1、,变态心理学,心理咨询师国家职业资格培训,管长生 QQ965085680,变态心理学,心理学的一门分支学科；研究对象：异常心理与行为；研究和说明异常心理的基本性质与特点；研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响；,精神病学是临床医学的分支；着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后，以及精神病的预防与康复；,第一节 学科简史,对异常心理现象的早期关注精神分析的理论解释行为主义的理论解释存在-人本主义心理学的解释,对异常心理现象的早期关注,古代“变态心理学”的发端：,始于公元前400年；与古希腊医生希波克里特提出的“体液学说”有关；显现出“心理是脑的功能”这一推论的雏形；,自然科学诞生后
2、，变态心理学的发展：,再一次把心理异常现象和大脑的功能联系起来；医学的进步，使人们更倾向于用唯物的思维对待心理异常现象；,变态心理学是西方现代科学发展的产物,第一节 学科简史,对异常心理现象的早期关注精神分析的理论解释行为主义的理论解释存在-人本主义心理学的解释,精神分析的理论解释,心理过程是潜意识的；性的冲动是神经病和精神病的重要起因；,弗洛伊德 （Sigmund.Freud）,精神分析的两个基本命题：,心理动力生物本能,性本能种族延续的本能；营养本能自我保存的本能；,力比多,关于心理发展,1、口欲期（01岁）：此期婴幼儿以吸吮、咬和吞咽等口腔活 动为主满足本能和性的需要。2、肛欲期（13岁
3、）：此期儿童性欲望的满足主要来自于肛门 或排便过程。3、生殖器期（35岁）：此期儿童性生理的分化导致心理的分 化，性需求的满足来源于对生殖部位的刺激和幻想。4、潜伏期（512岁）：儿童的兴趣转向外部世界， 发展各种 知识和技能，以应对外部世界。5、生殖期（12岁以后）：性需求从两性关系中获得满足，有导 向的选择配偶，成为较现实的和社会化的成人。,关于心理结构,冲 动 本 能 欲 望,关于人格结构,本我人格的生物面,“本我”追求生物本能欲望的满足；“本我”要求毫无遮盖与约束地寻找直接的肉体快感；“本我”遵循快乐原则；,自我人格的心理面,“自我”是“本我”与外界关系的调节者；“自我”履行个体保存和
4、适应环境的功能；“自我”遵循现实原则；,关于人格结构,超我人格的社会面,“超我”是代表良心或道德力量的人格结构；“超我”在很大程度上依赖于父母的影响；“超我”遵循道德原则；,本我、自我和超我三者力量达到平衡是正常心理活动的基础,精神分析的理论解释,防御机制：人们防止冲突引起焦虑的能力。,压抑或克制能力,对心理异常现象的解释：,合理地度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件；在发展的每个阶段，接受的刺激太过分或太少都会使“性心理”发展受到挫折；“性心理”发展受到挫折会造成性心理的“退化”或者性心理发展“固着”；“退化”或“固着”会造成未来人格的变态、异常；,精神分析的理论解释
5、,弗洛伊德精神分析理论的依据：,以强迫症和癔症为研究的基础；以研究潜意识为出发点；缺乏严格的实验研究；,学术界对其逻辑演绎式的方法论存在质疑,精神分析理论的主要演变：,经典精神分析理论基本被“新精神分析”理论所代替；将关注重点从“本我”移植到“自我”；将幼儿期的发展论修正为“终身发展论”；,第一节 学科简史,对异常心理现象的早期关注精神分析的理论解释行为主义的理论解释存在-人本主义心理学的解释,行为主义的理论解释,用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象；兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突是神经症和精神病的原因；巴甫洛夫对人类异常心理的研究步骤：,行为主义心理学介入变态心理学的早期记载,通过
6、动物实验，判断高级神经系统功能的病理生理机制；对临床病人的观察；用类比的方法来解释人的异常心理现象；,行为主义的理论解释,行为主义心理学的技术路线：,通过动物实验结果，进而演绎和推论人的心理；再以人为实验对象，研究其行为并与动物实验结果相比较；,行为主义理论整合的趋势：,俄国行为主义与美国行为主义的互补；行为主义心理学与现代脑科学的结合；,斯金纳的操作条件反射以及其他各类学习理论的产生,第一节 学科简史,对异常心理现象的早期关注精神分析的理论解释行为主义的理论解释存在-人本主义心理学的解释,存在-人本主义心理学的解释,基本观点：,人的一切必须集中到人本身的存在上来；世界上最重要的事情就是认识自
7、我；“潜能”与“自我实现”；,心理异常是“潜能”趋于完善的特征受阻 或“自我”无法实现的结果,人本主义心理学理论的特征：,提出某种假设；赋予这种假设某种“固有特性”；从这种“固有特性”推论成“学说”；,第一节 学科简史,对异常心理现象的早期关注精神分析的理论解释行为主义的理论解释存在-人本主义心理学的解释,第二节 正常心理与异常心理,正常心理与异常心理正常心理与异常心理的区分,正常与异常心理活动,正常心理活动的功能,能保障人作为生物体顺利地适应环境，健康地生存发展；能保障人作为社会实体正常地进行交往；能使人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性；,异常心理活动,存在精神障碍的人的心
8、理活动也并不是完全异常的；经过系统治疗，心理的异常部分，也能得到改善或完全被矫正；,存在精神障碍的群体占人群总体的比例为13.47%,正常心理活动与异常心理活动之间有相互转化的可能性,第二节 正常心理与异常心理,正常心理与异常心理正常心理与异常心理的区分,常识性的区分,离奇怪异的言谈、思想和行为；,过度的情绪体验和表现；,自身社会功能不完整；,影响他人的正常生活；,非标准化的区分,统计学角度：某种心理现象偏离了常模；,文化人类学角度：对某一文化习俗的偏离；,社会学角度：对社会准则的破坏；,精神医学角度：古怪无效的观念或行为；,认知心理学角度：个体主观的不适体验；,标准化的区分,医学标准,将心理
9、障碍当作躯体疾病一样看待；心理或行为异常症状，脑功能失调原因；,统计学标准,有心理障碍的人，脑部应有病理过程存在,人类智商的理论分布,标准化的区分,医学标准,将心理障碍当作躯体疾病一样看待；心理或行为异常症状，脑功能失调原因；,统计学标准,在常态曲线上，居中的大多数人属于心理正常范围；在常态曲线上，远离中间的两端被视为“异常”；,有心理障碍的人，脑部应有病理过程存在,“心理异常”是相对的,优点：提供了心理特征的数量资料，比较客观，也便于比较；局限：有些心理特征和行为不一定成常态分布；,标准化的区分,内省经验标准,病人的内省经验；观察者的内省经验；,社会适应标准,能够维持生理和心理活动的稳定状态
10、；行为符合社会的准则；能根据社会要求和道德规范行事；,心理学的区分原则,主观世界与客观世界的统一原则,心理活动的内在协调性原则,各种心理过程之间协调一致的关系，保证人在反应客观世界过程中的高度准确和有效；,人格的相对稳定性原则,每个人都会形成自己独特的人格心理特征；人格特征一旦形成，便具有相对的稳定性；,第二节 正常心理与异常心理,正常心理与异常心理正常心理与异常心理的区分,心理咨询师掌握异常心理症状的目的：,鉴别精神障碍和非精神障碍,对精神障碍患者咨询的条件：,必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失之后；主要目标是社会功能的康复和预防复发；必须密切配合精神科医生一起实施；,第三节
11、 常见异常心理的症状,第三节 常见异常心理的症状,认知障碍情感障碍意志行为障碍,感知障碍,思维障碍,注意、记忆与智能障碍,感觉障碍,感觉过敏：由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。,感觉减退：由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝。,内感性不适：躯体内部性质不明确，部位不具体的不舒适感或难以忍受的异常感。,知觉障碍,错觉：对客观事物歪曲的知觉。,幻觉：无对象性的知觉、虚幻的知觉。,根据感受器官：,幻听幻视幻嗅,幻味幻触内脏性幻觉,知觉障碍,幻觉：无对象性的知觉、虚幻的知觉。,根据幻觉体验的来源：,真性幻觉：幻觉出现于客观空间，患者通过感觉器官能感知到。假性幻
12、觉：幻觉存在于主观空间，可以不通过感觉器官就能够感受到。,知觉障碍,幻觉：无对象性的知觉、虚幻的知觉。,根据幻觉产生的特殊条件：,功能性幻觉：在某个器官处于功能活动状态的同时出现幻觉。思维鸣响（思维回响）：特殊形式的幻觉，患者能听到自己所思考的内容。心因性幻觉：强烈的精神刺激引发的幻觉。,感知综合障碍,视物变形症：此类患者感到某个外界事物的形象、大小、颜色以及体积等出现改变。,空间知觉障碍：患者感到周围事物的距离发生改变。,周围环境改变的感知综合障碍：,“视物显大症”、“视物显小症”,患者感觉周围一切都是不活动的，甚至是僵死的；或者相反，患者感到周围一切都在急速、猛烈地变化；患者有时还觉得周围
13、事物变得模糊不清，缺乏真实感；,感知综合障碍,周围环境改变的感知综合障碍；,自身躯体结构方面的感知综合障碍：,“非真实感”、“镜中花”、“水中月”,“窥镜症”,患者感到自己整个躯体或者个别部分发生了变化；如长短、粗细、轻重、形态、颜色发生了变化；,第三节 常见异常心理的症状,认知障碍情感障碍意志行为障碍,感知障碍,思维障碍,注意、记忆与智能障碍,思维形式障碍,思维联想活动量和速度障碍：,思维奔逸：一种兴奋性思维联想障碍。,思维活动量增加， 思维联想速度异常加快；语量多、语速快，口若悬河，滔滔不绝；患者谈话内容中夹杂着很多音韵的联想（音联）或字义联想（意联）；患者很容易被环境中的变化所吸引而转换
14、话题（随境迁移）；,思维形式障碍,思维联想活动量和速度障碍：,思维迟缓：一种抑制性的思维联想障碍。,思维活动显著缓慢，联想困难；思考问题吃力，反应迟钝；语量少、语速慢，语音低沉；,思维贫乏：,思维内容空虚，概念和词汇贫乏；无明显应答性反应，或对问题的回答非常简单；回答时语速并不减慢；,与思维迟缓的区别,思维形式障碍,病理性赘述：思维过程中主题转换黏滞。,叙述细枝末节，抓不住主要环节；讲话啰嗦，反复赘述；患者固执地认为这些都是必不可少的内容；,思维联想活动量和速度障碍：,思维形式障碍,思维联想连贯性方面的障碍：,思维松弛或思维散漫：,联想松弛，内容散漫；对问题的回答不够中肯，也不切题，缺乏逻辑；
15、给人的感觉是“答非所问”，与其交谈十分困难；,破裂性思维：患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义的连贯性和应有的逻辑性。,思维不连贯,患者在严重的意识障碍情况下产生的,思维形式障碍,思维联想连贯性方面的障碍：,思维中断：患者无明显意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断。,表现为言语在不该停顿的地方突然停顿；患者无法再回忆起刚才的思路；这种思维中断并不受患者意愿的支配，伴有十分明显的思维不能自主感 ；,思维形式障碍,思维联想连贯性方面的障碍：,思维插入：患者在正常思考过程中，突然感到一些不属于自己的思想不能控制地插入进来。,思维被夺：患者在正常思考过程中
16、，突然感到自己的一些思想被外界力量夺走了。,思维云集或强制性思维：患者体验到大量杂乱无章的不属于自己的思想一齐涌入大脑。,思维形式障碍,思维逻辑障碍：,病理性象征性思维：患者主动以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含义。,语词新作：患者自己创造一些文字、图形或符号并赋予特殊的意义，或者把几个无关的概念或几个不完全的词凑成新词，以代表某种新的含义。,逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑性明显障碍为主要特征，特点是推理过程十分荒谬，既无前提又无逻辑依据。,思维内容障碍,妄想：一种脱离现实的病理性思维。,妄想的特点：,以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，
17、得出不符合实际的结论；对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论；,思维内容障碍,临床常见的妄想：,关系妄想：患者将环境中实际与他无关的事物都认为是与他有关。,被害妄想：患者坚信自己被迫害，迫害的手段主要有跟踪、监视、下毒等。患者受妄想的支配可出现拒食、逃跑或控告、伤人等行为。,特殊意义妄想：可视为关系妄想的发展形式，患者认为周围平常的事情不仅与自己有关系，而且还有特殊含义。,思维内容障碍,临床常见的妄想：,物理影响妄想：患者觉得自己的思维、情感和意志行为都受到外界某种力量的影响，患者不能自主。患者将这种体验往往解释为受某种仪器的影响。,夸大妄想
18、：患者夸大自己的某些方面，内容主要涉及非凡的才智、能力和发明创造，至高无上的权利和地位，大量的财富等。,自罪妄想：患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪行，应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极、死有余辜。,思维内容障碍,临床常见的妄想：,疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。,嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠，另有所爱，为此患者跟踪监视配偶的日常活动或截留拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服等日常生活用品，甚至暴力拷问以寻找私通情人的证据。,思维内容障碍,临床常见的妄想：,钟情妄想
19、：患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方的严词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚，仍纠缠不已。,内心被揭露感（被洞悉感）：患者感到自己内心的想法或者自己的私密活动，自己没有说出来而别人就知道。,妄 想,按病理起源分类：,源发性妄想：,突然发生，内容不可理解；与既往经历和当前处境无关；也不是起源于其他精神异常；,突发性妄想找不到任何心理学上的解释,继发性妄想：,以错觉、幻觉、意识障碍等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生的妄想；,思维内容障碍,强迫观念（强迫思维）：,某一观念或概念反复出现在患者脑海里，纠缠不休（强迫）；明知没有必要，并且主动有意识地抵抗（反强迫）
20、，但是始终摆脱不掉，为此感到痛苦；强迫和反强迫是该症状的两个基本特征；,强迫观念多见于强迫症， 强制性思维多见于精神分裂症,思维内容障碍,强迫观念的临床常见的类型：,强迫性回忆：表现为反复回忆某些事情的经过。,强迫性穷思竭虑：反复思索一些毫无意义的问题。,强迫性怀疑：反复怀疑自己所做事情的正确性和可靠性，以至于反复检查与核实。,强迫性对立观念：脑子里无法克制地冒出与自己的意愿或者公共道德相悖的念头。,思维内容障碍,超价观念：一种以强烈情感为基础，在意识中占主导地位，显著影响个人心理活动和行为的顽固信念 。,超价观念的特点：,超价观念多见于人格障碍和心因性精神障碍,一定现实性：观念的产生有一定的
21、事实基础；一定可理解性：就患者的个性和经历而言，出现此类观念并不令人感到意外或不可理解；随相应的情感反应而消长；,第三节 常见异常心理的症状,认知障碍情感障碍意志行为障碍,感知障碍,思维障碍,注意、记忆与智能障碍,注意障碍,注意：心理活动或意识活动对一定对象的指向和集中。,注意不是一个独立的心理过程，但它参与一切心理活动；感知觉、思维、记忆和智能活动均需要注意的参与；注意是一切心理活动共有的属性；,注意的类型,主动注意：个体有目的的对既定目标的意识指向。,被动注意：由外界刺激引起，没有主动的目的指向。,注意障碍,常见的注意障碍：,注意减弱：患者主动注意和被动注意的兴奋性减弱，以致注意疲劳，注意
22、力不容易集中，从而记忆力也受 到影响。,注意狭窄：患者的注意范围缩小，主动注意减弱，当患者集中注意某一事物时，其他易于唤起注意的事物并不引起病人的注意。,见于专注状态、激情状态、意识障碍或智能障碍,记忆障碍,记忆增强：病理性记忆增强，表现为病前不能够并 且不重要的事情都能回忆起来。,顺行性遗忘：患者不能回忆疾病发生后一段时间内所经历的事情；,逆行性遗忘：患者不能回忆疾病发生之前一段时间的经历；,记忆减退：记忆过程全面的功能减退，表现为远记忆力和近记忆力的减退。,遗忘：对局限于某事件或某时期内的经历不能回忆。,心因性遗忘：对生活中某一特定阶段的经历的完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关；
23、,记忆障碍,错构：一种记忆错误，对过去曾经经历的事情，在发生时间、地点、情节上出现错误的回忆。,虚构：一种记忆错误，患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成确有其事。,以虚构的事实来弥补所遗忘的一段经历；虚构的内容常常变化；虚构的内容受暗示的影响；多见于脑器质性疾病；,智能障碍,智能：注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力，一般知识的保持和计算力。,智能障碍的类型：,精神发育迟滞：指生长发育成熟以前（一般为18岁前），由于各种致病因素造成智能发育受阻，使智能停留在低下水平。,临床上表现为生活能力、社交能力、学习能力等全方面落后于同龄的正常儿童；成年后工作能力落后于正常人；,智能障碍
24、,智能障碍的类型：,痴呆：一种综合征，是意识清楚情况下，后天获得的记忆、智能的明显受损；,记忆力、计算力和分析综合判断推理能力下降；后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理；伴有精神和行为异常，如思维贫乏、行为幼稚等；绝大多数痴呆是器质性的；,假性痴呆：由心理应激引起，无器质性损害，预后较好,自知力障碍,自知力：患者对其自身精神疾病的认识和判断能力。,认识到自己的不适；主动叙述自己的病情；要求治疗；,自知力完整：,否认自己有病；拒绝治疗；,自知力丧失：,自知力障碍,患者是否察觉到，周围其他人已经观察到他的一些不正常的表现；如果患者察觉到了，他是否认为自己已经不正常了；如果
25、他认识到自己不正常，是否认为属于精神方面的问题；如果他认为自己患有精神疾病，是否想到需要治疗或同意接受治疗。,判断自知力损害程度的标准：,自知力是用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要特征之一。,第三节 常见异常心理的症状,认知障碍情感障碍意志行为障碍,以程度变化为主的情感障碍,情感高涨：正性情感显著增强。,表现出过分的愉快和喜悦，总是兴高采烈；讲话时眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富生动；对一切感到非常乐观，好像没有什么忧愁和烦恼；对任何事情都有兴趣，自负自信，有无所不能感；自我感觉良好，感到无比舒畅和幸福；高涨的情感和周围环境具有一定联系，其乐观的情绪具有一定感染力；,以
26、程度变化为主的情感障碍,情感低落：负性情感显著增强。,情绪低沉，整日忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气；自我评价降低，自信心不足，甚至感到自己一无是处；兴趣丧失，愉快感消失；自罪自责，甚至出现自杀企图和行为；伴有思维迟缓、言语及动作减少，反应迟钝；,以程度变化为主的情感障碍,焦虑：,焦 虑,S. Freud：,客体性焦虑：由外界环境中真实的客观的危险引起的情绪体验；神经性焦虑：个体由于惧怕自己的本能冲动会导致他受到惩罚时所产生的情绪体验；道德性焦虑：个体的行为违反了超我的价值观时，引起羞耻感、罪感等情绪体验；,焦 虑,A. Lewis,焦虑是一种情绪状态；这种情绪是不快和痛苦的；这种情绪指向未来；实
27、际上没有任何威胁和危险；有躯体不适感、精神运动性不安和植物功能紊乱；,C.D. Spielberger：,状态焦虑：一种为时不太长久的病理状态；特性焦虑：从小逐渐发展形成的人格特性；,焦 虑,状态焦虑与特性焦虑的区别：,状态焦虑起病于成年，持续时间较短；特性焦虑从小就开始显露，且持续一生；状态焦虑程度较重；特性焦虑程度较轻；状态焦虑有明显的植物症状；特性焦虑一般没有明显的植物症状；状态焦虑以漂浮焦虑为核心；特性焦虑的典型表现是处境性焦虑或期待性焦虑；,以程度变化为主的情感障碍,焦虑：,恐怖：,对外界事物超出正常范围的恐惧；明知没有必要，却无法摆脱这种恐怖的内心体验；伴有明显的自主神经功能紊乱，
28、以及强烈的躲避意向；,与处境不相称的痛苦情绪体验；精神运动性不安；伴有身体不适感的植物神经功能障碍；,正常人面临危险时也会出现恐怖这一情绪反应,以性质改变为主的情感障碍,情感迟钝：患者对平时能引起鲜明情感反应的刺激却表现平淡，并缺乏相应的内心体验。,见于精神分裂症早期和脑器质性精神障碍,正常情感反应量减少；高级情感如劳动感、荣誉感、责任感和义务感受损；,情感淡漠：患者对外界刺激均缺乏相应的情感反应。,对引起正常人极大悲伤或高度愉快的事情无动于衷；对周围事情漠不关心，视若无睹；表情呆板，内心体验缺乏；,以性质改变为主的情感障碍,情感倒错：,情感反应与现实刺激的性质不相称；情感反应与思维内容不协调
29、；,多见于精神分裂症,脑器质性损害的情感障碍,情感脆弱：因为一些细小或无关紧要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。,易激惹：因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应，例如生气、激动、愤怒甚至大发雷霆。,强制性哭笑：患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的或带有强制性质的哭或笑。,欣快：在痴呆基础上的“情感高涨”。,第三节 常见异常心理的症状,认知障碍情感障碍意志行为障碍,意志障碍,意志增强：病理性的意志活动增多。,意志减退：病理性的意志活动减少。,情绪低落、兴趣减退、意志消沉，不愿参加外界活动；经常呆坐，懒于料理工作、学习甚至个人生活；有一定自知力，能意识到自己的变化；并不缺乏一定的
30、意志要求，但感觉自己做不了或因为情绪低落而不想做；,意志障碍,意志缺乏：对任何活动都缺乏明显动机。,意向倒错：意向要求和意向活动违背常理。,不关心学业、事业，缺乏应有的主动性和积极性 ；在个人生活方面极其懒散，甚至个人卫生也全不顾及 ；经常独处、行为孤僻、退缩；严重时，对生活本能也缺乏一定的要求；对自己的状况和处境缺乏自知力，毫不在乎；,运动及行为障碍,精神运动性兴奋：整体精神活动的全面增强，言语、情感和行为都处于兴奋高涨的状态。,协调性精神运动性兴奋：,不协调性精神运动性兴奋：,患者的动作和行为的增加与思维、情感活动相一致，并且和环境协调一致；患者的动作和行为是有目的的和可理解的；,患者的动
31、作和行为的增加与思维、情感活动不协调；患者的动作杂乱无章，目的不明确，使人难以理解；,运动及行为障碍,木僵：,紧张性木僵：,运动完全抑制，缄默不语，不吃不喝，往往保持一个固定的姿态，僵住不动；任何刺激都不能引起相应的反应和反射；有时病人的肢体可以任人摆布，即使摆出一个极不舒服的姿势，也可以很久保持不动“蜡样屈曲”； 白天木僵，晚上能稍有活动，询问也能低声回答；意识清晰，摆脱木僵状态后，能清楚回忆和叙述；,运动及行为障碍,木僵：,抑郁性木僵：,长时间保持没有任何主动言语和动作的呆坐或僵卧状态，生活基本不能自理；在强烈的言语或动作刺激下，患者的反应是极为迟缓的点头、摇头，或者简短的低声回答；患者的
32、表情木然，但仔细观察仍然可以发现其低落的情感反应；抑郁性木僵的持续时间一般达到数天以上，患者意识清楚，发作后有回忆。,运动及行为障碍,违扭：对于指令和要求都予以拒绝。,缄默：患者缄默不语，也不回答问题，但有时可通过手势或纸笔与人交流。,多见于精神分裂症紧张型和癔症患者,被动性服从：患者被动服从他人的命令和要求。,主动性违扭：以相反的动作拒绝。,被动性违扭：单纯的拒绝。,运动及行为障碍,刻板动作：患者机械刻板地反复重复某一单调动作。,模仿动作：患者毫无目的地模仿别人的动作。,刻板语言与刻板动作,蜡样屈曲,缄 默,违 扭,木 僵 症 候 群,模仿语言与模仿动作,被动服从,运动及行为障碍,作态：患者
33、做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步态与表情 。,强迫动作：一种违反本人意愿，反复出现的动作。,反复出现实际意义不大的动作，如强迫性清洗、强迫性检查和强迫性仪式动作等；患者明知没有必要但又无法摆脱，因此感到痛苦；多见于强迫症；,“梦”的临床诊断意义,弗洛伊德：梦是性本能挣脱意识禁锢后的变相宣泄。,潘菽：梦是特殊意识状态下的思维和情绪活动。,觉醒：一般意识状态,睡眠：特殊意识状态,正常 意识 活动,“梦”的临床诊断意义,梦境结构：,梦中的情绪体验,非逻辑思维活动的结果；不现实和无效的；不具备现实意义和临床诊断价值；,具备现实意义；具备临床诊断价值；,第三节 常见异常心理的症状,认知障碍情感障碍
34、意志行为障碍,第四节 常见精神障碍,精神分裂症及妄想性障碍心境障碍神经症应激相关障碍人格障碍及性心理障碍心理生理障碍癔症,精神分裂症,精神分裂症：一组病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。,患者通常意识清晰，智能完好；患病期的患者基本丧失自知力；多起病于青壮年，常缓慢起病；,诊断标准,1、反复出现的言语性幻听；2、明显的思维松散、破裂思维或思维内容贫乏；3、思维中断、思维被插入、思维被广播或强制性思维；4、被动、被控制或被洞悉体验；5、思维倒错、病理性象征性思维或语词新作；,至少确定无疑有以下两项，若症状可疑或不典型则需至少
35、三项：,诊断标准（续）,6、源发性妄想或其他荒谬妄想；7、情感倒错，或明显的情感淡漠；8、紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为；9、明显的意志减退或缺乏；,至少确定无疑有以下两项，若症状可疑或不典型则需至少三项：,各临床分型的诊断标准,青春型：符合分裂症诊断标准，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。,例如，明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错，行为怪异，有的病人还有本能活动增加。,偏执型：符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较为常见。,紧张型：符合分裂症诊断标准，以紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主，以紧张性木僵较为常见；,各临床分型的诊断标准,单纯型：,1、以思维贫乏、
36、情感淡漠、或意志减退等阴性症状为主；2、社会功能受损，趋向精神衰退；3、紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为；4、起病隐袭，缓慢发展，病程至少两年，常在青少年起病；,以意志减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良,偏执性精神障碍,偏执性精神障碍（妄想性障碍）：以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍。,以系统妄想为主要症状；在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理异常； 30岁以后起病者较多，病程演进较慢，不易察觉；有时人格可以保持完整，有一定社会适应和工作能力；,急性短暂性精神障碍,急性短暂性精神障碍：一组起病急骤，以精神病性症状为主的短暂精神障碍，多数病人能缓解或基本缓解。,在两周内急性起病；以精神
37、病性症状为主；起病前有相应的心因；在23月内痊愈；,第四节 常见精神障碍,精神分裂症及妄想性障碍心境障碍神经症应激相关障碍人格障碍及性心理障碍心理生理障碍癔症,心境障碍,心境障碍（情感性精神障碍）：以明显而持久的心境 高涨或心境低落为主的一组精神障碍。,伴有相应的认知和行为改变；严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状；大多数患者有反复发作的倾向，每次发作多可缓解；,抑郁发作,核心症状：,情绪低落,兴趣缺乏,乐趣丧失,心理症候群：,焦虑,自罪自责,精神病性症状,认知症状,自杀观念和行为,精神运动性迟滞或激越,自知力,抑郁发作,躯体症状群：,睡眠紊乱,食欲紊乱,性功能减退,精力丧失,晨重夜轻,非特异性
38、躯体症状,情绪低落、思维缓慢、 语言动作减少和迟缓,躁狂发作,情感高涨,思维奔逸,意志行为增强,伴随症状,情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋,心境障碍,双相障碍：表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。,持续性心境障碍：持续性并有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻抑郁；,环性心境障碍：反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作的症状标准。,恶劣心境：持续存在心境低落，但不符合抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。,混合状态：躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现。,第四节 常见精神障碍,精神分裂症及妄想性障碍心境障碍神经症应激相关障碍人格障碍及性心理障碍心理生理障碍癔症,
39、神经症,神经症：一组非精神病性功能性障碍。,一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是主要致病因素；一组机能性障碍，障碍性质属功能性而非器质性；具有精神和躯体两方面症状；具有一定的人格基础，但非人格障碍；各亚型具有其特征性的临床相；神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之减轻；社会功能良好，自知力充分；,焦虑症,广泛性焦虑障碍（慢性焦虑症）：以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，持续的紧张不安，伴有植物神经功能亢进和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。,焦虑和烦恼,运动性不安,植物神经功能亢进,过分警觉,焦虑症,惊恐障碍（急性焦虑发作）：以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等植物神经症状，伴以强烈的濒死感
40、或失控感，害怕出现不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍。,惊恐发作,预期焦虑,求助和回避行为,焦虑与抑郁,焦虑症与抑郁症的诊断：,在等级制诊断系统中，抑郁症是较高等级，焦虑症是较低等级；诊断焦虑症必须排除抑郁症，而诊断抑郁症无需排除焦虑症；一个病例即使焦虑更明显，只要它符合抑郁症的诊断标准，就应该诊断为抑郁症；,焦虑与抑郁,J.Mendels：,二者有共同的生物学基础；二者是对致病因素的同一反应；慢性焦虑症患者可有继发性抑郁症，慢性抑郁症患者可有继发性焦虑症；,焦虑与烦恼：,烦恼主要是对过去的事后悔和对现状的不满；焦虑几乎完全是对未来的可能性的恐惧；,恐怖症,恐怖症：以对特殊物体、活动或
41、者情境产生强烈的惧怕为特征的神经症性障碍。,某客体或情境引起强烈的恐惧；恐惧时常伴有明显的植物神经症状，如头晕、晕倒、心悸、心慌、战栗、出汗等；对恐惧的客体及情境极力回避；患者知道这种恐惧是过分的或不必要的，但不能控制；在预期会遇到恐惧的客体或情境时，便感到紧张不安；,恐怖症,广场恐怖症,害怕到人多或拥挤的场所；害怕使用公共交通工具；害怕单独外出，或单独留在家里；害怕到空旷的场所；,广场恐怖症无惊恐发作,广场恐怖症有惊恐发作,恐怖症,社交恐怖症：以害怕与人交往或当众说话，担心在别人面前出丑或处于难堪的情况，因而尽力回避为特征的一种恐怖障碍。,赤面恐怖症：害怕见人脸红，被人看到，而惴惴不安。,对
42、视恐怖症：害怕与别人对视，或自以为眼睛的余光在窥视别人，而惴惴不安。,对人恐怖症：害怕在公共场所遇见陌生人或熟悉的人。,异性恐怖症：害怕与异性相遇。,恐怖症,特殊恐怖症：表现为对以上两种类型以外的某一种或少数特殊物体、情境或活动的害怕。,动物恐怖症：害怕蜘蛛、昆虫、老鼠等。,自然环境恐怖症：害怕雷电、登高、临水。,幽闭恐怖症：害怕进入电梯、汽车、飞机等封闭空间。,身体损害恐怖症：害怕看到流血、暴露的伤口或接受注射。,强迫性障碍（强迫症）,强迫思维（强迫观念）：,强迫性回忆；强迫性穷思竭虑；强迫性怀疑；强迫性对立观念；强迫性表象；,强迫性障碍（强迫症）,强迫行为：,强迫性检查；强迫性洗涤；强迫性
43、询问；强迫性仪式动作；强迫性计数；,躯体形式障碍,躯体形式障碍：,躯体化障碍,以各种躯体症状作为其主要临床表现；不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在；有证据表明躯体症状与心理因素或内心冲突密切相关；,多种多样、反复出现，经常变化的躯体不适和疼痛；各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状；患者长期反复就医和社会功能障碍；,躯体形式障碍,疑病症,各种部位持久性的、严重的疼痛；医学检查不能发现任何器质性病变足以引起这类持久性的疼痛症状；,患者对自身健康或疾病过分担心；担心或确信自己患有严重躯体疾病，感到十分烦恼;烦恼的严重程度和实际健康状况很不相称；体验结果和医生解释均不能消除
44、疑虑；,躯体形式的疼痛障碍,躯体形式障碍,神经衰弱：一类精神容易兴奋和容易疲乏，常有情绪烦恼和心理生理症状的神经症性障碍。,衰弱症状：精神疲惫，注意力难以集中，效率低下；兴奋症状：回忆及联想增多，难以控制，以及对声、光、噪音敏感；易烦恼，易激惹；紧张性疼痛；入睡困难、多梦、易醒等；,第四节 常见精神障碍,精神分裂症及妄想性障碍心境障碍神经症应激相关障碍人格障碍及性心理障碍心理生理障碍癔症,应激相关障碍,应激相关障碍：一组主要由心理、社会因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。,急性应激障碍：由于突如其来且异乎寻常的强烈应激性生活事件所引起的一过性精神障碍。,超强应激性事件发生数分钟或数小时后发病
45、；初发症状为“茫然”状态或“麻木”状态；意识范围缩小，注意力狭窄，定向力障碍，可出现人格解体；精神运动性兴奋或精神运动性抑制；一般在几小时或一周内消失，恢复后对病情有部分或大部分遗忘；,创伤后应激障碍（PTSD）,创伤后应激障碍精神创伤后迟发焦虑障碍,介于急性焦虑反应和慢性焦虑症之间；精神创伤是异乎寻常的，对所有人都是创伤性的；事情发生后数日至数月起病；,创伤后应激障碍的症状：,反复重新体验创伤性事件,驱之不去的闯入性回忆；反复出现有创伤性内容的恶梦；,创伤后应激障碍（PTSD）,创伤后应激障碍的症状：,持续的警觉性增高,入睡困难或睡眠不深；易激惹；集中注意困难；过分担惊受怕，易产生惊跳反应；
46、,回避或情感钝化,应激相关障碍,适应障碍：在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，短期出现反应性情绪障碍，适应不良行为和社会功能受损。,多在应激事件发生1-3个月起病；临床症状以情绪和行为异常为主，不出现精神病性症状；病程一般不超过6个月；,第四节 常见精神障碍,精神分裂症及妄想性障碍心境障碍神经症应激相关障碍人格障碍及性心理障碍心理生理障碍癔症,人格障碍,偏执型人格障碍,分裂样人格障碍,反社会人格障碍,冲动型人格障碍,表演型人格障碍,强迫型人格障碍,焦虑型人格障碍,依赖型人格障碍,人格障碍：人格特征明显偏离正常，使患者形成一贯反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。,人格障碍,1、对挫折
47、和遭遇过度敏感；2、对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；3、多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；4、明显超过实际情况所需的好斗和对个人权利执意追求；5、易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠；6、过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休；7、具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意；8、忽视或不相信反面的例证，难以用说理改变其意见，十分固执；,偏执型人格障碍：以猜疑和偏执为特点。,人格障碍,分裂样人格障碍：以观念、行为和外貌装饰的奇特、 情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。,1、性格明显内向（孤
48、独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省；2、表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴、及愤怒等；3、有奇特的信念或与文化背景不相称的行为；4、奇特、反常的行为或外貌，如服饰奇特，且无明确目的；5、言语怪异，如离题、用词不当，与人沟通时表意不清，且并非是由于文化程度或智能障碍所引起的；6、常说有不寻常的知觉体验；,人格障碍,反社会人格障碍：以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。,1、严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理
49、由；2、不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益；3、对他人漠不关心；4、不能维持与他人的长久的关系；5、很容易责怪他人，或对其与社会相冲突行为进行无理辩解；6、对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为；7、易激惹，并有暴力行为；8、危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益；,人格障碍,冲动型人格障碍：以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现。,1、易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时；2、有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控；3、对事物的计划和预见能力明显受损；4、不能坚持任何没有即刻奖励的行为；5、不稳定的和反复无常的心
50、境；6、自我形象、目的，及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确定；7、容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机；8、经常出现自杀、自伤行为；,人格障碍,表演型人格障碍：以过分感情用事或以夸张言行吸引注意为特点；,1、富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感；2、肤浅和易变的情感；3、自我中心，自我放纵和不为他人着想；4、追求刺激和以自己为注意中心的活动；5、不断渴望受到赞赏，情感易受伤害；6、需要别人经常注意，为了引起注意，不惜哗众取宠，危言耸听，或者在外貌和行为方面表现得过分吸引异性；7、暗示性高，易受他人影响；8、情感反应强烈、易变，完全按照个人情感判断好坏；9、说话夸大其辞，掺杂幻想情节，缺乏具体的真实细节；,
