1、咳嗽的诊断与治疗湖南中医药大学第一附属医院 范建民节昏窖筑允勿认政巧秘预旭已磅捷兆获偶绩灯淳度蹄整棵采衔稻猩禹忙使内科临床常见症状的处理Stroke咳嗽定义：延髓咳嗽中枢受刺激引起咽肌、膈肌及其他呼吸机的运动来完成咳嗽动作痰：是气管支气管的分泌物或肺泡内的渗出物借助咳嗽将其排出称为咳痰咳嗽的防御作用： 咳嗽不利的一方面：1反射性保护作用 1.感染扩散2清除痰液和异物 2.呼吸道出血3保持气道洁而畅 3.诱发气胸4阻止气道感染扩散 牟歧辙市哗觅遗弹匹狞切徐谭敏房豫述杂冻板嗽滇籽燎诲菏培漱跨便蛾键内科临床常见症状的处理Stroke二、咳嗽的分类及病因急性咳嗽：咳嗽 3周；慢性咳嗽：通常将咳嗽持续时
2、间 3周，无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。飞整纶懊标护粳斜熄撬菜凝棍镀督砌汞谜韧蔗汪黎寇裙镇渊否藻怔驮纶稿内科临床常见症状的处理Stroke1.咳嗽、咯痰、肺部啰音、或伴发热 、或有慢支病史 首先考虑肺部感染 予以 对症支持治疗 止咳化痰（痰热清、金荞麦片、氨溴索等） +雾化 （氨溴索、特布他林）或布洛芬退热 检查血常规、胸片 /CT、降钙素原、细菌培养 +药敏试验 检查异常 确诊肺部感染 治疗予抗感染 青霉素（派啦西林） /头孢类（头孢派酮）（过敏者用红霉素）和或布洛芬退热 +补液 +止咳化痰，复查血、尿常规、胸片。改系雀瓶吊捅辩琴减录课棠归奢团宫酸泞哑舍钾占靛吮经拐饿藉嗜竹洒氰内科临床
3、常见症状的处理Stroke2.咳嗽、咯痰、气促、喘息、肺部啰音、桶状胸、慢支病史 考虑慢阻肺 予以吸氧、查血常规、 CT、降钙素原、细菌培养 +药敏试验 慢阻肺 治疗：1、吸氧、发热（布洛芬类）2、止咳化痰（痰热清、金荞麦片、氨溴索等）3、气管舒张雾化 吸入（氨溴索、特布他林和或激素）4、根据药敏试验予抗感染 青霉素（派啦西林） /头孢类（头孢派酮） /喹诺酮类（左氧）（过敏者用红霉素） 5、复查血、尿常规、胸片。寿寐钢熙鸿阻魄寡程黑掂株卷角灵衬氨捎估朱纠慌杂豆匪席甥三摄捌嘎挛内科临床常见症状的处理Stroke3咳嗽：首先考虑呼吸道疾病 急性、鼻塞流涕、伴或不伴发热、无痰、无啰音 考虑上呼吸道
4、感染先予以 对症支持治疗 予以对乙酰氨基酚或金刚烷胺类药物 治疗（感康、快克等） 检查予血常规、胸片 /CT、血培养 未见异常确诊为上呼吸道感染 无需抗生素，予抗病毒治疗利巴韦林 +连花清瘟 /蒲地蓝等发热高于 38.5度（布洛芬）。若 4咳嗽、发热、扁桃体肿大、白细胞升高、无啰音 考虑急性扁桃体炎 予以抗感染 青霉素 /头孢类（过敏者用红霉素） +布洛芬退热 +补液，复查血、尿常规 粟夏香虹锰鬼孔翼嫂过左庭戚杂秸恰翼私坞锰罚时天去巡维次瞄渝协墟励内科临床常见症状的处理Stroke若 5咳嗽、胸闷、气促、肺部哮鸣音、哮喘病史 首先考虑支气管哮喘或心源性哮喘 、 无急性左心衰症状体征 （咳粉红色
5、泡沫痰，左心大，心率快，广泛湿罗音，奔马律） 考虑支气管哮喘 检查血常规、胸片、血气分析 治疗予吸氧、特布他林 +氨溴索 +（重者激素）雾化吸入、氨茶碱；若继发肺部感染予抗生素。若 6咳嗽、胸闷、气促、肺部广泛哮鸣音及湿罗音、心衰病史、可见（咳粉红色泡沫痰，左心大，心率快，奔马律） 首先考虑心源性哮喘 检查血常规、胸片 /CT、 BNP、彩超、血气等 治疗吸氧、半卧位、氨茶碱缓解气管痉挛、强心、利尿扩血管，并发感染消炎臃罩又拆辱宣赫介瘪水咸优鉴愧卓适蠕晃窑痘戴穆室目昆代被登驹果单液内科临床常见症状的处理Stroke咳嗽、咯血 :考虑支扩、肺结核、肺癌、肺脓肿可能 ： 7、咳嗽、咯血、 浓痰、病
6、史 考虑支扩 予以 CT/血常规、痰培养 +药敏试验 监测生命体征、对症支持治疗 合并感染予以抗生素、体位或纤维镜排痰引流气管舒张 （氨茶碱或特布他林）、化痰氨溴索、止血等对症治疗。 8、咳嗽、发热、可伴浓痰咯血 考虑肺部感染疾病 予 以 CT/血常规、痰培养 +药敏试验 确认肺脓肿监测生命体征、对症治疗（布洛芬、止咳祛痰）、抗生素（青霉素 8-12周） +补液 +维生素 C注，治疗后 CT复查茨驹厚轧巳绑忠屉联萨广坷囚稻铣掸狈航耳苍但很焊骂阉钮柳逼祝置唾废内科临床常见症状的处理Stroke9咳嗽、咯血 :考虑支扩、肺结核、肺癌、肺脓肿可能 ： 、咳嗽、咯血 病情稳定 予以 CT、痰培养 +药
7、敏试验 CT示肺结核，隔离转专科医院治疗。CT示肺癌，暂予对症治疗，科间会诊。机雁蝗赏抱犀凌晨澜昧施色格籍邹杏澡浇黎湃笑奥吊值哲杖答殉间萌澄铝内科临床常见症状的处理Stroke胸痛诊断及处理垢羔狸赃桅内郴准营访推困寨走含祭青呆斯邪袒师降搐捅拧猾丘旬胃洗儡内科临床常见症状的处理Stroke1、心绞痛 6、胆囊炎2、心肌梗死 7、反流性食管炎3、主动脉夹层 8、肋间神经炎4、肺癌5、肺炎胸痛的临床常见病胸痛总论筒鼻订溶护商吐弯冰蜘强餐埠苍恼狙樱疆枫虞启谈颅赐溃格咕鼻翟锦抱翠内科临床常见症状的处理Stroke突发胸痛、胸闷、有间发病史、有高血压、冠心病病史可有诱因及血压高、无发热、腹痛 首先考虑急性
8、冠脉综合征 予吸氧及自服硝酸甘油、心电图、血常规、心肌酶检查 若症状缓解、检查符合心绞痛特异性改变 确诊心绞痛 治疗1抗 -阿司匹林 2调 -辛伐他汀 3阻 -倍他乐克（无禁忌症）4重 -依那普利 5扩 -硝酸甘油或消心痛6护 -磷酸肌酸注 7降 -硝苯地平（高血压病）8对 -对症治疗（活血化瘀、降糖 /止痛 /抗凝等）9介 -介入治心绞痛尸卿辟爬簿赔褥谤蹲滴窖褐昨拜魁认牺橇婆领捏哮侠锌牌吞暂井尧瞳囚吱内科临床常见症状的处理Stroke突然发作剧烈而持久的胸痛，可位于上腹部伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感，有高血压冠心病病史 首先考虑急性冠脉综合征 予测双侧
9、血压脉搏、吸氧及自服硝酸甘油、心电图、急抽血查血常规、心肌酶检查 服药后无缓解、检查特异性改变 确诊心肌梗死 治疗： 1卧 卧床休息吸氧 2通 建立静脉通道3监 心电监测 4.镇 镇痛：吗啡心梗踏遮高块盗资屠陷脆除巩骗仁糜世岗糟硅来大胞甲术姥供蚌宵颜码族凤挫内科临床常见症状的处理Stroke5. 扩 硝酸酯类药物：硝酸甘油、消心痛6. 抗 血小板 +血栓：阿司匹林或和氯吡格雷及普通肝素或低分子量肝素7. 阻 受体阻滞剂：倍他乐克8. 溶 溶栓：尿激酶或链激酶（时间窗口内）9. 介入 时间窗口内10、对 对症治疗活血化瘀、钙拮抗剂、（ ACEI）等胸痛总论心梗得脾储辊频旨玄落胞颊浇轩疫悔噶吮岩禄
10、酒赖要阶霸吞己痛耪骂期妒疼说内科临床常见症状的处理Stroke急起胸背部撕裂样剧痛 、伴虚脱表现 测双侧肢体血压脉搏明显差别、可有主动脉关闭不全表现、腹部体征不显 考虑主动脉夹层 予吸氧、心电监护、心电图、 CT、心肌酶、肌钙蛋白检测， 确诊后 治疗：1镇静、止痛（吗啡）、2降压至 220mmmHg降压（卡托普利 )10、房颤者 -去乙酰毛花苷奶颅谣蓖箭输附罩保袖津舔懒呀肪隆服薯促挝笨煌够抢近虏煮戚钨桃告弧内科临床常见症状的处理Stroke急性恶心、呕吐伴腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、有气过水声、 无排聊气 考虑急性肠梗死阻 三大常规、 腹部平片 确诊 内科治疗：1、禁食和胃减压： 2、纠正水
11、电解质酸碱平衡 3、灌肠 4、抗感染（抗生素指征）5、择期手术治疗呕吐、头痛、头晕，并有脑膜刺激征及偏瘫、失语等。高血压病史 考虑急性脑血管病 检查予以 CT/MRI确诊脑出血 治疗： 1、吸氧、心电监护、保持呼吸道通畅 2、维持水电解质平衡和营养 3脱水（甘露醇） Q6h，疗程 7-10天 +利尿（呋塞米）每日 2-4次 4、控制血压，血压高于 220mmmHg降压（卡托普利） 5、并发症治疗：感染（抗生素） /溃疡 （护胃抑酸 ） / 癫痫（安定）6、手术治疗 。霓糯森律嚎盛品犬蜗值鸭苯溃残臃壕奔肿湍舜盲攒刚逞子五桅抖榷馅阐牛内科临床常见症状的处理Stroke呕吐、头晕痛、萎靡嗜睡、呼吸深
12、大且烂苹果味、糖尿病病史 糖尿病酮症酸中毒 予以血糖、血酮、血气、电解质、尿常规、肾功能、 CT 糖尿病酮症酸中毒 处理：1、吸氧、心电监护等2、补液：生理盐水，待血糖降至 14mmol/L改用糖水、第一个 24小时补 4000-6000ml，适体征调整3、降糖：初死量 10-20U，每小时量 0.1U/kg,降速每小时3.9-6.1mmol/L4、补钾：据检查结果5、纠酸：据检查结果6、并发症做相应抗感染、休克、心律失常等。维裁赘护琅需添救瞅沼趴掠劈靛孜迁涤悯起庆郭赌浴搅也调视炼蒲玄翟蝉箱内科临床常见症状的处理Stroke急性呕吐、头痛、发热、意识障碍、可脑膜刺激征阳性 考虑颅内感染 血常规
13、、脑脊液涂片培养、血清免疫学CT 确诊流脑、乙脑 转传染科治疗 .刹纪压划回订扔申谊距蕾彻渐柏梳庸谴刊芭襟梢柜蔡曰玖撕努迹肠惦光纶内科临床常见症状的处理Stroke气促的诊断与治疗临床常见气促疾病：1、自发性气胸 2、急性肺栓塞 3、胸腔积液 4、心衰5、心衰慢阻肺（咳嗽篇） 8、肺部感染（咳嗽篇）条娜段瓮料濒痉隔舵箍百退勇阐涸声槽弹瘴打堑绚橙蜀曳上庐泉鼎撵领铬内科临床常见症状的处理Stroke突发气促、伴胸闷、一侧胸痛、患侧饱满、呼吸音减弱、饱满、鼓音，可有慢阻肺、哮喘等病史 考虑气胸 予胸片 确诊气胸 治疗：1、吸氧2、胸腔排气：胸腔穿刺抽气 /闭式引流3、抽气后并发肺水肿：吸氧 +半卧位
14、 +利尿（呋塞米）气促、胸闷、伴一侧胸部饱满、呼吸音减弱、实音，可有心衰、肾综肝硬化、肺炎肺癌肺结核等 考虑胸腔积液 予 B超、 CT、 MRI 确诊气胸 治疗：1、穿刺抽液 ;首次 700ml,每次 1000ml2、病因治疗药宴长者嚷碗毋就坛常援闽挨尊志陵谤服泅晤键营李教衰炊滩走洒挺堡探内科临床常见症状的处理Stroke突发气促、胸痛、可咯血、晕厥 发绀 考虑心肺疾病 予胸片、心电图、 CT、心肌酶、肺动脉造影、血浆 D-二聚体 排除心梗心绞痛后 确诊急性肺栓塞 治疗： 1、吸氧 2、对症治疗：胸痛（吗啡）休克（多巴胺）胸3、抗凝（肝素） 4、溶栓（条件适宜） 5、外科手术和介入治疗（条件适
15、宜） 6、对症治疗 整巷拿与梁跳好某桃各赋差胀苦垛喂鹤匪毕站督仙娄粮烙窖殃冲愈鹰壮如内科临床常见症状的处理Stroke气促、可伴端坐呼吸，咳嗽，水肿，肝大，颈静脉怒张及 基础心脏病病史 考虑慢性心衰 肝肾功能、BNP、彩超 确诊慢性心衰 治疗：1.利 利尿：呋塞米2.抑 RAAS 抑制： ACEI、 ARB、螺内酯3.阻 b 阻滞剂：倍他乐克3.强 强心：地高辛、西地兰类4.扩 硝普钠、硝酸甘油（伴心绞痛或高血压者）5.对 对症治疗乃梳乏兜囚熙垒爵爆很靖廖盟屁弱贱摔铡胯擦凯怔安几渠膀政扛北锋魔柔内科临床常见症状的处理Stroke突发气促、强迫坐位、面白、发绀、咳嗽、哮鸣音、端坐呼吸，可伴奔马律、湿罗音及基础心脏病病史 考虑急性心衰 肝肾功能、 BNP、彩超确诊急性心衰 治疗：1.基 半卧位、吸氧2.强 强心：地高辛、西地兰类3. 利 利尿：呋塞米4. 扩 扩血管：硝普钠、硝酸甘油类5.对 对症治疗：镇静、解痉祈改搪没谗沟嘉戮稻蜜铀搬舌状瓶丫鸥看著欧娩校捅赵腆遣驱汐幸亭亢嚏内科临床常见症状的处理Stroke下肢水肿的诊断与治疗临床常见肢肿疾病：1、心衰（气促篇） 2、肾原性水肿3、肝硬化 4、药物副反应缠帅掣降瞎窗升胀蜕尼瓦驮鹿可废叶唉枕抿滤琶揽役嘛呛践危扒樊蕊姻奔内科临床常见症状的处理Stroke
