1、心理健康与心理不健康,柯茂林,心理健康的定义,心理健康：指在身体、智能以及情感上，在与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳的状态-第三届国际心理卫生大会,心理健康的标志,1.身体、智力、情绪十分协调；2.适应环境，人际关系中彼此能谦让；3.有幸福感；4.在职业工作中，能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活。,评估心理健康的标准,评估标准的条件：采用任何一种因素来评价某个现象，必须具备一条件，即：所采用的因素与被评估的现象间有密切关系；只有与心理健康有密切相关的因素才可以作为评估心理健康的指标.,许又新的心理健康评估三标准 （评估心理健康的三类标准）, 体验标准：以个人的主观体验
2、和内心世界的状况作评估；良好的心境和恰当的自我评价。 操作标准：通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程和效应作评估； 发展标准：着重对人的个体心理发展状况进行纵向考察与分析作评估。 衡量心理健康时需将这三种标准联系起来综合考察。,郭念锋关于心理健康水平评估十标准,1. 心理活动强度：指对突发精神刺激的抵抗能力； 2. 心理活动耐受力：指长期经受慢性精神刺激的能力； 3. 周期节律性：指心理活动在形式和效率上的内在自然节律； 4. 意识水平：指精神活动的专注水平，以注意力品质作为指标； 5. 暗示性：指一个人的思想和情绪是否容易受到他人或自我的影响；,6. 康复能力：指从创伤刺激中恢复到往
3、常水平的能力； 7. 心理自控能力：指对情绪表达、思维过程及行为方式的自我调控能力； 8. 自信心：正确自我认知的能力； 9. 社会交往：正常社会接触、人际交往的能力； 10. 环境适应能力：面对变化的环境条件，应对、自我完善和完善的能力； 主动适应：积极地去改变环境和自我； 消极适应：躲避环境的冲击.,相关概念的区分 (心理正常,心理不正常,心理健康,心理不健康),心理“正常”与“异常”：探讨“有”或“无”精神障碍”: “心理正常”：具备正常心理功能，即：不包含有精神症状的心理活动-无精神障碍 “心理异常”：有典型精神障碍症状的心理活动-有精神障碍心理“健康”与“不健康”：在正常范围内讨论“
4、正常心理”水平的高低和程度如何-心理正常范围内,心理正常： 心理健康： 心理不健康：心理问题严重心理问题可疑神经症； 心理不正常：确诊的神经症人格障碍各类精神病,一些严重的心理问题或可疑的神经症者，临床诊断上介于精神病学和临床心理学两学科之间。另外，某些心理问题是在某种人格障碍的基础上发生，而精神病患者也可在日常生活中出现一些心理问题。因而，临床实践中有时两种状态难以截然分开。 心理咨询的主要对象是心理健康的人、心理不健康的人、心理正常的人。心理咨询主要针对那些没有精神疾病的人、心理健康状况欠佳的人、心理健康的人。,健康心理：健康的心理活动是一种处于动态平衡的心理过程；它涵盖着一切有利于个体生
5、存发展和稳定生活质量的心理活动；它是围绕心理健康常模、在一定范围内上下动的相对平衡过程；它在某一时段内，展现着自我的正常功能。 不健康心理：不健康心理活动是一种处于动态失衡的心理过程；不健康心理活动是一种处于动态失衡的心理状态；是那些偏离健康常模而丧失常规功能的心理活动；是对个体生存发展和稳定生活质量起着负面作用的心理活动。,健康心理学,健康心理学是借助“现代医学模式”：生物心理社会医学模式理念，来探索健康问题，是医学和心理学交叉的产物；“保健、诊病、防病和治病的心理学”。 健康心理学至今尚是一门不成熟的学科，其研究的对象、任务和方法尚不明确.,健康心理学的工作领域, 躯体疾病的预防、治疗和康
6、复过程中的心理学问题； 防御压力和治疗反应性心理障碍中的心理学问题； 培养和建立健康生活方式中的心理学问题。,健康心理学与心身医学的区别, 前者：侧重于伤害身体健康的生活方式和心理活动； 后者：侧重于心身疾病本身的诊断与治疗,躯体疾病患者的一般心理特征,（一） 对客观世界和自身价值的态度发生改变； （二） 注意力从外界转移到自身的体验和感觉上； （三） 情绪低落； （四） 时间感觉发生变化，陷入一连串的往事回忆之中； （五） 精神状态偏离日常状态-兴趣、爱好、思维方式发生改变；,心理学对躯体疾病治疗的意义, 具备心理知识的临床医生，从一开始就与患者建立起心理治疗关系； 对不治之症者，心理治疗有
7、利于提高患者生存质量，最大限度地延续患者的生命； 躯体疾病患者常出现心理问题和精神障碍，心理治疗有利于正确的治疗和恰当的干预 对心身疾病，有利于病因的深入理解。恰当的心理治疗有利于患者的康复；, 有利于树立人道主义观念，提高服务质量，创造良好的医疗环境，开展人文主义关怀 有利于医疗者理解患者的心理变化，利于医患间的相互沟通，消除紧张和冲突，建立起良好的医患关系； 有利于避免医疗者不恰当的言谈举止（暗示作用导致患者心理问题），防止医源性疾病的发生。,重要论断：医院中医生与患者的关系应包括 A 医生诊治患者的身体疾病; B 医生应给予患者一定的心理辅导。 医生如果出言不慎，可使一些有易受暗示、歇斯
8、底 里、神经官能症倾向的患者产生医源性心身疾病。,心理不健康状态的分类,现状:心理健康咨询的工作对象与神经症的某些症状之间模糊不清，使得心理健康咨询在临床领域中不恰当地扩大了自已的工作范围；造成咨询心理学对精神病学的依附，给咨询心理学的临床分类诊断和确定工作目标带来麻烦,造成心理健康咨询不规范的原因分析, 虽然神经症这一概念形成有了较长的历史过程，但其外延和内涵仍尚不清楚，对症状的描述和病因的理论推断都有模糊不清之处。而心理咨询活动把神经症的某些含混症状吸纳为自己的工作对象，必然造成学科界线的“混浊不清”；, 对非精神病、非神经症的“心理不健康”状态，咨询心理学没有认真进行过界定，一直沿用精神
9、病学使用的概念，如焦虑、抑郁等 咨询心理学自身理论观念分歧较大，操作的着眼点也不统一,理想境界：将精神病学中各类神经症、人格障碍等，交由精神病学处理，专注解决精神病学以外的各类心理问题。如：现实学习、工作、个人生活压力以及婚姻、家庭、社会适应等具体事件造成的各类不良情绪与行为； 目标：从理论角度来确定心理健康咨询的对象，并对“心理健康咨询”对象进行分类。,分类的用途, 有利于区分咨询心理学与邻近的学科； 有利于合理的临床诊断； 有利于限定心理健康咨询范围； 有利于咨询方案的制定； 有利于评估疗效；, 有利于健康问题的深入研究； 有利于职业培训； 有利于心理健康状况的调查； 有利于满足自我心理保
10、健的需要,分类的效度,指确定“心理不健康状态”真实存在的标尺。 三个指标:症状学效度预测效度结构效度,一 症状学效度, 临床经验证实“心理不健康特征”的真实性； 情绪心理学研究说明“心理不健康特征组合”的真实性。,二 预测效度(对心理不健康后果的预期),1 对自然发展的预期： 三个月内，部分病人有可能自行缓解； 短期内得不到化解，不良情绪和行为迁延时间过久，通过“联想机制”，泛化到其他类似对象 心理健康状况长期得不到改善，心理抗压能力和耐受性逐渐下降，出现间断性身体虚弱，情绪自控能力下降，生活和社会功能受到一定影响。,2、外界干预下的预期： 非专业的社会支持：指心理不健康状态出现后，亲朋好友、
11、社会福利或援助等机构，出于道义和关心爱护，对当事人给与的精神或物质的支持与帮助。-对早期轻度者可有效化解； 专业的心理咨询：有资质的心理咨询师，经过临床诊断，按确定的目标，采取针对性的方法，按拟订好的咨询方案所进行的系统咨询。-心理不健康状态可以康复，如未达目的，或咨询师失误，或问题超出咨询范围。,三 结构效度,1 人口学因素-年龄、性别、文化程度、职业、生活状况、婚姻状况、家庭结构、生活方式等； 2 个性心理特征-行为反应模式、价值取向、兴趣、爱好等； 3 身体健康水平； 4 社会变迁-“文化休克”,心理不健康的分类,心理问题 严重心理问题 神经症性的心理问题(可疑神经症),一 心理问题,由
12、现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。,心理问题诊断标准,刺激性质：由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，因此而体验到不良情绪； 反应持续时间：不良情绪不间断地持续一个月，或间断地持续2个月；,反应强度：具有相当程度的理智控制，行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会 交往，但效率下降； 反应是否泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即使是与最初事件有联系的其他事件也不会引起此类不良情绪。,二 严重心理问题,由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。,严重
13、心理问题诊断标准, 刺激性质：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激，体验不同情绪痛苦； 反应持续时间：痛苦情绪间断或不间断地持续26个月； 反应强度：可短暂失去理性控制，单纯依靠 “自然发展”或“非专业性干预”难以解脱，生活、工作和社会交往存在一定程度的影响；, 反应是否泛化： 反应对象被泛化，与最初刺激相似、相关联的刺激可以类似激发最初刺激所引起的痛苦情绪。 内心冲突性质：现实性或道德性； 人格改变：有时伴有某一方面的人格缺陷.,三 神经症性心理问题(可疑神经症),接近神经症，或本身就是神经症的早期阶段附:什么是神经症?1 神经症是一组疾病;2 起病常与心理社会因素有关;3 病前具有某种个性
14、特征;4 症状没有器质性病变作基础;5 社会功能相对良好;6 自知力充分.,压力与健康,生活中存在着许多与生存发展相关的事件，有些被意识到，有些则处于潜伏状态，这些生活事件可产生“愉快”和“不愉快”的效应-压力来源 面对事件时，人们必须要改变现状，付出努力，以应对事件带来的新情况和生存环境所发生的变化；-适应 承受压力的能力因人而异。同一个人，因身体和心境状况不同而承受能力有差异。,什么是压力,指压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。是由外部事件引发的一种体验。,压力源的种类,1、生物性压力源：直接阻碍和破坏个体生存与种族延续的事件；-饥饿、疾病、性和睡眠剥夺等； 2、精神性压力源
15、：直接阻碍和破坏正常精神需求的内在和外在事件；-错误认知、不 良经验、道德冲突及不良个性心理特点；,3、社会环境性压力源：直接阻碍和破坏个体社会需求的事件； 纯社会性：重大社会变革、重要人际关系破裂、家庭长期冲突、战争等； 由自身状况造成的人际适应问题； 多数压力源涵盖两种以上因素，特别是精神压力源和社会压力源，分析求助者心理问题的根源时，必须将三种压力源作为有机整体加以考虑,压力源的测评, 社会再适应量表（SRRS）赫尔姆斯（Holmes）设计，用于测量重大生活事件，高分者较易罹患心脏病、糖尿病等，评分与精神障碍、心理疾病有关；, 日常生活中小困扰的测量坎纳（Kanner）设计，用于测评日常
16、生活中小的困扰。研究表现，被测试者的健康状况与小困扰的频率和强度有关，而与生活事件数目和严重性比较无关，表明日常生活积累的困难比主要生活事件更能影响健康；, 知觉压力量表（PSS）科恩和威廉森 （Cohen and Williamson）编制，用于评定知觉压力（对某种“超个人能力事件”的体验），对预测早期健康问题有效，可用于评估个人不良习惯造成的慢性压力。,压力的内省体验,压力源的存在、个体的心理状态、心理背景和社会生存环境，都是产生压力的必要条件，但并非心理形式的压力。压力指的是一种内心的体验，是一种心理历程，即：内心冲突和与其相伴的强烈情绪体验。,内心冲突, 双趋冲突：同时存在两种渴望满足
17、的需要，必须从中作出选择，-“鱼和熊掌不可兼得”（墙内红旗不倒，墙外彩旗飘飘）； 趋避冲突：对同一事物既好而趋之，又恶而避之，-“矛盾心情”（结婚恐惧）； 双避冲突：两个需要避开的刺激，进退维谷（股市套牢，投入担心，退出不甘心）； 双重趋避冲突：两种既有利又有弊的选择（美女无才，才女很丑，怎么办？）,压力的种类,一 一般单一性生活压力; 二 叠加性压力; 三 破坏性压力.,一 一般单一性生活压力,在生活的某一时间段内，个体经历着某一事件并努力去适应它，其强度不足导致心理崩溃,此时体验到的压力即为一般单一性生活压力；这种压力的后效不完全是负面的，经受压力的人可因此而提高和改善自身适应能力，积累经
18、验，有利于应对未来的压力。,二 叠加性压力, 同时性叠加压力：同一时间内，若干构成压力的事件同时发生，此时所体验到的压力-“四面楚歌” 继时性叠加压力：两个以上能构成压力的事件相继发生，此时所体验到的压力-“祸不单行”叠加压力是一种较为严重和难以应对的压力，可造成较大的危害。,三 破坏性压力,指极端压力，包括战争、大地震、空难、遭受攻击、被绑架、被强暴等经历所体验到的压力；破坏性压力所造成的心理症状是多方面的，患者必须接受心理学干预； PTSD(创伤后压力失调) 灾难症候群(破坏性压力造成的各类疾病)：惊吓期：知觉丧失，失魂落魄，事后失忆；恢复期：焦虑、紧张、失眠、注意力降;康复期：心理重新达
19、到平衡。,压力的适应,塞利(Selye)根据人的生理、心理和行为特点将适应压力的过程分为三个阶段-“一般适应症候群”，是应对压力的必经之路和应对压力所必须付出的代价。1 警觉阶段：察觉威胁，激活交感神经系统引起生理和行为反应；为应对压力作准备。,2 搏斗阶段：机体与压力源呈抗衡状态； 警觉期反应消失，行为平复 个体内在的生理和心理资源被大量消耗； 由于调控压力，大量能量消耗，个体变得敏感、脆弱.,3 衰竭阶段：用来对抗压力的生理、心理能量已被耗竭，机体需要得到休息与能量补充； 此阶段，外在压力消失，或个体的适应性已经形成，经过相当时间的休整和养息，可逐步康复； 如果压力源仍然存在，个体不能适应
20、，就会出现疾病发生，甚至导致死亡。,压力的临床后果,一 压力如何造成临床症状叠加性或破坏性的压力，其强度大、时间久，超过了人体的适应能力，导致健康状态破坏，从而产生疾病.两种解释机制: 体质、压力论：压力和个体的身体素质，对疾病的发生同时起作用； 器官敏感论：在应对压力时，反应最敏感、活动强度和频率最高的器官，最容易患病。,二 从压力源到临床相的逻辑过程,指从压力源到临床相所经历的过程，这一过程的各个阶段之间存在着逻辑关系.1 对压力的响应阶段；2 中介系统的增益或消解过程；3 临床相阶段。,1、对压力的响应阶段,只有被个体察觉、与个体生活相关并引起响应的事件，才对个体构成压力； 引起个体强烈
21、响应的事件，都是与人的本质属性相关联的事件；事件包括： 生物性事件 社会性事件 精神性事件,2、中介系统的增益或消解,中介系统的构成（子系统）：(1) 认知系统：(2) 社会支持系统(3) 生物调节系统 中介系统的功能： 增益：使事件的强度相对增加； 消解：使事件的相对强度减弱,（1）、认知系统的具体作用,A 认知,评估作用 B 调节,控制作用 C 人格的影响作用,A 认知,评估作用,评估压力的性质、压力对自已的利弊、自己应对的实力，进而确定自已对压力的方式。正确的评估可使事件的强度降低，而不当的认知可使事件强度增加； 认知评估受人格心理特征、认知能力、以往经验、认知模式等的影响.,认知影响压
22、力相对强度的三类方式, 认知结果是两可的。可能是压力，也可能不构成威胁； 对客观事件严重性的评估。高估事件的严重性-增加焦虑性情绪的程度； 对自已能力的评估。低估自已的能力-增强焦虑情绪。,B、调节控制作用,是否认为自己能够控制局面？ 是否能够自主地控制或调解压力的出现与发展？ 是否能够自由地调整自己的适应行为？ “可控压力”：可减弱情绪反应； “不可控压力”：可增加情绪反应。,C 人格的影响作用,外控型人格：认为个人生活中的主导力量是外力，自己对自己如何生活是无能为力的-遭遇压力时体验较强，容易抱怨 内控型人格：认为在生活中发生的事件，根源在于自身，成功是个人努力的结果，失败是自己的失误 -
23、遭遇压力时体验较低，不易产生抱怨,(2) 社会支持系统,物质支持：在物质上给与帮助，增加应对压力事件的物质条件； 精神支持：帮助当事人认识、理解事件的性质和强度，与当事人一起策划应对方式。 良好的社会支持系统，可使压力事件的强度相对降低。,(3) 生物调节系统, 神经调节机制； 内分泌机制； 免疫机制； 生物调节状态的好坏，与应激后果有关,3 临床相阶段,及时型症状：响应压力后，经过中介系统的处理，迅速表现出临床症状； 滞后型症状：压力在中枢介系统进行处理时，认知系统对事件的性质和意义评估比较模糊，作为潜在的模糊观念保存起来，当再次面临类以的事件时，积存的模糊观念被激活并赋予新的意义而明朗化，
24、形成滞后的症状表现。,模拟题解析,1 心理异常的整体论模式是指：A A“生物心理社会”模式； B生物化学物理“模式； C“物质精神”模式 2 知觉压力测评（ ABD）。 （）可以测评个体认为超出能力的事件 （）可以评估个人习惯性或慢性压力 （）由坎纳编制 （）可以预测早期健康问题 Holmes 社会再适应量表Kanner 日常生活小事件的困扰 Cohen and Williamson 知觉压力量表,3一般心理问题的基本特征是AC A情景性，情景刺激尚未泛化； B与特定情景没有必然联系，情景刺激充分泛化； C暂时性，终究会发生变化； D心理状态发生病理性变化； 4心理学史上对心理健康判别的“主观
25、经验标准”的含义是：AB A被判别者的感受、体验； B判别者的临床经验； C心理特征是否偏离平均值,5 健康心理学的工作领域有（ BCD ） A.保健、诊断、治疗、康复中的心理问题B 躯体疾病防治和康复中的心理学问题C.压力和治疗反应性心理障碍中的心理问题D.建立健康生活方式中的心理学问题 6、“心理不健康状态”的预测效度是指（AB ） A对自然发展的预期 B对外界干预下的预期C对症状改善的预期 D.对后果的预期 7 “心理不健康状态”的症状学效度是指（AB ） A.临床经验证实的真实性 B.情绪心理学研究的真实性C.客观特殊检查的真实性 D.客观化验的真实性,8 当前心理健康咨询对象不适当扩
26、大的原因是（ ABC ） A由于“神经症”概念的含糊B由于焦虑、抑郁、强迫等概念一直沿用精神病学的概念C由于咨询心理学理论体系分歧大D由于心理问题不明确,实战演练,一般资料：男，32岁，己婚，部门经理。 求助问题：开会发言紧张，伴失眠2个月。 案例介绍：2个月来，求助者出现害怕在每周经理例会上发言（汇报自己一周的工作情况）的症状，每次开会前都会异常紧张，会议开始时不敢看总经理的脸，没有心思听其他人汇报工作。轮到自己发言时心跳加剧，脸红，出汗，腿不停颤抖，有时出现口吃，感到说话异常艰难，只好简单地把自己一周的工作说一说，草草结束。当时心想，总经理一定对他的工作表现不满意，其他人会不会正嘲笑他，为
27、自己的紧张反应感到羞耻。,为此非常苦恼，情绪低落，食欲下降，并出现失眠。由于紧张症状的存在，求助者经常找借口回避开会，或者在开会时尽量说得简单一点快一点，这样他就不必详细介绍自己的工作情况，以免老总和其他经理发现他工作中的问题。求助者担心如果症状这样发展下去，对自己的事业发展非常不利，可能会失掉这个部门经理的职位。 要求进行心理咨询，希望能消除开会发言时的紧张反应。心理咨询师询问他在其他社交场合的表现，求助者认为自己与朋友在一起从不感到紧张，经常谈笑风生，只有在面对总经理和其他部门经理时才会紧张。,多选：1、求助者的情绪症状主要有（ABC ）。 （A）焦虑情绪 （B）抑郁情绪 （C）恐怖情绪
28、（D）强迫情绪 多选：2、求助者的生理症状包括（ABCD ）。 （A）出汗 （B）失眠 （C）腿抖 （D）食欲下降 多选：3、求助者行为症状主要表现为（BD ）。 （A）脸红 （B）回避开会 （C）心跳加剧 （D）缩短发言 多选：4、求助者心理状态属于（ AD）。 （A）心理正常 （B）心理不正常 （C）心理健康 （D）心理不健康,多选：5、求助者的心理状态符合（ABC ）。 （A）主观世界和客观世界统一性 （B）心理活动的内在协调性 （C）人格的相对稳定性 （D）身心状态的同一性,神经症性心理问题,一、（严重）心理问题和神经症性心理问题的鉴别：借助心理冲突的性质来鉴别正常人如果能“理解”患者
29、心理冲突的性质，考虑心理问题；正常人如果难以“理解”心理冲突的性质，考虑神经症或神经症性心理问题。 二、神经症性心理问题与神经症的鉴别：借助许又新的神经症评分标准。,许又新神经症评分标准,病程 不到三个月为短程(1分) ；三个月到一年为中程（2分）；一年以上为长程（3分） 精神痛苦程度 轻度：病人自己可以主动摆脱（1分）；中度：病人自己摆脱不了，须靠别人的帮助才能摆脱（2分）； 重度：几乎完全无法摆脱（3分） 社会功能 能照常工作学习或者工作学习以及人际交往只有轻微妨碍 （1分）； 中度社会功能受损，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽
30、量避免（2分） 重度社会功能受损，完全不能工作学习，不得不休病假或推卸，或某些必要的社会交往完全回避 （3分）,求助问题：婚恋情感问题，4个月。 求助者自述：我与前夫婚后10年里关系一直很好。然而，有一天我无意间发现对自己体贴入微的丈夫，竟然有个“红颜知己”，而且这个“红颜知己”居然是我的闺中密友，他们的关系已非同一般，我的心一下子碎了，我还敢相信所谓的爱情、友情吗？我怎么也不明白，我们如此恩爱，他为何还在外边沾花惹草。在痛苦到极点的情况下，我决定报复他。,于是，我开始上网交网友，与陌生的男人接触，再后来，就与一个40多岁的成功人士在宾馆里开了房间事后，我又感到后悔不已，但想到丈夫的不忠，我也就平衡了许多。不过这件事后，我和丈夫的关系越发紧张起来，后来不得不离婚。离婚后，我反思自己，一方面怪自己不检点，另一方面对婚姻悲观失望，不愿看爱情婚姻方面的电视，见到别人结婚甚至会为他们悲伤掉眼泪。现在觉得工作没干劲，生活都无意义，为此感到痛苦，虽然向亲朋好友倾诉寻求帮助，但却难以解脱，担心这样下去会发展成“精神病”，所以前来进行心理咨询。,柯茂林联系方式,邮箱：,
