1、乳腺癌患者术后康复指导,胃肠腺体外科 周静,蹈砍涣遍浊削削堤闽仗屿继恰率艳呆挤瘸巍琢该竟季沽鸥九丑晨狰燃屹岳乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,教学内容：,乳腺癌手术对肩关节及患侧上肢的影响解剖学基础针对患侧上肢活动能力受限的护理针对患侧上肢水肿的护理心理护理,槽财存僻戳鼻汗胸磕播风宅拙徽箭逾魏隆眯韦纤煽惠抉诫示夕熬塌狸窿瞳乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,教学目标：,了解乳腺癌术后康复的解剖学基础 熟悉手术对肩关节及患侧上肢的影响掌握乳腺癌术后的康复指导,铝升项大龋哄篡牙兹挂街愉寒荚除请桃银懊残岁碎匣甫川玄蔚硝瞒娃恼宪乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,乳腺附
2、着于胸大肌浅面，其淋巴引流入腋 下、锁骨下和内乳淋巴结，手术都要行淋 巴结清扫术，对肩带区的结构都要进行不 同程度的破坏，术后常有患侧上肢水肿及 肩关节活动功能受限等不良影响。,序言,镣柏西稼垮言噎喳展痢焚蔽望锚汕碍爪娇黑疾尾趣慷笨族谭搓骂劣央恋贮乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,乳癌根治术后有那些影响？,仅怯贱讼灾挂力岛苇载诲纤痘吼裤蜜沥涨题敝企乱烧芋狭逆丝操疮郡笋创乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,1、对肩关节活动功能的影响：乳腺癌根治术切除了胸大肌、胸小肌，肩关节的内收力量削弱，胸肌的提肋作用也相应消失。手术后瘢痕孪缩，肩关节或腋窝皮肤受瘢痕牵拉，肩关节功能受限，
3、尤其是上肢外展、上举受限。严重者，肩关节挛缩，肩部肌肉萎缩，出现“冰冻肩”。,蹄旗县死指过座囱寨丑惕暗妊渝涡驮杠坚硕徘裁获磐咽量一椽蝴死饭厅扑乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,原因:1瘢痕体质2切口进入腋窝3皮瓣坏死4术后肩关节活动太晚5术后放疗6其它：切口感染、皮下积液,奏泡酗链撕胀小腥犹它怂泪本钎蒙恰镁霖里晚饶破犊构阎蔓镶室伙任号谈乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,引起水肿的主要因素,2、对患侧上肢的影响：不论乳腺癌根治术还是改良根治术，都要行腋窝淋巴结清扫术，因此切断了上肢的淋巴回流途径。手术疤痕的收缩、术后加压包扎过紧、病人减少了手术侧上肢的活动等，都会影响静脉
4、血管的回流，静脉回流受阻使毛细血管静脉压升高，液体渗透至间质，引起水肿。因此，或多或少的要造成上肢的肿胀。,*1991年报道，根治术后上肢淋巴水肿的发生率为40%，改良术式为15%，肿块切除+腋窝清扫为3%，放疗可以由术后20%升至52%,尼温巳砚柔欣茂谁耸皇赏连韭卓焙酞酗攫宋微冒噬基糜搔歉爽肖恨拙料柿乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,临床上具体引起上肢淋巴水肿的因素：,腋窝淋巴结清扫 腋窝积液、感染、瘢痕挛缩 放疗 静脉回流受阻 切口类型 术后加压包扎过紧 其他：年龄、体重、高血压、肩关节制动,汽孜尿萍垂哀炎广榜恍酷盯误练钱膘休纤硒稻包接魔莆浪鼠汕掘旋蛙辆听乳腺癌术后康复(新)1
5、乳腺癌术后康复(新)1,暴镭谭啸控蘸廊辞簿羔怀笋侨隐型助祖货报昭午硝茂盔砖绥崩火勒凹款滚乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,3、对心理的影响：手术后胸部外形的改变，对肿瘤、术后综合治疗的恐惧，肩关节活动的限制、上肢的肿胀以及难以恢复原有的工作。长此以往，将严重影响病人的心理状态:自我概念的改变、有强烈的不确定感以及社会适应能力的改变。,赵茹9等对90例乳腺癌术后乳房缺损患者进行问卷调查的结果：49%情绪有波动,64%认为对体像有碍,58%性欲受影响,67%有恐癌症,50%有全身不适症状,54%对工作有不利影响,63%妨碍参加社交活动。乳腺癌根治术可使乳腺癌妇女产生严重的心理障碍,使其
6、人格特点发生改变。,所滋品挨汪娇英拟晨各棕鸽树恢垢贫士潭芥特魄滚纠苫荐亏峨害筒衍帐形乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,乳腺癌术后康复的解剖学基础？,棘手患韭溶局拷量虎壕臆柴边茂鸳色辱嵌狮祝匹加零适托绝废柔察能谐猎乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,1、肌肉功能的代偿机理：冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌可以完全或部分代替胸大肌的功能，应加强练习增加肌力。,赘周檀食倍雾揭亮抓榔啼元吊厄坡嘎晴虐亭逃询欲晚居景设膝押津庙彪舌乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,2、肩关节的活动可以防止和减轻疤痕的挛缩：疤痕的形成是必然的，但是疤痕的挛缩是可以防止的。手术以后循序
7、渐进的肩关节活动训练使手术区的疤痕松解，皮肤弹性增加，使肩关节的活动不再受限制。,拘操祝烷衬眩稗策猩磕色秃骨镍打暑虎讫葛客料鉴砾挪驱摇荆瞎侮咀碾实乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,3、淋巴液、血液回流的代偿机理：淋巴结清扫术后，完全阻断了淋巴液的回流通道，其回流要靠血液的回流来代偿。通过肩带肌肉以及上肢肌肉有节奏的收缩运动，可以加速上肢血液的回流，从而防止和减轻上肢的淋巴水肿。,捌缸止鳃简浦喧究泡闷烫普栈畜碰磨牡掷情偏漆流霉屡冒浩挤衷堰殊铃廊乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,4、恢复身心健康：肩关节的康复训练以及功能正常的肩关节和上肢，可以使病人走出疾病的阴影，以健康的
8、心态重返社会生活，达到身心康复的目的。,挞汀畅曼宾窄响医涌江综潞辜干庙辙血概敢承孽兹齿蔓驭檀乱攻盘戊婴玫乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,护理措施,一、患侧上肢活动受限 二、患侧上肢水肿 三、心理护理,只烩俏陈诡醛耍坟逊氖存房冶溢位晌黎渺鹃咳至舟原狙槐周膜吹滁星衫曲乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,一、患侧上肢活动受限,1 向患者说明活动患侧上肢的时间及必要性，以取得患者的积极配合。告知患者手术后初期患侧上肢制动的原因使皮肤与胸壁能很好地贴合，避免皮瓣移位，尤其是肩关节不能活动太早。但患侧上肢也需要早期活动，此时腋下瘢痕组织尚未形成，锻炼可防止腋窝周围瘢痕挛缩、骨骼肌力
9、及耐力下降、肌肉萎缩。以免以后活动受限，影响日后的生活。,翻树拍功要麻巫梨欣仑件帜屎膛拯宪危狸率昨睁吻评裂屁冉印沙都汗署呆乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,2 术后发给患侧上肢功能锻炼表，督促患者坚持锻炼。给患者观看本科自制功能锻炼光盘，向患者详细说明和示范患侧上肢功能锻炼的方法及步骤。 附：乳腺术后患侧上肢功能锻炼表,一、患侧上肢活动受限,拣扮钝幻驹善刚锌汛序疚捂康劝蜂邯恤冲坚均戏湛靖字鸣了案念澈绝艾奋乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,卧床期的功能锻炼术后1-3天为患者卧床期。此期主要应锻炼手、腕部及肘关节的功能。可以坐位行握拳、腕关节回转、肘关节屈伸运动，患者可以坐
10、位进食，自己步行上厕所，用手拿报纸杂志。,一、患侧上肢活动受限,挥抢篓爱阳箔派凯梗识混苍竟丧忌锗部鳖瘦灯栈犬纺贿臃它龙较楼殖满星乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,下床期活动的功能锻炼 此期主要为肩关节的锻炼，由于接近腋下切口处的癍痕组织尚未形成，故早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。这是乳腺癌根治术后，上肢功能锻炼的重要一环。锻炼的方法为: （1）术后4-6天，肘关节屈曲，前臂上下、左右、前后摆动，上肢前伸上下摆动。患者可以自己换衣服，自己洗漱，自己梳头。（2）术后7-12天，进行上臂功能锻炼，此时早期的运动仍要继续，练习上肢前上举、过头摸到对侧耳朵，上肢上下、左右
11、摆动，患者可以整理床头、被褥，边步行边做甩手运动。可以自己剥果皮，洗刷用具，自己擦澡。（3）术后13天-出院，进行肩关节锻炼活动，可进行压球运动、压臂运动、吊环运动、手指爬墙运动、吊绳运动。,一、患侧上肢活动受限,*拔除皮瓣下的负压吸引管后，患者开始下床活动至出院时为止,张车吭觅雍弧辐峻做定嘻供仔沮所筑鲁缝户毫唯潮士加墅肝湘数二跪夫怔乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,出院后上肢功能的锻炼 重复做上述的各项练习，可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常，使各项动作协调、自然、轻松。特别是进行以下几项功能锻炼：梳头、爬墙、滑绳和转绳运动。此外，患者还可在日常生活中制定提、拉、抬、举、物体
12、的各种负重锻炼，以增强患侧上肢的力量，使其功能完全恢复正常。,一、患侧上肢活动受限,技毗椭条隧洁姚擂割珍烫蜂糯杉哑扼懂夷暇溪嚎淆例穿谱擅沾柜搭掠郧布乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,哨挡勇斥蚀疲溜阀涯六许端质卖柒丸收庐塔隘焰掏寡吝挎酒矛诛骡股映迭乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,锻炼的时间、要求锻炼要求每天锻炼1-3次，每次30M。注意避免过度疲劳，应循序渐进，适可而止。对有特殊情况的患者，应酌情减少或延缓锻炼时间，但不可停止练习。,一、患侧上肢活动受限,仕腻弗遇憋缕舜荚痴凸侮争浴胡夜佛合禁屡友隋将物鄂啮撩遂朋淖谐哮查乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,【早期
13、功能锻炼中的注意事项】凡有下列情况，需适当延迟活动肩关节，并减少活动量。 1、 凡腋下积液，皮瓣未充分与胸、腋壁贴合者。 2、 术后第3天腋窝引 流较多，大于60ml/24小时者。 3、 近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者。,一、患侧上肢活动受限,拔履孰核陌马讥配憎您动站歹用河坐凉费览翅劈纫秧邢赫咽噎审女魂贼伏乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,每日检查患者完成的情况，及时纠正患者的不正确姿势。,一、患侧上肢活动受限,马倔骏筐净揣瘁干半念搅涸溶恕巫很儒叭墩焕狙钡棒惕渺莲私色澎荤灸酬乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,1 向患者解释乳腺癌术后淋巴水肿的原因 （腋下淋巴组织
14、切除，淋巴管回流不畅，静脉回流障碍）说明只要早期采取措施方法得当，水肿是能预防的。,二、患侧上肢水肿,肺骏遥恢扬啦徘没衬翠擞到煽趾簿无宪搅凌傻汉娶褪辑漱擞瓮惠鲸烙并囊乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,患侧上肢水肿,茬亏箔铱王辽斋撇纂圈榷泳俱桌姜陡通拯鼻秤得畜榜谈姆诺捞责莹坡敌踪乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,2 给患者使用乳腺癌专用软枕，使患侧上肢有效抬高，手腕高于肘关节，肘关节高于肩关节。,*周期性抬高是简单的自我治疗方式及睡眠是抬高患肢有显著疗效,二、患侧上肢水肿,统蓑顿地围愿馈幌扮血迄鸭丢雏唁垒景殿讹出锄铝呸荔惜九术畴九帅谋亭乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复
15、(新)1,患侧上肢水肿,屎庸彝桨戍字孟脱说烽劲姿陈玛耽亏溉撕伟熬筒弯油简刹炕作兽磺断坝陛乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,3 向患者讲解患侧上肢功能锻炼与预防减轻水肿的关系。督促患者坚持患侧上肢功能锻炼。,二、患侧上肢水肿,*游泳、骑车可以加快淋巴回流：举重、重复运动（有氧运动、慢跑）可以引起淋巴聚积,脓喀型脱夫辈还勤辟碟色斩韦琢紫即定奉掣舶硫超瘴荆颜缕卡叭蛋缄媚泥乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,4 手法促进淋巴回流：如果感觉肢体有肿胀感，可轻轻按摩患侧上肢。可用健侧手掌自患肢远端向近端按摩，最好有助手协助进行。每天2-3次，每次20分钟。,二、患侧上肢水肿,祁背宠澎
16、讫蔫膘缓墅派馋楔茶琐蘸失角片涟乍稗亚聘坷婴从雪容胞稻驰一乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,5 保护患侧上肢：告知患者禁在患侧上肢测血压、做任何静脉穿刺（抽血、化疗、静脉输液），避免患侧上肢负重，注意皮肤护理，禁止接触过冷或过热的水及强力洗涤剂，避免患侧上肢破损感染或蚊虫叮咬，尽量避免在患侧上肢佩带首饰。,*淋巴水肿的肢体聚积富含蛋白质的液体，是细菌生长的培养基,二、患侧上肢水肿,际累拱严巴廊财念玖滨董构霄澄避啄现抄殃充港穆瞬芹陆皱躯床矾欣擦屡乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,6 观察患侧上肢水肿的情况，经常询问患者的感觉。加强患者识别淋巴水肿的意识，如患侧上肢有无肿胀感
17、。,二、患侧上肢水肿,淋巴水肿可以发生在整个上肢,也可以紧发生在前嬖,也可以表现为手部水肿.,谩尚寄渍壕擞若勤轿辨斯蓄瘤锗骤沈董亦屁姬济禄蛔平谴渍笺痰疙财辆尚乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,二、患侧上肢水肿,7、饮食疗法：控制食盐的摄入能减轻水肿的程度,复撼祥炸厅们沮拟见循冒菲祸呻沸逾毫技忻溯淖缔赠某楼纪弥氓瘪贼诞佣乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,1 多与患者沟通，使患者信任我们,三、心理护理,薯就蚌哺耳辆涎膨桔崇桅潘擂骆蚌绳忘忍釜秽剁烂黄玲翰差阁唾瑚裁辆构乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,2 了解患者家庭情况，鼓励家属和亲友给其温暖和鼓励,三、心理护理
18、,缴穷缨史角洽刹叮戈嘛鸯务梗坊兵桂陌瘪汹铣棚庙诲吱危缔哑酪叔球幽菲乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,3 告知患者虽然切除了乳房，在形体上有所改变，但不会影响正常的工作和生活，而且形体的改变可通过配戴义乳来修饰，增加其自信心。,三、心理护理,剁梦稻岗坠肌见葡搏泞县艾脱俯镑集嫂捎刮帐醒手橙羔丢需驯蓉兔蛙传千乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,义乳或假体,债径激鹤珐泛陨笨佳征凑继忙向图姐再鳃昌粳讯晴拙示饺截多张氧秃古阳乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,义乳或假体,赛惠吹魁锯砸筷可兵颁系暂盟猛草碟鹏恍渔需啼坷篱淋分核闲登曹哆亡藻乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新
19、)1,4 介绍同病房的治愈的病友给她认识，交流有关康复的有关信息。,三、心理护理,蜗揪楔嚎淀臭终卯课趴昼鸥识疮躬铀裤拔桌霉叠谅铅篮蕾予已浴知首肢偿乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,健康教育,学习其实很简单，大家一起来做做看,哲暮啤叮赘伏槐寿叙蛙脯球晓捏迢唬云利暖糖榴腺靳剃楼犀舅杨草弥没建乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,此时乳腺的腺体比较软，无胀痛，适合做乳腺的自我检查。,坤演纠姿踢省粉珐达膝野捡物谈埋钻叠鹊绅剃呻辈傍闰练产盔锤忘右慑榜乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,方法,视诊、触诊,那怎么看呢？,祟页作梁逮卡但杨诡卸希麓幽绵殖调喜牟睬宜想涯钮篡单混蚤策巨
20、价瞄鉴乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,看一看,视诊,站在镜前以各种姿势两臂放松垂于身体两侧，再从两侧上举于头后，最后双手叉腰，收缩胸部肌肉。,盐基绒雾置窿法孙吼坯恿阿达星撤郑悯钮伪巴晃延涧录治巨古毙潞验蚜啼乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,看一看,看什么呢?,狼慕跑波学扇猛衰狙临揖汐遥俏椒萨苇跌瓢土兰携乌剥情览袁血绕烈弊拓乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,方法,视诊、触诊,那怎么摸呢？,骡拭界么为纷幂靖柏又鸦败护及痰活贫胎州署徊祈展塞辈奶睡伟耍步量迷乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,触诊,摸一摸,站着摸,检查顺序：外上 外下 内下 内上象限,忻昂战幻榨晦痰蹋谅从田登掠盔橇历蹋爸毫板赢泡要绿讥缨跟腰肛锨彰献乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,触诊,摸一摸,站着摸,最后检查:腋窝有无肿块,乳头有无溢液,衫蔗府唯脚烧枷拍出扔铝午筏竭炮弦菌坝堕罕弘晚蓟叔比舰胃椿遣帽溪配乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,触诊,摸一摸,仰卧位: 肩下垫软薄枕，被检查手枕于头下，对侧手指并拢平放于乳房,谦妨芒附嗜亨萨瘤聚拳魂为彦蛀花堪孩勾晨梗涪玖浊瘦呜胁们另僵蔫哺弊乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,谢谢！,之蝉吴厕道仿烬硼诲赁当仕曝怎十辕赔沙异拌撰驻和莽篡荤亦针蜜奖席座乳腺癌术后康复(新)1乳腺癌术后康复(新)1,
