂症、抑郁状态、精神症和脑外伤后综合症。（二）知觉障碍1.错觉:对客观事物歪曲的知觉。正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可以纠正。精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。2.幻觉:无对象性知觉。感知到的形象不是由客观事物引起的，幻觉是一种很重要的精神病症状态。根据感受器官不同，幻觉可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。临床上最为常见的是幻听，幻视次之，其他种类的幻觉较少出现。（1）幻听:包括言语性的幻听。临床上言语性幻听比非言语性幻听更为
6、常见，对精神疾病的诊断和鉴别诊断有临床意义。言语性幻听又可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。幻听可见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性，心因性、功能性精神障碍等。（2）幻视:缺乏具体形态和明确的结构的幻视，叫做原始性幻觉。如见到闪光，火花等。幻视也可以同外界事物一样。幻视可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。（3）幻嗅：患者嗅到的异味感。如尸臭、轮胎烧焦后的气味等。幻嗅常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞页肿瘤时也有时可见。（4）幻味：患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。主要见于精神分裂症。（5）幻触:患者感到皮肤或黏膜上有虫爬，针刺。电灼等异常感觉。幻触常见于精神分裂症和癫痫等脑器
7、质性精神障碍。（6）内脏性幻觉：患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。（三）感知综合障碍患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。该症状分为“视物显大症” 、 “视物显小症” 。统称为事物变形症。“非真实感”：患者觉得周围事物像布景、 “水中月” 、 “镜中花” ，人物像是油画中的肖像，没有生机。非真实感可见与抑郁症、神经症和精神分裂症。“窥镜症”：患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化因而在一日之内多次窥镜，可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。二、思维障碍（一）思维形式障碍1.思维奔逸:一种兴奋性的思维联想障碍，主要
8、指思想活动量的增加和思想联想速度加快而言。患者表现为言语量多，语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。患者自诉脑子反应灵敏（“脑子转的快” ） 。这一症状严重时，患者谈话的内容中夹着很多音韵相同或某句子在意义上相近的联想而转换主题。患者的谈话内容很容易环境中的变化所吸引而转换谈话的主题（随境转移） 。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。2.思维迟缓:与思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。患者语量少，语速慢，语音低沉，反应迟缓。患者自诉：“脑子不灵了，脑子迟钝了。 ”这一症状严重时，虽然患者本人非常努力，但是一篇作文或是一篇简短的发言稿，
9、经过很长时间还是写不出来，学习或工作效率很低，患者因此而苦恼，多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。3.思维缺乏:患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或是回答的非常简单。回答时的语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状鉴别要点之一。患者平时沉默寡言，很少主动讲话，被询问时则回答：“没有什么要想，也没有什么可说的。 ”患者对上述精神症状漠然处之，并不以为是精神病态表现。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。4.思维松弛或思想散漫:患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。交流中患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人感觉患者的回答是“答非所问” ，此时
10、，与其交流有一种十分困难的感觉。5.破裂性思维:患者在言谈或书信中，其单独语句在语法结构上是正确的，但主题与主题之间，语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，因此，旁人无法理解其意义。这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一，对精神分裂症的诊断是有重要参考价值。6.思维不连贯:严重的破裂性思维，在意识清楚的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片段，毫无主题可言，成为词语杂拌。需要特别指出的是，如果词语杂拌不是在意识清楚情况下出现的，而是应该称之为思维不连贯7.思维中断:患者无意识障碍，又无
11、明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。这种思维中断并不受患者意愿的支配，有的患者在回答医生对上述现象的提问时说：“当时我心里明白，但脑子里一片空白。 ”患者可拌有明显的不自主感。多见于精神分裂症。8.思维插入和思维被夺:患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配，称思维插入。若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想（灵感或思想火花）被外界的力量夺走了，称思维被夺。两者多见于精神分裂症。9.病理性赘述:患者与人交往过程中不能简
12、单明了、直截了当地回答回题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。患者并不觉得自己说话罗嗦，反而认为这些都是其认真交谈和回答问题时必不可少的内容。患者不听劝说，坚持要按照他原来的想法把话讲完。患者在讲了很多完全可以省略的谈话内容以后。最后终于讲出了其本次谈话的主题和中心思想。见于脑器质性精神障碍。10.病理性象征性思维:指患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某种特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。病理性象征性思维多见于精神分裂症。正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平，游行时高举红旗象征革命，这样做是以传统和习惯为基础，已约定俗成，彼此能够理解的，而且不会把象征的东西当成现实的东西
13、。11.语词新作:患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特殊含意。有时把几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的含意。例如，医生在患者写的文字材料手中发现一个字（字的上半部是“手” ，字的下半部是“心” ） 。患者说：“这个字读作手心，是书桌的意思。 ”词语新作多见于精神分裂症。（二）思维内容障碍1.妄想是一种脱离现实的病理性思维。它的特点是：第一，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；第二，对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。临床上通常按妄想的主要内容归类，常见的有：（1）关系妄想:患者把实际与他无关
14、的事情，认为与他本人有关系。多见于精神分裂症。（2）被害妄想（delusion of persecution）:患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或伤人、自伤等行为。多见于精神分裂症和偏执性精神病。（3）特殊意义妄想（:患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。（4）物理影响妄想:患者认为自己思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主，称影响妄想。如果患者认为这种操纵其精神活动的外力是由某种先进的仪器所发出的激光、 X 线、 红外线。紫外线等（均为物理因素
15、） ，就称物理影响妄想，多见与精神分裂症。（5）夸大妄想:患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。可见于情感性精神障碍狂发作、精神分裂症和脑器性精神障碍，例如麻痹性痴呆。（6）自罪妄想：又称罪恶妄想。患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至自己是罪行恶极，死有余辜，应受惩罚，以至拒食或要求劳动造以赎其罪。主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其他精神疾病。（7）疑病妄想:患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念，称疑病妄想。严重的疑病妄想，患者认为“内脏已经腐烂了” 、 “本人已不存
16、在了，只剩下一个躯体空壳了” ，又称虚无妄想。多见于精神分裂症，也见于更年期和老年期精神障碍。（8）嫉妒妄想：患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。因此，患者跟踪监视配偶的日常活动，甚至检查配偶的内裤等，想方设法寻找所谓的证据。多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍。（9）钟情妄想:这一种妄想实际上一种被钟情妄想，患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚。多见于精神分裂症。（10）被洞悉感。患者认为其内心的想法或者患者本人及其家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。常见到有下列两种情况：第一种情况是患者虽然坚信上述想法正确
17、，但却说不出自己怎么会有这种想法，以及根据什么才有这种想法的；第二种情况与前一种情况有所不同，被洞悉感是在其他精神症状的基础上，患者才做出的病态的推理和判断。2. 强迫观念强迫性思维，是指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中。患者自己知道这种想法是不必要的，甚至是荒缪的，并力图加以摆脱。但事实上常常是违背患者的意愿，想摆脱，又摆脱不了，患者为此而苦恼。强迫观念可以表现为反复回忆某些事情的经过（强迫性回忆） ，反复思索某些毫无意义的问题（强迫性穷思竭虑） 、反复对高层建筑物的层数进行计算（强迫性计算） 、总是怀疑自己的行动是否正确（强迫性怀疑） 、脑中总是出现一些对立的观念（强迫性对立观念
18、） 。强迫观念常拌有强迫动作。强迫观念与强制性思维虽是一念之差，但临床意义完全不同，必须注意鉴别。强迫观念多见于强迫症。强制性思维多见于精神分裂症。3.超价观念超价观念是一种意识中占主导地位的错误观念。它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入的。只是由于患者的这种观念带有强烈的感情色彩，因为患者才坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响到患者的行为。多见于人格障碍和心因性精神障患者。三，注意、记忆与智能障碍（一）注意障碍注意不是一种独立的心理过程，感知觉、思维、记忆、智能活动等之所以能够正常进行，均需要注意的参与，因此注意是一切心理活动共有的属性。注意对判断是
19、否有意识障碍。 （特指对周围环境的意识障碍）有重要意义，意识障碍时总是伴随有注意障碍。临床上常见的注意障碍有注意减弱：患者主动和被动注意的兴奋性减弱，以至注意容易疲劳，注意力不易集中，从而记忆力也受到不好的影响。多见于神经衰弱症群、脑器质性精神障碍及意识障碍时。注意狭窄:患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与有关的其他事物，见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。（二）记忆障碍记忆包括识记、保存、认知（再认）和回忆（再现）四个过程。1.记忆增强是一种病理的记忆增强，表现为病前不能够并且不重要的事情都要回忆起来。见于情感性精神障碍躁狂发作或
20、抑郁发作，也可见于偏执状态。2.记忆减退临床上较多见，可以表现为远记忆力和记忆力的减退。脑器质性损害者最早出现的是近记忆力的减退，患者记不住最近几天，甚至当天的进食情况，或者记不住近几天谁曾来看望等等。病情严重后远记忆力也减退，例如，回忆不起本人经历等。主要见于脑器质性精神障碍。3.遗忘对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆，称遗忘。顺行性遗忘指患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情。例如，脑震荡、脑挫伤患者回忆不起受伤后到意识恢复清晰前这一段时间所发生的事情。逆行性遗忘指患者忘掉受伤前一段时间内所经历。它的长度是指由受伤一刻开始，直至受伤前后一件能清晰回忆的事情为止。4.错构是记
21、忆的错误，对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。多见于脑器质性疾病。5.虚构患者在记忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有其事。患者以这样一段虚构的事实来弥补他所遗忘的那一片段的经历。由于有虚构的症状的患者常常有严重的记忆障碍，因而记不住曾经说过的，属于虚构的内容，其虚构的内容常常变化，并且很容易受暗示的影响。多见于脑器质性疾病。需要指出的是，当患者同时出现记忆减退（特别是近记忆力减退） 、错构。虚构以及定向力发生障碍时则称之为柯萨可夫综合症,又称遗忘综合症，多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他器质性精神障碍。（三）智能障碍智能包括注意力、记忆力，分
22、析综合能力，理解能力，判断力、一般知识的保持和计算能力等等，总之，智能是一个复杂的综合的精神活动。临床上将智能障碍分为精神发育迟滞和痴呆两大部分。1.精神发育迟滞精神发育迟滞是指先天或围产期或在生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人。导致精神发育迟滞的致病因素有遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等等。2.痴呆痴呆是一种综合症（症候群） ，是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。主要临床表现为分析综合判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力
23、下降或丧失，甚至生活不能自理，并拌有精神和行为异常，例如思维贫乏、情感淡漠、行动幼稚、低级的和本能的意向活动亢进等。临床上绝大多数的痴呆是脑器质性但须与少见的，大脑组织结构无任何器质性损害的、由心理应激（精神创伤）引起的假性痴呆进行鉴别。假性痴呆预后较好四、自知力障碍自知力是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整。精神病患者随着病情进展，往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，否认自己有精神疾病，甚至拒绝治疗，对此，医学上称之为自知力完全丧失或无自知力。凡经过治疗，随着病情好转、显著好转或痊愈，患者的自知力也
24、逐渐是。由此可知自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一。第二节 情感障碍一、以程度变化为主的情感障碍（一） 情感高涨患者经常面带笑，自诉心里高兴，就像过节一样。因而精力充沛，内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事。同时，自我评价过高。有的患者认为自己能力强，赚钱容易花钱大方，乱买东西乱花钱。有时患者自负自信，流干夸大，可有夸大妄想。有的情感高涨患者易激惹，情绪容易波动，说到伤心事，患者也会哭泣流泪，全是很容易随着别人谈论高兴的事情而恢复原先的好心情。情感高涨时患者的动作行为有感染力，经常能引起周围人的共鸣。如果思维奔逸，情感高涨，动作增多同时存在，则构成躁狂状态
25、，多见于情感性精神障碍躁狂发作。（二） 情感低落患者经常面带愁容表情痛苦悲伤。自诉精力不足，失眠（或睡眠过多） 。患者变得喜欢安静独处，原因是患者由于思维迟缓对社会交往变得顾虑重重。患者的愉快感缺失，原有的业余爱好和个人兴趣不复存在。患者自我感觉比实际情况要差，自我评价过低。自信心不足，流于自谦，可有自罪妄想。有时表现长吁短叹。患者可有自杀企图和行为。如果思维迟缓、情感低落、动作减速少同时存在，则成抑郁状态，多见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于器质性和躯体疾病所致精神障碍，例如脑卒中后抑郁等。（三）焦虑患者在缺乏充分的事实根据和客观因素情况下，对其自身健康或其它问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾
26、虑重重，犹如大祸临头，惶惶不可终日，即使多方解劝也不能消除其焦虑。常常伴有憋气、心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。严重的急性焦虑发作，称心惊恐发作，患者常常有濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快、手心出汗、尿频、尿急等自主神经功能紊乱的症状。惊恐发作一般持续几分钟到半小时左右。焦虑和惊恐发作多见于焦虑症、惊恐障碍。（四） 恐怖正常人面临危险处境时也会出现恐怖这一情绪反应，并伴有明显的心悸、气短、尿频、出汗、四肢震颤等自主神经功能紊乱的症状，这是容易为他人所理解的。某些患者遇到特定的（例如参加集会）或某一特定事物（例如看到家犬或剪刀等尖锐的物品时） ，随即产生一种紧张恐惧的心情，患
27、者明知没有必要，却无法摆脱这种恐怖的内心体验。脱离这种特定的环境或事物时，紧张恐惧的心情随即消失。多见于恐怖症。二、以性质改变为主的情感障碍（一） 情感迟钝患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应情感迟钝不仅仅指正常情感反应量的减少，更具特征性的是患者的一些高级的、人类所特有的、很精细的情感逐渐受损，但是还没有达到完全丧失的程度，见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。（二）情感淡漠指患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情感反应。患者对周围的事情漠不关心，表情呆板，内心体验缺乏。见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神障碍。（
28、三）情感倒错患者的情感反应与现实刺激的性质不相称。例如，遇到悲哀的事情却表现欢乐，遇到高兴的事情反而痛哭。或是患者的情感反应与思维内容不协调。例如，说到自己受人迫害时，患者的面部不但没有愤怒的表情，反而笑嘻嘻地好像在谈论与自己毫无关系的事情。多见于精神分裂症。三、脑器质性损害的情感障碍（一）情感脆弱患者常常因为一些细小或无关重要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。常见于脑动脉硬化性精神障碍，也可见于神经症的神经衰弱等功能性精神障碍。（二） 易激惹患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应，例如，生气、激动、愤怒，甚至大发雷霆，持续时间一般比较短暂。常见于及器质性精神障碍，例如及动脉 硬
29、化性精神障碍。也要见于躁狂状态功能性精神疾病。（三）强制性哭笑患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。患者对此既无任何内心体验，也说不出为什么要这样哭和笑。这是在脑器质性精神障碍时较为常见的一种精神症状。（四）欣快是在痴呆基础上的一种“情感高涨” 。患者经常面带单调并且刻板的笑容，连他自己都说不清高兴的原因，因此给人以呆傻、愚蠢的感觉。可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。第三节 意志行为障碍一、意志增强意志活动的增多，不同的精神障碍表现不尽相同。躁狂状态情感高涨时，患者终日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎头蛇尾” ，做事有始无终，结果是一事无成。而有被
30、害妄想的患者受妄想的支配，不断地调查了解，寻找所谓的证据或到处控告等等。二、意志缺乏表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。严重时患者甚至连自卫、摄食及性的本能都丧失。意志缺乏多见于精神分裂症精神衰退时，也可见于痴呆患者。三、意志减退指患者的意志活动减少。这常见于下列两种情况：一种是抑郁状态患者，此类患者并不缺乏一定的意志要求，但受情感低落的影响，总感到自己做不了事。或是由于愉快感缺失，对周围的一切兴趣索然，觉得干什么都没有意思，以至意志消沉，使患者的学习、工作或家务劳动成绩受到明显的影响。抑郁状态患者对自身的这些变化，一般说来还是能够意识到的，自知力可
31、能部分存在。另一种情况是意志减退，可见于上文所叙述的程度较轻的意志缺乏，即意志低下患者。值得指出的是，虽然上述两类患者的意志活动，较他们正常时都有明显的减少，这是两者的相同点。但是这两类患者的内心情感体验不同，疾病诊断有别，治疗方案各异，应加以分辨才是。四、精神运动性兴奋常区分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两种。协调性精神运动性兴奋时，患者动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并且和环境协调一致。患者的动作和行为是有目的的，可理解的。多见于情感性精神障碍躁狂发作。不协调性精神运动性兴奋时患者的动作、行为增多与思维及情感不相协调。患者的动作杂乱无章，动机和目的性不明确，使人难以理解。多见于
32、精神分裂症的青春型或紧张型，也可见于意识障的谵妄状态时。五、精神运动性抑制(一) 木僵指患者不言不语、不吃不喝、不动，言误活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留。由于吞咽反射的抵制，大量唾液积存在口腔内，侧头时顺着口角外流。如果患者的言语活动和动作行为明显减少，但是还没有达到完全的地步，则称之为亚木僵状态。木僵多见于精神分裂症紧张型，称之为紧张性木僵。除紧张性木僵外，临床上还可见到抑郁症的抑性木僵，心因性精神障碍的心因性木僵，以及脑器质性精神障碍的器质性木僵，这四种情况虽然都表现为木僵状态，但病因、治疗、预后各不相同，应该重视加以鉴别。（二）违拗患者对于加紧人要求他做的动作，不但不执行，
33、反而做出与要求完全相反的动作，称作主动性违拗。多见于精神分裂症紧张型。（三）蜡样屈曲患者不公表现为木僵状态，并且患者肢体任人摆布，即使被放在一个很不舒服姿势，也可在较长的时间内像蜡塑一样维持不动。如果将患者的头部抬高，做出好似枕着枕头的姿势，患者也可以很长时间内保持不动，称之为空气枕头。多见于精神分裂症紧张型。（四）缄默患者缄默不语，也不回答问题，但有时可以用手势或点头、摇头示意，或通过写字与别人进行交流。多见于精神分裂症紧张型和癔症患者。（五）被动性服从患者被动地服从医生或其他人的命令和要求，即使是完成别人所要求的动作对他不利，会使他验证受，患者也绝对服从。例如，患者已经历过舌体被针刺的痛苦
34、，再次让其伸舌时，患者还是被动地服从。见于精神分裂症紧张型。（六）刻板动作指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。（七）模仿动作指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时出现，多见于精神分裂症紧张型。以木僵为主要临床表现。同时有违拗、蜡样屈曲、缄默、被动性服从、刻板言语、刻板动作、模仿言语、模仿动作等精神症状中的几个症状，就构成紧张性木僵症候群，是紧张症性综合征的一部分。紧张性木僵和紧张星兴奋单独或交替出现，就构成紧张症性综合的全部内容。多见于精神分裂症紧张型，也可见于脑器质性精神障碍等其他精神障碍。（八）意向倒错指患者的意向活动与一般常情相违
35、背，导致患者的行为活动无法为他人所理解。例如，患者吃粪便、喝尿、喝痰盂里的脏水等。见于精神分裂症青春型。（九）作态患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作。步态与表情。例如，做怪相、扮鬼脸等。多见于精神分裂症青春型。（十）强迫动作是一种违反本人意愿，反复出现的动作。例如强迫性洗手，强迫性地检查门是否 锁好等。患者清楚地知道，自己做这些动作完全没有必要，并努力设法摆脱，但徒劳无益，为此患者感到非常痛苦。多见于强迫症，也可作为强迫状态的一部分见于精神分裂症。第三章 常见精神障碍就现有的精神病学教科书来看，准确地说， “神经症”是作为一种“精神障碍”包括在精神病学领域之中的。但在临床心理学中，也涉及此
36、类问题。最终如何处理此类问题，有待进一步商讨，不在本教材论述之列。为教学方便，此处完全按精神病学内容介绍。第一节 精神分裂症及其他妄想性障碍一、精神分裂症精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。多起病于表壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。患病期自知力基本丧失。临床上可分为以下几种常见类型：青春型。以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见：偏执型。以妄想、幻觉为主去；紧张型。以精神运动性抑制障碍紧张性木
37、僵和紧张性兴奋交替出现为主；单纯型。以起病缓慢，持续发展意向逐渐减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。二、偏执性精神障碍偏执性精神障碍又称妄想性障碍，是一种以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍。本病病因不明，起病一般在 30 岁以后，女性偏多，未婚都多见。病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。妄想常有系统化的倾向，内容有一定现实性，并不荒谬，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。病程演进较慢，有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。三、急性短暂性精神障碍急性短暂性精神障碍包括了诊断名称不同的一组障碍。共同的特点是：（1）在两周内急性起病
38、；（2）以精神病性症状为主；（3）起病前有相应的心因；（4）在 23 个月内痊愈。有的患者临床表现以精神分裂症性症状为主，如果病程不超过一个月，临床可诊断为分裂样精神障碍。第二节 心境障碍以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。大多有反复发作倾向，治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，但部分患者有残留症状或转为慢性。一、 躁狂发作其特点为：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。其发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂和复发性躁狂症。二、 抑郁发作其特点为：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。其发作形式：
39、轻型抑郁症，无精神病症状抑郁症，有精神病症状抑郁症，复发性抑郁症。三、 双相障碍表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。四、持续性心境障碍其特点为：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。其发作形式：环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落） 、恶劣心境（持续出现心境低落） 、混合状态（躁狂和抑郁症状在一次发作同时出现） 。第三节 神经症神经症，旧称神经官能症，是一组非精神病性功能障碍。其共同特征是：是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍；是一组机能性障碍，障碍性质属功能性非器毛贼性；具有精神和躯体两方面症状；具有一定的人格特
40、质基础但非人格障碍；各亚型有其特征性的临床相；神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失；社会功能相对良好；自知力充分。依其主要临床表现，可区分为：一、 恐怖症恐怖症主要为 3 种类型：场所恐怖；社交恐怖；特定恐怖。二、 焦虑症临床上可分为两种类型：惊恐障碍，又称急性焦虑发作；广泛性焦虑障碍，又称慢性焦虑症。三、 强迫性障碍又称强迫症，临床上可分为强迫思维和强迫行为两类。强迫思维包括：强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念等等。强迫行为包括：强迫性仪式动作，强迫性洗涤、强迫性询问和强迫性订数等等。四、 躯球形式障碍此类障碍包括：躯体化障碍：是一组反复陈述躯体症状，相应的器质性检查
41、均为阴性，并缺乏充分的生理机制，对症状的说明，解释只能从心理因素或无意中的冲突来推测的神经症。以多种多样，经常变化的躯体症状为主的神经症。疑病症：以担心或相信罹患严重躯体疾病的持久性优势观念为主，各种体检的阴性结果和医生的解释，均不能消除对疾病的疑虑。躯体形式的植物功能紊乱：是一种主要受自主神经支配器官系统发生躯体障碍所致的神经症样综合征。五、 神经衰弱临床表现：精神疲乏、注意力难集中、效率低等衰弱症状；回忆及联想增多且难以控制；对声、光、噪音敏感；易烦恼、易激惹；紧张性疼痛；入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。第四节 应激相关障碍应激相关障碍旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理
42、、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。临床上包括：一、 定性应激障碍急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。二、 创作后应激障碍又称延迟性心因性反应。是指在遭受强烈的或灾难性精神创作事件之后，数月至半年内出现的精神障碍。如创作性体验反复重现、面临类似灾难境遇可感到痛苦和对创作性经历的选择性遗忘。三、 适应障碍是指在易感性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。通常在遭遇生活事件后 1 个月
43、内起病，病程一般不超过 6 个月。第五节 人格障碍及性心理障碍一、 人格障碍是指人格特征明显偏离正常，形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式明显影响其社会功能，可造成对社会环境的适应不良，人为此感到痛苦。临床觉的人格障碍有：偏执性人格障碍：以猜疑和偏执为特点。分裂样人格障碍：以观念、行为、外貌装饰奇特；情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点。反社会性人格障碍：以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。冲动性人格障碍：以陈发性情感暴发，伴明显冲动性行为为特征，又称攻击性人格障碍。表演性人格障碍：又称为癔症性人格障碍，以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为特点
44、。强迫性人格障碍：以过分要求严格与完美无缺为特征。焦虑性人格障碍：是一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，所以有回避某些活动的倾向。依赖性人格障碍：特征是依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到自己无助。无能和缺乏精力。二、 性心理障碍性变态，是指以性行为的心理和行为明显偏离正常，并以这种性偏离作为性兴奋，性满足的主要或惟一方式为主要特征的一组精神障碍，不包括单纯的性欲减退或亢进及性功能障碍。性心理障碍临床上包括三种类型：性身份障碍：如易性症。性偏好障碍：如恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐与性受虐
45、症。性指向障碍：如同性恋。第六节 癔 症癔症旧称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍。本症多以人格倾向为基础，在心理社会（环境）因素影响下产生自知力基本完整，病程多反复迁延。癔症临床表现复杂多样，归纳起来可分为下述二类：一、 分离性障碍 又称癔症性精神障碍，是癔症较常见的表现形式，包括癔症性意识障碍、情感暴发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病等。二、 转换性障碍 又称癔症性躯体障碍，表现为运动障碍与感觉障碍，其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性病变。（一）运动障碍较常见为痉挛发作、局部肌肉抽动
46、或陈挛、肢体瘫痪、行走不能等。（二）感觉障碍包括感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、癔症性失明与管理、癔症性失聪等。三、 癔症的特殊表现形式流行性癔症或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式。“神经症”自身是极为复杂的问题，此处只对“神经症”一般知道进行简单介绍。较全面的知识，将在职后教育中仔细讲解。第四章 健康心理学第一节 评估心理健康的标准(一) 心理活动强度这是指对于精神刺激的抵抗能力。在遭遇精神打击时，不同的人对于同一类精神刺激，反应各不相同。这表明，不同人对于精神刺激的抵抗力不同。抵抗力低的人往往反强烈，并容易遗留下后患，可以因为一次精神刺激而导致反应性精神病或癔病；而抵抗力强的人，虽有反应，但
47、不强烈，不会致病。这种抵抗力，或者说心理活动强度，主要和人的认识水平有关。一个人对外部事件有充分理智的认识时，就可以相对地减弱刺激的强度。另外，人的生活经验、固有的性格特征、当时所处的环境条件以及神经的类开进，也会影响到这种抵抗能力。(二) 心理活动耐受力前面说的是对突然的强大精神刺激的抵抗能力。这种慢性的、长期的精神刺激，可以使耐受力差的人处在痛苦之中，在经历一段时间后，便在这种慢性精神折磨下出现心理异常，个性改变，精神不振，甚至产生严重躯体疾病；但是，也有人虽然被这些不良刺激缠绕，日常也体验到某种程度的，但最终不会精神上出现严重问题，有的人，甚至可以在别人无法忍受的逆境中做出光辉成绩。(三
48、) 周期节律性人的心理活动在形式和效率上都有着自己内在的节律性。比如，人的注意力水平，就有一种自然起伏。不只是注意状态，人的所有心理过程都有节律性。一般可以用心理活动的效率做指标去探查这种客观节律的变化。有的人白天工作效率不太高，但一到晚上就很有效率，有的人则相反。(四) 意识水平意识水平的高低，往往以注意力品质的好坏为客观指标。如果一个人不能专注于某种工作，不能专注于思考问题，思想经常“开小差”或者因注意力分散而出现工作上的差错，我们就要警惕他的心理健康问题了。因为注意水平的降低会影响到意识活动的有效水平。（五）暗示性易受暗示的人，往往容易被周围环境的无关因素引起情绪的波动和思维的动摇，有时
49、表现为意志力薄弱。他们的情绪和思维很容易随环境变化，给精神活动带来不太稳定的特点。（六）康复能力在人的一生中，谁也不可避免遭受精神创作，在精神创作之后，情绪极大波动，行为暂时改变，甚至某些躯体症状都是可能出现的。但是，由于人们各自的认识能力不同，人们各自的经验不同，从一次打击中恢复过来所需要的时间也会有所不同，恢复的程度也有差别。这种从创伤刺激中恢复到往常水平的能力，称为心理康复能力。康复水平高的人恢复得较快，而且不留什么严重痕迹，每当再次回忆起这次创伤时，他们表现得较为平静，原有的情绪色彩也很平淡。(七) 心理自控力情绪的强度、情感的表达、思维的方向和思维过程都是在人的自觉控制下实现的。所谓不随意的情绪、情感和思维，只是相对的。它们都有随意性，只是水平不高以致难以察觉罢了。对情绪、思维和行为的自控程度与人的心理健康水平密切相关。当一个人身心十分健康时，他的心理活动会十分自如，情感的表达恰如其分，辞令通畅，仪态大方，不过分拘谨，不过分随便，这就是说，我们观察一个人的心理健康水平时，可以从他的自我控制能力如何进行判断。为此，精神活动的自控能力不失为一个心理健康指标。(八) 自信心当一个人面对某种生活事件或工作任务时，首先是估计自己的应付能力。有些人进行这种自我评估时，有两种倾向，一种是估计过高，一种是估计过低。前者是盲目的自信，后者是盲目的不自信。这种自信心的偏
