1、心脏骤停的抢救与护理 心脏骤停是临床上最为危急的情况，各种器质性心脏病(冠状动脉粥样硬化、急性心肌梗死、急性心肌炎等)、严重的电解质及酸碱平衡失调，特别是高血钾、药物中毒(如洋地黄、奎尼丁等)或过敏、触电、溺水以及麻醉或手术中意外等均可引起心脏骤停。若不及时抢救，必将导致全身各组织，特别是脑组织的缺血、缺氧而危及生命，故抢救必须当机立断，分秒必争。 1 心脏骤停要求必须做到如下几点 1.1 诊断要求确切及时 最佳诊断时间 15 s30 s，从而不失时机地为患者赢得宝贵的抢救时间。患者突然出现神志丧失或抽搐、大动脉博动消失、心音消失，即可作出心脏骤停的明确诊断,其次可出现呼吸停止或喘息、瞳孔固定
2、且散大、手术时伤口不出血、口唇发绀等体征，但并不作为心脏骤停的必备依据。 1.2 心电图显示是确诊心脏骤停的最可靠依据之一，必须立即实施 心脏停顿：心室肌完全处于静止状态，心电图呈一直线。心脏颤动：心室呈快速、不规则、不协调的蠕动状颤动，心电图上正常的 QRS 波群消失，而代之以不规则、大小形态不一的心室颤动波，频率为150 次/min 500 次/min 。无论心脏停顿或是心室颤动，其结果心脏丧失有效的收缩功能，故都应果断正确地进行心脏复苏抢救。 只有具备了这 3 个必须，才能担当起第一救护者及初期复苏抢救工作的重任。 2 心脏骤停的紧急抢救 2.1 第一阶段 心脏复苏，迅速建立有效的人工循
3、环和气体交换，争取心脏恢复搏动。 2.1.1 胸外心脏按摩(心脏挤压) 即有节律地对心脏进行挤压，用人工方法代替心脏的自然收缩，从而达到维持循环的目的。心前区拳击术：一旦确诊心脏骤停，立即使患者仰卧于硬板床上(若无硬板，则置患者于地面上)叩击心前区 1 次2 次迫使心脏复跳，也可抬高下肢约 5 s15 s，以利有足够的回心血量;胸外心脏按摩：心脏拳击无效，即行胸外心脏按摩，用左手掌根置于患者胸骨下半部上，右手掌根置于左手的手背上，按压使胸骨下陷 3 cm4 cm 为宜。按摩须有节奏、平稳、一压一放，放松后应在胸骨上不留任何压力，但手不要离开患者胸部，让患者的胸部有机会自行抬起，以往惯用的急撞按
4、压已被否定和淘汰，因这种做法有较严重的损伤性，按压部位不当或用力过猛易引起胸骨骨折、气胸、血胸、肾裂伤、 大动脉撕裂等严重并发症，故需特别注意。按压有效指征：大动脉搏动恢复，收缩压维持在 60 mmHg 以上;口唇及肤色转为红润;散大的瞳孔开始缩小;有呼吸改善或出现自主呼吸;脑功能有不同程度的逆转现象，患者躁动不安、肌张力逐渐上升。 2.1.2 人工呼吸 口对口人工呼吸为简便、行之有效的呼吸法，置患者头部于后仰位，保持呼吸道通畅，然后捏住患者鼻孔，深吸一口气后，对准患者口腔吹气，见到胸廓扩张，且听到肺泡呼吸音为有效，以 16 次/min 20 次/min 为宜，且保持吹气时间：呼气时间为 11
5、 或 23 。在条件许可时最好在短期内行气管插管，采用呼吸器等进行人工呼吸以确保呼吸道通畅及提高人工通气的效果。人工循环与人工呼吸必须同时进行，2 人同时抢救时，一人按压心脏 4 次5次，另一人则进行人工呼吸 1 次，若现场仅 1 人，则按 102152 之比进行。 作用小，不必像心内注射那样暂停心脏按压，从而大大节约了抢救时间，同时也避免注射不慎引起的心律失常，但必须在气管插管的前提下施行。将肾上腺素、利多卡因等药用生理盐水或灭菌注射用水稀释至 10 ml 注入气管插管内，暂时将患者置头高位，在心脏按压的条件下，肺循环的进行使药液迅速进入细支气管及肺泡内吸收，故气管内给药有效可行，已被列为心
6、脏复苏给药的重要途径。常用药物首选肾上腺素，该药适用于一切心脏骤停的患者，应用后可为缺氧的心肌提供较多的血液灌注量，增强心输出量，副作用甚少，优越于复苏药。电击除颤治疗无效或室颤波较纤细时，可注射肾上腺素 1 mg，配合心脏按压，使室颤波变粗后，再行电击去颤，既能为心室除颤创造条件，同时又能收到满意之功效;配合应用异丙基肾上腺素能增强心肌收缩力，加速房室传导，使外周血管扩张，但易引起异位节律使室颤反复发生，故应重视，不应轻易使用。碳酸氢钠是纠正酸中毒的首选药，但必须有准确的剂量;阿托品适用于迷走神经反射刺激引起的心跳停止，锑剂中毒引起的阿斯综合征; 呼吸兴奋剂、升压药等也可以根据情况选择应用。
7、 2.1.4 心室颤动的除颤治疗原理 用除颤器以较高电压和短暂的适量电流通过心脏，使所有心肌纤维全部除极，然后由窦房结控制心搏(窦房结无病变者)，恢复正常心律。直流电首次充电为 200 瓦 s，无效者可增至 300 瓦 s 或 400 瓦 s，首次最大的电功率以 350 瓦 s400 瓦 s 为度。无需麻醉，用非同步电击除颤故此法是目前消除心室颤动、恢复心博较为可靠和行之有效的一种方法，若一时无电击除颤条件，可迅速用药物去颤：以利多卡因和普鲁卡因酰胺为常用，可降低心肌应激性，意 T、P、R、BP 瞳孔等生命体征的变化，为减少脑组织损伤，迅速供给高流量的氧气，必要时高压氧舱治疗(脑循环停止 10 s，即可发生缺氧甚至昏迷)，以维持脑代谢，保持有效的脑活力。神志尚未恢复时，头置冰袋、冰帽以减少脑组织的耗氧
