1、1泌尿系统结石目录尿道结石 3一、尿道结石症状： .3二、诊断 .4三、体外碎石技术， 轻松解除尿道结石 .4即将进入夏季，以前有结石病史的患者要警惕了 .5尿血、腰部剧烈疼痛是明显症状 .5尿道结石患者在饮食上如何注意 61、多喝水，不憋尿 .72、控制盐的摄入量 .73、少喝啤酒 .74、肉类、动物内脏要少吃 .7为什么摄入动物蛋白、糖和脂肪过多，会导致泌尿结石发病率增高呢? 7儿童补钙应注意 9夏季易得肾结石 9补钙不运动，补出结石来 .10建议每年做泌尿系统 B 超。 .11化淤排石汤： 12补肾消石汤： 12温阳利水方： 12喝甜饮料加快钙流失 122结石患者注意饮食 13控制蛋白质
2、的摄入量 13少吃盐 14钙或含钙的物质 14限制维生素 C 的摄入量 .14限制维生素 D 的摄入量 .14少吃富含草酸的食物 14中医是如何治疗结石的？ 15把握中药排石疗法的适应症 15肾结石 17疾病简介 18临床表现多发群体 19症状 19诊断鉴别诊断诊断 20鉴别诊断 20急救措施 21治疗 21疾病预后 22疾病预防 223尿道结石在临床中比较常见的一种泌尿系统结石病就是尿道结石，一般患者还会伴有下尿路感染等症状。从结石的原因来看，尿道结石的形成十分复杂。武汉华夏医院结石科专家解读： 一般认为尿道结石的形成主要和患者全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。因此尿道结石也
3、可以分成代谢性结石和感染性结石两种。结石形成时，一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、 细菌以及体外异物均可作为核心而形成结石。一、尿道结石症状：1.疼痛：原发性尿道结石常是逐渐长大，或位于憩室内，早期可无疼痛症状。继发性结石多系突然嵌入尿道内，常突感尿道疼痛和排尿痛。疼痛可向阴茎头、会阴部或直肠放射。2.排尿困难： 结石引起尿道不全梗阻，可有尿线变细、分叉及射出无力，伴有尿频、尿急及尿滴沥。 继发性尿道 结石，由于结石突然嵌入尿道内，多骤然发生排尿中断，并有强烈尿意及膀胱里急后重，多发生急性尿潴留。3.血尿及尿道分泌物：急诊病人常有终末血尿或
4、尿初血尿，或排尿终末有少许鲜血滴出。伴有剧烈疼痛;慢性病人尿道常有黏液性或脓性分泌物。44.尿道压痛及硬结：绝大多数病人均能在尿道结石局部触到硬结并有压痛，后尿道结石可通过直肠指诊触及。尿道憩室内的多发性结石，可触到结石的沙石样摩擦感。二、诊断尿道结石的诊断除仔细询问病史外，体格检查十分重要。主要包括以下几点：1.男性前尿道结石在阴茎或会阴部可摸到结石或硬结并有压痛，后尿道结石可于会阴部或经直肠摸到。位于舟状窝及尿道口的结石甚至可以看到。女性患者经阴道可摸到结石及憩室。2.用金属探条检查尿道 当探子接触到结石时能感到触及硬物及有摩擦音。三、体外碎石技术，轻松解除尿道结石1、适用范围：肾结石、输
5、尿管结石、膀胱结石、尿道 结石、前列腺结石、胆囊结石、胆总管 结石、手 术 后复发结石、残余 结石等。2、诊疗特点：效果好。目前绝大部分泌尿系结石都能用 ESWL 来治疗。经过20 多年的临床应用，技术上已日臻完善，使许多病人免除开放手术的痛苦。它的治愈可达 95%以上。5痛苦少。治疗过程中，病人几乎没有明显不适的感觉或仅有轻微的疼痛。损伤轻。治疗后病人可立即活动，不影响工作、学习和生活。治疗费用低。比住院手术的费用要低得多。并发症少。ESWL 不会对人体产生严重的损伤，仅有少量血尿或结石排出时引起的疼痛。即将进入夏季，以前有结石病史的患者要警惕了40 岁的张先生一向身体很好，早上起床后正在刷
6、牙，突然感觉腰部像刀割一样的痛，使他直不起腰来，同时还恶心的难受，来武汉华夏医院检查，原来是尿结石在作怪!华夏结石科 专家指出，现在武汉即将进入夏季，以前有结石病史的患者要警惕了。 据武汉华夏医院相关数据分析，每逢进入夏季，急性肾结石、膀胱结石、输 尿管结石住院的病人很多，这说明夏季是尿路结石的多发季节。尿血、腰部剧烈疼痛是明显症状在夏季出现突然的腰部或腹部剧烈痛疼，尿血且伴随有恶心、呕吐的患者，这些症状表明已患上了肾结石。单纯的尿血、尿痛，正在排尿时突然中断，改变体位后又可以继续排尿，说明患的是膀胱结石。因此，一年一度的检查不可缺少，B 超、X 光片、尿常规基本都可6检查出。想了解结石的大小
7、和存在的更为详细的位置，还可进一步通过做 CT 检查，检查出可早些排出结石，免除其对肾功能造成更大的影响。专家指出，90%经过保守治疗都能排出体外，患上尿石症的患者，切记不可自行到药店购买排石药，善自服用。对于较大的结石，可通过微创手术，体外振波 ESWL 碎石、腔镜下气压弹道碎石等手段，对于用上述方法治疗无效或结石体积大、部位特殊的病人不适合上述治疗方式的，可通过肾盂切开取石或膀胱切开取石。最近，来武汉华夏医院结石科接受治疗的患者有增加的趋势，而且，经过诊 断，大多是患有尿道结石。 为何夏季是尿道结石高发季，我们又要注意哪些饮食呢? 据华夏医院相关数据分析，学生、出租车司机、农民工和办公族是
8、病人主体，且男性多于女性。专家指出，夏季是尿道结石发病的高峰季节，这与夏天高温炎热，过多出汗和饮水不足关系密切。专家提醒，既往有尿道结石者在夏季要保持充足饮水并适当运动，以往未发现尿道结石的人，如突然发生腰部、下腹部剧烈疼痛，应警惕尿道结石并及时就诊。夏季发病增多的主要原因是，环境温度增高，人体水分蒸发过多，体液丢失而导致尿液浓缩，更易结晶形成结石; 日照时间长，体内维生素 D 合成增多，导致肠道对钙的吸收增加，尿 钙也相应增加; 人们在夏季能吃到更多的新鲜蔬菜和水果，这些食物中草酸含量一般比较高，使尿液中草酸钙的饱和度增加，促进草酸钙结石形成。7尿道结石患者在饮食上如何注意尿道结石患者在饮食
9、上如何注意，吃什么好呢?专家教你 4 招：1、多喝水，不憋尿不要憋尿，多喝多尿有助于细菌、致癌物质和易结石物质快速排出体外，减轻肾脏和膀胱受害的机会。2、控制盐的摄入量太咸的饮食会加重肾脏的工作负担，而盐和钙在体内具有协同作用，并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程。食盐每天的摄入量应小于 5 克。3、少喝啤酒有人认为啤酒能利尿，可防止尿结石的发生。其实，酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸、 乌核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，他们相互所用，可使人体内的尿酸增加，成为肾结石的重要诱因。4、肉类、动物内脏要少吃控制肉类和动物内脏的摄入量，因为肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢也会产生高血尿
10、酸，而尿酸是形成结石的成份。因此，日常饮食 应以素食为主，多食含纤维素丰富的食品。为什么摄入动物蛋白、糖和脂肪过多，会导致泌尿结石发病率增高呢? 8专家指出，泌尿系结石大多是含钙结石，其成分大多数为草酸和尿酸，是尿中常见的晶体，这些晶体在正常的情况下在尿里呈溶解状态，而在过 量时容易沉淀下来形成结石。如果人体摄食大量的动物蛋白和糖后，就会在体内生成较多的草酸和尿酸，并对肠道吸收钙起促进作用，摄 食过多的脂肪则可增加尿中的草酸盐。可见，摄入过多的动物蛋白、糖和脂肪，会促进泌尿结石的形成。而目前夜生活频繁、长期吃了夜宵睡觉、不吃早餐诱发结石病的人越来越多。吃过夜宵后马上就回家睡觉，餐后产生的尿液就
11、会全部储留在尿路中，不能及时排出体外。这样，尿路中尿液的钙含量也就不断增加，久而久之就会形成尿结石。不吃早餐则会导致胆汁长期淤积在胆囊而与肠道形成结石。因此，要预防结石，就要从饮食开始， 华夏专家提醒您，平时饮食要注意以下几点：1、平时应多饮水，养成饮水习惯。因 为多饮水可增加尿量，稀释尿中的结晶，使其容易排出体外。同时，即使已形成的细小结石，也可及早被从尿液中冲刷出去。2、不要大吃大喝，限制营养过剩。因 为大吃大喝多会造成高蛋白、高糖和高脂肪饮食，这样会增加结石形成的危险性。平时应适当多吃些粗粮和素食。3、如果是结石患者， 结石治愈以后， 对于草酸盐结石患者，为了预防结石复发，应避免吃含草酸
12、较高的食物，如菠菜、甜菜、香菇、土豆、粟子、浓红茶、咖啡、可可、巧克力、柿子和杨梅等; 如果是尿酸盐9的患者，应注意尽量少吃含尿酸较高的食物，如动物内脏、海产品、咖啡、可可、红茶、巧克力和花生等。儿童补钙应注意许多家长都认为，钙就是促进孩子长高的要素。于是为了能让孩子长高，就大量地补钙，事实真是这样吗？首先，让我们来了解一下长高的因素。人体长高主要是靠骨骼长度增加，骨骼生长靠的是生长激素和从食物中获得的蛋白质和营养素。缺乏生长激素的孩子，即使有足够的钙，他们的个 头一样长不高；而能量和蛋白质摄入不足者只补钙也不会长个子。所以，长高并不仅仅与钙有关，如果孩子生长迟缓，千万不要胡乱补钙， 应及时咨
13、询儿科内分泌医生，找出确切的病因。一般两岁以上的孩子不主张补钙，否则容易使骨骼过早钙化，反而长不高。除非有明确低钙的孩子，才要适当补充钙剂。家长在正常饮食之外，每天给孩子喝牛奶，均衡饮食，通过食物就可以满足孩子生长发育所需要的钙质。需要注意的是，补钙也要适量，不是越多越好。婴幼儿每天摄入的钙量约为 400 毫克，如果摄入的钙量大大超过以上的标准，可能会造成便秘，甚至干扰其他微量元素如锌、铁、镁等的吸收和利用，还可能导致肾、心血管等器官组织发生钙沉积，增加患肾结石等危险。10夏季易得肾结石最近，因为肾绞痛入院的患者特别多。一番检查下来，绝大多数都是结石作怪。专家指出，夏天出汗多尿就浓缩，容易在肾
14、盂（尿的临时收集储存部位）里形成结晶沉淀。由于尿液是经肾脏到输尿管再到膀胱排出，一旦结石造成堵塞，就可能引起肾积水、出血、感染等并发症，对肾功能造成不可挽回的损害。要预防肾结石的形成和发展，除了多喝水、多运动，专 家还建议不要刻意补钙，以免钙质沉积，促进结石生长。 肾结石的危害在于“堵塞 ”。“肾结石本身并不可怕，危险的是它造成堵塞，就会 带来一系列并发症。 ”暨南大学附属第一医院泌尿外科副主任、主任医 师卓育敏解释说，尿液是 经肾脏分泌，再经输尿管到膀胱排出，在这个输尿管通道中有三个狭窄处，由于结石向下移动，在通道的狭窄处就容易卡住。而且越往下越窄，所以结石多数在第一关即肾脏和输尿管连接处就
15、很难通过，也有少数结石随尿液流到输尿管和膀胱才发生堵塞。通道全部堵塞时，肾脏会马上停止分泌尿液。若是部分堵塞，肾脏仍可分泌一些尿液出去，但不可避免会出现尿潴留。肾里尿越积越多，就是所谓的“ 肾积水” 。因为肾脏不能排出毒素，肾积水就可能引起尿毒症。而且肾积水又能引起严重的感染。结石通常呈“ 煤渣状”或“桑葚状”，表面不光滑甚至尖利，在卡住的同时也可能发生出血和感染。一侧肾 堵塞，另一侧肾要每天代偿， 负担加重。 这种种问题都会导致肾功能损害，即使治疗也不可逆转。11补钙不运动，补出结石来广东地区一直是结石的高发区域。原因何在至今还不太清楚，气候、地理、水质可能都是 诱因。目前，医学界达成共识的
16、是：出汗多、少喝水可导致尿液浓缩，发生肾结石的几率会高很多。而在积累了这么多年的临床经验后，卓育敏主任认为，常喝骨头汤特别是刻意补钙也是形成结石的原因之一。 “无汤不欢”的老广东要引起警惕。“正常人吸收没问题，通过饮食摄取钙应该就够了。但有些人又是喝骨头汤，又是吃钙片，补钙补多了，身体利用不了，就会沉积到尿液里，从而形成结石。 ”卓育敏表示，骨量丢失 实际是正常生理过程，随着年龄增长，身体觉得你活动力降低了，不需要那么坚硬的骨头，加上内分泌的改变，所以就会变成骨质疏松。要强健骨骼，保持骨的应力，必须多运动。如果光补钙不锻炼，不但不能强化骨质，还会促进结石生长。有结石的人不爱运动，自我排出结石也
17、会很困难。建议每年做泌尿系统 B 超。疼痛是肾结石最常见的症状，有微痛、胀痛、刺痛、绞痛各种表现。比较敏感的病人或出现肾绞痛的病人比较容易发现疾病，处理也会及时。最怕是 结石无声无息，偶尔有些痛，病人又耐受能力强，长期被忽视就容易发生危险。卓育敏说，每年做一次泌尿系统 B 超是及早发现结石的好办法。有结石病史的人还要适当多检查。平时有症状则不要轻视，一旦出现12腰痛、血尿、发烧、尿 频 、尿急、尿痛，患者要立即就医并进行治疗。不主张拖延时间，等到结石长得很大或痛得很厉害再来处理，以免让治疗变得更困难。肾结石多形成于肾盂或肾盏，可排入输尿管和膀胱，其中以含钙为主的结石约占 80%以上，我国以草酸
18、钙结 石最为常见，临床表现主要为腰腹部剧烈疼痛或绞痛，尿频、尿急、排尿困难或尿流中断，严重者会出现血尿、脓尿。化淤排石汤：三棱、莪术、赤芍、车前子各 15 克，穿山甲、皂角刺、桃仁、川牛膝、青皮、白芷、枳壳各 9 克，厚朴、乳香、没药、生薏苡仁各 6 克，金钱草 30 克。水煎成 200 毫升，每日 1 剂， 2 次分服。有活血化淤、行气散结、利尿排石的功效。 资料来源：中医杂志补肾消石汤：金钱草 100 克，石韦、王不留行、 鸡内金、芒硝、琥珀各 30 克，川断、杜仲、滑石各 20 克，延胡索、牛膝各 15 克，石榴树根、木香各 10克。水煎服，每日 1 剂 ，20 日为 1 个疗程。有清
19、热利尿、行气活血的功效。尤适宜治疗肾结石。 资料来源：浙江中医杂志温阳利水方：熟附子 6 克（先煎 2 小时），肉桂（桂枝 9 克）、川椒各 3 克，补骨脂、川断各 9 克，女 贞 子、 泽泻、车前子、车 前草各 30 克，黄精 10 克。13水煎 2 次，每日 1 剂，取汁分 2 次服， 3 个月为 1 个疗程。有温阳利水排石的功效。喝甜饮料加快钙流失多喝水会稀释尿液，减少结石危险，因此很多人为了补水整天拿着饮料喝。多喝水防结石指的是白开水而不是饮料，喝甜饮料反而不好。因为饮 料当中的糖、磷酸盐、咖啡因等成分都会促进钙排出，尿里面的钙含量就会增多，更容易形成结石。这也是很多人缺钙同时又患肾结
20、石的原因。而各种碳酸饮料都含有大量的磷酸盐和糖；果汁饮料里大多还添加了磷酸盐以改善口感；提神饮料和咖啡中含有大量咖啡因；茶饮料中含有少量草酸和咖啡因，也常常添加磷酸盐。因此，各种甜饮料虽好喝，但千万不要让喝甜饮料成为补水的主要方式，尤其要少喝可乐等碳酸饮料。结石患者注意饮食结石患者少吃菠菜预防肾结石，大量饮水很重要，应当以喝白开水、矿泉水和淡茶为主。可以用尿液颜色来评价喝水多少，如果尿液浓缩而深黄，说明喝水少了；如果颜色很浅，说明喝水足够。不过服用复合 B 族维生素会让尿液变黄，所以应排除在外。已患结石的人饮食应，动物蛋白不要摄入过多，少吃肉、少饮酒。多吃蔬菜，但苋菜、竹笋、菠菜要适量，这些蔬
21、菜中含有的草酸不仅妨碍人体吸收钙，还容易生成草酸钙结石。同时补钙也应慎重，以免增14加泌尿系统形成结石的机会。一定要在医生指导下结合个人情况合理补钙。控制蛋白质的摄入量蛋白质的主要成分是氨基酸，而氨基酸经过人体肝脏代谢后，可产生大量的氨。过量的氨进入人的血液后，可导致人体尿酸的增高，甚至可引起高尿酸血症。而尿酸的增高是引起肾结石的重要因素。因此，肾结石患者应将每天高蛋白食物的摄入量控制在 180 克以内。含有高蛋白的食物主要包括豆制品、鸡肉和鱼肉等。少吃盐盐在进入人体后会与大量的游离钙结合，而盐又是通过肾脏来排泄的。如果一个人经常吃高盐饮食，就会导致肾和尿液中的钙浓度升高。因此，肾结石患者一定
22、要将每日的盐摄入量控制在 3 克以内。 控制钙的摄入量钙或含钙的物质临床研究发现，有 90%以上的肾结石是由钙 或含钙的物质形成的。因此，肾结石患者 应少吃豆制品、牛奶、海带、虾皮和芝麻等富含钙的食物。另外，如果 肾结石患者因患有某些疾病而必须补钙时，应在医生的指导下使用钙剂。限制维生素 C 的摄入量维生素 C 进入人体后，可产生大量的草酸。因此，肾结石患者应15将每天维生素 C 的摄入量控制在 400 毫克以内。限制 维生素 D 的摄入量维生素 D 具有促进人体吸收和储存钙的作用。因此，肾结石患者应将每天维生素 D 的摄入量控制在 400 单位以内。少吃富含草酸的食物在肾结石患者中，约有 6
23、0%患者的肾结石属于草酸 钙结石。因此，肾结石患者要少吃富含草酸的食物。此类食物主要包括：豆制品、可可、芹菜、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓和甘蓝等。中医是如何治疗结石的？在市面上经常能买到的是“排石冲剂” 类的药 物，肾结石、输尿管结石和膀胱结石统属中医“石淋” 范畴。中医多以清利湿热、通淋排石为治疗大法，常用方为石韦散加味，药如：石韦 12 克、冬葵子 12 克、瞿麦 12 克、滑石 12 克、车前子 15 克、金钱草 15 克、海金沙 12 克、鸡内金 12 克、芍药 12 克、甘草 6 克。若尿中带血加小蓟、生地、藕节以凉血止血。目前有多种溶石排石汤剂及成药，但均应在医生指导下合理选用。
24、尿结石患者应用中药治疗，尚须注意以下几点：把握中药排石疗法的适应症16运用排石疗法的条件是：（1）结石直径小于 1.0 厘米，形状规则，表面光滑，并且与肾盂肾盏无黏连而游离于腔内者；（2）泌尿道无明显畸形、狭窄和感染；（3）无严重肾积水，肾功能尚好者；（4）青壮年体质好，能配合大量饮水及参加有利排石的体育活动。只有充分了解用排石药的条件，患者才能对多种治疗手段作出最佳的自我选择。服排石药应注意多饮水、勤活动 服药期间应大量饮水，每日20003000 毫升，尽可能使尿量达到每日 2000 毫升以上。这样可稀释尿液，减少尿盐沉淀，有利于结石排出。要鼓励自己多跳、多跑，常做体操，促使结石移动、下降，
25、以利自行排出。治疗期间不可忽视饮食宜忌 尿结石病人的饮食原则倾向于低动物蛋白、高维生素的素食。对结石合并痛风者应限制肉类，忌食动物内脏，每日蛋白质摄入量以不超过 90 克为宜；少食菠菜、香菇、菜花，多进食水果。尿液的碱化在尿酸结石的预防和治疗中有重要意义，宜选食碱性蔬菜和水果，使尿液 pH 值保持在 6.26.5 的范围内。高钙尿性结石用低钙食物作为预防和治疗方法，可减少发病和防止复发。有 报道，每日服用 1024 克脱脂米糠，连服 4 周2 个月，并把钙摄入量限制在每天 700 毫克以内，可利用米糠中含植酸的磷酸盐与钙相结合，使钙的摄入减少。17草酸结石发病率占尿石症中的绝大多数，要求限制摄
26、入高草酸、高乙醇酸及高钙食物。如：菠菜、土豆、甜菜、芦笋、油菜、榨菜、雪里红、核桃、榛子、李子、草莓、橘子、胡萝卜、豆角、芹菜、黄瓜、巧克力、浓茶（红茶）、海带、 虾 米、 带鱼、糖等是高草酸食物。青葡萄、酸橙、香菇、甜菜、核桃、菠菜、梨、西红柿、白薯等是高乙醇酸食物。奶粉是高钙食物。作为生活中的美容水果，柠檬受到越来越多时尚女性的关注。柠檬中含有丰富的柠檬酸，被誉为“柠檬酸仓库 ”。最主要的营养成分除了糖类以外， 还有钙、磷、 铁及维生素 B1、维生素 B2、维生素 C 和烟酸等。其实 ，柠檬本身是一种营养和药用价值都极高的水果。 常喝含柠檬汁的饮料还能预防肾结石。美国威斯康辛大学的研究人员
27、表示，通过对 100 多个病例的研究发现，平时经常饮用柠檬水或在水中加入柠檬，都会有利于在尿液中产生柠檬酸盐，该化学物质能预防尿中的矿物质在肾内形成结晶体，也就是肾结石。此外，当人体内结石达到一定程度，结石通过窄小的尿道时就会发生疼痛，喝柠檬水还能缓解排尿时的疼痛。可以选择干柠檬片，每次泡两三片代茶饮。北大医院营养部主任营养医师孙孟里表示，可以选择干柠檬片，每次泡两三片代茶饮，或者将柠檬切成薄薄的片泡在水中。浸泡时最好选用温开水，这样可更多地保存柠檬中的营养物质。也可以在喝红茶、饮料时 放入柠檬片。孙孟里最后强调，由于柠檬 ph 值低达 2.5，因此，胃酸过 多者、胃 溃疡 者，及患有其他胃
28、肠 道疾病的人，最好不要饮用柠檬水。18肾结石肾结石，顾名思义，就是肾脏里面长出了“石 头”。在泌尿系统的各个器官中，肾脏通常是结石形成的部位。肾结石是泌尿系统的常见疾病之一，每 20 个人中，就有一个可能会患肾结石。已知的肾结石成分有数十种。临床上通常把结石分为四大类：含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石。肾结石的病因很多，有遗传性因素、代谢性因素、感染性因素、环 境因素、 饮食因素、解剖因素、 药物因素等等。疾病简介肾结石虽然是一种良性疾病，但有时候可能堵塞尿路阻碍尿液的排出，造成疼痛、肾积 水， 严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。肾结石的特点是：病因复杂、成分多样、症状不特异、治疗方法
29、多且具有很强的专业性。尤其是治疗时要根据结石的不同情况制定不同的策略、选择 最佳的方法。因此，得了 肾结石后，需要到正规的医院进行诊治。结石成分已知的肾结石成分有数十种。临床上通常把结石分为四大类：含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石。80% 左右的肾结石为含钙结石，其中主要为草酸钙、磷酸钙。感染性结石占约10%，主要成分为磷酸镁铵。尿酸结石占约 10%，近年来尿酸结石的发生率有逐步升高趋势。胱氨酸结石只占全部结石的 1%左右。此外还有一部分药物性结石、基质结石等。临床上，大部分结石含有不止一种成分。19病因和发病机制肾结石的病因很多，有遗传性因素、代谢性因素、感染性因素、环境因素、饮食
30、因素、解剖因素、药物因素等等。其发病机制也非常复杂。我们可以通过了解尿液的成分，简单介绍肾结石的形成。排尿的主要作用是排出新陈代谢所产生的各种废物。人每天排出约 1500ml 尿液， 带 走了大约 3050 克废 物。这些废物包括：尿素、尿酸、肌酐 、各种酸性物质（氢离子、乳酸、葡萄糖醛酸、 羟丁酸、草酸、枸橼 酸等）、各种盐分（钙、磷、 镁、钾 、钠、氨、氯等）。这些物质在尿液中的浓度较高，但人的肾脏可以使这些物质保持平衡，以溶解状态排出体外。如果尿液太少的话，这些物质中溶解度较小的草酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸镁铵 等物质就会形成结晶就是微小结石。通常人会在不知不觉中将这些微小结石排出。上述结
31、石形成的原因，就是改变了尿液中的某些成分、打破了尿液的平衡，先形成微小结石，在致病因素的长期作用下，结晶不断长大，最终发展成有临床意义的肾结石。临床表现多发群体青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是 2050 岁，也就是好发于正值壮年的劳动力人群，其中男性是女性的 23 倍；儿童的肾结石发病率很低。症状肾结石的症状多样。（1）腰部绞痛：肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，因为太疼了常形容为“刀割样” ，同时20可以出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。病人坐卧不宁，非常痛苦。肾绞痛的原因是肾结石在排出过程中堵塞了肾盂或者输尿管导致。很多患者表现为腰部隐
32、痛、胀痛。疼痛之后，有些患者可以发现随尿排出的结石。（2）血尿：约 80%的结石患者出现血尿，其中只有一部分能 够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。（3）无症状：不少患者在体检时偶然发现肾结石，没有任何症状。（4）肾积水：结石堵塞了肾盂、输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水。有的肾积 水可以没有任何症状。长期肾积水，会造成患侧肾功能受损。双侧肾积水严重者可能导致尿毒症。（5）发热：肾结石可以由细菌感染导致（感染性结石），也可以诱发细菌感染， 导致发热。因为结石阻碍了尿液的排出，细菌不能及时排出，严重时 可导致败血症，危及生命。诊断鉴别诊断诊断B 超可以初步诊断肾结石。因为 B 超简
33、单、快捷、价廉、没有放射线，通常作 为首选常规诊断。泌尿系统 X 片也可以作为初步检查和治疗后的复查，但要注意有 1/10 的肾结石在 X 片上不显影，通常称为“ 阴性结石 ”。因 为 B 超或 X 片上的“ 亮点” 不一定都是结石，确诊肾结石需要依靠 CT 及静脉尿路造影（IVU）。通过这些“拍片 ”检查，应当明确是否有肾结石，以及结石的部位、大小、数目，是否合并肾积水，初步判断 肾功能，是否存在泌尿系统畸21形等情况。除此之外，还要通过化验尿液、血液，得到了结石的还可以分析结石的成分，从而了解肾结石的病因、以及是否合并感染等情况，为治疗病因、制定预防措施提供依据。鉴别诊断肾结核、肾肿瘤、血
34、管瘤、胆囊 结石、淋巴结钙化等都可能在 X片上呈现出上腹部“亮点 ”，需要 进行甄别。通过 CT 可以明确诊断。急救措施遇到下列情况，需要尽快到医院进行急诊治疗。（1）肾绞痛：给予解痉、镇痛治疗。（2）感染高热：给予抗生素、退烧治疗，更重要的是要尽快通过放置输尿管支架或肾穿刺造瘘引流肾脏的脓液。（3）无尿：如果已经发生尿毒症、身体情况危急，需要进行透析治疗。如病情 稳定，也需要放置输尿管支架或肾穿刺造瘘暂时引流尿液，保护肾功能。治疗治疗肾结石的目的，是去除结石、保持尿路的通畅，使泌尿系统发挥正常的功能。去除结石的方法需要根据结石的部位、数目、大小、肾功能、是否22合并解剖异常、是否合并感染、以
35、及身体状态等情况来制定。一般来说，5mm 以下的 肾结石，以保守治 疗或观察为主。 5mm2cm 的肾结石，首选体外碎石。特别提醒大家注意的是，不能只凭一次 B 超结果或 X 片就进行体外碎石，应当诊断明确后再 进行碎石。2cm 以上的肾结石首选经皮肾镜取石。北京大学第一医院、北京大学泌尿外科研究所在上世纪 80 年代在国内首先开始进行体外碎石和包括经皮肾镜取石等各种肾结石的微创治疗，已经有近 30 年的经验。开放手术取石的应用已经越来越少了，在合并泌尿系统解剖异常时，可以开放手术治疗解剖异常同时取石。治疗结石后，一定要进行仔细的复查，以明确结石是否完全排出。这一点非常重要。疾病预后约有 50
36、%的肾结石患者在 10 年内会复发，因此结石的预防非常重要。结石梗阻造成的肾积水，如果梗阻时间段，在去除结石后肾积水可能完全缓解，肾功能保持正常；如果梗阻时间长，去除结石后肾积水可能部分缓解，受损的肾功能可能难以恢复。疾病预防肾结石的预防，重点是找到结石的病因，治疗病因或进行干预。如甲状旁腺肿瘤合并甲状旁腺机能亢进导致的肾结石，可以手术切除甲状旁腺腺瘤。肾盂输尿管连接部狭窄导致的肾结石应进行连接部成23形手术。其他先天性、遗传性的代谢因素，要根据其具体病情进行相应的指导。饮食调整是预防结石复发的重要内容。对于草酸钙结石的患者，应当减少容易产生草酸的食物的摄入，如菠菜、苋菜、空心菜、芥菜等，避免
37、摄入大量维生素 C。对于老年人，一般不限制补钙，但补钙应当在吃饭同时进行。菠菜与豆腐不能吃是没有道理的。现在，尿酸结石的发病率逐年增加，与现代人摄入过量的肉类和脂肪有关。尿酸结石的患者应少吃产生嘌呤的食品如动物内脏、海鲜、牛羊肉、煲汤、果仁等。饮水也是预防结石复发的重要一环。建议结石患者每日饮用4000ml 以上液体，保持每日排出 1500ml 以上的尿液，使尿液保持非常稀释的状态。尿酸结石患者每日尿量建议在 2000ml 以上，胱氨酸结石患者每日尿量建议在 3000ml 以上。饮水的种类以白开水、纯净水、矿泉水 为主，淡茶水、桔汁与西瓜都是好的摄水方式。要主动饮水，在一天中饮水要均匀分布。药物：尿酸结石与胱氨酸结石患者可以通过服用碱性药物来提高尿的酸碱度，增加尿酸和胱氨酸的溶解度，降低其复发几率。适当运动有利于较小结石的排出。定期复查是随访的重要内容。
