1、- 1 -第二场心电图参考答案（黑体部分系考核内容）1. 窦性心动过缓；预激综合征图解：符合窦性心律特点，心率 60 次/ 分； PR 间期缩短0.12 秒，QRS 波起始部粗顿，即出现波，QRS 宽大0.11 秒， 继发的 ST-T 改变。2. 窦性心动过缓伴室早；Q-T 间期延长；可考虑低钾血症？药物影响？先天性长 Q-T 间期综合症？图解：符合窦性心律特点，心率 60 次/ 分；长导联可见第 2、第 5 个为期前出现的宽大畸形的QRS-T 波群，T 波与主波方向相反，代偿间歇完全（可能为频发）；Q-T 间期长达 0.66 秒，导联 T波宽大有切迹，也可能有 U 波。 可考虑低钾血症？药物
2、影响？先天性长 Q-T 间期综合症？需结合病史及其它检查确定。有发生室速、特别是尖端扭转型室速致 晕厥、猝死的风险。3. 提示高钾血症图解：P 波变小，QRS 波增宽，ST 段变短或消失， T 波基底部 变窄，T 波高尖呈帐篷状。可考 虑高钾血症？需结合病史及其它检查确定。4. 肢体导联颠倒（左右手反接）；窦性心律不齐(内、急诊科考)图解：、avL 导联 P-QRS-T 波均倒置，avR 导联 P 波似直立。右位心也可出现这种改变，但右位心还伴有左胸导联 R 波逐渐降低，左右手反接胸导联无变化。明确肢体导联左右手反接后，分析 符合窦性心律特点，R-R 间期相差 0.16 秒。5. 急性心包炎？
3、(内、急诊科考)图解：这份心电图中有两点支持心包炎。首先，除 AVR 导联外，ST 段广泛抬高。而心梗抬高一般有定位性，且常伴对应导联的 ST 段压低。其次， PR 段移位。原因可能是心包炎时心外膜心房肌损伤，图中表现为 AVR 导联 PR 段抬高，、 avF、V4-V6 导联 PR 段压低。6. 窦性心律不齐伴度房室传导阻滞、完全性左束支 传导 阻滞；急性下壁、前 侧壁心梗图解：符合窦性心律特点，P-P 间期或 R-R 间期相差0.16 秒；P-R 间期延长，时限0.20 秒；、V5、V6 导联 R 波宽大粗钝， QRS 时限0.12 秒，符合完全性左束支传导阻滞主要心电图改变；、avF、V
4、4V6 导联 ST 段斜直型抬高，T 波直立，与完全性左束支传导阻滞的继发性 ST-T改变方向相反，提示急性下壁 、前 侧壁心梗。7. 心房纤颤；陈旧性下壁心梗图解：P 波消失，代之以大小、振幅、形态均不一的 f 波； 、AVF 导联 Q 波异常，时限0.04 秒，深度大于同导联 R 波的 1/4。8. 窦性心律伴度型房室传导阻滞图解：符合窦性心律的特点；心电图上可见 P-R 间期逐渐延 长，直至出现 QRS-T 波群脱漏，周而复始。9. Q-T 间期延长；可考虑低钾 血症？药物影响？先天性长 Q-T 间期综合症？- 2 -图解：心电图上可见 Q-T 间期 长达 0.60 秒，胸前 导联 T
5、波宽大有切迹，也可能有 U 波。可考虑低钾血症？药物影响？先天性长 Q-T 间期综合症？需结合病史及其它 检查确定。有发生室速、特别是尖端扭转型室速致晕厥、猝死的 风险。10.度度房室传导阻滞；室内阻滞；Q-T 间期延长，可考虑低钾血症？药物影响？图解：心电图上可见箭头开始每两个 P 波只有一个能下传心室，箭头之前的 P-R 间期也延长。2：1阻滞不能确定是莫氏型还是型，因 为不知道第二个 PR 波有无延长；QRS 时限0.12 秒，但既不符合 CRBBB 图形改变，也不符合 CLBBB 图形改变；Q-T 间期 0.52 秒。可考虑低钾血症？药物影响？11. 室性心动过速图解：心电图上可见形态
6、基本相同的宽大畸形的 QRS 波群，频率极快， 220 次/分；T 波与 QRS 波重叠，但尚可辨认；V1 导联似可见散在 P 波，提示房室分离。12. 心房纤颤伴度房室传导阻滞；室性逸搏心律图解：P 波消失，代之以大小、振幅、形态均不一的 f 波；心室率 缓慢而规则（33 次/分），QRS 波宽大畸形，为室性逸搏心律。一般 QRS 波越宽大，心率越慢， 说 明室性逸搏节奏点越不稳定。完全性房室传导阻滞伴房颤是安装起搏器的适应症。13. 窦性心律伴完全性右束支传导阻滞图解：符合窦性心律的特点；V1 导联呈 rsR，、avL、 V5 导联 S 波粗钝， avR 导联 R 波宽钝，QRS时间0.1
7、2 秒。 14. 正常心电图15. 窦性心律伴频发双源房早，部分呈二 联律图解：符合窦性心律的特点；前 8 个心搏， 每个正常的 P 波后间以一个期前出现的 P-QRS-T 波群，QRS 形态呈室上性。 这份图房早的 P波形态不一样， 为双源性房早。16. 快速心房纤颤；左室肥厚伴劳损图解：心电图上可见 P 波消失，代之以大小、振幅、形态均不一的 f 波，心室律不规则，频率大于 100次/分；RV52.5mV，RV5SV14.0 mV，左心前导联 ST 段压低，T 波倒置。17. 窦性心律伴度型房室传导阻滞（2：1 传导）图解：符合窦性心律的特点；心电图上可见每两个 P 波只有一个能下传心室，
8、下传的 P-R 间期正常，QRS 波形态正常。18. 心房扑动伴度房室传导阻滞；交界性逸搏图解：心电图上可见 P 波消失，代之以大小、振幅 规则的锯齿状的 F 波， 频率 300 次/分左右；心室律缓慢，明显不规则，QRS 波呈室上性。该患者因服用地高辛过量导致房室传导阻滞。 19. 窦性心律伴偶发房早图解：符合窦性心律的特点；心电图上可见提前出现的形态异常的 P波（第 8 个 P 波），代偿间歇不完全。- 3 -20. 心房扑动伴 2：1 房室传导(内、急诊科考)图解：心电图上可见 P 波消失，代之以大小、振幅 规则的锯齿状的 F 波， 频率 300 次/分，心室率 150次/分。锯齿状的
9、F 波一般在 、 AVF 导联明显，有 时在 V1 导联明显。当心室率在 150 次/ 分的时候，应该想到有可能为房扑 2：1 下传。21. 窦性心律伴完全性左束支传导阻滞图解：符合窦性心律的特点；、avL 、V5、V6 R 波宽阔粗钝 ，V1-V3 呈 rS 型，r 极小，S 波宽阔粗钝，QRS 时限0.12 秒，V5、 V6 导联 ST 段压低，T 波倒置， V1、V2 导联 ST 段抬高，T 波直立。22. 室性心动过速(内、急诊科考)图解：心电图上可见形态略有不同的宽大畸形的 QRS 波群，频率 143 次/ 分；可见散在的 P 波，提示房室分离。23. 阵发性室上性心动过速图解：心电
10、图上可见快速规则的室上性 QRS 波群， 频率 176 次/ 分，P 波与 T 波重叠，不宜辨认。24. 窦性心动过速图解：符合窦性心律的特点，心率 100 次/ 分。25. 左房肥大图解：心电图上可见、avF、 V3、V5 导联 P 波呈双峰，时间0.11 秒，峰间距0.04 秒，V1 导联 P 波终末电势增大。这类 P 波常见于风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣 P 波”。26. 急性冠脉综合症；偶发房早；尖端扭转室速、室 颤图解：A 条：显示 V5、avF 导联 ST 段抬高，第 5 个 QRS 波群 为房性早搏； B 条：显示 avF 导联 ST段抬高与 T 波融合呈单向曲线 ，
11、R 波消失，出 现病理性 Q 波，V5 导联 ST 段抬高也较前明显， T 波增高；C 条：显示由 RonT 室早诱发的尖端扭转室速、室颤。27. 窦性心动过缓伴频发室早三联律图解：符合窦性心律特点，心率 60 次/ 分；心电图上长导联可见每 2 个正常的 P-QRS-T 波群后间以一个提前出现的宽大畸形的 QRS-T 波群，T 波与主波方向相反，代偿间歇完全。28. 窦性心动过缓伴频发房早三联律图解：符合窦性心律特点，心率 60 次/ 分；心电图上长导联可见每 2 个正常的 P-QRS-T 波群后间以一个提前出现的 P-QRS-T 波群， QRS 形态与窦性心搏相同，代偿间歇不完全。29.
12、窦性心律伴度房室传导阻滞、左前分支阻滞； 左房大；左室高 电压（左室大？）图解：符合窦性心律特点，R-R 间期相差0.16 秒；P-R 间期延长， 时限0.20 秒；左前分支传导阻滞：、avF 呈 rS 型，、avL 呈 qR，电轴左偏45；左房大：、 V5-V6 导联 P 波呈双峰，时间0.11 秒，峰间距0.04 秒， V1 导联 P 波终末电势增大； 左室高电压（左室大？）：左前分支阻滞时 S1.5mV 即可怀疑左室肥大。30. 提示高钾血症合并低钙血症；左室高电压。- 4 -图解：心电图上可见 V3 导联 T 波基底部变窄， T 波高尖呈帐篷状；其余导联显示 ST 段平坦、延长，Q-T
13、 间期基本正常。可考虑高钾血症合并低钙血症，需结合病史及其它检查确定；V5 导联 R 波2.5mV ，RV5S V14.0mV。31. 窦性心律伴度房室传导阻滞；急性广泛前壁心肌梗死；低电压图解：符合窦性心律特点；P-R 间期延长，时限0.20 秒；、avL、 V1V6 导联 ST 段抬高，尤以V2V5 导联明显，已与 T 波融合成 单向曲线， 、avF、 avR 导联 ST 段压低，提示急性广泛前壁心肌梗死；整个胸前导联 QRS 波 RS 均1.0 mV。32. 窦性心律不齐伴度房室传导阻滞；室性逸搏心律图解：符合窦性心律的特点，P-P 间期相差0.16 秒；P 波与 QRS 波均规律发生，
14、但 P 波与 QRS 波完全无关；QRS 波宽大畸形， 为室性逸搏心律。33. 房颤伴度房室传导阻滞；交界性逸搏图解：心电图上可见 P 波消失，代之以大小、振幅、形态均不一的 f 波；心室律极不规则，可见多个1.5 秒的长间歇，最长者达 3.2 秒；QRS 波群呈室上性，长间歇后亦然。34. 右房肥大；右室肥厚伴劳损图解：心电图上可见 P 波呈尖峰型，以、avF 导联最明显， 电压0.25mV ，时限正常，V1 导联 P波0.15mV，这类 P 波常见于肺心病，故称 为“ 肺性 P 波”；V1 导联 R/S1，R V10.7 mV，avR 导联 R0.5 mV，电轴右偏，右心前导联 ST 段压
15、低， T 波倒置。35. 窦性心律伴频发室早二联律；急性下壁心肌梗死图解：符合窦性心律的特点；长导联可见一个窦性心搏与一个期前出现的宽大畸形的 QRS-T 波群交替出现；、avF 导联 ST 段水平抬高 0.150.25mV，T 波已开始倒置，对应导联 ST 段压低。36. Q-T 间期延长；频发多源室早、尖端扭转室速、室扑、室颤；可考虑低钾血症？药物影响？先天性长 Q-T 间期综合症？图解：心电图上第 1 条长导联可见 P-QRS-T 顺发，P 波直立，P-R 间期正常（0.12 秒），QRS 呈室上性，分析窦性心律可能性大； T 宽大有切迹，也可能有 U 波，Q-T 间期长达 0.58 秒
16、，可考虑低钾血症？药物影响？先天性长 Q-T 间期综合症？需结合病史及其它 检查确定。有发生室速、特别是尖端扭转型室速致晕厥、猝死的风险 ；第 2 条 V5 导联可见频发多源室早，V6 导联显示尖端扭转室速；第 3 条 V6 导联显示室扑、室颤。37. 窦性心动过缓伴频发室早，部分呈二 联律；Q-T 间期延长；可考虑低钾血症？药物影响？图解：心电图上第 1 条长 V3 导联可见第 2、3、4、5 个心搏 P-QRS-T 顺发，P 波直立，P-R 间期正常（0.12 秒），QRS 呈室上性，心率 60 次/分，基本可确定为窦性心动过缓；第 4 个心搏为期前出现的宽大畸形的 QRS-T 波群， T
17、 波与主波方向相反，代偿间歇完全；T 波呈负正双向改变，也可能有 U波，Q-T 间期延长，时限在 0.6 秒左右（看不清楚）；第 2 条 V1 导联第 3、5、6 个心搏 P-QRS-T 顺发，P 波也直立，P-R 间期正常（0.12 秒），QRS 呈室上性，支持窦性心律诊断；第 2、4 个心搏为期前出现的宽大畸形的 QRS-T 波群， T 波与主波方向相反，代偿间歇完全，与其前的窦性心搏交替出现呈二联律；第 1、3、5、6 个心搏显示 T 波后有明显高大的 U 波，Q-U 间期0.6 秒。可考虑低钾血症？药物影响？需结合病史及其它检查确定。 有发生室速、特 别 是尖端扭转型室速致晕厥、猝死的
18、风险。- 5 -38. 窦性心律伴完全性右束支传导阻滞图解：符合窦性心律的特点；V1 导联呈 rsR，、avL、 V5 导联 S 波粗钝， avR 导联 R 波宽钝，QRS时间0.12 秒。39. 室性逸搏心律伴双源室早连发？Q-T 间期延长；尖端扭转室速；可考虑低钾血症？药物影响？先天性长 Q-T 间期综合症？图解：心电图上可见室性逸搏心律伴双源室早连发？Q-T 间期明显延长，达 0.68 秒；QRS 宽大，形态多变，R-R 间 距多变，QRS 波看上去像围绕基线扭转。可见于以下情况：心脏传导阻滞、 低血钾或低血镁、药物影响（如：三环类 抗抑郁剂过量）、先天性 QT 延长综合征等。40. 快速心房纤颤伴完全性左束支传导阻滞(内、急诊科考)图解：心电图上可见 P 波消失，代之以细小的 f 波，心室律不规则，频率大于 100 次/ 分；、avL 、V5、V6 R 波宽阔粗钝，V1V4 呈 rS 型， r 极小，S 波宽阔粗钝，QRS 时限0.12 秒，V5、V6 导联 ST 段压低，T 波倒置，V1V4 导联 ST 段抬高，T 波直立。房颤伴完全性左束支传导阻滞应注意和室速鉴别，前者心律 绝对不齐，有典型的完全性左束支传导阻滞的表现。
