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心内科一般护理记录单.doc

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1、 四平市中西医结合医院心 肾 内 分 泌 科 一 般 护 理 记 录 单姓 名 床 号 住 院 号 西 医 诊 断 中 医 诊 断 辩 证 分 型 日期 时间项目1 入院介绍 2 饮食指导 3 用药指导1 安全指导 2 心理指导 3 检查指导健康教育1 中药足浴 2 中药灌肠 3 出院指导胸痛 1 轻微 2 剧烈1 卧床休息 2 指导放松技巧措施1 吸氧 2 报告医生遵医嘱用药1 腹泻 2 便秘 3 腹胀排便情况 1 稀水样便 2 干硬便1 汇报医生 2 及时处理1 卧床休息 2 灌肠措施1 遵医嘱用药 2 送检呼吸困难 1 轻微喘息 2 面色紫绀措施 1 半卧位 2 吸氧 3 遵医嘱用药疼痛

2、 1 轻微 2 剧烈1 心理疏导 2 舒适体位措施1 通知医生 2 遵医嘱用药1 通畅 2 受压 3 滑脱导尿管尿量(ml): 颜色:1 黄色 2 暗红 3 鲜红拔管后排尿情况:1 已解 2 未解 3 不畅措施 1 及时解决 2 汇报医生心 率 ( 次 /分 )血 压 ( mmHg )呼 吸 ( 次 /分 )监 护 仪 监 测数 值 :血 氧 饱 和 度 ( % )血糖 1 过高 2 过低 3 正常措施 1 通知医生遵医嘱用药 2 进食发热 T():1 嘱多饮水 2 卧床休息措施1 物理降温 2 遵医嘱用药血压 1 过高 2 过低病情观察及护理措施措施 1 心理指导 2 通知医生遵医嘱用药其 它护 士签 名

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