1、床心血管内科常用药物总结一、降压、抗心衰药1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CC 降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB 反应更好，耐受更佳。1) 心痛定（硝苯地平片）：5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 5mg/片2) 伲福达（硝苯地平缓释片）：20mg p.o bid 20mg/片3) 得高宁（缓释片）：10-20mg p.o bid 硝苯地平 10mg/片 极量：40mg/ 次4) 拜新同（控释片）：30mg p
2、.o q.d 硝苯地平 30mg*7 不能掰开，24h 恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达 100%，单药控制率 70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。（进口）晨服 INSIGHT、ACTION 试验证实疗效5) 波依定：非洛地平缓释片 5-10mg p.o qd-bid（维持量） 5mg/片 2.5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER 试验证实疗效6) 尼群地平：洛普思 10mg Bid；舒迈特胶囊 10mg Bid（应用较少）7) 尼莫地平：尼膜同 30mg Bid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。30mg*20
3、 普通剂型： 20mg/片8) 络活喜（长效） 、施慧达、安内真、麦利平：络活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者） ASCOT ALLHAT 试验证实疗效施慧达 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片 氨氯地平安内真 10mg p.o q.d 10mg/片9) 司乐平：拉西地平常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。10)异搏定（维拉帕米 verapamil）：初用可先采用每日 120mg（半片） ，然后按需要增量。昀大剂量： 480mg/d(1 p.o bi
4、d)。 240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗。11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓 Diltiazem）：（降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需 270mg/d 才有明显降压作用合贝爽：90mg q.d-bid 90mg/粒*10#，注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支（NORDIL 试验北欧地尔硫卓临床研究， 2000）合心爽：30mg tid 老年人不宜与 受体阻滞剂合用，禁用二度以上 AVB。常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力 , AVB，面色潮红，胃肠不适以及
5、过敏等。* 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与 受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。* 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB 宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。2、ACEI 类：(ACE inhibitors)特别适用于伴有心衰，心梗后， IGT 或糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者， Scr225mol/L。 （心梗后 EF55y 患者中不作为一线药（英国指南 2006）5、利尿剂：（diuretics）适用于轻、重度 hypertension，对盐敏感性 hypertensio
6、n，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。禁用于：痛风，肾功能不全患者。1）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）：用于治疗高血压病时： 12.5mg p.o q.d；推荐利尿剂使用小剂量，双克每天剂量不超过 25mg。 DHCT 用于治疗水肿性疾病：25-50mg p.o qd/qod ；用于心衰时，从小剂量开始 25mg qd。一般用到 100mg/d，已达最大效应。2）纳催离缓释片利尿，扩管噻嗪类 1# p.o q.d 晨服吲达帕胺（indapamide） 1.5mg*10# 作用于远端小管皮质，同时有扩管作用，逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺过敏者。3
7、）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片针剂： 20mg/支利尿效果呈剂量依赖性，排钾。4）螺内酯（spironolactone）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片常与呋塞米联合应用，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用， 100bpm；症状完全缓解； BP100/60mmhg；不能耐受不良反应停用。 ）不良反应：头痛、脸红、心跳；对酒精过敏者不用硝酸甘油；出入量不足可导致低血压。口服：0.5mg/片坐着含效果昀好 5min 起效持续 30min 含三次不缓解急诊舌下感觉麻辣味，
8、含服即化硝酸异山梨酯：（isosorbide dinitrate）欣康缓释片：40mg q.d p.o（晨服）单硝酸异山梨酯 40mg*24# Sig：40mg+N.S 50ml 以 5ml/h 开始泵入。鲁南欣康：有效剂量 2-7mg/h 10 天一疗程。单硝酸异山梨酯在给药初期，可能会因血管扩张，出现头痛、恶心等症状。短效针剂 sig：2-7mg/h 60-120ug/min i.v.drip 片剂 sig：20mg po Bid /Tid 20mg*48索尼特：单硝酸异山梨酯缓释片不可嚼服或碾碎 60mg*10 片 sig：60mg p.o q.d 晨服 60mg*10从小剂量 30mg
9、 qd 开始可以减少头痛等不良反应的发生，增加病人的耐受性和依从性。消心痛（isosorbide 硝酸异山梨酯）：5mg/片 sig：10mg Tid 口服 1540min 起效, 持续46h；舌下 25min 起效,15min 达昀大效应；持续 12h; 缓释片 30min 起效, 持续 12h； 5-单硝异酸梨酯异舒吉：正常剂型 2-7mg/h，亦可增至 10mg/h。2，5 单硝异酸梨酯以 5-单硝为主；对肝功不良者用之；溶剂不是醇类，无过敏；与管壁不吸附；头痛发生少；较贵。缓释片 20mg q12h 昀大每日 80mg 以上 20mg *50爱倍：同异舒吉。长效异乐定： sig：50m
10、g Qd 50mg/片（5mg 快+45mg 慢）先吃药再起床，不适合治疗急性心急梗死。消除半衰期 4-5h。异乐定： sig：30mg p.o q.d-bid 晨服单硝酸异山梨酯缓释片 30mg*7 粒 60mg*7 粒依姆多： sig：30-60mg p.o Qd 晨服，用水服，不可嚼服和研碎，半衰期 7h，主要经肾排泄。血药浓度稳定，持续时间长。 60mg*7 片其他：艾欣、安心脉、长效心痛治、臣功再佳、德明、格芬达、丽珠欣乐等。不良反应：1、低血压：静脉给药时容易发生；2、头痛、潮红：扩血管作用所致，多发生在用药的早期。3、心动过速：4、硝酸酯耐药。注：急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者
11、、严重低血压者禁用。心绞痛发作时慎用。2、钙拮抗剂：见上3、 受体阻滞剂：见上4、复方丹参片：丹参、三七、冰片等中成药 sig：3 p.o tid 复方丹参滴丸 2 p.o tidsig：1-2 tid 一个月为一个疗程5、诺迪康圣地红景天 0.28*20主要用于冠心病，心绞痛患者。益气活血，通脉止痛，用于气虚血瘀所致的胸痹，并有一定的降脂作用。6、葛根素针（普乐林）：100-200mg i.v bid 200-400mg i.v.drip q.d 主要不良反应：发热，过敏反应（药疹/皮炎/过敏性休克） ，溶血反应，转氨酶升高。7、维奥欣：薯蓣皂苷片中成药（主要成分：穿山龙水溶性总皂苷）抗心肌缺血机制：1）改善心肌供血，降低心肌氧耗； 2）保护心肌亚细胞器； 3）减轻钙负荷，保护缺氧心肌。sig：80-160mg p.o tid 80mg/片其他：地奥心血康胶囊（ 1-2 p.o tid） 、心可舒片（中成药 4 p.o tid）
