1、 胃 肠 内 科 护 理 记 录 单意识状态： A清醒F深昏迷 G药 眠胃肠入(ml)B嗜睡 C 意识模糊 D昏睡 E浅昏迷床号 姓名 病案号 性别 年龄 诊断R. 灌肠(ml/g)T. HR./P.BP.mmHgSpO 2%血糖mmol/L时间 给药方式：静脉滴注 ivgtt /静脉注射 iv /肌肉注射 im /皮下注射 ih次/分 方式 入量出量颜色形态时间 种类 量 时间 灌肠液 (ml) (g)时间 药 品 ml 方式时间 药 品 ml 方式 口服鼻饲出量 (ml/g)便(g)色量色量形态色量色量大便形态：尿 胃引 呕吐时间 其他 A成形B不成形C柏油样D粘液样E水样便a有粪渣b无粪
2、渣营养液： 种类 量 种类 量24静脉输液胃肠入尿液胃引24小时总出量(ml) 24小时总入量 24小时总便量(g)/次数页码： 护士签名： 白班 夜班重症病人护理计划 标 注 填表说明葡萄糖注射液： GS 氯化钠注射液：NS重症监护留置针护理观察神志、瞳孔 记24小时出入量气垫床护理持续多功能监护 8时-20时每2小时记录一次，20时-次日8时每4小时记录一次（监护），或依病情变化随时记录。晨晚间护理 保护性约束 制动 葡萄糖氯化钠注射液： GNS碳酸氢钠注射液： SB引流管护理：胃管胃肠减压 深静脉导管护理 备注：三腔两囊管 尿管 其他 瞳孔对光反射：A灵敏 B迟钝 C消失 D眼疾E不规则
3、圆生活护理 /护 理措施 标 注 时间 护 理 记 录 签名时内间容协助翻身活动双下肢湿润口唇物理降温雾化吸入口腔护理尿道口护理肛周护理吸痰护理更换引流装置11 晨晚间护理PICC位置深度PICC位置深度右 左 右 左cmcmcmcmcm臂围 臂围 cm 左 右 左 右胃管置入外露胃管置入外露cmcm带入 带入三腔两囊管深度 三腔两囊管深度皮 肤完好不完好皮肤完好cm cm不完好吸氧: 鼻导管 吸氧:鼻导管L/minL/minmmL/min面罩 面罩 L/min瞳孔:左/右 / 瞳孔:左/右 / mm对光反射:左/右 / 对光反射:左/右 /外周静脉留置针部位：外周静脉留置针部位：减压贴 减压贴
