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1、临床化疗注意细节总结1 化疗药物的配伍1.1 必须用糖水配伍的：L-OHP、CBP、THP。(CBP 和 L-OHP 据说在盐水中不稳定,可以变成 cddp,所以必须用糖 ) 1.2 一般用糖水配伍的：EPI、5-FU、CF (EPI 我看书时好象 EPI 在生理盐水里更稳定，但在临床工作中，护士总说盐水里难溶解，一般还是在糖水里用，有人能给个解释吗)1.3 必须用盐水配伍的：VM-26、DDP（在盐水中稳定 ,有提倡用高盐配的 ）1.4 一般用盐水配伍的：VP-16、CTX 、IFO、DTIC、HCPT、Gemzar1.5 盐水或糖水配伍的：ACNU、VCR、VDS 、BLM、Taxol、D

2、ocetaxel2 预处理2.1 紫杉醇类:如特素,泰素 ,安泰素等。目的为抗过敏处理。2.1.1 化疗前 12 小时口服 10mg 地塞米松(国产地米一般为 0.75mg,所以一般口服 13 片 ,即 9.75mg),化疗前再用 10mg 地米静脉冲入 ,然后静滴 400mg 西米替丁, 紫杉醇半小时前还需苯海拉明 20mg,im。为防止过敏反应,在给药 12 小时和 6 小时前服用 DXM20mg,给药前 30-60 分钟苯海拉明 50mg 口服及西米替丁 300mg iv 2.1.2 紫杉醇类: 如特素, 泰素,安泰素等的脱敏处理至关重要,对于预处理我们常这样做:地塞米松 10mg iv

3、泰胃美 0.2 iv凯特瑞 3mg iv苯海拉明 10mg im (PTX 输入前半小时给)2.1.3 泰素（紫杉醇）必须用玻璃瓶来配，不能用塑料瓶，否则紫杉有效成分会吸附在塑料瓶壁，降低效价。2.2 多西紫杉醇:如泰索帝,紫杉特尔, 艾素。目的为预防液体储留综合征。于TXT 药前 1 天开始使用 ,连用 3 天( 地塞米松,8mg, 口服,q12h)2.3 提到 NVB 这一类，我们是用利多卡因 50mg 在 NVB 输注前后对血管进行冲洗，减少血管刺激2.4 CPT-11 如果第一次出现腹泻，第二次化疗前预先给予阿托品皮下注射0.25mg。年轻一点的病人可以第一次就预先给予阿托品。 伊立替

4、康,CPT-11:易出现乙酰胆碱综合征,需用阿托品 0.25mg,皮下注射;延迟性腹泻,需用洛派钉胺 (易蒙停 ),且用法为首剂 4mg,以后 2mg,每 2 小时一次,直至末次水样便停止后继续 12 小时,但最长不超过 48 小时.我们这里的习惯，在第一次 CPT 就打阿托品。其发生腹泻后会很危险。最大量用过 360mg/天。2.5 长春瑞宾,NVB:应快速滴完,1015min,滴完后再用 NS 20ml+DXM 5mg 静推, 减轻血管刺激。2.6 异环磷酰胺,IFO:需用美施钠,用量为 IFO 的 60%,于 IFO 静滴的 0,4,8 小时静推.2.7 在化疗科学习了两个月发现化疗过程

5、中一些细微之处也很重要,例如一个一般状况很好的病人,住院后接受检查过程中本是没有必要输液的,当然免疫支持除外, 在这种状况下若不给些药物有些病人会感觉对其不是很关注,我们的处理办法是给予高糖加胰岛素输上几天,原因是胰岛素可以促进葡萄糖转化为糖原进入细胞, 这样对于化疗有增敏作用, 当然具体效果很难说了,我们主任说文献有些报道。化疗前我常常给病人半量激化液和低分子右旋糖苷+复方丹参，似乎病人更好耐受化疗，没有统计。 3 化疗药物顺序MTX 后 6h 再用 5-Fu 疗效好、毒性低；CBP 后 4h 后用 GEM 疗效更好；DDP、 GEM 联合用药，GEM 安排在 d1、8 ，DDP 放在 d8

6、，副反应少；PTX、DDP 联合用药，先用 PTX，后用 DDP，否则骨髓抑制加重；PTX、ADM 联合用药，先用 ADM，后用 PTX，可降低粘膜炎发生率。PTX、ADM 间隔 4-24 小时 。CPT-11 和 VP-16 协同效应的机制为 : CPT-11 可以增加细胞内拓扑异构酶2mRNA 的含量,导致肿瘤细胞内拓扑异构酶 2 过度表达,使用拓扑异构酶 2 抑制剂(VP-16)的细胞毒性增强, 因此临床上要求 CPT-11 的使用先于 VP-16,两者若同时使用则表现为拮抗效应。4 止吐4.1 我在临床使用的“化疗止吐五联“:胃复安：1 3mg/kg，静脉使用易致锥体外系反应，可改为

7、im 或 p.o 20mg tid, vitB6 0.2/ivgtt地米 10mg恩丹西酮 4 mg iv 安定 2.5mg tidH2 受体阻滞剂，如西咪替丁 400mg iv、苯海拉明 10mg im 或非那根 25mg im4.2 如果是急性呕吐（24 小时内）可以考虑使用 5-HT3 受体阻滞剂，一旦超过24 小时既是延迟性呕吐，必须使用激素来治疗4.3 化疗止呕一般就用 5-HT3 受体阻滞剂就可以拉.如果要加强的话,可在用 5-HT3 受体阻滞剂之前, 可加用地塞米松 10mg,静脉冲入,记得要用西米替丁护胃.医嘱可这样开:例如:地塞米松 10mg IVNS 100ml西米替丁 0

8、.4 IVGTT格拉斯琼 50ml IVGTT 4.4 有时在用了 5HT3 ， DXM,胃复安之后，患者仍呕吐厉害时，我会给他肌注氯丙嗪 25mg，挺管效的，睡觉去了，不空吐，但就是晚上起来小解时会晕晕乎乎，注意叮嘱陪人扶好。另外基础血压低的用这方法小心点，建议不要用，否则，呵呵，不好收拾。 化疗药物引起的不良反应除以上谈到的一些常见的不良反应外，有些药物还可引起色素沉着、发热（药物热） 、过敏反应、性腺功能障碍、致畸、致癌作用。（1）色素沉着 BUS（马利兰） 、CTX 、DTIC、ADM、5FU、PYM、BLM 易引起色素沉着和皮炎，其中 5FU 可引起全身性皮肤色素加重和注药血管外皮肤

9、色素明显加重或见红斑，CTX 和 BLM 可引起甲床色素沉着和指甲变形，化疗后冲洗血管可以减轻对局部血管的刺激，减少血管外皮肤色素加重的发生率。（2）发热（药物热） BLM（包括 PYM）常引起发热一般在注射后 36小时发生，可为低热或一过性高热，有的病人还伴有寒战，为预防发生可在用药前半小时予解热镇痛药，一般可避免药物热的发生，一旦发热，可给予对症退热处理。（3）过敏反应 抗肿瘤药物可引起过敏反应，但发生率极低，仅左旋门冬酰胺酶和紫杉醇发生率较高。紫杉醇为一有效的抗癌新药，过敏反应是其主要的毒性反应之一，临床表现为 I 型过敏反应，表现为支气管痉挛、喘鸣、皮疹、焦急不安、血管水肿和低血压，用

10、紫杉醇前给予皮质类固醇和抗组胺（苯海拉明）可预防或减轻过敏反应发生，已成为常规治疗前给药。（4）性腺机能障碍 抗肿瘤药物可影响睾丸、卵巢功能，引起不育、不孕，男性生殖功能不全，表现为阳萎、精子减少、活力减退。女性生殖腺过早衰退，表现为月经不规律或闭经，若在妊娠前三个月使用抗癌药，可引起染色体退变，有致畸胎作用。因此对年轻的需要保留生育功能的可能治愈的病人，在不影响疗效的同时尽量选用对性腺机能影响小的药物。（5）致癌作用 由于抗肿瘤药物本身也是致癌物质，并且抑制机体免疫，所以应用烷化剂中的 PCB 等药物治疗获得长期生存的病人，患第二原发肿瘤的危险性明显升高，以白血病、非霍杰金淋巴瘤及膀肤癌最多

11、。继发肿瘤出现的时间不一致，可从 2 年到 10 年不等。目前，尚无关于如何防治第二原发肿瘤的办法的报道。减轻化疗反应有方法第一、变消极护理为积极护理对化疗病人，传统的护理是卧床休息，悉心照顾，给予无微不至的关怀。而德国实践证明，消极护理无益于帮助病人树立战胜疾病的信心和增强免疫功能，应鼓励病人以进行运动的方式替代被动的卧床休息，以便提高心理和生理对化疗反应的承受能力。身体素质的提高使看到自己的价值，因而增强了信心，完成全程的化疗。运动之所以能帮助病人度过化疗关的原因是：运动转移病人对疾病和化疗副作用的注意力，切断因不良精神状态而过分关注身体反应所引起的恶性循环；运动增强了病人的体质，有助于改

12、善其心脏和血循环功能，激活了病人机体的免疫机制，增强了自身的抗病能力。 第二，按生物钟规律用药抗癌药物的给药量与其杀伤癌细胞的能力呈对数关系，而在这同时，随着药量的增加，对正常细 胞的杀伤力也相应增加。专家们一直在寻找哪是癌细胞最敏感而正常细胞又最不敏感的用药时间。研究发现，细胞越是代谢旺盛，生物活性也越强，药物对它的杀伤力也越大，反之，杀伤力也越小，比如它对睡眠状态的细胞几乎无杀伤作用。根据这一理论，便制定了在夜里时到时用药的“零点化疗”方案。实践证明，只要在这段时间用药，即便是较大的药量，对“睡眠” 中的正常细胞也不会有多大的杀伤作用；相反，肿瘤细胞的分裂和增殖，因为根本不受体内生物钟的影

13、响，这时依然在无节制地增殖，因此“零点化疗”既能杀伤活跃的癌细胞，有较好疗效，又不会对“ 沉睡”中的正常细胞有多大损害，反应也较小。法国学者证实肿瘤细胞增殖最活跃的时间除了夜里时，还有下午时。名直肠癌病人在夜里时和下午时进行化疗，发现也能增加疗效减少反应。化疗中最常见的脱发反应可解决，方法是在静脉给药时使用能使头皮温度降到的冰帽。因为头皮降温，使已经接受化疗药物的血液无法大量冲击头发根部的细胞，也就不再有头发脱落反应。大家的发言非常好，首先感谢。我说两句:1、中草药丹参有助于肿瘤生长，大家有条件可以问一问搞过中西医结合抗肿瘤治疗的专家，不提倡使用。2、白附子（独角莲）对肿瘤患者有害而无大益，只

14、会加重病情。一名称职的肿瘤化疗医生不仅应该懂得化疗药物与化疗方案，还应该会很好处理各种化疗所致不良反应，尤其是能以最佳方式防治化疗最常见的也是病人和家属最担心的恶心呕吐反应。充分了解和熟悉各类止吐药物，科学设计和实施防治恶心呕吐的个体化方案。止吐药物分四大类1、化学受体感受区类吩噻嗪类丁酰苯类苯甲酰胺类多巴胺受体拮抗剂5羟色胺（5 HT3）受体拮抗剂 脑内 NKI 神经受体拮抗剂2、大脑皮质类大麻酚类苯二氮卓类3、呕吐中枢类抗组织胺类抗胆碱类4、作用不明类激素维生素几乎所有止吐药物都是预防性药物，对于化疗所致恶心呕吐，任何止吐药物在呕吐发生后都显得无能为力，所以预防是关键， “我们只能预防呕吐

15、而不是治疗呕吐”。举例：1、苯海拉明 4050mg.im.化疗前 3060 分钟2、地塞米松 1020mg.iv.化疗前 30 分钟3、胃复安 2030mg iv/im.化疗前 30 分钟注：锥体外系反应者不用或停用服用吗丁啉者可不用或只用一次如一日几次使用则暂停服吗丁啉服用胃复安者停服 1 次4、胃复安 20-30mg.iv./im，Q46h ,每日 2-4 次注：服用胃复安者停服。次日可改口服胃复安或吗丁啉。 发生锥体外系反应者停用，改为吗丁啉口服5、5-HT3 受体拮抗剂格拉司琼 3mg托烷司琼 5 mg iv 或 ivgtt，化疗前 30 分钟奈西雅 0.3mg6、89 小时后 (12

16、小时 )可重复注射原 5-HT3 受体拮抗剂一次,或口服一次（格拉司琼 1mg/奈西雅 0.1mg）7、安定 10mg im. 或苯海拉明 4050mg.im.当晚睡前。8、持续用药胃复安口服 10-20mg.日 34 次。持续化疗结束后 4-7 日或吗丁啉口服 20-30mg，日 3-4 次，持续化疗结束后 4-7 日，此后可 1020mg，日 3- 4 次。持续服用至下周期，然后再重复。 化疗结束次日可持续用 5-HT3 受体拮抗剂，静注或静滴每日 1 次即可，口服每日 1-2 次，可持续 4 日。苯海拉明、地塞米松的持续用药酌情处理。抗肿瘤药物静脉输液的注意事项 英文代码 中文药名 剂量

17、 用法 稀释用液 备注 CTX 环磷酰胺 200mg/支 iv 或 ivdrip 0.9%NS 注射用水 现配现用 注意要多喝水，滴速以 3040 滴/分为宜。大剂量使用时应水化利尿，同时是使用尿路保护剂（美斯那） ，预防出血性膀胱炎；肝肾损害者慎用。 IFO 异环磷酰胺 1g/支 ivdrip 林格 0.9%NS 现配现用 泌尿系统毒性反应严重，2.5g/m 溶于生理盐水或林格氏液 5001000ml 中要滴 34 小时。需充分水化，同时用美斯钠解毒；尽可能减少镇静、止痛及麻醉药同时应用，以减少神经系统毒性。 Mesna 美司那 0.4/支 iv 或 ivdrip 0.9%NS 现配现用 在

18、滴异环磷酰胺的同时、滴上后第 4 小时、第 8 小时各注射一次。 ADM 阿霉素 10mg/支 iv 或 ivdrip 0.9%NS 5%GS 现配现用 防止渗漏，外渗可致组织溃疡、坏死，最好中心静脉给药。有心脏毒性，化疗时应进行心脏监护避免急性毒性的发生。应告诉患者尿液可变为红色。 BPI 表阿霉素 10mg/支 ivdrip 0.9%NS 注射用水 现配现用 防止渗漏，外渗可致组织溃疡、坏死，最好中心静脉给药。有心脏毒性，化疗时应进行心脏监护避免急性毒性的发生。应告诉患者尿液可变为红色。 THP 吡柔比星 10mg/支 ivdrip 5%GS 现配现用 静脉内注射时可引起血管痛、静脉炎。避

19、免用盐水配药。3040 滴/分 。注意对心脏的毒性 MMC 丝裂霉素 2mg/支 iv 或 ivdrip 0.9%NS 现配现用 静脉内注射时可引起血管痛、静脉炎、血栓。注意观察注射部位尽量减慢注射速度。切忌药物漏出血管外；监测血象变化因血小板及白细胞会下降，前者尤为明显，可有出血倾向。 CBDCA 卡铂 100mg/支 ivdrip 5%GS 0.9%NS 现配现用 肝肾功能需要监测，骨髓功能有明显抑制。补液体量不少于 2000ml。输液时应避免日光直射。 DDP 顺铂 10mg/支 ivdrip 0.9%NS 现配现用 肝肾功能需要监测，药避光,500ml 宜两小时内滴完。必须根据顺铂的剂

20、量进行水化利尿，记出入量。对恶心呕吐要进行预防和及时处理。注意患者有无耳鸣，并及时停药观察。 草酸铂艾恒 50mg/支 ivdrip 5%GS 现配现用 不与氯化合物同用，在其输液前后应输葡萄糖溶液。250500ml 5%GS 溶液要输注 26 小时。严禁用冷水洗漱和进冷食；禁止与碱性药物或碱性溶液配伍输注；在配置药液及输注时应避免接触铝制品。 MTX 甲氨喋呤 5mg/支 1g/ 支 iv 或 ivdrip 或 im 0.9%NS 5%GS 现配现用 防止渗漏，可致组织溃疡，一次使用 5 克以上静脉注射要 6 小时,5 克以下要3040 滴/分，大剂量时需 CF 解毒。与弱酸性药物，如阿司匹

21、林或磺胺类药物合用时能增加其毒性；治疗中应该密切观察血象及肝肾功能；当 VCR 和 MTX合用时，先用 VCR 阻止 MTX 从细胞内流出，可以提高疗效；先用 MTX 后用 5-FU 能增加细胞杀伤；先用 MTX 后用 L-ASP 能降低 MTX 的细胞毒性。 5-Fu 氟尿嘧啶 250mg/支 iv 或 ivdrip 0.9%NS 5%GS 现配现用 5-FU 由肝脏代谢分解，经肾脏及呼吸道排出，在治疗前后应监测肝肾功能；监测尿量，以免成人每天 1500ml 以上，以免蓄积性毒性发生。给药途径不同，毒副反应轻重不同。如口服则胃肠道反应重，静脉给药则各反应都重，持续给药 46 小时以上则疗效较

22、好且副反应较轻。 CF 亚叶酸钙 100mg/支 50mg/支 iv 或 ivdrip 或 im 0.9%NS 5%GS 现配现用 本品不应与叶酸拮抗剂如甲氨碟呤同时使用。甲氨碟呤过量时可每 6 小时肌注本品 1012mg 作解毒用 HCPT 羟基喜树碱 2mg/支 iv 或 ivdrip 0.9%NS 现配现用 应缓慢注射，滴速快可引起心律失常。用要期间应鼓励患者多饮水，减轻膀胱刺激性。 taxol 泰素（紫杉醇） 30 mg/支 ivdrip 0.9%NS 5%GS 现配现用 比阿霉素先用, 滴后 3 小时再用阿霉素， 500ml 液体不少于 3 小时，注意过敏反应，用药时备抢救合。用专用

23、管，不可接触聚氯乙烯塑料器械和设备。用药期间注意监测生命体征的变化。 dacetaxol 泰索蒂 20mg/支 80mg/支 ivdrip 0.9%NS 现配现用 每 75mg/就用 1 小时滴完。注意过敏反应，用药时备抢救合。配药时忌剧烈摇动。为预防液体潴留，应提前服用皮质类固醇激素。 GEM 健择 1g/ 支 200mg/支 ivdrip 0.9%NS 现配现用 100ml 或 250ml 的补液 3040 分钟内滴完。延长药物滴注时间和增加用药频率可增加药物毒性。 VCR 长春新碱 1mg/支 iv 0.9%NS 注射用水 现配现用 仅用于静脉注射，渗出后可致局部坏死；防止药物溅入眼睛；

24、使用时要避光；注意观察有无便秘、腹胀等肠梗阻迹象。 VDS 长春瑞滨或西艾克 4mg/支 iv 或 ivdrip 0.9%NS 注射用水 现配现用 必须溶于生理盐水，于短时间内即 1520 分钟内静脉输注，并用生理盐水冲管。监测血象神经毒性反应；宜用中心静脉注入；避光；保持大便通畅。 NVB 诺维本 盖诺 10mg/支 ivdrip 0.9%NS 现配现用 必须溶于生理盐水，于短时间内即 1520 分钟内静脉输注，并用生理盐水冲管。宜用中心静脉注入；监测血象，预防感染；保持大便通畅。 Vp16 足叶乙甙 100mg/支 iv 或 ivdrip 0.9%NS 现配现用 避光 VM26 鬼臼噻吩甙

25、 50mg /支 ivdrip 0.9%NS 5%GS 现配现用 本品毒性为骨髓抑制表现为血小板减少。点滴药物时注意避免外渗而引致组织坏死，输注本品时在 30 分钟内应监测生命体征。3040 滴/分。肝、肾功能损害或肿瘤已侵犯骨髓者慎用。 生命体征。滴速不宜过快，应在 30 分钟以上，避免低血压。用药时避免受孕。 herceptin 赫赛汀 440mg/支 ivdrip 0.9%NS 现配现用 用配送的 20ml 无菌溶液稀释 440mg 赫赛汀，每次用 250ml0.9%NS 加入 110mg 的赫赛汀稀释液半小时滴完（首次使用则需 90 分钟滴完）每次用剩的溶液必须无菌并在 28C下封存。

26、配药时忌剧烈摇晃。 艾消 10ml/支 po 分两次饭后口服，用药前摇匀。用药期间应查血象。xeloda 希罗达 150mg./粒 500mg/粒 po DTIC 氮烯咪胺 ivdrip 5%GS 现配现用 遇热分解，对光和酸不稳定，输液时应该避光；避免外渗对局部损伤。静脉点滴 3060 分钟。根据抗癌药引起恶心、呕吐的程度不同可分为四类：1极高度致吐药 呕吐发生率达 90100，如顺铂等。2高度致吐药 呕吐发生率为 6090，如亚硝脲类、多柔比星等。3中度致吐药 呕吐发生率为 3060，如异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。4低度致吐药 呕吐发生率为 1030，如博来霉素等。平阳霉素属于低度致吐药，呕吐

27、发生率很低，呕吐开始时间多为 36h。若病人单独使用平阳霉素化疗，又没有出现恶心呕吐，就没有必要再加用止吐药物来预防呕吐反应。Carbo 剂量（ mg）=所设定的 AUC肌酐清除率（ml/min ）+25由于肌酐清除率检测复杂，不常进行此项检查，但可以通过血清肌酐（Serum Creatinine）来计算肌酐清除率。请注意:男性与女性肌酐清除率的计算方法有所不同釆用新的国际单位后男性的计算公式如下：肌酐清除率=140-年龄体重（kg）1.23 除以 血清肌酐（umol/l）女性的只要再乘以 0.85 就可以了。发篇帖子提醒诸位同仁保护我们自己：化疗的防护由于化疗药物对人体的肿瘤组织及正常组织均

28、有抑制作用，具有相当的近期和远期毒性，在接触化疗药时，如不注意防护，化疗药很易通过皮肤、呼吸道吸入，造成局部皮肤发红、肿胀、疼痛、甚至形成水肿和溃疡，并出现呼吸道粘膜损伤，长期接触，有致癌和胎儿致畸形可能。（1）化疗防护设施 物品准备设立化疗备药操作室，应配备门窗、水源，最好有专用的加药设备一层流细胞毒安全柜，不具备专门备药设施的医院，要选择病房僻静处备药，并安装通风装置，固定加药台面，配备一次性口罩，一次性帽子，隔离衣、防护衣裤、聚氯乙烯手套，一次性治疗巾，专用污物筒及一次性袋子，防护眼镜。 人员准备配制化疗药物的护士必须受过专业训练，熟悉各种化疗药的特性，定期进行体检，并定期更换人员，怀孕

29、期间不安排。 制定化疗药物安全操作规程a、配药前洗手、戴一次性帽子、口罩( 内加垫数块无菌纱布)，穿防护衣，戴聚氯乙烯手套，防护眼镜。操作台面覆以一次性防护垫(可用一次性治疗巾代替)，以减少药液污染。准备好注射器，棉签等配药用品。b、配药时，应注意尽量勿使药液溅出，气雾逸出。锯安瓿前应轻弹其颈部，使上面的药液降至瓶底，垫无菌纱布打开安瓿；对于粉剂药物，应小心沿瓶壁缓慢注入溶解剂，待药粉浸没后再行摇匀，以防粉末逸出；要防止由于瓶内压力增高使针栓脱出造成药物污染，因此加药针头应粗些，尽量把空气排在安瓿内。c、加药完毕立即脱去手套，切勿戴手套触摸其它物品。再用流动水彻底冲净双手。备药后使用一切污染物

30、应放于污物专用袋中集中放置，封闭处理。d、用三氯消毒液反复擦拭加药台面、地面。(2)化疗药物污染处理防护在操作过程中如不慎将药液溅到皮肤或眼睛里应立即用生理盐水大量、反复冲洗，情况紧急可用自来水代替，局部皮肤涂氢化可的松乳剂，再加以冰袋冷敷；用氯霉素眼液滴眼。如果药液溢到桌面或地上，应用湿纱布吸附药液，局部用清水反复冲洗擦拭，尤其是阿霉素有亲组织性 24 小时之后，仍可能在局部残留。污染安瓿与药液应放置专用袋中封闭，以防蒸发污染室内空气，一次性物品如口罩、帽子等可用高温焚烧处理，一次性注射器、输液器、针头等用后放专用袋中密封处理。化疗病人的各类标本和排泄 8 物，避免直接接触，必须戴手套处理。

31、vp16 与 PDD 的给药次序加拿大学者按照循证医学的要求,系统回顾了 1985-2002.12 之间的文献,制定了一个局限期 sclc 一线治疗指引.在指引中分析了 EP 方案中 VP-16 与 PDD 的给药次序.效果最差的次序及用药持续时间是静脉给药 VP16,然后 PDD,均在第一至第三天给药,每四周一次.推荐 如果选择口服 EP 方案 ,有一项试验表明用药顺序应当是先用顺铂 ,然后是VP16.化疗中 VP16 的剂量应该在 3-5 天用完.我说一点吧，顺铂用 NS 而不用 GS 并不是难溶或者不稳定。如果细胞外 Cl 离子浓度偏低，会有一部分顺铂分子的 Cl 代谢发生在细胞外，荷有

32、氧自由基的顺铂分子不能进入细胞内，进而形成二聚体，从而造成脏器损害，尤其是代谢其的肾脏，因此最好是高氯环境，即 3的 NaCL 溶液配伍顺铂。我个人不同意使用一代头孢加上丁卡，理由是丁卡作为氨基糖甙类药物可能出现的肾毒性有可能引起医疗纠纷。处于对医务人员的自我保护，我想一般情况下最好不用。作为肿瘤科医生，我想我们在感染方面应该有或多或少的经验和教训了。如果能化疗的病人，那么体力状况一般较好，按照院外阳性、院内阴性的原则经验治疗，但是为什么经验是“三代就够了” ，我想这和国内三代头孢滥用有关，其中原因我想就不用我说了。按照长期和感染控制科和病案管理室“斗争” 的经验来说，一般经验使用抗生素时同时

33、送检病原学培养和药敏。注：不建议行真菌培养和药敏。如果已经有病原学证据，按照药敏挑选合适的抗生素，还是那句话安全第一。长期使用抗生素，注意并发真菌感染。必要时根据临床观察经验性使用抗真菌药物。晚期肿瘤病人往往不能化疗，特别时肺癌晚期，并发感染预后极差，每次感染均是鬼门关，治疗上注意多重复合菌、复苏菌的感染，其实无甚良策，即使有药敏，也是听天由命，尺度上很难把握。很难！关于胃癌的化疗可用：5FU+CF+DDP5FU+CF+DDP+PTX5FU+CF+LOHP5FU+CF+DDP+EPI 根据病人卡氏评分及经济情况决定一个方案即可，46周期用药次序非常重要，如：MTX 后 6h 再用 5-Fu 疗

34、效好、毒性低；CBP 后 4h 后用 GEM 疗效更好；DDP、 GEM 联合用药，GEM 安排在 d1、8 ，DDP 放在 d8，副反应少；PTX、DDP 联合用药，先用 PTX，后用 DDP，否则骨髓抑制加重；PTX、ADM 联合用药，先用 ADM，后用 PTX，可降低粘膜炎发生率。只记得这几个了补充：一些化疗药物如次序颠倒会影响疗效如 MTX 后 6h 再用 5-Fu；VCR 后 8h 再用 CTX、BLM、MTX ；先用 5-Fu、VP-16 或 VM-26、紫杉类后用 DDP 均可增加疗效，反之则减效我说一说止吐药，恩丹西酮是短效药，建议化疗之前 8 毫克入壶，可在 4.8 小时各一

35、次口服给药，对于顺铂引起的迟发性呕吐，DEX 是疗效最好的。化疗前尽量做到心中有数。这方面的规范我会尽快传上去。胃复安尽量不要应用于乳腺癌，可看说明书。NVB 的静脉炎的预防， DEX10 毫克加 NS100 毫升，应用于 NVB 前后西罗达对乳腺癌局部复发疗效好，对转移灶疗效差（个人经验）化疗用顺铂前后，我们常规给予水化治疗，但过犹不及。一次值夜班，一个 GP 化疗第二天的病人说腰痛，看了看刚做过的肾功能和尿常规都正常，问小便多少，说：“多啦，记不清了 ”。原来护士用顺铂时常规嘱患者化疗期间多喝水，患者用容量大约 1000ml 的水杯每天喝 4 杯甚至更多，加上饮食及静脉水化液体，入量至少

36、7000ml。嘱患者正常饮食，不要再刻意喝水，第二天腰痛即消失。此后的化疗亦未再出现腰痛化疗使用平阳霉素发热病人很多，我们使用消炎痛栓降温效果很好，但如何预防发热？ 化疗使用平阳霉素病人发热临床上的确很常见，我们常用：在用平阳霉素前半小时给与地塞米松 5mg im ST，一方面可以有效的预防发热，另外还可以预防诸如胃肠道反应的其他化疗反应。但应注意两点：1.使用平阳霉素前一定要复查血象，特别是对于多次该药化疗的病人，注意化疗前有无发热史；2.化疗前详阅平阳霉素说明书，好像目前临床使用剂量要比说明书上的剂量大，特别是对淋巴瘤的病人。.紫杉醇类:如特素,泰素, 安泰素等 . 目的为抗过敏处理.化疗

37、前 12 小时口服 10mg 地塞米松(国产地米一般为 0.75mg,所以一般口服 13片, 即 9.75mg),化疗前再用 10mg 地米静脉冲入,然后静滴 400mg 西米替丁,紫杉醇半小时前还需苯海拉明 20mg,im.化疗过程中最好上心电监护.及时观察.2.多西紫杉醇: 如泰索帝, 紫杉特尔 ,艾素. 目的为预防液体储留综合征.于 TXT 药前 1 天开始使用 ,连用 3 天( 地塞米松,8mg,口服,q12h,6 次) 部分恶性肿瘤病人，由于某些原因引起大量的肿瘤细胞溶解，使大量的代谢产物释放到血液中，导致高尿酸血症、高钾血症、高磷血症及低钙血症,甚至并发急性肾功能衰竭等一系列代谢危

38、象，称为肿瘤溶解综合征 ( tumor lysis syndrome , TLS)。 我就遇到两例，都是 Burkitt 淋巴瘤的年轻患者，化疗后很快出现了 “三高一低加一衰”，幸亏我们发现及时，通过透析等治疗使病人情况缓解。常见的容易引起 TLS 的高危肿瘤类型：血液系肿瘤，以淋系最为多见,高度恶性淋巴瘤,其次为急性淋巴细胞白血病(ALL)，其他如慢性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病和慢性粒细胞白血病。 非血液系肿瘤，包括广泛转移性乳腺癌、小细胞肺癌、卵巢癌、神经母细胞瘤和 Merkel 细胞癌等,发生率低于血液系恶性肿瘤。 就算给大家提个醒吧。我是肿瘤内科医生,主要从事化疗和生物治疗,

39、 我治疗肿瘤患者的体会是:1 明确治疗目的：根治，还是姑息？选择治疗方案：个体化、多学科综合、循证医学指导下的综合治疗。制定治疗计划：手术、化疗、放疗、生物治疗、中医中药治疗的顺序如何按排。如果需要化疗：要明确是新辅助化疗？辅助化疗？还是挽救化疗？选择什么化疗方案？以上几条均要与患者本人或者其家属进行充分沟通，详细讲解，沟通时最好从疗效、不良反应、预计费用等三个方面进行。最佳的化疗方案应该是：高效、低毒、安全、经济、方便。化疗前全面辅助检查：尤其是心、肝、肾功能的检查，血压、血糖也要注意检查。化疗中灵活给予保护心、肝、肾功能等的治疗。计算化疗计量：既要保证剂量强度，更要兼顾患者的年龄、一般状况

40、和辅助检查结果。总之，要处理好局部与整体、攻与补、药物与机体、效果与费用等几方面的辨证关系。要特别重视患者免疫功能的保护和提高。面对一个晚期肿瘤患者，要努力做到：不放弃治疗，不过度治疗；在保证和提高患者生活治疗的同时努力延长患者生存时间。面对初治的早中期患者，要努力作到：规范、规范、再规范。因为，良好的开端是成功的一半，肿瘤患者没有补课的机会。看到有的战友说用 CPT-11 时，用阿托品治疗或预防腹泻。可能是混淆了 CPT-11 的两个常见并发症，急性胆碱样症状和延迟性腹泻。对于前者，常见的是腹痛，可用阿托品肌注。或下次预防性应用。不过对于后者，只有观察和发现时及时应用易蒙停和补液了，不主张预

41、防性给药，即使以前出现了延迟性腹泻。我来说一些化疗用药的一般经验预防止吐药应在化疗前 30 分钟给予。化疗开始前 2 天，结束后 2 天内禁用 G（M）-CSF 药。化疗药物开始前应保证通道通常，即先给非化疗药或支持药，用完药后用GS、NS 冲洗血管（一般在 250ML 以上） 。就化疗本身的疗效而言，首先开始给予化疗药最好，手术、放疗处理后，疗效均有下降。联合化疗时，注意给药顺序，一般而言，对敏感的，体积小的或辅助化疗病人，先给 CCSA 再给 CCNSA，反之，对不敏感、肿瘤负荷大或新辅助化疗的病人先给 CCNSA，再给 CCSA。延迟性呕吐必用激素药，再用 5HT3 药物。不宜过度化疗，

42、头颈部肿瘤一般为 24 疗程，胸腹部 46 疗程，一般选择低限，过度化疗是肿瘤复发的重要原因。化疗期间嘱患者多饮水。5FU 不可与草酸铂同时用，因为草酸铂与碱性溶液存在配伍禁忌，也不能通过同一条静脉给药。楼上的老师说的好。商榷以下：1。化疗后尽量是 48 小时后用 G（M）-CSF ，24 小时后也可以用，若病情急的话。具体可看这类药的说明书。把常用化疗药，及辅助药的说明书贴在一起，经常翻阅，很好。2。一般的药不需要 250ML 以上的冲管吧？100ML 足以。谈几点对化疗的体会：1. 对病人的病情和机体状况综合考虑,肿瘤患者大多为老年患者 ,化疗的度的 把握是很重要的。2. 对可能引起病人生

43、命危险的情况要高度重视,比如血小板减少 , 精神状态的改变还要排除颅内出血。3. 对老年患者的合并症要警惕, 出现新的病情变化可能是病情的进展 , 也可能是原有合并症的发作。最后，送给大家我的老师曾经给我们的一句话：做临床工作，就是要如履薄冰。正确使用集落刺激因子 作者 ：孙燕集落刺激因子(colony stimulating factor，CSF)为一类刺激骨髓多能造血干细胞向粒单系祖细胞集落分化，并使其发育为成熟粒细胞、巨噬细胞的体液性造血因子，包括多功能集落刺激因子(multi-CSF)，又称白细胞介素材；粒细胞单核巨噬细胞集落和单核巨噬细胞集落刺激因子（M-CSF）等。由于生物主程技术

44、的进步，目前上述各种 CSF 已经进入临床，目前在临床使用的多为基因工程重组的产品。这些药物虽然作用机制有一定差异，但对肿瘤化疗后引起的粒细胞减少症均有明显的防治作用，可以减轻化疗后白细胞下降的程度，缩短白细胞低下维持的时间，促使白细胞尽快恢复，使化疗或放疗顺利按计划进行，提高疗效。同时，由于白细胞低下的时间缩短，发生感染的机会降低，应用抗生素的需要减少，对骨髓移植后造血功能的恢复也有明显促进作用。因此，在临床肿瘤治疗中的应用相当广泛，但也存在一些问题。以下就近年来 CSF 临床应用中的几个问题加以讨论。 临床常用的几种 CSF 应用上应有区别 目前国际上用于临床的 CSF 主要有 3 种，其

45、名称和作用如下。1.1 G-CSF（粒细胞集落刺激因子）的主要作用及产品 刺激骨髓 CFU-G 向成熟粒细胞分化、增殖。 促进骨髓成熟粒细胞向外周血释放。 激活成熟粒细胞的功能，延长其寿命 刺激骨髓造血干细胞向外周血释放，而且作用发挥较快，不良反应相当轻微，所以是目前配合化疗、放疗的常用药物。 我国常用的商品有： 格拉诺赛特(Granocyte)，为中外制药研制的由中华苍鼠卵巢细胞表达的带有糖链的天然型 G-CSF(1enograstim)，有 50，100 和 250g3 种规格。特点是分子结构中带有糖链，和人天然型(3-CSF 的氨基酸排列顺序和立体结构完全相同，pH 值和血浆 pH 值相

46、近，在体内的活性和稳定性均较好。 惠尔血(Gran)，为麒麟鲲鹏(中国)生物药业公司产品，为由大肠杆菌表达的基因重组人集落刺激因子(Fil-grastim)，不带有糖链。每安瓿含量有 75，150和 300g3 种规格。 国产的有瑞血新(深圳新鹏)等厂家的产品。1.2 GM-CSF(粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子)主要作用及产品 促进骨髓造血细胞较早阶段的 CFU-GM 增殖、分化。 促进粒系统和单核巨噬细胞的增殖，使外周血粒细胞和单核巨噬细胞明显增加。 激活成熟粒细胞和单核巨噬细胞的功能，提高抗感染和免疫功能。 我国常用的有：生白能(Leucomax)，为先灵葆雅公司产品，有 150 和300

47、g2 种规格。GM-CSF 可以根据患者白细胞下降的程度和骨髓功能决定应用的剂量。GM-CSF 主要用于骨髓移植和化疗放疗后骨髓严重抑制的患者。不良反应一般较大，表现为发热、头痛、流涕、骨痛、乏力等感冒样症状，少数可有胸闷、气短、皮疹等症状。国产同样制剂有厦门特宝生物工程公司的特尔立、华北制药的吉姆欣等，均为基因工程生产的非糖化酸性蛋白 rhGM-CSF。1.3 M-CSF国外已有基因工程产品，主要用于骨髓移植或免疫功能低下的患者。 如何使用 CSF 2.1 预防性应用即在白细胞未明显下降时应用，以避免由于化疗或放疗引起严重骨髓抑制。一般从化疗或放疗后 48h 开始，连续用药 5-7d。停药的

48、指标是白细胞超过10109/L 或化疗/放疗后白细胞一直在正常范围。如果用药 7d 白细胞仍低于正常，应继续用药数日，达到上述指标后再停药，以免停药后白细胞又再低下。这样用药一般采用 G-CSF 的较低剂量，不良反应也较小。如果预期除粒细胞以外还会有免疫功能和血小板降低，则选用 G-CSF 较合适。2.2 治疗性用药治疗性用药是指白细胞业已降低后用 CSF 迅速提高血像。一般希望白细胞尽快上升，所以用药量应当较大。这时有的患者需要静脉滴注。不言而喻，不良反应也会比较明显。GM-CSF 对有粒细胞低下并有感染的患者疗效较好。2.3 在高剂量化疗放疗后配合自体骨髓或造血干细胞移植选用高剂量的 GM-CSF 为好，可以使患者较快地渡过骨髓严重抑制阶段，免疫和骨髓功能迅速恢复。从以上讨论不难理解，用药目的不同，应当选用的 CSF 和剂量也不相同。 用药时注意事项 G-CSF 的主要副作用是骨痛，15%39%的患者接受 5g/kg/d 的 G-CSF 治疗后出现骨痛，当剂量提高后，这种反应的发生率会更高。另外常见的反应还有发热、头痛、肌肉疼痛、皮疹，但大多能耐受。其它罕见的副作用包括低血压、恶心、腹泻、水肿、过敏、毛细血管渗漏综合征、呼吸困难等。GM-CSF 的不良反应包括发热、恶心、疲乏、头痛、骨痛、寒战、食欲减退及注射部位的疼痛等。 3 用法用量3.