1、一、A1 型题1.答案:E解析:体位性蛋白尿也称为生理性蛋白尿，一般蛋白尿检出较轻，每日蛋白多不超过1g，持续时间较短，解除诱因(站立或脊柱前凸位时发生)后，蛋白尿在短期内消失。2.答案:B解析:每日尿蛋白量持续超过 150mg 称为蛋白尿。3.答案:E解析:急进性肾小球肾炎可分 3 型:型血清抗肾小球基膜抗体阳性，补体各成分可基本正常;型血清免疫复合物阳性伴血清补体下降 ;型血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性，双肾增大。病理检查:50%以上肾小球囊内有大新月体形成可确诊。4.答案:B解析:尿红细胞管型为肾小球病变常见现象，慢性肾功能衰竭为多种病因所致，且少见红细胞管型，其他几种疾病为非肾小球病变，
2、所以无红细胞管型。5.答案:C解析:急性肾小球肾炎最常见的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，因此 C 是正确的。因为病程短，所以血浆白蛋白不会下降，一般不会有心功能不全，而尿路刺激征和肾区叩痛是肾盂肾炎的常见临床表现。6.答案:B解析:急进性肾小球肾炎光镜下通常以广泛 (50%以上)的肾小球囊腔内有大新月体形成(占据肾小球囊腔 50%以上)为主要特征，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。7.答案:E解析:急性链球菌感染后肾小球肾炎血生化改变意义最大的是血 C3 明显下降，起病初期血清 C3 及总补体下降，于 8 周内渐恢复正常。8.答案:C解析:慢性肾炎主要病变部位是肾小球。9.答案:
3、E10.答案:E解析:慢性肾炎的治疗不以消除蛋白尿、血尿为目标。而以防止或延缓肾功能进行性减退为主要目的。11.答案:A解析:肾病综合征的诊断标准是 :24 小时尿蛋白3.5g;血浆白蛋白707mol/L，已达到尿毒症期。8.答案:D解析:尿毒症期肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症，而不是低镁血症。9.答案:E解析:当 Scr707mol/L，患者开始出现尿毒症期临床症状，治疗不能缓解时，应做透析治疗。10.答案:C解析:体外震波碎石的禁忌症是结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐265mol/L、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结
4、石等。除外禁忌症的肾、输尿管上段2.5cm 的结石，均可以采用体外震波碎石。11.答案:D解析:尿路结石形成的影响因素很多，结石复发率高，因而合适的预防措施有重要意义。大量饮水:以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积。亦有利于结石排出。除日间多饮水外，每夜加饮水 1 次，保持夜间尿液呈稀释状态，可以减少晶体形成。成人24 小时尿量在 2000ml 以上，这对任何类型的结石病人都是一项很重要的预防措施。12.答案:C13.答案:E解析:膀胱区的结石宜采用膀胱切开取石。14.答案:A15.答案:B解析:患者尿频、排尿困难 3 年，尿流中断半年，考虑前列腺增生。16.答案:E17.答案
5、:C解析:结石堵塞尿道口，可引起尿流突然中断。18.答案:D解析:一般如结石0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。19.答案:A解析:前列腺瘤的临床表现不是以血尿出现。20.答案:E解析:肾图是用来检查肾功能的检查。21.答案:B22.C 肾癌应采取肾切除，肾周淋巴结清扫，手术过程中结扎肾蒂。23.答案:C解析:移行细胞癌见于肾盂肿瘤和膀胱癌。其他选项肾癌均可以见到。24.答案:A解析:肾盂鳞癌为移行细胞癌。25.答案:E26.答案:B解析:泌尿系统平片(KUB)可见肾外形增大，偶见肿瘤散在钙化。静脉尿路造影(IVU) 可见肾盏肾盂因肿瘤挤压或侵犯，出
6、现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。肿瘤较大、破坏严重时患肾不显影，作逆行肾盂造影可显示患肾情况。对体积较小，B 超、CT不能确诊的肾癌作肾动脉造影检查，可以显示肿瘤内有病理性新生血管、动-静脉瘘、造影剂池样聚集与包膜血管增多等。必要时注入肾上腺素，正常肾实质血管收缩而肿瘤内血管无反应。27.答案:D28.答案:B解析:患者主要是排尿困难，而膀胱炎主要是尿频、尿急、尿痛的症状。29.答案:E解析:前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗。如有尿路感染、残余尿量较多或有肾积水、肾功能不全时，宜先留置导尿管或膀胱造瘘引流尿液，并抗感染
7、治疗，待上述情况明显改善或恢复后再择期手术。手术疗效肯定，但有一定痛苦与并发症等。开放手术多采用耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术。30.答案:C解析:直肠指检是前列腺增生的重要检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失，即可作出初步诊断。指检结束时应注意肛门括约肌张力是否正常。31.答案:B32.答案:A解析:前列腺增生未引起梗阻者一般无需处理。梗阻较轻或不能耐受手术者可采用药物治疗或姑息性手术。膀胱残余尿量超过 50ml 或既往出现过急性尿潴留，全身状况能够耐受手术者，应争取早日手术治疗。33.答案:C解析
8、:该患者为骨盆骨折，骨盆骨折易损伤后尿道膜部; 骑跨伤易损伤前尿道球部。34.答案:E35.答案:A解析:紧急处理:骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。损伤严重伴大出血可致休克，须抗休克。一般不宜插入导尿管，避免加重局部损伤及血肿感染。尿潴留者可行耻骨上膀胱穿刺，吸出膀胱内尿液。36.答案:D解析:严重狭窄者经尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组织，或于受伤后 3 个月经会阴部切口切除尿道瘢痕组织，作尿道端端吻合术。37.答案:B38.答案:D39.答案:A40.答案:B解析:患者有留置导尿管的病史，易引起尿路感染，现出现手术切口处肿痛，很可能是并发了伤口感染。41.答案:C解析:尿频、尿急
9、、尿痛是肾结核的典型症状之一，而且肾结核用一般的抗生素治疗无效。42.答案:B解析:静脉尿路造影(IVU)可以了解分侧肾功能、病变程度与范围，对肾结核治疗方案的选择必不可少。早期表现为肾盏边缘不光滑如虫蛀状，随着病变进展，肾盏失之杯形，不规则扩大或模糊变形。若肾盏颈纤维化狭窄或完全闭塞时，可见空洞充盈不全或完全不显影。肾结核广泛破坏肾功能丧失时，病肾表现为“无功能”，不能显示出典型的结核破坏性病变。43.答案:D44.答案:A解析:该患者诊断为肾结核，其他解析见 42 题。45.答案:A解析:CT 对中晚期肾结核能清楚地显示扩大的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶。尿结核杆菌培养时间较长(48 周)
10、但可靠，阳性率可达 90%，这对肾结核的诊断有决定性意义，但所需时间长，所以不作为治疗时的检查方法。46.答案:E解析:肾结核若出现肾功能损害，应在抗结核治疗的基础上，进行肾造瘘或肾切除。47.答案:D解析:隐睾的治疗原则:一岁内的睾丸有自行下降可能，若一岁以后睾丸仍未下降，可短期应用绒毛膜促性腺激素每周肌注 2 次，每次 500U，总剂量为 5 00010 000U。若 2岁以后睾丸仍未下降，应采用睾丸固定术将其拉下，若一侧睾丸不能被拉下并置入阴囊，而对侧正常，则需将未降睾丸切除。48.答案:A49.答案:B四、B1 型题1.答案:C2.答案:A3.答案:D4.答案:B5.答案:C6.答案:B7.答案:A8.答案:C9.答案:B10.答案:E11.答案:A12.答案:E13.答案:C
